痛風痛風痛風：是人體內嘌呤的物質的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應。臨床特點臨床特點：高尿酸血癥痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作痛風石沉積痛風結節(jié)腫性慢性關節(jié)炎尿酸腎病高尿酸高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限尿酸來源尿酸是嘌呤代謝的最終產物。體內尿酸的來源：

外源性：食物中的核甘酸的分解內源性：內源性嘌呤合成核酸分解產生尿酸排泄腎臟：最主要，腎小球濾過的尿酸

98%被腎小管重吸收，尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道：20%-25%。細胞內分解：2%。高尿酸原因原發(fā)性：尿酸排出過少；尿酸產生過多；酶缺陷。繼發(fā)性：核酸代謝加速；腎臟排泄尿酸過低；藥物性；其它。血尿酸水平

正常值范圍高尿酸血癥

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風血尿酸與痛風發(fā)病率

血尿酸水平(mg/dl)痛風發(fā)病率

>9.0 7.0~8.9%7.0~8.9 0.5~0.37%<7.0 0.1%痛風與高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕?、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術：外傷、燒傷、外科手術等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等痛風患病年齡與性別男性中年以上占患病率的95％患病高峰年齡在50歲左右女性約占患病率的5％左右多發(fā)生在絕經期后臨床表現(xiàn)痛風可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見，女性只占5%，且多為絕經后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關節(jié)炎中，痛風性關節(jié)炎占5%?？煞譃樗膫€階段無癥狀期急性期間歇期慢性期臨床表現(xiàn)急性關節(jié)炎期關節(jié)炎特點：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，24~48h達到高峰；多在大足趾的蹠關節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關節(jié)；多侵犯單個關節(jié)，偶可多個關節(jié)同時受累，大關節(jié)可伴有關節(jié)腔積液；主要表現(xiàn)為關節(jié)的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；持續(xù)1-20天，經治療緩解或自我緩解；少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。治療總體目標急性期－－迅速控制痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作并預防急性關節(jié)炎的再次復發(fā)急性發(fā)作期過后－－糾正高尿酸血癥以預防尿酸沉積對關節(jié)、腎造成損害

血尿酸維持在理想目標值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）一般治療低嘌呤飲食戒酒減肥－－控制總熱量，多運動堿化尿液:尿PH6.2-6.8避免外傷、受涼、勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物食物嘌呤含量分類

分類嘌呤含量（mg/100g）舉例Ⅰ類高（150~1000）動物內臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯Ⅱ類較高（75~150）鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、

淡菜、鰻魚、鱔魚；鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉Ⅲ類較少（<75）青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ類很少奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；水果、干果類及各種飲料食物選擇Ⅰ類

Ⅱ類

Ⅲ類Ⅳ類

急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇急性關節(jié)炎期治療臥床休息，抬高患肢盡早使用抗炎止痛藥物治療

包括秋水仙堿、NSAID、激素、鎮(zhèn)痛藥開始治療的早晚比具體選擇哪一類藥要主要越早開始治療，病人緩解越快越徹底不要改變降尿酸藥物治療方案“不加不停”飲食注意1.控制每天總熱能的攝入控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。飲食注意2.限制蛋白質的攝入多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因為它含乳酸較多，對痛風患者不利。盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。飲食注意3.多吃堿性食品如蔬菜、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對痛風患者更有利。4.保障尿量充沛平時應多喝白開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發(fā)作）。飲食注意5.避免飲酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。6.少吃辣椒等調料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調料均能興奮植物神經，誘使痛風發(fā)作，應盡量少吃。飲食注意7.忌食火鍋這是因為火鍋原料主要是動物內臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內尿酸排泄。飲食注意8、大量喝水，少吃鹽每日應該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。吃鹽量每天應該限制在2克至5克以內。9、碳水化合物可促進尿酸排出碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。飲食注意10、少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內。謝謝

贈送以下課件

寶葫蘆里有什么秘密？讓我們跟著一位小朋友一起去看看吧！25寶葫蘆的秘密(節(jié)選)第一課時第二課時

張?zhí)煲恚涸ǎP名張無諍，祖籍湖南，出生于南京，著名作家。

主要作品：《華威先生》《大林和小林》等。第一課時怪yāojǔguāiyā朗讀課文掃清障礙妖矩規(guī)乖巧丫腳zhuài拽住chòng沖著shòu瘦長我會認niǎn攆上我會寫丫福舔葵瘦罷jièshàoyāojǔguāiniǎntàngyāfútiǎnkuíshòubà介紹妖矩乖攆燙liū溜拽zhuài獨體結構左右結構上下結構框架結構半包圍結構介妖紹溜葵瘦福罷矩乖丫燙舔攆拽識字方法看圖識字：福幸福福氣字理識字：溜

形聲字，氵表示意思，留表示聲音，表示有滑行、光滑的意思，也指趁人不注意走開。福fú巧記：有衣保暖，有田耕種，即為幸福。部首是衣字旁。重難點字書寫指導瘦shòu

巧記：生病的老人（“叟”指老人）。先外后內，第十二筆為豎，要出頭。介紹七彩葫蘆識字游戲瘦小舔食罷休規(guī)矩攆走溜走規(guī)矩：一定的標準、法則或習慣。文中指奶奶讓王葆做什么，就得先講一個故事。

不以規(guī)矩,無以成方園。詞語解釋

我嘗嘗幻想到未來的世界看一看?；孟耄阂岳硐牖蛟竿麨橐罁?jù)，對還沒有實現(xiàn)的事物有所想象。文中指王葆假設自己有寶葫蘆時的幻想。課文的主要人物是誰？講了一件什么事？

王葆奶奶主要人物王葆幻想自己能有一個寶葫蘆事件整體感知王葆是一個什么樣的人？請你用課文中的話來說說。平平常常的普通人一個少先隊員很愛聽故事這樣的一個王葆和寶葫蘆之間有什么故事呢？下節(jié)課我們一起來看看！一、給正確的說法打上“√”。1.“規(guī)矩”的“矩”讀成“jǔ”。（）2.“普通”的近義詞是“普遍”。（）3.“幸?！钡姆戳x詞是“痛苦”。（）√√課堂演練二、在括號里填上恰當?shù)牧吭~。一（）算術題一（）向日葵一（）水蜜桃一（）小手道棵個雙三、用文中找出幾個詞語來形容一下故事的主人公王葆。平平常常的普通人少先隊員字詞聽寫愛聽故事

上節(jié)課，我們認識了一個淘氣、愛幻想的小男孩——王葆，他因為經常聽奶奶講的寶葫蘆的故事，所以也希望自己有一個寶葫蘆，有了寶葫蘆。奶奶講了哪些寶葫蘆的故事？王葆想用寶葫蘆做什么？我們一起來看看吧！第二課時

奶奶給王葆講了哪些故事呢？

選一個，根據(jù)已有內容創(chuàng)編故事，講給同學聽。（課后第2題）互動課堂

上次講的是張三劈面撞見了一位神仙，得了一個寶葫蘆。下次講的是李四出去遠足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個寶葫蘆。王五呢，他因為是一個好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個寶葫蘆。至于趙六得的一個寶葫蘆——那是掘地掘來的。創(chuàng)編故事

張三很善良，雖然自己很窮，但是還經常接濟比自己更窮的人。一天早晨，他打開大門，發(fā)現(xiàn)一個白胡子老頭躺在大門外的路上。他趕緊跑上去把老人扶到家里，給他倒熱水喝，把家里僅有的饅頭拿給他吃。老人喝了水、吃了饅頭，恢復了力氣，把身上的一個葫蘆摘下來，送給張三。張三再三拒絕，但老人執(zhí)意要把葫蘆送給張三，張三只得收下葫蘆。

夜里，葫蘆散發(fā)出亮光，并說道：“主人，只要你說出想要的東西，我就可以滿足你的要求！”張三喜出望外，他想：“我要吃水蜜桃。”于是立刻就有一盤水蜜桃。從此，他想要什么就會出現(xiàn)，善良的張三把東西分給自己的鄰居，人們都跟著他過上了幸福的生活。

默讀課文。說一說王葆為什么想得到一個寶葫蘆。（課后第1題）

不管張三也好，李四也好，一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。張三想：“我要吃水蜜桃?！绷⒖叹陀幸槐P水蜜桃。李四希望有一條大花狗，馬上就冒出了那么一條——沖著他搖尾巴，舔他的手。

后來呢？后來不用說，他們全都過上了好日子。寶葫蘆的神奇之處

一直到我長大了，有時候還想起它來。我有幾次對著一道算術題發(fā)楞，不知道要怎么樣列式子，就由“8”字想到了寶葫蘆——假如我有這么一個，那可就省心了。

遇到難題，渴望寶葫蘆

我和同學們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長得又瘦又長，上面頂著一個小腦袋，可憐巴巴的樣兒，比誰的也比不上。我就又想到了那個寶貝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，長得不能再棒的向日葵?！?/p>

比賽種向日葵，渴望寶葫蘆可憐巴巴怒氣沖沖白發(fā)蒼蒼生機勃勃議論紛紛行色匆匆詞語積累（ABCC式的詞語）可那只不過是幻想罷了?？晌铱傔€是要想到它。那一天我和科學小組的同學鬧翻了，我又想到了它?！耙俏矣心敲匆粋€葫蘆，那……”

省略號表示王葆對寶葫蘆還有很多很多的幻想和渴望。仿寫

要是明天天氣好，那我就能去戶外活動了。用上“要是……那……”，仿寫假設關系的句子。體會課文中王葆的形象。淘氣、機靈、充滿想象力。

我來給你們講個故事?？墒俏蚁鹊媒榻B介紹我自己：我姓王，叫王葆。我要講的，正是我自己的一件事情，是我和寶葫蘆的故事。語言描寫

俏皮的語言，可見王葆的頑皮。

你們也許要問：“什么？寶葫蘆？就是傳說故事里的那種寶葫蘆么？”

不錯，正是那種寶葫蘆。

自問自答，活潑淘氣

可是我要聲明，我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。我和你們一樣，是一個平平常常的普通人。你們瞧，我是一個少先隊員，我也和你們一樣，很愛聽故事。

看似嚴肅，實則淘氣、可愛強調自己的普通、平凡，說明自己講的故事是真實的

至于寶葫蘆的故事，那我從小就知道了。那是我奶奶講給我聽的。奶奶每逢要求我干什么，就得給我講個故事。這是我們的規(guī)矩。

和奶奶立“規(guī)矩”，著實淘氣“乖小葆，來，奶奶給你洗個腳。”奶奶總是一面攆我，一面招手?！拔也桓?，我怕燙?！蔽铱偸且幻媪镩_，一面擺手。“不燙啊。冷了好一會了?！薄澳?，我怕冷?！闭Z言、動作描寫淘氣

奶奶攆上了我，說洗腳水剛好不燙也不冷，非洗不可。

我只好讓步。不過我有一個條件：“你愛洗就讓你洗。你可得講個故事?！本瓦@么著，奶奶講了個寶葫蘆的故事。王葆和奶奶立下的規(guī)矩語言描寫淘氣

“好小葆，別動！”奶奶剛給我洗了腳，忽然又提出一個新的要求來?！白屛医o你剪一剪……”

什么！剪腳趾甲呀？那不行！我光著腳丫，一下地就跑?？墒歉觳步o奶奶拽住了，沒有辦法。語言描寫淘氣

不過我得提出我的條件：“那，非得講故事?！庇谑悄棠逃种v了一個——又是寶葫蘆的故事。每次奶奶都講寶葫蘆的故事語言描寫機靈

語言描寫,塑造人物形象的重要手段。語言描寫包括人物的獨白和對話。獨白是反映人物心理活動的重要手段。對話可以是兩個人的對話，也可以是幾個人的相互交談。

語言描寫

好處總是鮮明地展示人物的性格，生動地表現(xiàn)人物的思想感情，深刻地反映人物的內心世界，使讀者“如聞其聲，如見其人”，獲得深刻的印象。

一直到我長大了，有時候還想起它來。我有幾次對著一道算術題發(fā)楞……那一天我和科學小組的同學鬧翻了，我又想到了它?！耙俏矣心敲匆粋€葫蘆，那……”充滿想象力

明明周末想去科技館，但是媽媽想帶她去姥姥家，請你體會明明的心理活動，用語言描寫的方式寫一寫。小練筆提示：假如你是明明，你會怎么向媽媽表達你的意愿？注意人物語言要符合人物的身份和性格特征。假如你擁有了一個寶葫蘆，你會用它來做什么？示例：我會用它來造一種容器，它能把地球上的廢氣、廢水、廢渣全部收集