中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(中華中醫(yī)藥學(xué)會)-眩暈范圍本指南規(guī)定了眩暈的診斷、辨證和治療。本指南適用于中醫(yī)內(nèi)科臨床眩暈的診斷和治療。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。眩暈是因風(fēng)陽上擾、痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。診斷疾病診斷臨床表現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。可伴有惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。起病較急，眩暈持續(xù)時(shí)間較短，常與情志、飲食、勞倦、外感等因素有關(guān)。部分患者有反復(fù)發(fā)作史。輔助檢查血壓測量：可了解血壓情況，排除高血壓或低血壓引起的眩暈。血常規(guī)：了解有無貧血等血液系統(tǒng)疾病。頸椎X線、CT或MRI檢查：有助于發(fā)現(xiàn)頸椎病變，如頸椎病等。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：可檢測顱內(nèi)血管的血流情況，了解有無腦血管痙攣、狹窄等病變。耳科檢查：包括聽力測試、前庭功能檢查等，有助于診斷耳源性眩暈，如梅尼埃病、耳石癥等。頭部CT或MRI檢查：排除顱內(nèi)占位性病變、腦血管意外等嚴(yán)重疾病。證候診斷肝陽上亢證主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛。次癥：口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒。舌脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。氣血虧虛證主癥：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)。次癥：面色淡白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐。舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。腎精不足證主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡。次癥：腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱；或面色?白，形寒肢冷。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。痰濕中阻證主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)。次癥：胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐。舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。瘀血阻竅證主癥：眩暈，頭痛。次癥：兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗。舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。鑒別診斷中風(fēng)中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜、半身不遂、言語不利等為主要表現(xiàn)。眩暈一般無神志改變，部分中風(fēng)患者在發(fā)病前可出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作，但與中風(fēng)的典型癥狀有明顯區(qū)別。厥證厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點(diǎn)，發(fā)作后一般在短時(shí)間內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語等后遺癥。眩暈一般不會出現(xiàn)不省人事的情況，可與之鑒別。癇病癇病發(fā)作時(shí)突然昏仆，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后一如常人。眩暈無癇病的典型發(fā)作癥狀，可通過詳細(xì)詢問病史和發(fā)作特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。治療辨證論治肝陽上亢證治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、牛膝、杜仲、桑寄生、梔子、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤。加減：若見目赤口苦，煩躁易怒，加龍膽草、夏枯草以清瀉肝火；若眩暈劇烈，泛泛欲吐，手足麻木，甚則震顫，加羚羊角（沖服）、龍骨、牡蠣等以鎮(zhèn)肝息風(fēng)。氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。推薦方藥：歸脾湯加減。黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、炙甘草、生姜、大棗。加減：若氣虛衛(wèi)陽不固，自汗時(shí)出，易于感冒，重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥以益氣固表；若脾虛濕盛，便溏泄瀉，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆以健脾滲濕。腎精不足證偏于陰虛者治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。推薦方藥：左歸丸加減。熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠（烊化）、龜甲膠（烊化）、牛膝。加減：若眩暈較甚，雙目干澀，加菊花、石斛以清肝明目；若遺精頻頻，加芡實(shí)、蓮須、金櫻子以固腎澀精。偏于陽虛者治法：補(bǔ)腎助陽。推薦方藥：右歸丸加減。熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子（先煎）、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠（烊化）。加減：若形寒肢冷較甚，加仙茅、淫羊藿以增強(qiáng)溫陽之力；若便溏泄瀉，加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻以溫腎止瀉。痰濕中阻證治法：化痰祛濕，健脾和胃。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗。加減：若痰郁化火，癥見頭目脹痛，心煩口苦，舌苔黃膩，加黃連、黃芩以清熱化痰；若脘悶納呆，加砂仁、白蔻仁以芳香化濕，理氣和中。瘀血阻竅證治法：祛瘀生新，活血通竅。推薦方藥：通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、大棗、麝香（沖服）、黃酒。加減：若兼見神疲乏力，少氣自汗等氣虛之象，加黃芪以補(bǔ)氣行血；若瘀血日久，耗傷陰血，加熟地黃、當(dāng)歸、何首烏以滋陰養(yǎng)血。其他療法針灸治療體針實(shí)證：取風(fēng)池、百會、內(nèi)關(guān)、太沖等穴。風(fēng)池為足少陽與陽維脈的交會穴，可疏調(diào)頭部氣血；百會位于巔頂，能升清陽、止眩暈；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，可寬胸理氣，和中化痰；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，可平肝潛陽。根據(jù)不同證型配穴，肝陽上亢證加行間、俠溪以清瀉肝火；痰濕中阻證加豐隆、中脘以化痰祛濕。虛證：取百會、風(fēng)池、肝俞、腎俞、足三里等穴。百會、風(fēng)池可升清陽、止眩暈；肝俞、腎俞可滋補(bǔ)肝腎；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，可健脾益氣。氣血虧虛證加脾俞、胃俞以補(bǔ)益氣血；腎精不足證加太溪、懸鐘以補(bǔ)腎填精。耳針：取神門、肝、脾、腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下等穴。每次選23穴，毫針輕刺激，或用王不留行籽貼壓。推拿治療患者取坐位，醫(yī)者用揉法、滾法在項(xiàng)背部操作，重點(diǎn)放松斜方肌、豎脊肌等肌肉，以緩解肌肉緊張。點(diǎn)按風(fēng)池、天柱、肩井等穴位，每穴12分鐘，以酸脹為度。用雙手拇指分推前額，從印堂至太陽穴，反復(fù)操作510次。拿揉頸部兩側(cè)肌肉，從風(fēng)池至肩井，往返操作510次。對于肝陽上亢證患者，可重點(diǎn)按揉太沖、行間等穴位；對于氣血虧虛證患者，可重點(diǎn)按揉足三里、脾俞、胃俞等穴位。中成藥肝陽上亢證：可選用天麻鉤藤顆粒、松齡血脈康膠囊等，具有平肝潛陽的作用。氣血虧虛證：可選用歸脾丸、八珍顆粒等，具有補(bǔ)益氣血的作用。腎精不足證：偏陰虛者可選用六味地黃丸、左歸丸等；偏陽虛者可選用金匱腎氣丸、右歸丸等。痰濕中阻證：可選用半夏天麻丸，具有化痰祛濕，健脾和胃的作用。瘀血阻竅證：可選用血府逐瘀膠囊、通心絡(luò)膠囊等，具有活血化瘀，通竅止痛的作用。調(diào)護(hù)生活調(diào)攝保持環(huán)境安靜，避免噪聲干擾，光線宜柔和。注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累和熬夜。發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部轉(zhuǎn)動，避免突然起身或改變體位，防止跌倒。注意保暖，避免外感風(fēng)寒。飲食調(diào)養(yǎng)飲食宜清淡，易消化，忌辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。肝陽上亢證患者，應(yīng)避免食用辛辣、溫?zé)嶂?，如辣椒、花椒、羊肉等，可適當(dāng)食用芹菜、菊花、綠豆等具有清肝瀉火作用的食物。氣血虧虛證患者，應(yīng)增加營養(yǎng)，多食用具有補(bǔ)益氣血作用的食物，如紅棗、桂圓、豬肝、瘦肉等。痰濕中阻證患者，應(yīng)避免食用肥甘厚味、甜食，可適當(dāng)食用薏苡仁、芡實(shí)、冬瓜等具有健脾祛濕作用的食物。瘀血阻竅證患者，可適當(dāng)食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、桃仁、紅花等。情志調(diào)節(jié)保持心情舒暢，避免情志過激或長期處于緊張、焦慮、抑郁等不良情緒中?？赏ㄟ^聽音樂、散步、旅游等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情緒。向患者講解疾病的相關(guān)知識，使其了解眩暈的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。療效評價(jià)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：眩暈等癥狀消失，伴隨癥狀基本消失，能正常生活和工作，相關(guān)檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，伴隨癥狀大部分緩解，生活和工作能力明顯改善，相關(guān)檢查指標(biāo)有明顯改善。有效：眩暈等癥狀有所減輕，伴隨癥狀部分緩解，生活和工作能力有所提高，相關(guān)檢查指標(biāo)有一定改善。無效：眩暈等癥狀無明顯改善，甚至加重，伴隨癥狀無緩解，生活和工作能力無提高，相關(guān)檢查