心臟瓣膜病介入治療中國(guó)方案聚焦于符合國(guó)人解剖特征與疾病譜的技術(shù)優(yōu)化、器械創(chuàng)新及全流程管理，涵蓋主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣等主要病變類(lèi)型，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT）與個(gè)體化策略。在主動(dòng)脈瓣介入治療（TAVI/TAVR）領(lǐng)域，中國(guó)患者二葉式主動(dòng)脈瓣（BAV）占比高達(dá)30%40%（西方人群僅約5%10%），其瓣葉融合、鈣化分布不均的解剖特點(diǎn)顯著增加手術(shù)難度。針對(duì)這一特征，臨床實(shí)踐中優(yōu)先采用多模態(tài)影像評(píng)估：術(shù)前通過(guò)CT三維重建精確測(cè)量瓣環(huán)直徑、竇管交界（STJ）高度及鈣化負(fù)荷，結(jié)合經(jīng)食道超聲（TEE）明確瓣葉活動(dòng)度與反流機(jī)制；術(shù)中根據(jù)BAV分型（如0型、1型、2型）選擇瓣膜類(lèi)型——自膨式瓣膜（如VenusAPlus）因徑向支撐力強(qiáng)，更適用于重度鈣化或STJ低矮病例，而球擴(kuò)式瓣膜（如JValve）在對(duì)稱(chēng)性BAV中可減少瓣周漏風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)傳導(dǎo)阻滯高發(fā)問(wèn)題（BAV患者術(shù)后永久起搏器植入率約15%20%），中國(guó)專(zhuān)家提出“鈣化三角區(qū)”定位法，通過(guò)CT識(shí)別左、右冠瓣鈣化延伸至膜部室間隔的區(qū)域，指導(dǎo)瓣膜釋放深度，將傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險(xiǎn)降低至10%以下。國(guó)產(chǎn)瓣膜研發(fā)同步突破，VenusAValve、JValve等經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局（NMPA）批準(zhǔn)的產(chǎn)品已覆蓋從股動(dòng)脈、心尖到升主動(dòng)脈的全入路需求，其中VenusAPlus通過(guò)可回收鞘系統(tǒng)將瓣膜定位準(zhǔn)確率提升至95%以上。二尖瓣介入治療以功能性反流（FMR）和退行性反流（DMR）為主要靶點(diǎn)。中國(guó)FMR患者占比超60%，多合并缺血性心肌病或擴(kuò)張型心肌病，左室重構(gòu)顯著（左室舒張末內(nèi)徑常＞60mm）。針對(duì)此類(lèi)患者，介入修復(fù)優(yōu)先選擇緣對(duì)緣技術(shù)（如國(guó)產(chǎn)DragonFly夾），但嚴(yán)格限定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＞25%、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）＜75mm以保證遠(yuǎn)期療效；對(duì)于DMR患者（以瓣葉脫垂為主），夾合位置強(qiáng)調(diào)“對(duì)合緣中點(diǎn)”原則，術(shù)中TEE實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)夾合后瓣口面積（≥40mm2）及殘余反流（≤2+）。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換（TMVR）主要用于外科生物瓣衰?。⊿VD）或無(wú)法耐受外科手術(shù)的高危患者，中國(guó)中心在瓣中瓣（ValveinValve）技術(shù)中積累了獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)：針對(duì)生物瓣環(huán)鈣化不均的特點(diǎn)，采用“預(yù)擴(kuò)球囊錨定緩慢釋放”流程，結(jié)合3D打印模型模擬瓣膜展開(kāi)形態(tài)，將瓣周漏發(fā)生率從早期的30%降至15%以?xún)?nèi)。國(guó)產(chǎn)Lotus瓣通過(guò)可回收設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)瓣膜位置的精準(zhǔn)調(diào)整，在小瓣環(huán)（＜23mm）病例中顯示出優(yōu)于進(jìn)口器械的徑向支撐力。三尖瓣介入治療在中國(guó)尚處推廣階段，以功能性反流（FTR）為主，常合并右心衰竭、肝淤血等多器官功能不全。術(shù)前評(píng)估強(qiáng)調(diào)右心功能量化：通過(guò)心臟MRI測(cè)右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）＜35%或右室舒張末容積指數(shù)（RVEDVI）＞150ml/m2提示預(yù)后不良，需謹(jǐn)慎選擇介入治療。經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣修復(fù)（TTVr）首選緣對(duì)緣夾合（如TriClip），但需注意三尖瓣瓣葉菲薄、腱索冗長(zhǎng)的特點(diǎn)，術(shù)中TEE需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)夾合后瓣葉張力，避免撕裂；對(duì)于瓣環(huán)顯著擴(kuò)張（＞40mm）的病例，聯(lián)合使用經(jīng)導(dǎo)管瓣環(huán)成形（如Cinch系統(tǒng)）可提升反流控制效果。中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)提出“三尖瓣介入治療5項(xiàng)核心指標(biāo)”：右房壓（RAP）＜15mmHg、肝靜脈反流持續(xù)時(shí)間＜50%心動(dòng)周期、LVEF＞30%、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）＜60mmHg、紐約心功能分級(jí)（NYHA）ⅢⅣ級(jí)，作為篩選關(guān)鍵。圍手術(shù)期管理貫穿中國(guó)方案全程。術(shù)前通過(guò)“中國(guó)瓣膜病介入治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型”（包含年齡、LVEF、STS評(píng)分、腎功能等12項(xiàng)指標(biāo)）精準(zhǔn)分層，高?；颊呒{入MDT討論；術(shù)中采用“TEEX線(xiàn)雙引導(dǎo)”模式，TEE負(fù)責(zé)瓣葉運(yùn)動(dòng)、反流束定位及器械組織接觸評(píng)估，X線(xiàn)指導(dǎo)瓣膜同軸性與釋放深度；術(shù)后抗栓方案?jìng)€(gè)體化：TAVR患者若合并房顫，優(yōu)先使用新型口服抗凝藥（NOAC），非房顫患者采用阿司匹林單藥（75100mg/d）；二尖瓣介入術(shù)后根據(jù)器械類(lèi)型調(diào)整，緣對(duì)緣修復(fù)者聯(lián)用阿司匹林+氯吡格雷3個(gè)月，置換術(shù)后需華法林抗凝（INR2.03.0）。技術(shù)創(chuàng)新與本土化推廣是中國(guó)方案的重要支撐。針對(duì)國(guó)人血管纖細(xì)特點(diǎn)，研發(fā)20F以下經(jīng)股動(dòng)脈鞘管，將外周血管并發(fā)癥從10%降至5%；基于中國(guó)人群CT數(shù)據(jù)建立“瓣膜尺寸推薦數(shù)據(jù)庫(kù)”，通過(guò)AI算法實(shí)現(xiàn)術(shù)前瓣膜型號(hào)自動(dòng)匹配（準(zhǔn)確率＞90%）；區(qū)域醫(yī)療中心牽頭建立“介入治療培訓(xùn)體系