沈巍宿遷市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部2017.04抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算及影響因素抗菌藥物管理質(zhì)控指標(biāo)門(mén)診抗菌藥物使用率≤20%急診抗菌藥物使用率≤40%住院抗菌藥物使用率≤60%抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求三級(jí)綜合醫(yī)院

抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDDs/百人

（每100人每天消耗DDDs數(shù)）2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案抗菌藥物總消耗量（累計(jì)DDDs）同期收治患者人天數(shù)3月住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度2017.02月住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度三甲要求12726.722505450.8053.28≤40DDDs使用強(qiáng)度大小比較磺芐西林

4gbid頭孢地嗪

2gbid哌拉西林3.375gtid左氧氟沙星0.5gqd阿莫西林1gbid1、抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算說(shuō)明只統(tǒng)計(jì)住院期間口服、肌注或靜脈給藥的抗菌藥物外用制劑（滴眼液、滴耳液、乳膏等不納入統(tǒng)計(jì)）只統(tǒng)計(jì)住院期間的抗菌藥物消耗（長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑），不統(tǒng)計(jì)出院帶藥中的抗菌藥物概念：消耗量DDD（限定日劑量）DDDs收治患者人天數(shù)住院總天數(shù)某抗菌藥物總g數(shù)使用強(qiáng)度計(jì)算舉例-1患者，腺樣體切除術(shù)，住院7d，使用頭孢呋辛2.25gbid預(yù)防感染，共使用5d1、消耗量=2.25g×2×5=22.5g2、DDDs=22.5g/3g=7.53、使用強(qiáng)度=7.5/7×100=107.14如果每次用量改為1.5g，則強(qiáng)度為71.4如果每次用量為1.5g，預(yù)防使用3d，則強(qiáng)度為42.8使用強(qiáng)度計(jì)算舉例-2患者，腮腺腫物切除術(shù)，住院7d，聯(lián)合使用頭孢硫脒2gbid+奧硝唑0.5gbid預(yù)防感染，共使用6d1、消耗量：

頭孢硫脒2g×2×6=24g

奧硝唑0.5g×2×6=6g2、DDDs：頭孢硫脒24g/3g=8奧硝唑6g/1g=63、使用強(qiáng)度=（8+6）/7×100=200如果只用頭孢硫脒，則強(qiáng)度8/7×100=114如果只用頭孢硫脒，預(yù)防使用3d，則強(qiáng)度為57

如果每次用量為1g，預(yù)防使用1d，則強(qiáng)度為9.5藥物規(guī)格（g/支）數(shù)量消耗量（g）DDDDDDs住院

人天數(shù)使用強(qiáng)度鹽酸左氧氟沙星注射液(左克)0.167267.20.5134.40鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液

(拜復(fù)樂(lè))0.441.60.44.00注射用伏立康唑0.0510050.412.50注射用青霉素鈉(S)0.4873.363.60.93阿莫西林膠囊(阿莫仙)（珠海）0.2524616.00注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(Q79注射用頭孢地嗪鈉12902902145.00注射用頭孢地嗪鈉0.5252126263.00注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(J)1266266466.50注射用頭孢唑肟鈉(益保世靈)1356356489.00注射用鹽酸頭孢吡肟18824.00注射用阿奇霉素(其仙)0.25102.50.55.00克拉霉素緩釋片(諾邦)0.5630.56.00注射用鹽酸萬(wàn)古霉素0.5241226.00注射用亞胺培南西司他丁鈉(J)0.56633216.50奧硝唑氯化鈉注射液0.53718.5118.50606.12584103.79參考值502、使用強(qiáng)度常見(jiàn)的影響因素日劑量偏大療程偏長(zhǎng)過(guò)度聯(lián)合用藥無(wú)適應(yīng)癥用藥二重感染醫(yī)院感染影響因素2.1減少無(wú)指針的抗菌藥物使用預(yù)防用藥：一類切口能不用的盡量不用，能用一次的不用一天治療用藥：非感染患者，不使用抗菌藥物；非細(xì)菌感染性疾病，病毒感染；感染的診斷或依據(jù)，非感染診斷預(yù)防用藥清潔手術(shù)：一般不需要使用抗菌藥物，如存在下列情況可使用清潔-污染：需要污染：需要污穢-感染：治療原則上不需預(yù)防使用抗菌藥物的手術(shù)如果有指南、共識(shí)或臨床路徑建議使用，可以參考。

術(shù)前0.5-1h給藥

若手術(shù)需要使用抗菌藥物需要預(yù)防用藥，建議在開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)備注“術(shù)前30min給藥”時(shí)機(jī)1、一般：皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5-1小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)2、萬(wàn)古霉素\氟喹諾酮類輸注時(shí)間長(zhǎng)，可于術(shù)前1-2小時(shí)給藥2.2控制日使劑量頭孢呋辛2.25g或4.5g/次頭孢地嗪2gbid頭孢曲松2gbid抗菌藥物局部應(yīng)用長(zhǎng)期醫(yī)囑中用藥在臨時(shí)醫(yī)囑中整盒開(kāi)具出院帶藥在臨時(shí)醫(yī)囑中開(kāi)具2.3療程合理，避免二重感染預(yù)防用藥維持時(shí)間

過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48h，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。1、手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)：清潔術(shù)前一次即可2、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)所用藥物半衰期的2倍以或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中追加一次清潔手術(shù)(Ⅰ)：預(yù)防時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)清潔-污染(Ⅱ)：24小時(shí)污染手術(shù)(Ⅲ)：一般24小時(shí)，必要可延長(zhǎng)到48小時(shí)采取綜合措施減少術(shù)中或術(shù)后感染治療感染抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌、結(jié)核病等需要較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并減少或防止復(fù)發(fā)。二重感染大劑量超廣譜抗菌藥物的使用長(zhǎng)療程使用抗菌藥物過(guò)度的聯(lián)合用藥誘發(fā)：

偽膜性腸炎真菌感染2.4抗菌藥物品種的選擇預(yù)防性應(yīng)用：磺芐西林鈉、頭孢西丁、頭孢地嗪屢見(jiàn)不鮮治療性應(yīng)用：尿路感染使用伏立康唑，丹毒使用哌拉西林他唑巴坦盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，常選針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物,如頭孢唑啉或者頭孢呋辛。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。頭孢過(guò)敏者：G+菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素或克林霉素；G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高,可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥鑒于國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類藥物耐藥率高，嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥抗菌藥物品種選擇原則手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無(wú)植入物）

Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬(wàn)古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）

Ⅱ

金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素脊髓手術(shù)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇胸外科手術(shù)(食管、肺)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]

心血管手術(shù)(腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）

Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素/頭孢曲松[3]±[5]甲硝唑，

或頭霉素類

胃、十二指腸、小腸手術(shù)

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素[3]，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素

[3]

±[5]甲硝唑，

或頭孢曲松±[5]甲硝唑，或頭霉素手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽部黏膜）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)直腸前列腺活檢

Ⅱ革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類[4]

泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開(kāi)造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)

Ⅱ革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]，或氟喹諾酮類[4]

泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)

Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)

Ⅱ葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]+氨基糖苷類，或萬(wàn)古霉素診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管栓塞術(shù)通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素子宮肌瘤-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不推薦預(yù)防用藥脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)第一代頭孢菌素肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)第一、二代頭孢菌素±甲硝唑腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預(yù)防用藥診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）建議使用1次第二代頭孢菌素或頭孢曲松經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24h第一、二代頭孢菌素內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）一般不推薦預(yù)防用藥;如為高危切除(大面積切除,術(shù)中穿孔等)可以使用，不超過(guò)24h第一、二代頭孢菌素輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動(dòng)力學(xué)檢查；震波碎石術(shù)術(shù)前尿液檢查無(wú)菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥氟喹諾酮類