一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學導論：生物打印假體課件01前言前言作為一名從業(yè)十余年的外科護理組長，我至今仍清晰記得第一次接觸生物打印假體時的震撼。那是2021年深秋，科室收治了一位因車禍導致右下肢嚴重毀損的年輕患者——27歲的陳陽。傳統(tǒng)截肢術后安裝的硅膠假體無法匹配他殘端復雜的骨缺損形態(tài)，行走時反復摩擦導致皮膚潰爛，生活質(zhì)量幾近崩潰。就在團隊一籌莫展時，院方與生物3D打印實驗室合作的“個性化生物打印假體”項目進入臨床試點階段。當我在打印室看到那臺閃著藍光的設備逐層堆疊出與陳陽殘端CT數(shù)據(jù)完全吻合的鈦合金支架，表面還附著著實驗室培養(yǎng)的成骨細胞時，突然意識到：曾經(jīng)只在文獻里見過的“組織工程+3D打印”技術，正真實地改寫著患者的命運。前言生物打印假體并非簡單的“打印塑料模型”，它是材料科學、細胞生物學與臨床醫(yī)學的深度融合——通過醫(yī)學影像獲取患者解剖結構數(shù)據(jù)，用生物相容性材料（如鈦合金、聚己內(nèi)酯）打印支架，再復合自體細胞或生長因子，最終形成“活的假體”。相較于傳統(tǒng)假體，其優(yōu)勢在于精準匹配解剖結構、促進骨整合、減少排異反應，尤其適用于復雜創(chuàng)傷、腫瘤切除術后的個性化修復。而作為臨床護理工作者，我們的角色也從“術后照護者”升級為“全程參與的協(xié)同者”——從術前數(shù)據(jù)采集的配合，到術后假體-組織界面的觀察，再到長期康復的指導，每個環(huán)節(jié)都需要更專業(yè)的知識儲備與更細膩的人文關懷。02病例介紹病例介紹陳陽的案例是我們團隊參與的首個生物打印假體臨床護理項目。他于2021年10月因車禍致右下肢碾壓傷入院，急診行右小腿中上段截肢術，殘端留長約12cm。術后3個月嘗試佩戴傳統(tǒng)硅膠假體，但因殘端前側存在1處3cm×2cm骨凸（由粉碎性骨折愈合不良導致），假體承重點與骨凸位置重疊，每次行走30分鐘即出現(xiàn)殘端皮膚發(fā)紅、水皰，嚴重時滲液感染，被迫停用假體。2022年2月，患者因“殘端反復潰瘍、行走功能喪失、抑郁情緒”轉(zhuǎn)入我科，經(jīng)多學科會診（MDT）評估后，決定為其定制生物打印鈦合金假體：通過3D重建殘端CT數(shù)據(jù)，設計帶“骨凸避讓槽”的支架結構，表面噴涂羥基磷灰石涂層（促進骨整合），并復合患者自體骨髓間充質(zhì)干細胞（加速骨-假體界面融合）。病例介紹手術于2022年3月15日進行，由骨科、生物材料實驗室、麻醉科聯(lián)合完成，歷時4小時。術中將打印好的假體與殘端脛骨近端髓腔匹配固定，同時在骨-假體界面注射含生長因子的凝膠。術后第3天患者開始床上康復訓練，術后2周殘端皮膚無紅腫滲液，術后4周佩戴臨時負重支具，術后8周正式使用生物打印假體行走，3個月后可獨立行走1000米無不適，6個月時恢復部分體力勞動（如短時間搬運輕物）。03護理評估護理評估接手陳陽的護理任務后，我們首先進行了系統(tǒng)的護理評估，涵蓋生理、心理、社會三個維度。生理評估：重點關注殘端狀況、全身功能及假體相關指標。殘端查體可見前側骨凸（約2.5cm×1.8cm），皮膚菲薄，局部色素沉著，無活動性潰瘍（近期經(jīng)換藥已愈合）；觸診殘端軟組織厚度約0.8cm（正常需≥1cm以緩沖壓力），肌力評估：股四頭肌肌力4級（可抗重力但不能抗阻力），腘繩肌肌力3級（僅能水平移動）；疼痛評估（VAS評分）：靜息時0分，嘗試佩戴傳統(tǒng)假體時6分（主要為骨凸處壓迫痛）；營養(yǎng)狀況：BMI20.5（正常范圍18.5-24），血紅蛋白125g/L（正常130-175g/L，提示輕度貧血），白蛋白38g/L（正常35-50g/L）。護理評估心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）測評，得分為52分（≥50分提示輕度焦慮）。訪談中患者反復提及“不敢出門”“怕被嘲笑”“擔心假體永遠用不了”，睡眠質(zhì)量差（每日僅睡4-5小時），存在明顯的病恥感與無助感。社會評估：患者為外賣員，事故前是家庭主要經(jīng)濟來源（父母務農(nóng)，妻子懷孕6個月）；居住環(huán)境為5樓無電梯，日?；顒右蕾嚰胰藬v扶；社會支持系統(tǒng)較薄弱，僅妻子能全程陪伴，但妻子因孕期情緒波動，雙方均需心理支持。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出5項主要護理診斷：急性/慢性疼痛（與殘端骨凸壓迫、假體適配不良有關）：患者既往佩戴傳統(tǒng)假體時VAS評分6分，影響日?；顒?。皮膚完整性受損的風險（與殘端軟組織菲薄、假體壓力集中有關）：殘端軟組織厚度僅0.8cm，骨凸處皮膚菲薄，存在壓力性損傷風險。軀體活動障礙（與截肢后運動功能喪失、假體適應期有關）：股四頭肌肌力4級，腘繩肌3級，需重建下肢運動控制能力。焦慮（與疾病預后不確定、經(jīng)濟壓力、角色功能喪失有關）：SAS評分52分，存在睡眠障礙與社交回避。知識缺乏（缺乏生物打印假體相關知識及術后康復指導）：患者及家屬對假體材料、骨整合過程、康復訓練要點了解不足。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“短期-中期-長期”分層目標，并細化護理措施。（一）短期目標（術后0-2周）：控制疼痛、預防感染、建立康復信心措施：疼痛管理：采用“多模式鎮(zhèn)痛”方案：術后前3天使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA），藥物為芬太尼（2μg/kg負荷量+0.05μg/kg/h維持）；術后4天起改為口服塞來昔布（200mgbid）聯(lián)合局部冷敷（每次20分鐘，間隔1小時，避免凍傷）；每日評估VAS評分（目標≤3分），疼痛加劇時及時排查是否為假體移位或感染（如伴隨局部紅腫熱痛需立即報告醫(yī)生）。護理目標與措施殘端護理：術后切口采用負壓吸引（VSD），每2天觀察敷料滲液情況（正常為淡血性，若出現(xiàn)膿性滲液或異味需做細菌培養(yǎng)）；保持殘端清潔干燥，更換敷料時動作輕柔，用生理鹽水棉球由內(nèi)向外擦拭，避免牽拉皮膚；指導患者及家屬觸摸殘端（“脫敏訓練”），從輕觸紗布開始，逐漸過渡到直接接觸，緩解對殘端的排斥心理。心理干預：每日晨間護理時留出10分鐘“情感對話”，傾聽患者對假體的顧慮（如“會不會排斥”“多久能走路”）；邀請已成功使用生物打印假體的患者視頻連線，分享“術后2周能坐輪椅逛超市”“3個月能抱孩子”的經(jīng)歷；與患者妻子共同制定“孕期-康復協(xié)同計劃”（如妻子參與記錄康復日記，患者參與胎教互動），強化家庭支持。護理目標與措施（二）中期目標（術后2-8周）：促進骨整合、提升運動功能、降低焦慮措施：骨整合促進護理：生物打印假體的骨整合關鍵期為術后4-12周，需通過護理干預加速成骨。指導患者每日口服鈣劑（元素鈣1000mg）+維生素D3（800IU），監(jiān)測血鈣水平（目標2.25-2.58mmol/L）；協(xié)助進行低頻脈沖電磁場治療（LIPUS），每日1次，每次20分鐘（通過微電流刺激成骨細胞活性）；避免殘端負重過早（術后4周內(nèi)僅允許觸地無負重，4周后在康復師指導下逐步增加負重量）。運動康復指導：與康復科合作制定“漸進式訓練計劃”：術后2周開始床上肌力訓練（股四頭肌等長收縮，每日3組，每組15次）；術后3周增加髖關節(jié)主動屈伸（角度從30開始，逐漸增至90）；術后4周使用助行器進行坐位-站立轉(zhuǎn)移訓練（每次3-5分鐘，每日2次）；訓練過程中密切觀察殘端皮膚顏色（蒼白或紫紺提示壓力過大），及時調(diào)整假體襯墊厚度。護理目標與措施焦慮緩解：引入“正念減壓療法”（MBSR），每日睡前指導患者進行10分鐘呼吸冥想（專注于腹部起伏，排除“明天能不能走”的雜念）；建立“康復進度可視化表”，將“能坐1小時”“獨立完成穿襪”等小目標用貼紙標記，增強成就感；聯(lián)系社區(qū)社工評估家庭經(jīng)濟需求，協(xié)助申請殘疾人補助（患者術后1個月成功獲得每月800元生活補貼）。（三）長期目標（術后3個月以上）：實現(xiàn)獨立行走、回歸社會角色、維持健康狀態(tài)措施：假體適配性調(diào)整：術后3個月復查X線（觀察骨-假體界面是否有透亮線）及CT（評估骨整合程度），根據(jù)結果調(diào)整假體承重區(qū)襯墊（如骨整合良好可更換更薄的彈性襯墊，增加行走靈活性）；指導患者每日佩戴假體時間從2小時逐步增加至6小時（中間每1小時脫下休息10分鐘，檢查皮膚有無壓痕）。護理目標與措施社會功能重建：與職業(yè)康復師合作，評估患者重返外賣崗位的可行性（需滿足連續(xù)行走30分鐘無不適、上下樓梯能力）；針對居住環(huán)境（5樓無電梯），聯(lián)系社區(qū)安裝臨時爬樓機，并指導患者使用技巧；組織“截肢者互助小組”，每月舉辦1次線下活動（如手工課、戶外踏青），幫助患者建立社交支持網(wǎng)絡。健康管理延續(xù)：制定“終身隨訪計劃”，每6個月復查骨密度（預防廢用性骨質(zhì)疏松）、假體力學性能（通過3D掃描評估支架有無疲勞性微裂紋）；指導家屬學習“殘端急救”（如突發(fā)皮膚破損時的加壓止血、無菌敷料包扎方法）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理生物打印假體雖優(yōu)勢顯著，但仍存在特殊并發(fā)癥風險，需重點觀察：骨-假體界面感染觀察要點：術后2-4周是感染高發(fā)期，需監(jiān)測體溫（>38.5℃需警惕）、殘端局部是否紅腫熱痛（觸診皮溫較對側高2℃以上）、血清C反應蛋白（CRP>10mg/L）及降鈣素原（PCT>0.5ng/mL）；若切口滲液增多且呈膿性，需立即留取標本做細菌培養(yǎng)+藥敏。護理措施：嚴格無菌操作更換敷料，接觸殘端前手消毒（使用氯己定消毒液）；指導患者避免抓撓殘端（修剪指甲，戴棉質(zhì)手套）；感染確診后協(xié)助醫(yī)生進行“抗生素骨水泥曠置”（必要時取出假體，待感染控制后再植入）。骨整合不良觀察要點：術后3個月X線若顯示骨-假體界面存在≥2mm透亮線，或患者主訴“行走時殘端深部隱痛”（負重時加重），提示骨整合不良。護理措施：暫停負重訓練，增加LIPUS治療頻次（每日2次）；調(diào)整飲食（增加蛋白質(zhì)攝入，如每日雞蛋2個、牛奶500ml、瘦肉150g）；必要時遵醫(yī)囑使用雙膦酸鹽（抑制破骨細胞活性）。假體材料疲勞性斷裂觀察要點：長期高負荷使用（如每日行走超過8000步）可能導致鈦合金支架微裂紋，表現(xiàn)為“行走時假體發(fā)出異響”“局部壓痛”。護理措施：指導患者使用計步器，控制每日行走量（初期≤5000步，6個月后≤8000步）；每年行假體CT三維重建（觀察支架結構完整性）；若發(fā)現(xiàn)微裂紋，及時聯(lián)系實驗室進行“3D補打印”（通過激光熔覆技術修復損傷部位）。07健康教育健康教育健康教育需貫穿圍手術期，重點針對患者及家屬的“認知盲區(qū)”，用“通俗語言+可視化工具”提升依從性。術前教育（手術前1周）假體原理：用3D動畫演示“CT掃描-數(shù)據(jù)建模-打印-細胞復合”過程，強調(diào)“這是為你量身定制的‘第二骨骼’，會和你的骨頭‘長’在一起”。配合要點：告知“術前需保持殘端皮膚完整（避免自行貼膏藥）”“手術當天需空腹6小時”“術后會有引流管，不要牽拉”。術后早期教育（術后1-2周）殘端保護：用實物展示“壓力性損傷”圖片，指導“每天用鏡子檢查殘端皮膚（重點看骨凸處），如果有發(fā)紅且30分鐘不消退，就要減少佩戴時間”；示范“正確穿脫假體”（用殘端緩慢滑入，避免暴力牽拉皮膚）?？祻鸵饬x：通過“肌力訓練對比視頻”（展示訓練前/后肌肉形態(tài)變化），解釋“現(xiàn)在多練肌肉，以后走路更穩(wěn)當”。出院后教育（術后1個月）自我監(jiān)測：發(fā)放“康復日記模板”，包含“每日佩戴時間、皮膚狀況、疼痛評分、飲食記錄”，要求每周復診時帶回；教會使用“手機拍照留檔”（每天同一時間拍殘端照片，對比皮膚變化）。緊急情況處理：制作“急救卡片”（內(nèi)容：“若殘端紅腫熱痛+發(fā)熱→立即撥打120”“皮膚破損→用無菌紗布加壓→1小時內(nèi)到醫(yī)院”），貼在患者床頭。08總結總結陳陽術后6個月復診時，我在病房見到了抱著嬰兒的他——孩子的小腳丫正蹬著父親的生物打印假體，他笑著說：“現(xiàn)在能抱娃上下樓，外賣站點也說等我再練2個月就可以復工。”那一刻，我深刻體會到：生物打印假體不僅是一項技術突破，更是一條連接“殘缺”與“完整”的生命橋梁。而作為護理工作者，我