過敏性休克試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.過敏性休克的核心病理生理機(jī)制是（）A.IgG介導(dǎo)的Ⅱ型超敏反應(yīng)B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活的Ⅲ型超敏反應(yīng)D.T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型超敏反應(yīng)2.我國最常見的過敏性休克誘因是（）A.食物（如花生、海鮮）B.藥物（如青霉素類）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂）D.乳膠制品接觸3.過敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是（）A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.喉頭水腫導(dǎo)致的呼吸困難C.皮膚黏膜表現(xiàn)（瘙癢、蕁麻疹、潮紅）D.意識喪失4.關(guān)于過敏性休克的血壓標(biāo)準(zhǔn)，以下描述正確的是（）A.收縮壓＜80mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%B.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%C.收縮壓＜100mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞20%D.收縮壓＜110mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞25%5.腎上腺素用于過敏性休克急救時，成人肌內(nèi)注射的推薦劑量是（）A.0.1~0.2mg（1:1000溶液0.1~0.2ml）B.0.3~0.5mg（1:1000溶液0.3~0.5ml）C.1.0~1.5mg（1:1000溶液1.0~1.5ml）D.2.0~3.0mg（1:1000溶液2.0~3.0ml）6.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是（）A.地塞米松（靜脈注射）B.沙丁胺醇（霧化吸入）C.苯海拉明（肌內(nèi)注射）D.氨茶堿（靜脈滴注）7.過敏性休克患者急救時，正確的體位是（）A.端坐位B.平臥位，雙下肢抬高15°~20°C.側(cè)臥位D.頭高腳低位（床頭抬高30°）8.以下哪項不屬于過敏性休克的“雙相反應(yīng)”特征？（）A.首次發(fā)作后1~72小時內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀B.第二次發(fā)作可能比首次更嚴(yán)重C.多見于未使用激素的患者D.僅發(fā)生于兒童患者9.對青霉素過敏史患者進(jìn)行頭孢類藥物注射前，最安全的評估方法是（）A.直接皮試（頭孢原液）B.詳細(xì)詢問過敏反應(yīng)類型（如是否為速發(fā)型）C.檢測血清特異性IgE抗體D.先給予小劑量藥物觀察15分鐘10.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后血壓仍低，需快速補(bǔ)液時，首選的液體是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.右旋糖酐40D.羥乙基淀粉11.過敏性休克合并意識喪失時，首要處理措施是（）A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素B.開放氣道并給予高流量吸氧（10~15L/min）C.建立靜脈通道補(bǔ)液D.監(jiān)測心電圖12.以下哪種情況提示過敏性休克病情危重需立即搶救？（）A.僅出現(xiàn)局部蕁麻疹伴瘙癢B.出現(xiàn)喉頭水腫+收縮壓85mmHgC.腹痛伴腹瀉D.面部潮紅無其他癥狀13.兒童過敏性休克腎上腺素肌內(nèi)注射的劑量是（）A.0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgB.0.02mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mgC.0.03mg/kg（1:1000溶液），最大1.0mgD.0.05mg/kg（1:1000溶液），最大2.0mg14.過敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是（）A.有無胸痛、心肌酶升高B.有無過敏誘因接觸史C.血壓下降速度D.有無呼吸困難15.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是（）A.快速升高血壓B.抑制遲發(fā)相反應(yīng)（雙相反應(yīng)）C.緩解支氣管痙攣D.減輕皮膚瘙癢16.以下哪項不符合過敏性休克的皮膚黏膜表現(xiàn)？（）A.全身性蕁麻疹B.血管性水腫（眼瞼、口唇）C.皮膚蒼白、濕冷（與低血容量相關(guān)）D.皮膚潮紅（組胺釋放導(dǎo)致）17.過敏性休克患者經(jīng)急救后需留觀的最短時間是（）A.2小時B.4小時C.6小時D.24小時18.對既往有嚴(yán)重過敏性休克史的患者，最關(guān)鍵的預(yù)防措施是（）A.避免接觸已知過敏原B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）C.定期檢測血清IgE水平D.預(yù)防性服用抗組胺藥19.過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，應(yīng)首先（）A.立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）B.靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000溶液）C.氣管插管D.電除顫20.以下哪種藥物引起的過敏性休克風(fēng)險最高？（）A.阿司匹林（非甾體抗炎藥）B.萬古霉素（糖肽類抗生素）C.胰島素（生物制劑）D.青霉素（β內(nèi)酰胺類抗生素）二、多項選擇題（每題2分，共10分，多選、少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的臨床表現(xiàn)可涉及多個系統(tǒng)，包括（）A.皮膚黏膜系統(tǒng)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、心律失常）D.消化系統(tǒng)（腹痛、腹瀉）E.神經(jīng)系統(tǒng)（頭暈、意識喪失）2.過敏性休克急救時，腎上腺素的正確使用方法包括（）A.首選肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）B.靜脈注射僅用于心跳驟停或肌內(nèi)注射無效者C.兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgD.可重復(fù)注射，間隔5~15分鐘E.腎上腺素1:1000溶液靜脈注射需稀釋至1:100003.過敏性休克需與以下哪些疾病鑒別？（）A.迷走神經(jīng)性暈厥（血管迷走性反應(yīng)）B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.遺傳性血管性水腫（C1酯酶抑制劑缺乏）E.低血糖昏迷4.關(guān)于過敏性休克的液體復(fù)蘇，正確的描述是（）A.成人初始補(bǔ)液量為500~1000ml生理鹽水（10~20ml/kg）B.兒童補(bǔ)液量為10~20ml/kg生理鹽水C.需快速靜脈滴注（15~30分鐘內(nèi)輸入）D.若血壓仍低，可重復(fù)補(bǔ)液E.膠體液（如羥乙基淀粉）優(yōu)于晶體液5.過敏性休克患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.明確過敏原并嚴(yán)格避免接觸B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器并學(xué)習(xí)使用方法C.記錄過敏反應(yīng)發(fā)生時的詳細(xì)情況（時間、癥狀、處理）D.就醫(yī)時主動告知過敏史（佩戴過敏標(biāo)識手環(huán)）E.無需限制日常活動，僅需注意過敏原三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)2020年EAACI指南）。2.請詳細(xì)描述過敏性休克的急救流程（從識別到穩(wěn)定后處理）。3.對比分析腎上腺素、抗組胺藥（如苯海拉明）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）在過敏性休克治療中的作用機(jī)制及使用時機(jī)。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。門診予青霉素鈉800萬U靜脈滴注（皮試陰性）。輸液5分鐘后，患者主訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，查體：呼吸28次/分，心率125次/分，血壓80/50mmHg，口唇輕度發(fā)紺，面頸部可見散在蕁麻疹，雙肺可聞及哮鳴音。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）請列出立即急救措施（需分步驟，包含藥物、劑量及操作）。（10分）（3）患者經(jīng)急救后癥狀緩解，需進(jìn)一步觀察和處理的內(nèi)容有哪些？（5分）案例2患者，男，5歲，因“食用花生醬餅干后10分鐘”急診就診。家長代訴：患兒進(jìn)食后出現(xiàn)“嘴巴腫、抓脖子”，隨后哭鬧不安，呼吸急促。查體：意識清楚，煩躁，呼吸35次/分，可見三凹征，心率140次/分，血壓75/45mmHg（基礎(chǔ)血壓約90/60mmHg），口唇發(fā)紺，面部及軀干散在風(fēng)團(tuán)，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音，腹軟，無壓痛。問題：（1）該患兒目前病情嚴(yán)重程度如何？判斷依據(jù)是什么？（5分）（2）請寫出腎上腺素的具體使用方案（劑量、途徑、部位），并說明兒童使用腎上腺素需注意的特殊事項。（10分）（3）若患兒經(jīng)腎上腺素注射后5分鐘仍有哮鳴音、血壓未回升，需采取哪些后續(xù)措施？（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.D9.B10.B11.A12.B13.A14.B15.B16.C17.C18.A19.A20.D解析示例：第5題：腎上腺素1:1000溶液（1mg/ml）肌內(nèi)注射的成人推薦劑量為0.3~0.5mg（0.3~0.5ml），注射部位為大腿中外側(cè)（肌內(nèi)血供豐富，吸收快于三角肌）。第13題：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大不超過0.3mg（如10kg兒童劑量為0.1mg，30kg兒童劑量為0.3mg）。二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCD解析示例：第2題：腎上腺素靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效且具備靜脈通路時，需稀釋為1:10000（0.1mg/ml），緩慢注射（1mg稀釋至10ml，靜推1ml即0.1mg），避免快速靜注導(dǎo)致高血壓或心律失常。第4題：晶體液（生理鹽水、林格液）是液體復(fù)蘇首選，膠體液可能增加過敏風(fēng)險（如右旋糖酐可誘發(fā)類過敏反應(yīng)），故不推薦優(yōu)先使用。三、簡答題1.過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年EAACI指南）：符合以下3條中任意1條即可診斷：（1）急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時）的皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫、瘙癢/潮紅），同時伴以下至少1項系統(tǒng)受累：①呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、喉頭水腫、喘鳴）；②循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、暈厥、蒼白）。（2）暴露于已知過敏原后，2個或以上系統(tǒng)急性受累（如皮膚+呼吸系統(tǒng)；皮膚+循環(huán)系統(tǒng)；呼吸系統(tǒng)+消化系統(tǒng)等）。（3）暴露于已知高風(fēng)險過敏原（如花生、青霉素）后，出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）。2.過敏性休克急救流程：（1）立即識別并終止過敏原接觸：停用可疑藥物/食物，移除昆蟲叮咬殘留物（如蜂刺）。（2）體位與氣道管理：取平臥位（或頭低腳高位），抬高雙下肢15°~20°；若有嘔吐，轉(zhuǎn)為側(cè)臥位；開放氣道，高流量吸氧（10~15L/min）；若出現(xiàn)喉頭水腫/窒息，立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。（3）腎上腺素注射：首選大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素（成人0.3~0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.3mg）；5~15分鐘后若癥狀無改善，可重復(fù)注射；心跳驟停時，靜脈注射1:10000腎上腺素（0.1mg/kg，最大1mg）。（4）液體復(fù)蘇：快速靜脈輸注生理鹽水（成人500~1000ml/15~30分鐘，兒童10~20ml/kg），若血壓仍低，重復(fù)補(bǔ)液。（5）輔助藥物：①支氣管痙攣：沙丁胺醇霧化吸入；②抗組胺藥：苯海拉明25~50mg（成人）或1mg/kg（兒童）肌內(nèi)注射；③糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40~120mg（成人）或1~2mg/kg（兒童）靜脈注射（預(yù)防雙相反應(yīng)）。（6）監(jiān)測與留觀：持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）、意識狀態(tài)；癥狀緩解后至少留觀6小時（雙相反應(yīng)多發(fā)生于6小時內(nèi)）；記錄過敏史，指導(dǎo)患者避免過敏原并配備腎上腺素自動注射器。3.三類藥物的作用機(jī)制及使用時機(jī)：（1）腎上腺素：機(jī)制：激動α1受體（收縮血管，升高血壓）、β1受體（增強(qiáng)心肌收縮，加快心率）、β2受體（舒張支氣管平滑肌，抑制組胺釋放）。時機(jī)：過敏性休克急救的一線藥物，確診后立即使用（無需等待血壓監(jiān)測結(jié)果）。（2）抗組胺藥（如苯海拉明）：機(jī)制：阻斷H1受體，緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹及部分黏膜水腫，但無法逆轉(zhuǎn)喉頭水腫或低血壓。時機(jī)：輔助治療，在腎上腺素使用后作為補(bǔ)充（不可替代腎上腺素）。（3）糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）：機(jī)制：抑制炎癥因子（如白三烯、前列腺素）釋放，減輕遲發(fā)相反應(yīng)（雙相反應(yīng)）。時機(jī)：急救后期使用（腎上腺素、補(bǔ)液后），用于預(yù)防癥狀反復(fù)（起效需2~4小時）。四、案例分析題案例1答案（1）診斷：青霉素誘發(fā)的過敏性休克。診斷依據(jù)：①用藥后5分鐘急性發(fā)作；②皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹）；③呼吸系統(tǒng)癥狀（喉嚨發(fā)緊、胸悶、哮鳴音）；④循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓80/50mmHg，較基礎(chǔ)值下降＞30%）。（2）立即急救措施：①立即停止青霉素輸注，保持靜脈通路（更換輸液器，保留通路）。②體位：平臥位，雙下肢抬高15°~20°；高流量吸氧（10~15L/min）。③腎上腺素：1:1000腎上腺素0.5mg（0.5ml）大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射（5分鐘后若癥狀無改善，重復(fù)注射）。④液體復(fù)蘇：快速靜脈輸注生理鹽水500~1000ml（15~30分鐘內(nèi)輸入）。⑤輔助用藥：沙丁胺醇2.5mg霧化吸入緩解支氣管痙攣；苯海拉明50mg肌內(nèi)注射；甲潑尼龍80mg靜脈注射（預(yù)防雙相反應(yīng)）。⑥監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、血氧飽和度），觀察意識、呼吸頻率及皮疹變化。（3）進(jìn)一步觀察與處理：①留觀至少6小時（監(jiān)測雙相反應(yīng)）；②完善過敏原檢測（如青霉素特異性IgE）；③出院后避免使用β內(nèi)酰胺類抗生素（包括頭孢），佩戴過敏標(biāo)識手環(huán)；④指導(dǎo)