第五章全麻的基本概念

麻醉學(xué)教研室教學(xué)要求1、熟悉全麻的概念及要求。2、了解全麻的誘導(dǎo)、維持和蘇醒期的特點(diǎn)及管理期注意事項(xiàng)。3、掌握全麻深淺的判斷及臨床沿用的判斷麻醉深淺的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

重點(diǎn)1、全麻的誘導(dǎo)、維持和蘇醒期的特點(diǎn)及管理期注意事項(xiàng)；2、全麻的基本概念及基本要求；3、臨床常用的判斷麻醉深淺的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。難點(diǎn):

全麻深淺的判斷第一節(jié)全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒

一、全麻的誘導(dǎo)

DefinitionofGeneralAnesthesiaAnalteredphysiologicstate

lossofconsciousnessanalgesiaamnesiamusclerelaxation.Induction→Maintenance→RecoveryInductionofGeneralAnesthesia

全麻誘導(dǎo)：指病人從清醒轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過(guò)程。

Therearesomecomplicationsorrisksinthisstage,e.g.reductionofbloodpressure,arrhythmia,myocardialischemia.

病人生命安全和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定完全依賴于麻醉醫(yī)師來(lái)維護(hù)。全麻誘導(dǎo)注意事項(xiàng)1.保持手術(shù)室內(nèi)的安靜；2.在開始誘導(dǎo)前應(yīng)安置好常用的監(jiān)測(cè)裝置；3.除特殊情況外，全麻誘導(dǎo)時(shí)病人的體位均為仰臥位；4.開始誘導(dǎo)前一般均用面罩給病人吸氧；5.經(jīng)靜脈誘導(dǎo)時(shí)，估計(jì)病人耐受情況及按體重計(jì)算所需藥物劑量；6.全麻誘導(dǎo)注意保持呼吸道的通暢。

靜脈快速誘導(dǎo)：目前最常用的誘導(dǎo)方法

扣緊面罩催眠、安定藥或靜脈麻醉藥使病人喪失神志

給予芬太尼一類藥物靜脈注射琥珀膽堿或非去極化肌松弛藥

進(jìn)行氣管內(nèi)插管IntravenousinductionagentsAgentinductiondose(mg/Kg)Diazepam0.2Midazolam0.1-0.2Thiopental3-5Etomidate0.3ketamine1-2Propofol1.5-2.5Fentanyl5-6μg/kgMuscleRelaxants

depolarizingnondepolarizingdose(mg/kg)Succinycholie1-2vecuronium0.08-0.1atracurium0.3-0.6pancuronium0.08-0.1Rocuronium0.6-1

吸入麻醉誘導(dǎo)：必須保持病人自主呼吸；藥物：N2O-O2

安氟醚、異氟醚、七氟醚等。只使用吸入麻醉藥誘導(dǎo)；

保持自主呼吸的誘導(dǎo)：習(xí)慣上也稱為慢誘導(dǎo)

主要用于氣道不暢或估計(jì)作氣管內(nèi)插管有困難者。一般在保持自主呼吸的條件下輔用表面麻醉，靜脈注射對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制的藥物如羥丁酸鈉，使病人入睡或喪失神志，然后作氣管內(nèi)插管。

清醒插管后再作靜脈快速誘導(dǎo)：此適用于有誤吸危險(xiǎn)的病人。其他方法：如肌肉注射氯胺酮、口服咪達(dá)唑侖或經(jīng)粘膜給芬太尼等均適用于小兒的麻醉誘導(dǎo)。

InductionofGeneralAnesthesiaDisadvantageandComplicationsRegurgitationandVomittingCardiovasculardepressionRespiratorydepressionHistaminereleasePainoninjectionHiccupandmusclemovements二、全麻的維持（Maintenance)

注意：

麻醉深度維持平穩(wěn)避免由于脫節(jié)致波動(dòng)；應(yīng)了解和關(guān)注手術(shù)操作的進(jìn)程；在維持過(guò)程中即應(yīng)注意不使全麻的蘇醒延遲。

4．保持氣道通暢，做好呼吸管理。

5．一般均使用非去極化肌松藥。

6．注意及時(shí)處理術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，盡可能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常。

三、全麻的蘇醒（Recovery）

除某些情況如按病情術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)行一段時(shí)間的機(jī)械通氣支持等外，全麻后及早蘇醒有利于病人重要器官自主調(diào)節(jié)能力的迅速恢復(fù)，有利于病人的康復(fù)和術(shù)后護(hù)理。第二節(jié)全麻深淺的判斷及掌握

（掌握）全身麻醉應(yīng)該達(dá)到使病人意識(shí)消失；鎮(zhèn)痛良好；肌松弛適度；將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平；內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定；滿足手術(shù)需要維護(hù)病人安全。

1883-1956

Guedel于1937年根據(jù)乙醚麻醉過(guò)程中病人的體征創(chuàng)立了全麻深度分期法，多年來(lái)為麻醉醫(yī)師廣為應(yīng)用，它將全身麻醉分為四期，第三期又分為四級(jí)。

第一期遺忘期

從麻醉誘導(dǎo)開始至意識(shí)喪失和睫毛反射消失。在此期痛覺仍未消失。第二期興奮期

此期的特征是：意識(shí)消失，但呼吸、循環(huán)尚不穩(wěn)定，神經(jīng)反射仍處于高度敏感狀態(tài)，不應(yīng)于此期進(jìn)行手術(shù)操作，適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)可使此期迅速度過(guò)。第三期外科麻醉期

此期麻醉達(dá)到所需深度，眼球固定于中央，瞳孔縮小。如未用肌松藥，呼吸平穩(wěn)、規(guī)律，循環(huán)也平穩(wěn)，疼痛刺激已不能引起軀體反射和有害的自主神經(jīng)反射（如血壓增高、心動(dòng)過(guò)速）。進(jìn)一步加深麻醉則對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制加重。第四期過(guò)量期

原稱為延髓麻醉期，呼吸停止，瞳孔散大，血壓劇降至循環(huán)衰竭。需絕對(duì)避免或盡快減淺麻醉。

循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。為尋找其他方法或補(bǔ)充方法來(lái)判斷麻醉的深度，人們進(jìn)行了大量的探索。

研究的熱點(diǎn):雙頻譜指數(shù)（bispectralindex，BI）腦電圖分析體感誘發(fā)電位（somatosensoryevokedpotential，SEP）腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstemauditoryevokedpotential，BAEP）課堂小結(jié)第五章全麻的基本概念第一節(jié)全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒一、全麻的誘導(dǎo)二、全麻的維持三、全麻的蘇醒第二節(jié)全麻深淺的判斷及掌握

重點(diǎn)1、全麻的誘導(dǎo)、維持和蘇醒期的特點(diǎn)及管理期注意事項(xiàng)；2、全麻的基本概念及基本要求；3、臨床常用的判斷麻醉深淺的監(jiān)測(cè)指標(biāo)吸入麻醉的