《靜脈治療護(hù)理實踐指南(2025版)》靜脈治療是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，其安全性與規(guī)范性直接影響患者治療效果及預(yù)后。《靜脈治療護(hù)理實踐指南（2025版）》（以下簡稱“本指南”）基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實踐需求，聚焦操作全流程的精準(zhǔn)化管理，涵蓋評估、實施、監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防及特殊人群干預(yù)等核心環(huán)節(jié)，旨在為護(hù)理人員提供科學(xué)、可操作的實踐標(biāo)準(zhǔn)。一、評估體系的規(guī)范化構(gòu)建評估是靜脈治療安全實施的首要環(huán)節(jié)，需從患者、藥物、環(huán)境三方面展開系統(tǒng)分析?；颊咴u估需重點關(guān)注以下維度：1.血管條件評估：通過視診、觸診結(jié)合超聲檢查（必要時），評估靜脈走向、彈性、直徑及皮膚完整性。上肢靜脈優(yōu)先選擇貴要靜脈、頭靜脈，避免在關(guān)節(jié)部位、手術(shù)側(cè)肢體、動靜脈瘺或血栓形成側(cè)穿刺；兒童患者需評估頭皮靜脈、手背/足背靜脈的可及性；老年患者需注意血管脆性及皮下脂肪減少導(dǎo)致的靜脈滑動風(fēng)險。2.治療需求評估：根據(jù)藥物性質(zhì)（如滲透壓、pH值、刺激性）、輸注時間（短期＜72小時，中長期≥72小時）及治療頻率（每日多次或間歇輸注）選擇導(dǎo)管類型。例如，滲透壓＞900mOsm/L或pH＜5/＞9的藥物需選擇中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；短期輸注等滲藥物可選用外周靜脈留置針（PVC）。3.個體風(fēng)險評估：包括凝血功能（血小板計數(shù)＜50×10?/L或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞1.5時需謹(jǐn)慎穿刺）、過敏史（重點關(guān)注敷料、消毒劑過敏）、活動能力（躁動患者需加強固定）及心理狀態(tài)（焦慮患者需提前進(jìn)行溝通安撫）。環(huán)境與設(shè)備評估需確保操作區(qū)域清潔（治療室空氣菌落數(shù)≤4CFU/皿·5分鐘），照明充足（照度≥300勒克斯）；檢查輸液裝置的完整性（無破損、無泄漏）、有效期及適配性（如導(dǎo)管與輸液接頭的螺紋匹配）；超聲引導(dǎo)設(shè)備需定期校準(zhǔn)，確保圖像清晰度。二、操作實施的標(biāo)準(zhǔn)化流程（一）穿刺前準(zhǔn)備1.手衛(wèi)生與防護(hù)：操作者需執(zhí)行外科手消毒（時間≥2分鐘），戴無菌手套（接觸導(dǎo)管及穿刺點時）；對于經(jīng)血液傳播疾病患者，需加戴護(hù)目鏡及防滲隔離衣。2.皮膚消毒：采用0.5%~2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥2分鐘待干）或2%碘酊（待干后75%乙醇脫碘），消毒范圍以穿刺點為中心，直徑≥15cm（成人）或≥8cm（兒童），避免重復(fù)擦拭。（二）穿刺技術(shù)要點1.導(dǎo)管選擇：PVC建議選擇20G~24G（成人）、22G~24G（兒童），長度≤5cm；PICC首選4Fr~5Fr（成人）、3Fr~4Fr（兒童），尖端定位需通過X線或超聲確認(rèn)位于上腔靜脈下1/3段。2.穿刺角度與深度：PVC穿刺角度15°~30°（肥胖或靜脈深在者可增加至30°~45°），見回血后降低角度（5°~10°）再進(jìn)針1~2mm；PICC穿刺角度15°~25°，送管時需囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)（避免導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈），送管速度≤1cm/秒，遇阻力時暫停并調(diào)整體位，禁止強行送管。（三）固定與維護(hù)1.固定方法：采用“無張力粘貼法”固定導(dǎo)管，透明敷料覆蓋穿刺點（邊緣距穿刺點≥2cm），外露導(dǎo)管呈“U”型或“C”型，避免折疊；肝素帽/輸液接頭需高于導(dǎo)管尖端，防止回血。2.沖封管規(guī)范：遵循“SASH”原則（生理鹽水-藥物-生理鹽水-肝素鹽水），沖管液量為導(dǎo)管容積+附加裝置容積的2倍（PVC≥2ml，PICC≥10ml），采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推）；封管時使用10U/ml~100U/ml肝素鹽水（凝血功能異常者改用生理鹽水），正壓封管（推注至0.5ml時邊退針邊推注）。三、并發(fā)癥的全程化預(yù)防與處理（一）機械性靜脈炎多發(fā)生于穿刺后24~48小時，表現(xiàn)為穿刺點沿靜脈走向紅腫、疼痛，可觸及條索狀硬結(jié)。預(yù)防關(guān)鍵在于選擇合適導(dǎo)管（導(dǎo)管外徑與靜脈內(nèi)徑比≤45%）、避免同一部位反復(fù)穿刺；處理需立即拔除PVC，局部濕熱敷（40℃~45℃，每次20分鐘，每日3次）或外敷水膠體敷料，疼痛明顯者可口服非甾體抗炎藥。（二）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）發(fā)生率與導(dǎo)管留置時間、操作規(guī)范性直接相關(guān)，診斷需滿足：發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)，排除其他感染源，且導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原菌（定量培養(yǎng)導(dǎo)管血菌落數(shù)≥103CFU/ml，或半定量培養(yǎng)≥15CFU/段）。預(yù)防措施包括：嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障：鋪大單、戴無菌手套/口罩/帽子）、每日評估導(dǎo)管必要性（PVC≤72小時，PICC≤1年）、定期更換輸液接頭（每72小時）；處理需立即拔除導(dǎo)管，留取導(dǎo)管尖端（5cm）送培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。（三）藥物滲出/外滲高滲、化療藥物外滲可導(dǎo)致局部組織壞死，需早期識別（穿刺點腫脹、無回血、患者主訴疼痛/燒灼感）。處理原則：立即停止輸注，回抽殘留藥物（≤5ml），保留原針頭；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇拮抗劑（如化療藥外滲用解毒劑局部注射），抬高患肢，冷敷（非縮血管藥物）或熱敷（縮血管藥物），48小時內(nèi)動態(tài)評估皮膚顏色、溫度及感覺變化，嚴(yán)重者請外科會診。（四）導(dǎo)管堵塞分為血栓性堵塞（占70%~80%）與非血栓性堵塞（藥物沉淀、導(dǎo)管打折）。血栓性堵塞可使用尿激酶（5000U/ml）封管（30分鐘~2小時），回抽可見回血后沖管；非血栓性堵塞需檢查導(dǎo)管是否打折，必要時更換輸液接頭。禁止暴力沖管，避免導(dǎo)管斷裂。四、特殊人群的個性化干預(yù)（一）兒童患者兒童血管細(xì)、活動度大，需采用“游戲化”溝通降低焦慮；優(yōu)先選擇手背/足背靜脈（＜2歲可選擇頭皮靜脈），使用24G~26G留置針，固定時加用網(wǎng)狀彈力繃帶；輸注刺激性藥物時需稀釋至安全濃度（如氯化鉀≤0.3%），密切觀察局部反應(yīng)。（二）老年患者老年患者血管彈性差、皮膚松弛，穿刺前可局部熱敷（40℃，5分鐘）增加靜脈充盈；避免在同一肢體反復(fù)穿刺，選擇粗直、彈性好的靜脈；使用透明敷料時需注意皮膚脆弱性（可加用皮膚保護(hù)劑），固定后檢查血液循環(huán)（觀察手指/足趾顏色、溫度）。（三）腫瘤患者腫瘤患者多需長期輸注化療藥物，建議首選PICC或輸液港（PORT）。PICC維護(hù)時需注意化療后血小板減少（＜50×10?/L時避免更換敷料），PORT穿刺需使用無損傷針（每7天更換），抽回血確認(rèn)位置后再輸注藥物；化療期間每日評估導(dǎo)管功能（回血、沖管阻力），預(yù)防血栓形成（可遵醫(yī)囑使用低分子肝素）。（四）危重癥患者危重癥患者常需多通路輸液，需合理分配導(dǎo)管用途（如CVC用于中心靜脈壓監(jiān)測，PICC用于長期藥物輸注）；使用血管活性藥物時需單獨通路，避免與其他藥物配伍禁忌；鎮(zhèn)靜狀態(tài)患者需定期檢查導(dǎo)管固定（每4小時），防止意外拔管。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制是保障靜脈治療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需建立“評估-實施-監(jiān)測-反饋”閉環(huán)管理體系。1.培訓(xùn)與考核：新入職護(hù)士需完成靜脈治療專項培訓(xùn)（理論≥16學(xué)時，操作≥8學(xué)時），考核內(nèi)容包括超聲引導(dǎo)穿刺、并發(fā)癥識別等，合格后方可獨立操作；年資護(hù)士每年度需接受指南更新培訓(xùn)（≥4學(xué)時），重點掌握新型導(dǎo)管（如耐高壓PICC）的使用規(guī)范。2.記錄與追溯：建立電子護(hù)理記錄系統(tǒng)，詳細(xì)記錄穿刺時間、導(dǎo)管型號、穿刺者資質(zhì)、維護(hù)時間、沖封管液量及并發(fā)癥處理過程；記錄保存≥5年，便于不良事件追溯。3.監(jiān)測指標(biāo)：定期統(tǒng)計穿刺成功率（目標(biāo)值≥95%）、CRBSI發(fā)生率（目標(biāo)值≤0.5‰）、滲出/外滲發(fā)生率