原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與肌少癥的營養(yǎng)和運動管理專家共識（2025年）解讀營養(yǎng)與運動的科學防治之道目錄第一章第二章第三章共識背景與疾病定義營養(yǎng)管理核心策略維生素D與鈣管理方案目錄第四章第五章第六章運動干預實施框架特殊人群管理要點綜合管理與展望共識背景與疾病定義1.中國患病率高于全球水平:肌少-骨質(zhì)疏松癥在中國的患病率達19.8%，略高于全球平均水平的18.5%，表明中國老年人面臨更高的健康風險。高風險群體明確:老年人、女性和營養(yǎng)不良者是肌少-骨質(zhì)疏松癥的高風險群體，需重點關注這些人群的預防和管理。綜合管理措施關鍵:結(jié)合營養(yǎng)（如蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重）和運動（每周至少2次中等強度運動）的綜合管理措施，可有效改善骨密度和肌肉質(zhì)量，降低跌倒和骨折風險。疾病流行病學與老齡化挑戰(zhàn)肌少-骨質(zhì)疏松癥危害分析肌少癥患者骨質(zhì)疏松風險為正常人3倍以上，兩者并存時髖部骨折一年死亡率達20%-30%，男性更高。骨折風險倍增肌肉與骨骼相互作用減弱，導致活動障礙綜合征（dysmobilitysyndrome），增加跌倒、殘疾及死亡風險。功能衰退連鎖反應全球71%骨質(zhì)疏松患者未規(guī)范治療，肌少癥診斷率低，兩者共管存在顯著臨床挑戰(zhàn)。治療缺口嚴重基于2023-2025年全球核心指南（如美國ACP、英國NICE、亞太共識），系統(tǒng)評估藥物與非藥物干預證據(jù)。循證依據(jù)整合明確雙膦酸鹽為首選（女性強推薦，男性條件推薦），極高風險者優(yōu)先使用合成代謝制劑（如羅莫佐單抗）。分層治療策略強調(diào)營養(yǎng)（蛋白質(zhì)≥1.0-1.2g/kg/天）、運動（抗阻+負重訓練）及激素調(diào)節(jié)（維生素D補充）的綜合干預。多學科協(xié)作管理通過早期篩查、序貫治療（如5年后評估藥物假期）阻斷骨折再發(fā)惡性循環(huán)。降低“骨折瀑布”效應共識制定過程與目標營養(yǎng)管理核心策略2.基礎攝入量老年人每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.0~1.2g/kg體重，以維持基本肌肉和骨骼健康需求，預防肌量流失。疾病狀態(tài)增量確診骨質(zhì)疏松癥或肌少-骨質(zhì)疏松癥患者需提高至1.2~1.5g/kg體重，嚴重營養(yǎng)不良者可進一步增加，優(yōu)先選擇生物利用率高的優(yōu)質(zhì)蛋白。慢性腎病調(diào)整合并慢性腎病患者需個體化調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，避免加重腎臟負擔，建議在腎病?？浦笇轮贫ǚ桨浮ｓw重動態(tài)計算蛋白質(zhì)攝入量需根據(jù)實際體重動態(tài)調(diào)整，避免因體重波動導致營養(yǎng)不足或過剩，尤其關注消瘦或肥胖患者。蛋白質(zhì)攝入推薦標準第二季度第一季度第四季度第三季度亮氨酸補充CaHMB應用肌酸增效復合補充策略針對膳食蛋白質(zhì)攝入不足者，推薦口服亮氨酸3.0~5.0g/d，直接激活mTOR通路促進肌肉合成，改善肌少癥。β-羥基-β-甲基丁酸鈣（CaHMB）3.0g/d可抑制肌肉蛋白分解，尤其適用于臥床或術(shù)后康復患者，減少肌萎縮風險。肌酸3.0~5.0g/d聯(lián)合抗阻訓練可增強磷酸肌酸儲備，提升爆發(fā)力及運動表現(xiàn)，間接促進骨密度改善。嚴重肌少癥患者可考慮亮氨酸、CaHMB與維生素D聯(lián)合補充，協(xié)同改善肌肉-骨骼單元功能。功能氨基酸補充方案推薦魚蝦、瘦肉、蛋類及乳制品作為主要來源，其必需氨基酸譜完整，富含亮氨酸等促合成成分。動物蛋白優(yōu)先植物蛋白互補餐間均衡分配烹飪方式優(yōu)化大豆制品（如豆腐、納豆）與谷物搭配可提高氨基酸利用率，適合乳糖不耐或素食人群。每日蛋白質(zhì)需均勻分配至三餐，每餐攝入20~30g優(yōu)質(zhì)蛋白，避免集中攝入導致利用率下降。采用蒸煮、燉燴等低溫加工方式，減少蛋白質(zhì)變性，保留營養(yǎng)價值，避免油炸等高脂烹飪。優(yōu)質(zhì)蛋白選擇與分配維生素D與鈣管理方案3.血清25(OH)D檢測血清25(OH)D是評估維生素D狀態(tài)的金標準（1級證據(jù)），建議對高風險人群（如老年人、慢性病患者、日照不足者）進行基線檢測，目標值≥30ng/mL（75nmol/L）。高風險人群識別包括骨質(zhì)疏松癥患者、有跌倒/骨折史者、肥胖者、慢性腎病或吸收不良綜合征患者，需優(yōu)先篩查維生素D水平（2級證據(jù)）。檢測標準化問題不同實驗室檢測方法差異可能導致結(jié)果偏差，建議采用標準化檢測流程并參與外部質(zhì)量評估（2級證據(jù)）。維生素D缺乏風險評估維生素D不足者推薦每日口服D31000~2000IU，根據(jù)血清25(OH)D水平調(diào)整劑量，避免間歇性超大劑量（1級證據(jù)）?；A補充方案嚴重缺乏（<20ng/mL）或合并肥胖、吸收障礙者，可短期高劑量（如2000IU/天×6周）或肌注60萬IU/半年（需監(jiān)測血鈣）。特殊人群增量每日元素鈣總量建議1.0~1.2g，優(yōu)先通過膳食（如乳制品）補充，腎結(jié)石患者可選檸檬酸鈣（2級證據(jù)）。聯(lián)合鈣補充50-70歲每日600~800IU，>70歲或缺乏者800~1000IU，需結(jié)合血清水平動態(tài)調(diào)整（2024IOF建議）。老年劑量分層個體化補充劑量策略鈣劑選擇與風險監(jiān)控推薦碳酸鈣（需胃酸活化）或檸檬酸鈣（吸收不受胃酸影響），合并腎結(jié)石者優(yōu)選后者并足量飲水（2級證據(jù)）。優(yōu)質(zhì)鈣源選擇長期過量補鈣可能引發(fā)乳堿綜合征，需定期監(jiān)測血鈣、尿鈣/肌酐（避免>250mg/24h），尤其腎功能不全者（1級證據(jù)）。高鈣血癥防控限制鈣劑用量以防血管鈣化，維生素D劑量需根據(jù)GFR調(diào)整，并咨詢?？埔庖姡?級證據(jù)）。慢性腎病管理運動干預實施框架4.器械訓練使用專業(yè)健身器械進行針對性力量訓練，如腿部推舉機、坐姿劃船機等，可精準控制負荷并保護關節(jié)，適合骨質(zhì)疏松患者漸進式增強骨密度。便攜式彈力帶提供可變阻力，能完成側(cè)平舉、坐姿劃船等動作，特別適合居家鍛煉，通過肌肉等長收縮有效刺激骨骼而不增加脊柱壓力。改良版俯臥撐（扶墻或跪姿）、椅子深蹲等利用體重的抗阻形式，安全提升核心肌群力量，降低跌倒風險的同時促進髖部骨形成。借助浮力啞鈴或水流阻力進行水下訓練，減輕關節(jié)負荷達90%，適合嚴重骨質(zhì)疏松者，通過多方向阻力增強肌肉骨骼系統(tǒng)。模擬日常動作如提踵、推門等，結(jié)合平衡要素（如單腿硬拉），同步改善肌力與協(xié)調(diào)性，預防骨折相關功能障礙。彈力帶訓練水中抗阻功能性抗阻自重訓練抗阻運動類型與益處水中有氧水中踏步操或淺水慢跑，利用水的黏滯阻力達到陸地運動60%強度即可獲得等效骨代謝效益，水溫保持28-32℃防止肌肉僵硬。步行方案采用間歇式快慢交替步行（如快走1分鐘/慢走2分鐘循環(huán)），每周5次，靶心率控制在（220-年齡）×50%-60%，地面選擇塑膠跑道減少沖擊。階梯訓練使用樓梯機或?qū)嶋H臺階，保持軀干直立、全腳掌著地，每周3次，每次15分鐘，通過垂直負荷有效刺激腰椎及股骨頸骨密度提升。騎行調(diào)整靜態(tài)自行車阻力設定在RPE量表4-6級（自覺稍累），坐墊調(diào)高至膝關節(jié)微屈，避免弓背，每周累計150分鐘中等強度有氧刺激。有氧運動頻率與強度結(jié)合呼吸調(diào)控的"五禽戲"模仿動物伸展，尤其熊晃動作能安全增強髖關節(jié)周圍肌肉力量，改善步態(tài)穩(wěn)定性。氣功導引重點練習"雙手托天理三焦""攢拳怒目增氣力"等招式，通過緩慢負重姿勢維持增強脊柱伸肌群，減少椎體前緣壓縮風險。改良八段錦雙人配合的推手練習強調(diào)動態(tài)平衡，下肢持續(xù)微屈狀態(tài)可增強股四頭肌離心收縮能力，降低跌倒瞬間的沖擊損傷。太極推手太極拳等整合療法特殊人群管理要點5.蛋白質(zhì)精準控制需根據(jù)腎小球濾過率(GFR)分期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，GFR<30mL/min時限制至0.6-0.8g/kg/d，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，避免加重氮質(zhì)血癥。同時監(jiān)測血尿素氮和肌酐水平。鈣磷代謝管理優(yōu)先選用碳酸鈣等磷結(jié)合劑，控制血磷在1.13-1.78mmol/L范圍。維生素D需選用骨化三醇等活性形式，常規(guī)劑量為0.25-0.5μg/d。電解質(zhì)平衡維護嚴格限制鉀攝入(每日<2-3g)，避免高鉀血癥風險。合并水腫者需控制鈉攝入(每日<2g)，監(jiān)測24小時尿蛋白定量。個體化營養(yǎng)評估采用主觀全面評定法(SGA)或微型營養(yǎng)評定法(MNA)定期篩查，必要時給予腎病專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，含必需氨基酸配方更優(yōu)。01020304合并慢性腎病營養(yǎng)調(diào)整代謝性肥胖干預采用高蛋白(1.2-1.5g/kg理想體重)、低碳水化合物飲食，配合有氧+抗阻運動，目標減重5-10%可顯著改善胰島素抵抗。惡病質(zhì)營養(yǎng)重建分階段增加熱量至30-35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)梯度增至1.5-2.0g/kg/d，優(yōu)先選用乳清蛋白。聯(lián)合ω-3脂肪酸(EPA2g/d)抑制炎癥因子。微量營養(yǎng)素補充肥胖者需額外補充維生素D2000-4000IU/d，營養(yǎng)不良者應全面補充B族維生素、鋅、硒等，糾正負氮平衡。010203肥胖或營養(yǎng)不良處理01020304蛋白質(zhì)質(zhì)量優(yōu)化素食者需組合大豆分離蛋白(每日20-30g)與谷物/堅果，提高蛋白質(zhì)生物價。建議補充HMB3g/d促進肌肉合成。維生素B12強化嚴格素食者必須每日補充氰鈷胺50-100μg或每周肌注1000μg，預防神經(jīng)病變和巨幼細胞貧血。鈣源替代方案乳制品受限者選用鈣強化植物奶(每日300ml)、豆腐(含鈣凝固劑制作)、芝麻醬等，必要時補充檸檬酸鈣500-600mg/d。防跌倒綜合訓練推薦八段錦、水中太極等低沖擊運動，配合振動訓練(每周3次，每次15分鐘)改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。高齡及素食者干預綜合管理與展望6.內(nèi)分泌科主導診療內(nèi)分泌科醫(yī)生負責骨代謝指標監(jiān)測（如PINP、CTX）及藥物方案制定（雙膦酸鹽/地舒單抗選擇），協(xié)調(diào)其他專科會診需求。康復科運動處方設計個體化抗阻訓練（每周2次30-60分鐘）結(jié)合平衡訓練（如太極拳），改善肌力與骨密度，降低跌倒風險。老年科綜合評估采用衰弱指數(shù)、握力測試等工具篩查肌少癥，整合共病管理（如糖尿病對骨肌代謝的影響），優(yōu)化整體治療方案。營養(yǎng)科精準干預根據(jù)患者腎功能狀態(tài)定制蛋白質(zhì)補充方案（1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白），指導維生素D3（1000-2000IU/d）與鈣劑（1.0-1.2g/d元素鈣）的聯(lián)合補充策略。多學科協(xié)作路徑監(jiān)測隨訪與效果評估每1-2年通過DXA檢測腰椎/髖部骨密度變化，評估抗骨吸收藥物（如唑來膦酸）或合成代謝制劑（特立帕肽）的療效。骨密度動態(tài)追蹤采用6分鐘步行試驗、椅子站立測試量化肌肉功能進步，結(jié)合生物電阻抗分析（BIA）監(jiān)測骨骼肌質(zhì)量變化。肌功能定期測試每3-6個月檢測血清25(OH)D（目標≥30ng/mL）、血鈣及尿鈣排泄量，及時調(diào)整維生素D與鈣劑劑量，預防高鈣血癥。營養(yǎng)指標復查臨床實踐標準化統(tǒng)一蛋白質(zhì)補充閾值（1.2-1.5g/kg）和維生素D干預方案，減少不同機構(gòu)間的診療差異，提升患者依從