皮膚科紫外線光療技術(shù)操作規(guī)范皮膚科紫外線光療技術(shù)操作規(guī)范一、引言紫外線光療是皮膚科常用的治療手段，其利用紫外線的生物學(xué)效應(yīng)來治療多種皮膚疾病。該技術(shù)具有療效確切、副作用相對較少等優(yōu)點。然而，為了確保治療的安全性和有效性，必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)范。二、紫外線光療的原理和分類紫外線根據(jù)波長可分為UVA（320400nm）、UVB（280320nm）和UVC（100280nm）。在皮膚科光療中，主要應(yīng)用UVA和UVB。1.UVA光療UVA穿透皮膚較深，可作用于真皮層。其主要通過激發(fā)皮膚內(nèi)的光敏劑，產(chǎn)生單線態(tài)氧等活性氧物質(zhì)，影響細(xì)胞的代謝和功能，從而達(dá)到治療目的。常見的UVA光療包括PUVA（補(bǔ)骨脂素聯(lián)合UVA）療法，常用于治療銀屑病、白癜風(fēng)等疾病。2.UVB光療UVB主要作用于表皮層，可誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的釋放，抑制炎癥反應(yīng)。窄譜UVB（311313nm）是目前臨床應(yīng)用最廣泛的UVB光療類型，具有療效高、副作用小的特點，常用于治療銀屑病、特應(yīng)性皮炎、白癜風(fēng)等。三、適應(yīng)證和禁忌證1.適應(yīng)證銀屑?。菏亲贤饩€光療的主要適應(yīng)證之一。光療可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖，調(diào)節(jié)免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，從而改善銀屑病的癥狀。白癜風(fēng)：通過刺激毛囊外根鞘黑素細(xì)胞的增殖和移行，促進(jìn)黑素合成，達(dá)到復(fù)色的目的。特應(yīng)性皮炎：可調(diào)節(jié)皮膚的免疫功能，減輕瘙癢和炎癥，改善皮膚屏障功能。斑禿：刺激毛囊生長，促進(jìn)毛發(fā)再生。其他：如玫瑰糠疹、覃樣肉芽腫等皮膚疾病也可采用紫外線光療。2.禁忌證絕對禁忌證：包括卟啉病、著色性干皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期、惡性黑色素瘤等。這些疾病患者對紫外線敏感，光療可能會加重病情。相對禁忌證：如孕婦、哺乳期婦女、有皮膚癌病史、服用光敏性藥物（如四環(huán)素、喹諾酮類等）、有嚴(yán)重的心肺功能不全等。在這些情況下，需要謹(jǐn)慎評估光療的風(fēng)險和收益。四、治療前準(zhǔn)備1.患者評估病史采集：詳細(xì)詢問患者的病史，包括疾病診斷、病程、既往治療情況、過敏史、家族史等。了解患者是否有光療禁忌證或潛在的風(fēng)險因素。體格檢查：對患者的皮膚進(jìn)行全面檢查，確定病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度等。測量患者的身高、體重，以便準(zhǔn)確計算光療劑量。實驗室檢查：根據(jù)患者的具體情況，可能需要進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，以評估患者的身體狀況。2.患者教育向患者詳細(xì)解釋紫外線光療的原理、治療過程、可能的副作用和注意事項，使患者對光療有充分的了解，提高患者的依從性。告知患者在治療期間應(yīng)避免暴曬，注意皮膚的保濕和防護(hù)。3.設(shè)備檢查光療設(shè)備的校準(zhǔn)：定期對光療設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，確保輸出的紫外線劑量準(zhǔn)確可靠。校準(zhǔn)頻率一般為每36個月一次。設(shè)備的清潔和維護(hù)：保持光療設(shè)備的清潔，定期檢查設(shè)備的運行狀態(tài)，及時更換老化的燈管和配件，確保設(shè)備的正常運行。4.防護(hù)用品準(zhǔn)備為患者準(zhǔn)備合適的防護(hù)用品，如防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)衣物等，以保護(hù)患者的眼睛和非治療部位的皮膚。防護(hù)眼鏡應(yīng)能有效阻擋紫外線，防護(hù)面罩應(yīng)覆蓋面部大部分區(qū)域。五、治療操作流程1.確定初始劑量根據(jù)患者的皮膚類型、疾病種類和嚴(yán)重程度等因素，確定初始光療劑量。皮膚類型一般分為ⅠⅥ型，Ⅰ型皮膚最白，對紫外線最敏感，Ⅵ型皮膚最黑，對紫外線耐受性最強(qiáng)。常見疾病的初始劑量如下：窄譜UVB光療：對于ⅠⅡ型皮膚，初始劑量一般為0.10.2J/cm2；ⅢⅣ型皮膚，初始劑量為0.20.3J/cm2；ⅤⅥ型皮膚，初始劑量為0.30.4J/cm2。PUVA療法：口服補(bǔ)骨脂素后23小時進(jìn)行UVA照射，初始劑量根據(jù)患者的皮膚類型和對光的敏感性確定，一般為0.52J/cm2。2.患者防護(hù)讓患者佩戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)面罩，遮蓋非治療部位的皮膚。對于女性患者，應(yīng)注意保護(hù)乳房和會陰部。在照射過程中，患者應(yīng)保持安靜，避免移動身體，以免影響照射效果。3.照射操作全身光療：患者需裸體進(jìn)入光療艙，雙手自然下垂，雙腳分開與肩同寬。光療艙內(nèi)的燈管應(yīng)均勻分布，確?；颊呷砥つw能均勻接受紫外線照射。照射時間根據(jù)初始劑量和設(shè)備的輸出功率計算得出。局部光療：使用局部光療儀對病變部位進(jìn)行照射。將光療儀的照射頭對準(zhǔn)病變部位，調(diào)整照射距離和角度，確保病變部位能充分接受紫外線照射。照射時間同樣根據(jù)初始劑量和設(shè)備的輸出功率計算。4.劑量調(diào)整在每次光療后，根據(jù)患者的皮膚反應(yīng)調(diào)整下一次的光療劑量。如果患者皮膚無紅斑反應(yīng)，可適當(dāng)增加劑量，一般每次增加10%20%；如果出現(xiàn)輕微紅斑，可維持原劑量；如果紅斑明顯或伴有疼痛、水皰等癥狀，應(yīng)暫停光療，待皮膚恢復(fù)后適當(dāng)降低劑量。六、治療頻率和療程1.治療頻率一般情況下，窄譜UVB光療每周進(jìn)行23次，PUVA療法每周進(jìn)行23次。治療頻率應(yīng)根據(jù)患者的病情和皮膚反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。2.療程不同疾病的光療療程不同。銀屑病一般需要進(jìn)行2030次光療，白癜風(fēng)可能需要進(jìn)行3050次光療，特應(yīng)性皮炎的療程相對較短，一般為1020次。在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整治療方案。七、治療期間的觀察和護(hù)理1.皮膚反應(yīng)觀察在每次光療后，觀察患者的皮膚反應(yīng)，包括紅斑、水腫、瘙癢、疼痛等。記錄皮膚反應(yīng)的程度和持續(xù)時間，以便調(diào)整光療劑量。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，如水皰、潰瘍等，應(yīng)及時給予相應(yīng)的處理。2.全身反應(yīng)觀察觀察患者是否有全身不適癥狀，如頭痛、乏力、惡心、嘔吐等。這些癥狀可能與光療的副作用有關(guān)，應(yīng)及時進(jìn)行處理。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)患者在治療期間注意皮膚的護(hù)理，保持皮膚清潔、濕潤?？墒褂脺睾偷淖o(hù)膚品，避免使用刺激性的化妝品和清潔劑。建議患者在光療后避免熱水燙洗皮膚，以免加重皮膚反應(yīng)。八、副作用及處理1.皮膚副作用紅斑：是最常見的副作用，一般在照射后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，可在12天內(nèi)自行消退。輕度紅斑可不予處理，嚴(yán)重紅斑可外用糖皮質(zhì)激素軟膏緩解癥狀。干燥：光療可導(dǎo)致皮膚水分丟失增加，引起皮膚干燥?？墒褂帽袼３制つw濕潤。瘙癢：部分患者在光療后可出現(xiàn)皮膚瘙癢，可外用止癢藥物，如爐甘石洗劑等。色素沉著：長期光療可導(dǎo)致皮膚色素沉著，一般在停止光療后可逐漸減輕。皮膚老化：長期大量的紫外線照射可加速皮膚老化，表現(xiàn)為皮膚皺紋增多、松弛等。應(yīng)注意控制光療劑量和療程，避免過度照射。2.全身副作用頭痛、乏力：可能與光療引起的身體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，一般癥狀較輕，可通過休息和適當(dāng)補(bǔ)充水分緩解。惡心、嘔吐：較少見，可能與補(bǔ)骨脂素的副作用有關(guān)?？山o予止吐藥物治療。3.遠(yuǎn)期副作用長期接受紫外線光療可能增加皮膚癌的發(fā)生風(fēng)險，尤其是基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。因此，在光療過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，控制光療劑量和療程，定期對患者進(jìn)行皮膚檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)皮膚癌。九、治療結(jié)束后的隨訪1.隨訪時間治療結(jié)束后，應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪。一般在治療結(jié)束后的1個月、3個月、6個月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次。2.隨訪內(nèi)容病情評估：觀察患者的疾病是否復(fù)發(fā)，評估治療效果。皮膚檢查：檢查患者的皮膚是否有新的病變或異常變化，如皮膚癌的早期表現(xiàn)。健康指導(dǎo)：向患者提供皮膚保健和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的建議，如避免暴曬、合理飲食、適當(dāng)運動等。十、質(zhì)量控制和安全管理1.人員培訓(xùn)從事紫外線光療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受專業(yè)的培訓(xùn)，掌握光療的原理、操作技術(shù)、副作用的處理等知識。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。2.設(shè)備管理建立完善的設(shè)備管理制度，定期對光療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備的正常運行和輸出劑量的準(zhǔn)確性。記錄設(shè)備的使用情況和維護(hù)記錄，以便追溯和管理。3.醫(yī)療文書管理規(guī)范醫(yī)療文書的書寫，詳細(xì)記錄患者的基本信息、診斷、治療方案、光療劑量、皮膚反應(yīng)等內(nèi)容。醫(yī)療文書應(yīng)妥善保存