前言剖宮產(chǎn)手手術(shù)從某一方面來講，能夠減少產(chǎn)婦的在產(chǎn)前的痛苦，增加胎兒的安全分娩，但剖宮產(chǎn)依然存在著一些弊端。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)也是需要麻醉和開腹的，在手術(shù)后會(huì)因?yàn)楹芏嘁蛩囟鹎锌诘母腥?，而且手術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)受到來自手術(shù)切口以及產(chǎn)后子宮收縮引起的疼痛，有時(shí)情況會(huì)更為嚴(yán)重。如果產(chǎn)婦手術(shù)后的刀口一旦發(fā)生感染，那么將會(huì)給產(chǎn)婦帶來更大的麻煩。為此，優(yōu)化剖宮產(chǎn)手手術(shù)的技術(shù)以及加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理措施有著十分重大的意義。一、案例介紹孕婦，女，28歲，39W+3，首次妊娠。來我院入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)宮縮，無規(guī)律性，疼痛程度尚可忍受。2個(gè)小時(shí)以后，病人的宮縮更加明顯，骨縫開2指，病人已經(jīng)進(jìn)入帶產(chǎn)區(qū)。自從進(jìn)入帶產(chǎn)區(qū)之后，產(chǎn)婦的情緒有些激動(dòng)，一直在強(qiáng)調(diào)疼痛難忍，經(jīng)過我們醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦溝通，希望產(chǎn)婦可以耐心等待，因?yàn)樵摦a(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)顯示可以順產(chǎn)，但是，產(chǎn)婦害怕等待的時(shí)候太長(zhǎng)，害怕疼痛加深，執(zhí)意要求剖宮產(chǎn)。在產(chǎn)婦與家屬協(xié)商之后，為產(chǎn)婦實(shí)施了剖宮產(chǎn)手手術(shù)。手手術(shù)之后的護(hù)理工作也是由我主要負(fù)責(zé)。下面將我對(duì)該孕婦的手術(shù)前手術(shù)后護(hù)理工作做如下的匯報(bào)：二、產(chǎn)前疼痛的護(hù)理該產(chǎn)婦入院的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了宮縮，但是，不是規(guī)律性宮縮，其疼痛程度是可以忍受的。但是，該孕婦一直在強(qiáng)調(diào)疼，情緒有些失落。經(jīng)過我們和家屬的勸導(dǎo)，情緒略好。2個(gè)小時(shí)之后，病人的宮縮呈現(xiàn)規(guī)律性，大約20分鐘一次，病人的疼痛感加強(qiáng)，情緒開始失控。手術(shù)前，護(hù)理工作者應(yīng)該用和藹的語言，以及熱情的態(tài)度，向產(chǎn)婦介紹說明剖腹產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后應(yīng)該注意的相關(guān)事項(xiàng)，使產(chǎn)婦在生產(chǎn)前做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，這樣也可以緩解產(chǎn)婦在生產(chǎn)中的恐懼、緊張、害怕的心理情緒。因?yàn)樵撁a(chǎn)婦是因?yàn)閷m縮進(jìn)入醫(yī)院的，作為護(hù)理人員的我們就應(yīng)明確告訴產(chǎn)婦，宮縮的時(shí)候不可以出現(xiàn)過度的緊張以及過度的屏氣的現(xiàn)象，應(yīng)該樹立自然分娩的信心，不要大聲的呼喊、呻吟；對(duì)產(chǎn)婦提前講解手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的問題，以此來分散產(chǎn)婦的注意力[1]。另外，需要告知產(chǎn)婦在生產(chǎn)中要少講話以此來防止產(chǎn)婦體內(nèi)的積氣增加而導(dǎo)致手術(shù)后排氣的難度。產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候,將要面對(duì)的都是陌生的環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員，沒有親人的陪伴以及安慰，會(huì)出現(xiàn)心理緊張的情況。在此時(shí)的手術(shù)室的護(hù)士的言行要輕，舉止要知輕重。對(duì)即將生產(chǎn)的產(chǎn)婦的態(tài)度要和藹可親，避免出現(xiàn)態(tài)度的冷漠及生硬，這樣在一定程度上可以減輕產(chǎn)婦的緊張情緒[1]。把產(chǎn)婦送上手術(shù)床的時(shí)候動(dòng)作要穩(wěn)、要準(zhǔn)、要輕，避免出現(xiàn)動(dòng)作的粗暴，如果幅度過大，就會(huì)在病人的心理上產(chǎn)生不好的刺激。手術(shù)中消毒的過程中要暴露產(chǎn)婦身體的隱私部位，這是有些產(chǎn)婦會(huì)覺得很怕羞，在心理上就會(huì)有一種原始的抗拒。如遇這種情況我們的護(hù)士就應(yīng)該及時(shí)開導(dǎo)病人，告訴產(chǎn)婦這樣做的必要性，并不是刻意的暴露她的身體，沒有傷害她的自尊的意思。手術(shù)之前前，特別是手術(shù)開始當(dāng)護(hù)理人員在清點(diǎn)器械物品時(shí)，產(chǎn)婦的的心理恐懼可能會(huì)達(dá)到極致。因?yàn)榇藭r(shí)手術(shù)器械會(huì)發(fā)出互相碰撞、摩擦的聲音，對(duì)們產(chǎn)婦來說是就會(huì)是特別可怕的刺激因素。有些產(chǎn)婦此時(shí)會(huì)不由自主地出現(xiàn)顫抖的情況。為了預(yù)防出現(xiàn)這些現(xiàn)象，除了要在手術(shù)前讓產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜、在手術(shù)中要及時(shí)止痛外，護(hù)理人員的對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理也是不可小覷的：首先要讓產(chǎn)婦相信醫(yī)院的麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平是可以信賴的，告之產(chǎn)婦這只是普通的常見的產(chǎn)科手術(shù)，不需要太害怕。讓手術(shù)人員使用血管鉗試夾手術(shù)部位，讓產(chǎn)婦確信麻醉的效果[2]，這是一種比較有力的來消除心理恐懼的方法。對(duì)于特別的恐懼的病人，護(hù)士可以考慮站在產(chǎn)婦的旁邊并且握住產(chǎn)婦的手，和其進(jìn)行談話以及交流，以此來分散產(chǎn)婦的注意力。護(hù)理人員也可以用雙手的拇指和食指按一定的方向按摩產(chǎn)婦的耳垂，這樣可以讓產(chǎn)婦感到踏實(shí)和安全。有些產(chǎn)婦會(huì)因此感覺良好，能舒舒服服地睡上覺。在這樣的情況下，我作為該孕婦的護(hù)理人員，開始耐心的指導(dǎo)該孕婦，疼痛是生孩子必須經(jīng)歷的一個(gè)過程，并且反復(fù)強(qiáng)調(diào)，如果能夠遵照我們的方式耐心等待，積蓄力量，可以很快順產(chǎn)。但是，該孕婦反應(yīng)強(qiáng)烈。最后實(shí)施剖宮產(chǎn)手手術(shù)。三、產(chǎn)后疼痛的護(hù)理自然分娩又經(jīng)歷側(cè)切的準(zhǔn)媽媽，產(chǎn)后刀口愈合后可能還會(huì)有隆起，按壓時(shí)會(huì)有疼痛感，一般來講，刀口的疤痕組織主要成分是膠原纖維，手術(shù)后一段時(shí)間后，膠原纖維會(huì)被分解、吸收，疤痕組織會(huì)變軟、變小，疼痛感也會(huì)減輕或消失[2]。但也有少部分女性屬于天生的疤痕體質(zhì)，傷口在愈合階段膠原纖維合成過多，致使疤痕肥大，形成高出皮膚并在按壓時(shí)有疼痛的不規(guī)則硬塊（疤痕疙瘩）[3]。我負(fù)責(zé)護(hù)理的這位產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)手手術(shù)，其護(hù)理比順產(chǎn)產(chǎn)婦要更加仔細(xì)，剖宮產(chǎn)后的疼痛超過順產(chǎn)產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)后需要輸液三天，第二天拔尿管，麻醉消失后的幾個(gè)小時(shí)是最難熬的時(shí)候，躺的時(shí)間長(zhǎng)了整個(gè)身體是麻的，刀口的疼痛讓產(chǎn)婦很難翻身。經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦都知道，手術(shù)后第一次下床的艱難。尤其是該孕婦，我的具體手術(shù)后疼痛護(hù)理如下：（一）常規(guī)工作的疼痛護(hù)理產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后最主要的疼痛為切口和子宮收縮的疼痛。（1）刀口的疼痛:一般手手術(shù)后6-8小時(shí)疼痛是最為劇烈的，發(fā)生率在94.6%，產(chǎn)婦如果出現(xiàn)疼痛難以忍受的現(xiàn)象，對(duì)于這種疼痛要遵醫(yī)囑給予一定的藥物止痛，一般可以暫時(shí)緩解,個(gè)別患者也會(huì)出現(xiàn)效果不佳者，可改為較為強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥而且在間隔4-6小時(shí)來重復(fù)的給藥。一般的手術(shù)后24小時(shí)后疼痛會(huì)得到緩解[4]。對(duì)于該產(chǎn)婦護(hù)理人員給予了適當(dāng)?shù)乃幬镏雇?。?）子宮收縮痛:手術(shù)后產(chǎn)婦自訴說下腹有一包塊出現(xiàn)陣痛，而且痛時(shí)陰道出現(xiàn)流血，對(duì)于這種疼痛，我們也耐心的向該孕婦講解了，這個(gè)屬于正?，F(xiàn)象，讓孕婦不要緊張。同時(shí)，靜脈滴入催產(chǎn)素也會(huì)導(dǎo)致此種現(xiàn)象，我們也及時(shí)減慢靜脈滴入的速度或者暫時(shí)的更換其他的輸液藥物以此來解輕疼痛，一般是不需要使用藥物止痛的。在扎針的時(shí)候盡量做到輕、快，讓孕婦感覺不到扎針的疼痛。（3）在私處消毒的時(shí)候，我盡量與孕婦交談，轉(zhuǎn)移其注意力，減少孕婦心理上的緊張感。（4）囑咐孕婦下床活動(dòng)的時(shí)候，先是鼓勵(lì)孕婦，然后讓孕婦老公給該孕婦加油，爭(zhēng)取戰(zhàn)勝身體和心理上的疼痛，早點(diǎn)下床活動(dòng)，幫助該孕婦盡快恢復(fù)。（5）防止孕婦因冷而產(chǎn)生痛感：剖宮產(chǎn)手手術(shù)的時(shí)候，孕婦在手手術(shù)室暴露的時(shí)間比較長(zhǎng)，手手術(shù)室溫度一般較低，且剖宮產(chǎn)手手術(shù)時(shí)孕婦是半麻醉狀態(tài)[5]，有可能會(huì)因?yàn)楹ε露?，因?yàn)槔涠ε?。同時(shí)，從手手術(shù)室送往病房的時(shí)候，我給該產(chǎn)婦又額外蓋上了被子，并囑咐家人拿好熱水袋，保持孕婦的體溫不降低。（二）使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，產(chǎn)婦切口的疼痛給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦，嚴(yán)重會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，影響產(chǎn)婦自身身體恢復(fù)的同時(shí)，也影響著哺乳。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，鎮(zhèn)痛措施不斷改革與完善，鎮(zhèn)痛泵被廣泛應(yīng)用于臨床手手術(shù)室[6]。由于該產(chǎn)婦因?yàn)楫a(chǎn)前害怕疼痛，痛感較低，自動(dòng)放棄了順產(chǎn)，而進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手手術(shù)。所以，產(chǎn)后在產(chǎn)婦及其家屬自愿的情況下，給產(chǎn)婦應(yīng)用了鎮(zhèn)痛泵，幫助產(chǎn)婦減輕疼痛。但是，在使用鎮(zhèn)痛泵之前，必須了解該產(chǎn)婦有沒藥物過敏史，并結(jié)合產(chǎn)婦的心電圖情況，在麻醉師的操作下使用。整個(gè)過程我都在旁邊監(jiān)督，隨時(shí)觀察產(chǎn)婦的情況。使用鎮(zhèn)痛泵之后，我還特地做了如下護(hù)理：（1）手術(shù)后定期監(jiān)測(cè)生命體征:在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮手術(shù)完畢，回病房后醫(yī)院后，我立即給產(chǎn)婦接上多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)其進(jìn)行脈搏、呼吸、血壓、陰道流血量、血氧飽和度等的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并做好1次/h的記錄。當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦由于身體虛弱正在睡覺，在睡覺的過程中如果發(fā)生呼吸頻率減慢，應(yīng)立即觀察產(chǎn)婦的氣道是否通暢。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制情況，護(hù)理人員應(yīng)立即向醫(yī)生做出報(bào)告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的血壓較之基礎(chǔ)血壓下降了20%，應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛泵。如果產(chǎn)婦認(rèn)為鎮(zhèn)痛效果不佳，也應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院溝通，以及時(shí)采取相應(yīng)措施或調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的藥物劑量。（2）留置導(dǎo)管的護(hù)理:硬膜外導(dǎo)管與電子鎮(zhèn)痛泵緊密連接，而硬膜外導(dǎo)管在一些情況下容易受壓、打折或脫出[9]。因此，護(hù)理時(shí)要特別注意產(chǎn)婦在翻身以及下床進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)時(shí)應(yīng)攜帶固定，并且要做到觀察密切，以便于在意外發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)調(diào)整。并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，進(jìn)行無菌操作，做好并發(fā)癥的感染預(yù)防工作。（3）不良反應(yīng)的護(hù)理:由于嗎啡類等藥物容易對(duì)嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)器產(chǎn)生作用，因而導(dǎo)致產(chǎn)婦惡心、嘔吐。而進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的惡心、嘔吐容易產(chǎn)生一定的腹壓，從而加劇傷口的疼痛與愈合。因此，在護(hù)理時(shí)，應(yīng)盡量讓產(chǎn)婦采取平臥位，并及時(shí)做好產(chǎn)婦的口腔衛(wèi)生護(hù)理工作，在必要時(shí)按壓傷口，以避免腹壓的增加，引起傷口疼痛或是出血。如果嘔吐的癥狀不能得到緩解，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦應(yīng)用止嘔藥物，嚴(yán)重者停用鎮(zhèn)痛泵。（三）心理上的疼痛護(hù)理疼痛是主觀感覺，其經(jīng)驗(yàn)受多種因素干擾包括“心理因素”。有效的心理護(hù)理對(duì)手手術(shù)成敗及手術(shù)后恢復(fù)有至關(guān)重要的作用。在護(hù)理中我耐心的給該產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)后的一個(gè)疼痛過程，告訴產(chǎn)婦一天后可以嘗試下床，以后疼痛會(huì)慢慢減輕，增強(qiáng)心理上的安全感。同時(shí)在每次查房或者換藥的時(shí)候，都與產(chǎn)婦聊聊天，尤其是聊聊寶寶，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移疼痛的注意力，并傳授一些放松技巧，以減輕緊張和焦慮。對(duì)于該產(chǎn)婦提出的一些疑問，比如刀口紅不紅、腫不腫等問題，我都會(huì)耐心的回答，讓產(chǎn)婦感覺到自己的身體在快速的恢復(fù)，馬上就可以不疼了，很快就可以像以前一樣了?？偨Y(jié)經(jīng)過我們的耐心照顧，該產(chǎn)婦已經(jīng)能夠從疼痛中走出來，將視線轉(zhuǎn)移到孩子身上。手術(shù)后第三天順利下床走動(dòng)，上廁所等活動(dòng)也非常順利，五天之后產(chǎn)婦順利出院。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮收縮、切口疼痛及產(chǎn)婦角色的轉(zhuǎn)換均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)身體及心理不適，影響產(chǎn)婦身體康復(fù)及乳汁分泌。由上述個(gè)案的分析研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后完善的鎮(zhèn)痛措施可有效促使產(chǎn)婦病情轉(zhuǎn)歸，提高產(chǎn)婦手術(shù)后舒適度，改善產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦手術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，提高其護(hù)理服務(wù)滿意度。本次研究為了減輕產(chǎn)婦在手術(shù)后的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)該在手術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)心理方面的護(hù)理，與產(chǎn)婦建立良好的服務(wù)關(guān)系，穩(wěn)定了產(chǎn)婦在手術(shù)后的不良情緒，消除手術(shù)帶給產(chǎn)婦的焦慮、抑郁的情緒，因而也增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的耐受性，可以促使產(chǎn)婦早日康復(fù)出院。參考文獻(xiàn)[1]姜正霞，孫曉珍.5年剖宮產(chǎn)指征變化及剖宮產(chǎn)率增高原因分析.河北醫(yī)學(xué)，2016，17（9）：1219-1221.[2]周曉軍，黃仕芬，熊鴻燕，等.重慶市剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀及其影響因素研究.重慶醫(yī)學(xué)，201