一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

公共衛(wèi)生應(yīng)急管理：案例復(fù)盤課件01ONE前言

前言2022年深秋的某個凌晨，我被手機急促的震動驚醒。屏幕上跳出的是科室主任的消息："XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告3例發(fā)熱伴咳嗽患者，流行病學(xué)史顯示有共同聚餐史，立即到醫(yī)院應(yīng)急指揮中心集合。"那時的我，從業(yè)12年，經(jīng)歷過流感季的忙碌、食物中毒事件的搶救，卻第一次如此強烈地意識到：公共衛(wèi)生應(yīng)急管理不是教科書上的理論，而是一場與時間、病毒、恐慌賽跑的實戰(zhàn)。過去三年，從新冠疫情到局部聚集性傳染病暴發(fā)，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的重要性被推到了前所未有的高度。而"復(fù)盤"，不是簡單的事件回放，是用"解剖麻雀"的方式，把每一個關(guān)鍵節(jié)點掰開揉碎，找出漏洞、總結(jié)經(jīng)驗、提煉方法。今天，我想以2022年參與的一起社區(qū)聚集性支原體肺炎疫情處置為例，和大家分享這段"實戰(zhàn)-反思-成長"的歷程。02ONE病例介紹

病例介紹讓我們把時間撥回2022年10月18日。首發(fā)病例是62歲的張阿姨，10月15日因"發(fā)熱3天，體溫最高39.2℃，伴陣發(fā)性干咳、乏力"到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。當(dāng)時接診醫(yī)生考慮"上呼吸道感染"，給予退熱對癥治療。但10月17日，張阿姨的兒子（35歲，無基礎(chǔ)病）、兒媳（32歲，妊娠期28周）相繼出現(xiàn)類似癥狀，其中兒媳還出現(xiàn)了輕微氣促。社區(qū)醫(yī)生這才警覺，立即上報至區(qū)疾控中心，并將三人轉(zhuǎn)至我院發(fā)熱門診。我們的應(yīng)急團隊在10月18日凌晨2點接管病例。初步流行病學(xué)調(diào)查顯示：10月12日，張阿姨一家6口（包括兩位孫輩，5歲和3歲）在小區(qū)附近的"老地方"餐館聚餐，同桌還有另外兩戶家庭（共5人）。截至10月19日12時，累計報告11例病例（張阿姨一家6口、同桌2戶5人），年齡3-68歲，均有發(fā)熱（38.5-40℃）、干咳，其中4例（包括妊娠期兒媳）出現(xiàn)不同程度氣促，2例（5歲和3歲）伴嘔吐、腹瀉。

病例介紹實驗室檢查顯示：所有病例肺炎支原體IgM抗體陽性，部分病例胸部CT提示雙肺磨玻璃影（以妊娠期兒媳和5歲患兒最明顯）。結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和檢驗結(jié)果，最終確認為一起因聚餐引發(fā)的社區(qū)聚集性支原體肺炎疫情。03ONE護理評估

護理評估接到病例后，我們護理團隊立即啟動三級評估流程：快速初評、系統(tǒng)再評、動態(tài)復(fù)評。

快速初評（接診30分鐘內(nèi)）重點關(guān)注生命體征、感染傳播風(fēng)險和緊急干預(yù)需求。11例患者中，4例氣促者血氧飽和度（SpO2）在90%-93%（正?！?5%），呼吸頻率24-30次/分（正常12-20次/分）；妊娠期兒媳心率110次/分（正常60-100次/分），5歲患兒因嘔吐出現(xiàn)輕度脫水（皮膚彈性稍差，尿量減少）。所有患者均未佩戴口罩就診，且多人有頻繁咳嗽，病房空氣傳播風(fēng)險高。

系統(tǒng)再評（入院2小時內(nèi)）結(jié)合流行病學(xué)史、實驗室檢查和癥狀進展，進行多維度評估：身體評估：除發(fā)熱、咳嗽外，3歲患兒出現(xiàn)耳痛（提示中耳炎可能），妊娠期兒媳主訴胸悶（需警惕肺炎加重影響胎兒），2例老年患者（65歲和68歲）有高血壓病史，血壓波動在150-160/90-95mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg）。流行病學(xué)暴露：所有病例均否認近期外出史，但聚餐餐館通風(fēng)不良（無機械通風(fēng)，僅靠窗戶自然通風(fēng)），同桌人員未分餐，共用餐具。心理社會評估：患者普遍存在焦慮（"會不會傳給孩子？""妊娠期用藥安全嗎？"），家屬因多人同時患病出現(xiàn)無助感（"家里還有兩個小的，沒人照顧"），部分患者對隔離治療有抵觸（"只是咳嗽，為什么不能回家？"）。

動態(tài)復(fù)評（每4小時/病情變化時）重點觀察：體溫變化（是否持續(xù)高熱≥39℃超過48小時）、咳嗽頻率及痰液性狀（支原體肺炎多為干咳，若轉(zhuǎn)為膿痰需警惕合并細菌感染）、呼吸功能（SpO2、呼吸頻率、是否出現(xiàn)三凹征）、用藥反應(yīng)（大環(huán)內(nèi)酯類藥物的胃腸道副作用），以及妊娠期患者的胎動、胎心監(jiān)護結(jié)果。04ONE護理診斷

護理診斷0102030405依據(jù)：氣促、SpO2下降、胸部CT提示磨玻璃影。1.氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致肺泡換氣面積減少有關(guān)（主要見于妊娠期兒媳、5歲患兒）依據(jù)：持續(xù)發(fā)熱、心率增快、皮膚灼熱。2.體溫過高（38.5-40℃）與支原體感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（所有病例）依據(jù)：妊娠期患者SpO2持續(xù)＜93%，3歲患兒尿量＜1ml/kg/h。4.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、胎兒窘迫（妊娠期患者）、脫水（3歲患兒）依據(jù)：反復(fù)詢問"會不會留后遺癥？""多久能好？"，睡眠障礙（夜間頻繁覺醒）。3.焦慮與疾病傳染性、治療效果及對胎兒/兒童健康的擔(dān)憂有關(guān)（患者及家屬）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們梳理出5項核心護理診斷，按優(yōu)先級排序如下：

護理診斷5.知識缺乏（特定的）與缺乏支原體肺炎傳播途徑、隔離防護知識有關(guān)依據(jù)：患者及家屬認為"戴口罩麻煩"，不理解"為什么不能和家人同住"。05ONE護理目標(biāo)與措施

護理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：72小時內(nèi)患者SpO2維持≥95%，呼吸頻率≤20次/分措施：氧療管理：妊娠期兒媳采用鼻導(dǎo)管吸氧（2-3L/min），5歲患兒使用面罩吸氧（4-5L/min），每2小時監(jiān)測SpO2并記錄；體位干預(yù)：指導(dǎo)半坐臥位（床頭抬高30），促進膈肌下降，增加肺通氣量；呼吸訓(xùn)練：教患者腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮腹部，5-10次/組，3組/日），改善通氣效率；環(huán)境支持：保持病房濕度50%-60%（濕度過低易刺激氣道），每日2次空氣消毒（紫外線照射30分鐘，避開患者）。目標(biāo)2：48小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)正常

護理目標(biāo)與措施措施：物理降溫：體溫＜39℃時，用溫水擦?。ū荛_心前區(qū)、腹部）；≥39℃時，使用冰袋置于腋窩、腹股溝（注意包裹毛巾防凍傷）；藥物降溫：遵醫(yī)囑予阿奇霉素（兒童按10mg/kg/d）、對乙酰氨基酚（妊娠期患者首選），用藥后30分鐘監(jiān)測體溫；補液支持：鼓勵口服溫水（成人1500-2000ml/日，兒童50-80ml/kg/日），3歲患兒因脫水予口服補液鹽（ORS），每小時評估尿量；飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白流質(zhì)飲食（如雞蛋羹、肉末粥），避免辛辣刺激（可能加重咳嗽）。

護理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：3天內(nèi)患者焦慮評分（采用HAMA量表）從18分（中度焦慮）降至10分以下（輕度焦慮）措施：個體化溝通：妊娠期兒媳重點講解"阿奇霉素對胎兒安全性（FDA分類B類，相對安全）"，展示胎心監(jiān)護平穩(wěn)的記錄；5歲患兒家長強調(diào)"支原體肺炎多數(shù)預(yù)后良好，很少留后遺癥"；家屬參與：允許1名家屬穿隔離衣陪住（僅限固定人員），減少患者孤獨感；放松訓(xùn)練：教患者聽輕音樂（推薦自然白噪音）、進行10分鐘冥想（閉眼深呼吸，專注呼吸節(jié)奏）；

護理目標(biāo)與措施信息透明：每日16:00召開家屬溝通會，通報病情進展、治療效果（如"今天張阿姨體溫37.8℃，比昨天降了1度"）。目標(biāo)4：住院期間無呼吸衰竭、胎兒窘迫、重度脫水發(fā)生措施：呼吸衰竭預(yù)防：每4小時聽診雙肺呼吸音（重點聽中下肺），若出現(xiàn)濕啰音或呼吸音減弱，立即報告醫(yī)生；胎兒監(jiān)測：妊娠期患者每2小時自數(shù)胎動（正常3-5次/小時），每日1次胎心監(jiān)護（NST），若胎動＜2次/小時或胎心＞160次/分，立即通知產(chǎn)科會診；脫水干預(yù)：3歲患兒記錄24小時出入量（包括嘔吐物、尿量），若尿量持續(xù)＜1ml/kg/h，遵醫(yī)囑靜脈補液（0.9%氯化鈉10ml/kg）。

護理目標(biāo)與措施目標(biāo)5：出院前患者及家屬掌握"咳嗽禮儀""手衛(wèi)生""家庭隔離"3項核心知識措施：圖文教育：制作"支原體肺炎防護小卡片"（圖示：咳嗽時用手肘遮擋、七步洗手法、分餐制）；情景模擬：讓患者演示"正確佩戴口罩"（金屬條壓實鼻梁，覆蓋口鼻），護士現(xiàn)場糾正；家庭指導(dǎo)：告知"患者物品單獨清洗（56℃以上熱水浸泡30分鐘），房間每日開窗通風(fēng)2次（每次30分鐘）"。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理在這起疫情中，我們重點關(guān)注了3類并發(fā)癥，所幸通過嚴密監(jiān)測未發(fā)生重癥事件，但過程中的"虛驚"讓我們更加重視細節(jié)。

呼吸衰竭1例5歲患兒在入院第2天出現(xiàn)呼吸頻率32次/分，SpO289%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min時）。我們立即改為面罩吸氧（5L/min），并抬高床頭至45，15分鐘后SpO2回升至94%。這提示：兒童氣道更窄，炎癥易導(dǎo)致通氣障礙，需更頻繁監(jiān)測呼吸參數(shù)。

胎兒窘迫妊娠期兒媳入院第1天胎動減少（2次/小時），立即行胎心監(jiān)護顯示基線165次/分（正常110-160次/分），變異減少。我們協(xié)助左側(cè)臥位（增加子宮胎盤血流），予低流量吸氧（2L/min），30分鐘后胎動恢復(fù)至4次/小時，胎心基線150次/分。這提醒：妊娠期患者需將胎兒安全納入護理評估核心，任何母體缺氧都可能影響胎兒。

藥物副作用2例老年患者在使用阿奇霉素后出現(xiàn)惡心、嘔吐（用藥后30分鐘內(nèi)）。我們調(diào)整給藥時間為餐后1小時，并予維生素B6口服（10mg/次），癥狀緩解。這說明：老年患者胃腸功能較弱，需關(guān)注藥物的胃腸道反應(yīng)，必要時調(diào)整給藥方式。07ONE健康教育

健康教育疫情處置中，"治療患者"和"阻斷傳播"同樣重要。我們針對3類人群開展了分層健康教育：

患者及家屬（院內(nèi)）01核心信息："支原體肺炎通過飛沫和密切接觸傳播，戴口罩、勤洗手能降低90%以上的傳播風(fēng)險"；03復(fù)診提醒：出院后2周復(fù)查胸部CT（評估肺部吸收情況），1月后復(fù)查支原體抗體（確認是否轉(zhuǎn)陰）。02行為指導(dǎo)：咳嗽時用紙巾或手肘遮擋，痰液用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘后丟棄；

社區(qū)居民（院外）聯(lián)合社區(qū)工作人員開展"線上+線下"宣教：線上：通過社區(qū)微信群推送"支原體肺炎防護指南"（動畫版，3分鐘），重點講解"聚餐時使用公筷""避免帶兒童到密閉場所"；線下：在餐館、幼兒園張貼海報（圖示：通風(fēng)良好的環(huán)境、正確佩戴口罩的場景），組織志愿者在菜市場發(fā)放宣傳冊（含"出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽怎么辦？"流程圖）。

基層醫(yī)護人員（培訓(xùn)）針對社區(qū)醫(yī)生開展"聚集性傳染病早期識別"培訓(xùn)，重點強調(diào)：013例及以上相似癥狀病例需2小時內(nèi)上報；02詢問病史時要追問"7天內(nèi)共同暴露史"（聚餐、會議、旅行等）；03對妊娠期、兒童等特殊人群，需提前評估重癥風(fēng)險。0408ONE總結(jié)

總結(jié)復(fù)盤這起疫情，我最深的感受是：公共衛(wèi)生應(yīng)急管理是"技術(shù)+溫度"的結(jié)合體。從技術(shù)層面看，我們驗證了"快速評估-精準診斷-動態(tài)干預(yù)"的流程有效性，但也暴露了不足——比如，首診社區(qū)醫(yī)生對聚集性病例的敏感性不足，導(dǎo)致病例報告延遲了24小時；餐館作為暴露場所，通風(fēng)條件不符合公共場所衛(wèi)生標(biāo)準（《公共場所衛(wèi)生