新生兒先天性梅毒西安市兒童醫(yī)院

馮媛

2012.08

主要內(nèi)容梅毒的起源一起源1492年哥倫布第一次航行到美洲，一些水手將此病傳播到意大利、西班牙。1495年這些得了梅毒的士兵回國后，引起歐洲梅毒流行。西方學(xué)者認(rèn)為，在15世紀(jì)以前歐洲無梅毒。1498年哥倫布的船隊(duì)繞過好望角，到達(dá)印度，由于感染梅毒船員的到達(dá)，將梅毒也帶到印度。1494年法蘭西國王查理第八世召募各國士兵遠(yuǎn)征意大利，梅毒蔓延于意大利國內(nèi)。通過貿(mào)易往來，1505年在我國發(fā)現(xiàn)和記述了梅毒病例定義二定義先天梅毒(congenitalsyphilis)又稱胎傳梅毒(prenatalsyphilis)，病原體在母體內(nèi)通過胎盤途徑感染胎兒，可引起死產(chǎn)、早產(chǎn)，妊娠梅毒對胎兒的有害風(fēng)險(xiǎn)較正常孕婦高2.5倍妊娠合并梅毒其圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)50%。是一種嚴(yán)重影響嬰幼兒身心健康的疾病。梅毒發(fā)病率持續(xù)增高，胎傳梅毒逐年攀升必須引起高度重視。分型早期分型三晚期早期先天性梅毒若及時治療，可以治愈，生長發(fā)育正常。晚期先天性梅毒螺旋體感染雖可治愈，但遺留的骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)和眼睛的損害卻可持續(xù)終身。診斷要點(diǎn)五二1.早期先天性梅毒多在出生后6月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，胎兒受染時間越早，癥狀越重，可呈多器官損害。（1）皮膚粘膜損害鼻炎是先天性梅毒的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為鼻塞、流涕和哺乳困難，伴膿性或血性分泌物；侵犯喉部引起喉炎及聲音嘶啞。生后3周左右出現(xiàn)皮疹，呈淡紅色或暗紅色斑疹、丘疹、斑丘疹、水皰、大皰、或膿皰等，常見于背部、臀部和大腿外側(cè)，最具特征性的是手心和足底的大皰樣皮疹?？诮?、鼻孔及肛周皮膚可發(fā)生，線狀皸裂，愈合后形成特征性的放射狀瘢痕臨床表現(xiàn)（2）骨骼損害也是先天性梅毒的早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為骨軟骨炎和/或骨膜炎，受累肢體因而不愿活動，造成假性癱瘓。（3）全身癥狀患兒常為早產(chǎn)，發(fā)育不良、消瘦、皮膚松弛，還可有低熱、貧血、肝脾腫大、黃疸、肺炎及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（神經(jīng)梅毒）。診斷要點(diǎn)五二2．晚期先天性梅毒癥狀通常在2歲以后出現(xiàn)，可有以下特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)骨骼病變?nèi)缜邦~園凸、馬鞍鼻、軍刀腿。牙齒病變恒齒排列不齊，楔狀齒（赫金森齒）神經(jīng)梅毒腦膜炎、輕度癱瘓或緩慢發(fā)生的腦積水。其他口周和鼻周皸裂、瘢痕、間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮等。診斷要點(diǎn)五三1.皮膚黏膜刮片和分泌物暗視野顯微鏡檢查可找到梅毒螺旋體。先天性梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查（1）非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：包括①VDRL（性病研究室試驗(yàn)）；②RPR（快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)）。此類試驗(yàn)敏感性高，特異性低，某些傳染病及膠原性疾病也可出現(xiàn)假陽性，因此僅適用于梅毒早期篩查試驗(yàn)和療效觀察。（1）非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：包括①VDRL（性病研究室試驗(yàn)）；②RPR（快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)）。此類試驗(yàn)敏感性高，特異性低，某些傳染病及膠原性疾病也可出現(xiàn)假陽性，因此僅適用于梅毒早期篩查試驗(yàn)和療效觀察。（3）19S-IgM-FTA-ABS試驗(yàn)：系檢測抗梅毒螺旋體IgM抗體，可與來自母體的IgG抗體相區(qū)別，可作為先天性梅毒的特異性診斷方法。2.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)診斷要點(diǎn)五四骨影像學(xué)檢查在早期先天性梅毒可有特異性改變，幾乎所有長骨都可被累及，表現(xiàn)為長骨干骺端出現(xiàn)鋸齒樣鈣化帶增寬和散在局限性骨質(zhì)缺損、骨膜反應(yīng)和病理性骨折。五腦脊液檢查梅毒的任何階段都有可能發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）病變，因此不論有無CNS受累跡象，都應(yīng)作腦脊液檢查，若CSF蛋白或細(xì)胞數(shù)增高，或VDRL－CSF（＋），提示CNS受累。治療六治療對象

①有癥狀的先天性梅毒；

②母親患有梅毒而未治療或未正規(guī)治療的新生兒，即使無癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查（－）也應(yīng)治；

③母親在分娩前完成驅(qū)梅治療不足4周或母親經(jīng)正規(guī)青霉素治療后RPR滴度未呈4倍降低的新生兒。治療六治療方法

(1)水劑青霉素每次5萬u/kgq12h×7d然后q8h,im或ivgtt，總療程10～14d；或普魯卡因青霉素5萬u/kg.d,im，共10d。神經(jīng)梅毒療程應(yīng)適當(dāng)延長至2～3周；(2)母妊娠期已接受足夠驅(qū)梅治療的無癥狀新生兒不需治療，或用芐星青霉素5萬U/kg，im，1次即可。但應(yīng)隨訪RPR，直至（－）。護(hù)理七嚴(yán)格消毒隔離程序，預(yù)防交叉感染。1梅毒可通過輸血、注射、性接觸及母嬰傳播，也可能接觸患者的唾液、汗液、鼻腔分泌物、皮膚滲出物等傳播。做好消毒隔離工作，對防治梅毒交叉感染意義重大。因此，護(hù)理工作要做好患兒與醫(yī)務(wù)人員二方面工作：在患兒方面，必須做好床邊隔離，盡量安排單間，做到專人專護(hù)；在行穿刺時，要避開丘疹的部位，不要碰破皮疹，以免交叉感染；使用過的一次性醫(yī)療物品，可以焚燒的用聚乙烯包裝袋盛裝，集中焚燒處理，不能焚燒的物品，用0.5％過氧乙酸浸泡30min后再進(jìn)行毀型處理，患兒所用過的衣服、被褥等物品軍用含氯消毒劑浸泡1h后方可進(jìn)行清洗或集中打包銷毀；暖箱、藍(lán)光箱用后先用紫外線照射1h，再用含氯消毒液擦拭內(nèi)外，出院時所用過的物品均要暴曬或紫外線照射；患兒的排泄物、分泌物要浸入盛有0.5％過氧乙酸的容器內(nèi)浸泡1h或與含氯消毒液攪拌后放置2h后再倒入衛(wèi)生間。醫(yī)務(wù)人員要注意保護(hù)性隔離，操作時戴一次性手套；接觸患兒前后應(yīng)用肥皂及流動水洗手，并在脫去手套后用0.2％的過氧乙酸浸泡雙手；在為患兒治療和各項(xiàng)操作過程中，應(yīng)防止針頭、銳器等刺傷，也要防止血液、分泌物。排泄物等污染皮膚黏膜。護(hù)理七皮膚黏膜護(hù)理。2皮膚黏膜損害是先天性梅毒最具特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)，本組病例中有16例皮膚損害，8例黏膜損害，因此護(hù)理至關(guān)重要。病情允許可用1:5000高錳酸鉀溶液淋浴，每天2次；皮膚損害嚴(yán)重的患兒要全身裸露，置于恒溫箱或紅外線搶救臺上，破損處避免接觸，使其自行吸收、結(jié)痂；皮疹處可用0.5％的碘伏消毒后涂以百多幫軟膏，每日3次；保護(hù)眼部清潔，分泌物多時，先用生理鹽水清洗，再涂上抗生素眼藥水；保持口腔清潔，每次喂奶后喂少量溫開水；加強(qiáng)臍部護(hù)理，臍部創(chuàng)面潮濕益于細(xì)菌生長，可用3％過氧化氫溶液清潔，洗后以75％局部消毒，并蓋滅菌紗布，保持清潔、干燥。經(jīng)過上述處理，本組皮膚黏膜損害患兒均在1周內(nèi)痊愈，未發(fā)生皮膚感染現(xiàn)象。護(hù)理七密切觀察，重視并發(fā)癥的護(hù)理。3先天性梅毒患兒多見于早產(chǎn)兒或低體重兒，常常發(fā)病迅速、兇猛，發(fā)病時常累及肝、脾、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)等。因此，護(hù)理人員要密切觀察嬰兒的哭聲、面色、體溫、黃疸、水腫、皮膚黏膜、四肢張力和神經(jīng)系統(tǒng)改變等，及時發(fā)現(xiàn)報(bào)告處理。肝脾腫大伴黃疸者，要做好藍(lán)光治療的護(hù)理；骨損害主要為骨膜炎及骨軟骨炎，護(hù)理動作要輕柔；貧血者要注意血象；觀察是否有體重不增及低蛋白水腫；密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，包括患兒的反應(yīng)、前囟、驚厥，防止神經(jīng)梅毒的發(fā)生。護(hù)理七出院指導(dǎo)4要向家