中醫(yī)刮痧類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南一、引言中醫(yī)刮痧作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，以其疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能等功效，在疾病預(yù)防和治療中廣泛應(yīng)用。然而，隨著刮痧技術(shù)的普及，與之相關(guān)的感染問題逐漸受到關(guān)注。為有效預(yù)防和控制中醫(yī)刮痧類技術(shù)相關(guān)性感染，保障患者健康安全，特制定本指南。二、術(shù)語和定義（一）中醫(yī)刮痧類技術(shù)運(yùn)用邊緣光滑的器具，如牛角刮板、玉石刮板等，在人體體表特定部位進(jìn)行反復(fù)刮拭，使皮膚出現(xiàn)紅色、紫紅色或暗紅色斑點(diǎn)等“痧痕”，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等目的的中醫(yī)療法。常見的刮痧方法包括直接刮痧、間接刮痧等。（二）相關(guān)性感染在中醫(yī)刮痧操作過程中，由于各種原因?qū)е虏≡⑸锴秩肴梭w，引起局部或全身性的感染。包括皮膚感染，如癤、癰、蜂窩織炎等；以及因刮痧器具污染、操作環(huán)境不潔等因素引發(fā)的其他感染。三、感染預(yù)防與控制的基本原則（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均視為具有傳染性，采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。在刮痧操作中，應(yīng)防止患者與操作者之間、患者與患者之間的交叉感染。（二）清潔與消毒對刮痧器具、操作環(huán)境等進(jìn)行嚴(yán)格的清潔與消毒，確保其符合衛(wèi)生要求。選擇合適的清潔與消毒方法，根據(jù)不同的物品和材質(zhì)，合理使用消毒劑，嚴(yán)格掌握消毒時(shí)間和濃度。（三）手衛(wèi)生操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行刮痧操作前后、接觸污染物品后等情況下，均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。正確的洗手方法包括濕、搓、沖、捧、擦五個(gè)步驟，使用流動水和肥皂（或洗手液），揉搓時(shí)間不少于15秒。（四）個(gè)人防護(hù)根據(jù)操作需要，操作者應(yīng)佩戴合適的個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套等。在可能接觸患者血液、體液等污染物時(shí)，應(yīng)穿戴隔離衣或防護(hù)圍裙。四、刮痧器具的管理（一）器具的選擇1.材質(zhì)：應(yīng)選擇質(zhì)量合格、表面光滑、無裂縫、無毛刺的刮痧器具。常見的材質(zhì)有牛角、玉石、砭石等。不同材質(zhì)的器具具有不同的特點(diǎn)，如牛角具有涼血解毒的作用，玉石有清熱除煩的功效，可根據(jù)患者的病情和體質(zhì)合理選擇。2.規(guī)格：根據(jù)刮痧部位和患者體型，選擇合適規(guī)格的刮痧器具。一般來說，面部刮痧可選用較小的刮板，而背部、四肢等大面積部位刮痧可選用較大的刮板。（二）清潔與消毒1.清潔：每次使用后，應(yīng)立即用流動水沖洗刮痧器具，去除表面的血跡、污垢等。對于難以清洗的部位，可使用軟毛刷輕輕刷洗。2.消毒：浸泡消毒：將清潔后的刮痧器具浸泡在含有效氯500mg/L的消毒劑中30分鐘，或使用其他符合要求的消毒劑按照說明書進(jìn)行浸泡消毒。浸泡時(shí)應(yīng)確保器具完全浸沒在消毒劑中。擦拭消毒：對于不宜浸泡的刮痧器具，可使用含有效氯500mg/L的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，作用時(shí)間不少于30分鐘。干燥保存：消毒后的刮痧器具應(yīng)用無菌紗布擦干，存放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的專用容器中備用。（三）定期檢查與維護(hù)定期對刮痧器具進(jìn)行檢查，查看是否有損壞、變形等情況。如發(fā)現(xiàn)器具出現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)更換。同時(shí)，應(yīng)定期對刮痧器具進(jìn)行保養(yǎng)，如對牛角刮板進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚰ィ３制浔砻婀饣?。五、操作環(huán)境的管理（一）環(huán)境的選擇應(yīng)選擇清潔、安靜、通風(fēng)良好的房間作為刮痧操作室。操作室應(yīng)遠(yuǎn)離污染源，如衛(wèi)生間、垃圾堆放處等。（二）環(huán)境的清潔與消毒1.日常清潔：每天對操作室進(jìn)行清潔，包括地面、桌面、門窗等表面的擦拭，清除灰塵和雜物。2.定期消毒：每周至少對操作室進(jìn)行一次全面消毒，可使用含有效氯500mg/L的消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭消毒。對于空氣消毒，可采用紫外線燈照射的方法，照射時(shí)間不少于30分鐘。3.污染處理：如操作室發(fā)生污染，應(yīng)立即進(jìn)行清潔和消毒。對于患者的血液、體液等污染物，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，再用含有效氯1000mg/L的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。（三）物品的擺放操作室內(nèi)的物品應(yīng)擺放整齊，保持整潔。刮痧器具、消毒用品、急救藥品等應(yīng)分類存放，便于取用。同時(shí)，應(yīng)避免在操作室內(nèi)堆放過多的雜物，保持操作空間的寬敞。六、患者的評估與準(zhǔn)備（一）患者評估1.健康狀況：在進(jìn)行刮痧操作前，應(yīng)對患者的健康狀況進(jìn)行全面評估，包括病史、過敏史、當(dāng)前病情等。對于患有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全、皮膚破損、傳染性疾病等患者，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行刮痧操作或禁止刮痧。2.皮膚狀況：檢查患者刮痧部位的皮膚是否有破損、潰瘍、皮疹等情況。如有皮膚問題，應(yīng)避免在該部位進(jìn)行刮痧，以免引起感染。（二）患者準(zhǔn)備1.心理準(zhǔn)備：向患者解釋刮痧的目的、方法、注意事項(xiàng)等，消除患者的緊張情緒，取得患者的配合。2.體位準(zhǔn)備：根據(jù)刮痧部位的不同，協(xié)助患者采取舒適、便于操作的體位，如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位等。暴露刮痧部位時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免患者著涼。3.皮膚清潔：用溫水清潔患者刮痧部位的皮膚，去除污垢和油脂，以利于刮痧操作和減少感染的機(jī)會。七、刮痧操作過程中的感染預(yù)防（一）操作前的準(zhǔn)備1.操作者準(zhǔn)備：操作者應(yīng)著裝整潔，修剪指甲，洗手并消毒，佩戴口罩、帽子、手套等個(gè)人防護(hù)用品。2.物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好清潔、消毒后的刮痧器具、介質(zhì)（如刮痧油、凡士林等）、消毒用品等。檢查刮痧器具的質(zhì)量和消毒情況，確保其符合要求。（二）操作過程中的注意事項(xiàng)1.介質(zhì)的使用：選擇合適的介質(zhì)進(jìn)行刮痧，如患者對某種介質(zhì)過敏，應(yīng)及時(shí)更換。介質(zhì)應(yīng)保持清潔，避免污染。每次使用后，應(yīng)更換新的介質(zhì)，防止交叉感染。2.操作力度：根據(jù)患者的體質(zhì)和耐受程度，掌握合適的刮痧力度。力度不宜過大，以免損傷皮膚，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)避免在同一部位過度刮痧。3.操作順序：按照先上后下、先背腰后胸腹、先頭面后四肢的順序進(jìn)行刮痧。在刮痧過程中，應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等不適癥狀，應(yīng)立即停止操作，并采取相應(yīng)的處理措施。4.避免交叉感染：在為不同患者進(jìn)行刮痧操作時(shí)，應(yīng)更換刮痧器具和手套。如無法更換器具，應(yīng)對器具進(jìn)行嚴(yán)格的清潔和消毒后再使用。（三）操作后的處理1.皮膚處理：刮痧后，用干凈的毛巾輕輕擦拭患者刮痧部位的皮膚，去除殘留的介質(zhì)。對于皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅、疼痛等情況，可告知患者這是正常的反應(yīng)，一般會在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)自行消退。2.患者觀察：讓患者休息片刻，觀察患者的生命體征和一般情況，確保患者無不適癥狀后，方可讓患者離開。3.器具和物品處理：將使用后的刮痧器具、手套等物品進(jìn)行分類處理。刮痧器具按照要求進(jìn)行清潔和消毒，手套等一次性物品應(yīng)放入醫(yī)療廢物專用垃圾袋中，密封后按醫(yī)療廢物處理。八、人員培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.感染預(yù)防知識：包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則、手衛(wèi)生、清潔與消毒、個(gè)人防護(hù)等方面的知識。2.刮痧技術(shù)規(guī)范：刮痧的操作方法、注意事項(xiàng)、適應(yīng)證和禁忌證等。3.相關(guān)法律法規(guī)：《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)。（二）培訓(xùn)方式1.理論培訓(xùn)：通過舉辦培訓(xùn)班、講座等形式，系統(tǒng)地向操作人員傳授感染預(yù)防和刮痧技術(shù)知識。2.實(shí)踐培訓(xùn)：組織操作人員進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，指導(dǎo)其正確的操作方法和感染預(yù)防措施。3.案例分析：通過分析實(shí)際案例，讓操作人員了解感染事件的發(fā)生原因和預(yù)防措施，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識和應(yīng)對能力。（三）培訓(xùn)效果評估定期對操作人員進(jìn)行培訓(xùn)效果評估，包括理論考試、操作考核等。對于考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考和再次培訓(xùn)，直至其掌握相關(guān)知識和技能。九、感染監(jiān)測與報(bào)告（一）感染監(jiān)測1.日常監(jiān)測：對刮痧操作過程中的感染相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行日常監(jiān)測，如刮痧器具的消毒效果、操作環(huán)境的衛(wèi)生狀況、患者的感染發(fā)生情況等。2.定期監(jiān)測：定期對刮痧器具、操作環(huán)境等進(jìn)行微生物培養(yǎng)監(jiān)測，了解其污染情況。監(jiān)測頻率可根據(jù)實(shí)際情況確定，一般每季度進(jìn)行一次。（二）感染報(bào)告1.報(bào)告內(nèi)容：如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)刮痧相關(guān)性感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。報(bào)告內(nèi)容包括患者的基本信息、感染部位、感染癥狀、可能的感染原因等。2.報(bào)告流程：操作人員發(fā)現(xiàn)感染事件后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人核實(shí)情況后，及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查和處理，并向上級主管部門報(bào)告。十、感染事件的應(yīng)急處理（一）事件的調(diào)查一旦發(fā)生刮痧相關(guān)性感染事件，應(yīng)立即成立調(diào)查小組，對事件進(jìn)行全面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括感染患者的病情、操作過程、刮痧器具和操作環(huán)境的消毒情況等，查找感染源和感染途徑。（二）控制措施1.隔離患者：對感染患者進(jìn)行隔離治療，避免感染的傳播。根據(jù)感染的類型和嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的隔離措施，如接觸隔離、飛沫隔離等。2.停止操作：在感染事件調(diào)查