痛風(fēng)抗炎癥治療指南（2026版）CONTENTS目錄01

指南概述02

痛風(fēng)炎癥相關(guān)知識03

痛風(fēng)抗炎癥治療方法04

治療藥物應(yīng)用CONTENTS目錄05

治療監(jiān)測與評估06

特殊情況處理07

指南的實(shí)施與推廣指南概述01指南制定背景

疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重2025年中國痛風(fēng)患者達(dá)1.2億，急性發(fā)作期炎癥相關(guān)住院率較2020年上升23%，臨床治療需求迫切。

現(xiàn)有治療方案局限2024年多中心研究顯示，傳統(tǒng)NSAIDs類藥物胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)18.7%，患者依從性不足。

國際指南更新推動2025年ACR指南新增IL-1抑制劑推薦，但國內(nèi)缺乏本土化炎癥管理數(shù)據(jù)，需制定適配方案。適用范圍與目標(biāo)

適用人群界定明確涵蓋原發(fā)性痛風(fēng)患者（約占90%病例）及繼發(fā)性痛風(fēng)患者，如因腎功能不全引發(fā)高尿酸血癥導(dǎo)致痛風(fēng)的群體。

臨床應(yīng)用場景適用于痛風(fēng)急性發(fā)作期、間歇期及慢性期的抗炎癥治療決策，包括門診常規(guī)診療與住院患者的規(guī)范化管理。痛風(fēng)炎癥相關(guān)知識02痛風(fēng)炎癥的發(fā)病機(jī)制

尿酸鹽結(jié)晶沉積觸發(fā)炎癥當(dāng)血尿酸濃度超過420μmol/L時，尿酸鹽易析出結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)腔，如大腳趾第一跖趾關(guān)節(jié)，引發(fā)劇烈炎癥反應(yīng)。

中性粒細(xì)胞浸潤與炎癥放大尿酸鹽結(jié)晶激活中性粒細(xì)胞，使其釋放IL-1β等炎癥因子，2024年研究顯示急性發(fā)作期患者關(guān)節(jié)液中中性粒細(xì)胞占比超90%。

NLRP3炎癥小體活化機(jī)制尿酸鹽結(jié)晶通過激活NLRP3炎癥小體，啟動caspase-1介導(dǎo)的炎癥級聯(lián)反應(yīng)，這是痛風(fēng)炎癥爆發(fā)的核心分子機(jī)制。炎癥的臨床表現(xiàn)

急性發(fā)作期關(guān)節(jié)癥狀患者常在夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)劇痛，如第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，2024年臨床數(shù)據(jù)顯示占初發(fā)癥狀的76%。

全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)部分患者伴發(fā)熱（體溫38-39℃）、乏力，2025年指南指出15%重癥病例出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。

慢性期關(guān)節(jié)畸形特征病程超5年患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，如痛風(fēng)石沉積致手指關(guān)節(jié)畸形，2026年統(tǒng)計(jì)發(fā)生率約23%。痛風(fēng)抗炎癥治療方法03一般治療措施

休息與關(guān)節(jié)保護(hù)急性發(fā)作期患者需臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重，可使用彈性繃帶適度加壓包扎，通常需休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解后72小時。

局部冷敷急性發(fā)作時，可用毛巾包裹冰袋敷于患處，每次15-20分鐘，每日3-4次，能有效減輕局部炎癥反應(yīng)和疼痛。

飲食調(diào)整限制高嘌呤食物攝入，如動物內(nèi)臟、海鮮等，每日嘌呤攝入量控制在150mg以下，同時增加新鮮蔬菜、水果的攝入。物理治療手段

冷敷療法急性發(fā)作期，可用冰袋包裹毛巾敷于患處，每次15-20分鐘，每日3-4次，如某醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)顯示可降低疼痛評分30%。

抬高患肢臥床時將痛風(fēng)發(fā)作關(guān)節(jié)（如腳踝）用枕頭墊高15-30厘米，促進(jìn)血液回流，某康復(fù)中心案例顯示可減少腫脹持續(xù)時間1-2天。

超聲波治療采用1MHz超聲波，每周治療2-3次，每次10分鐘，某研究表明連續(xù)治療4周可改善關(guān)節(jié)活動度15%以上。中醫(yī)治療方法

中藥內(nèi)服療法臨床常用痛風(fēng)方如四妙散，含蒼術(shù)、黃柏等藥材，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示總有效率達(dá)82.3%。

針灸穴位治療選取足三里、三陰交等穴位，每周治療2-3次，2024年社區(qū)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)顯示可降低炎癥指標(biāo)30%以上。

中藥外治法采用金黃散外敷腫痛關(guān)節(jié)，每日換藥1次，結(jié)合中藥離子導(dǎo)入，某中醫(yī)院案例顯示3天內(nèi)紅腫消退率65%。康復(fù)治療方案

低嘌呤飲食調(diào)理每日嘌呤攝入量控制在150mg以下，如上海某醫(yī)院痛風(fēng)康復(fù)科建議患者每周食用3次清蒸鱸魚（嘌呤約50mg/100g），配合冬瓜海帶湯促進(jìn)尿酸排泄。

關(guān)節(jié)功能鍛煉急性期過后，可進(jìn)行水中漫步訓(xùn)練，北京協(xié)和醫(yī)院康復(fù)科2025年臨床數(shù)據(jù)顯示，堅(jiān)持每日30分鐘水中運(yùn)動的患者關(guān)節(jié)活動度提升23%。

中醫(yī)理療輔助采用艾灸足三里、三陰交穴位，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院研究表明，每周3次艾灸治療可降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)率18%，緩解關(guān)節(jié)腫脹。綜合治療策略

生活方式干預(yù)限制高嘌呤食物攝入，如動物內(nèi)臟、海鮮等，每日飲水2000ml以上，結(jié)合規(guī)律運(yùn)動，可降低痛風(fēng)發(fā)作頻率30%。

聯(lián)合用藥方案急性發(fā)作期采用秋水仙堿聯(lián)合非甾體抗炎藥，如依托考昔，72小時內(nèi)癥狀緩解率達(dá)85%，需監(jiān)測肝腎功能。

中醫(yī)辨證施治濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)，采用四妙散加減，配合中藥外敷，臨床總有效率92%，適用于對西藥不耐受患者。治療藥物應(yīng)用04一線治療藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs）2025年中國痛風(fēng)診療指南推薦，急性發(fā)作期首選依托考昔，劑量120mg/日，2-3天快速緩解疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率低于布洛芬12%。秋水仙堿低劑量秋水仙堿（0.5mg/次，每日3次）為一線方案，2024年多中心研究顯示，其止痛效果與高劑量相當(dāng)，胃腸道反應(yīng)減少60%。糖皮質(zhì)激素對NSAIDs和秋水仙堿禁忌者，推薦潑尼松30mg/日口服，2023年北京協(xié)和醫(yī)院案例顯示，3天內(nèi)癥狀緩解率達(dá)92%，療程不超過7天。二線治療藥物IL-1抑制劑（如阿那白滯素）2025年歐洲風(fēng)濕病學(xué)會臨床數(shù)據(jù)顯示，對NSAIDs無效的重癥痛風(fēng)患者，使用阿那白滯素72小時疼痛緩解率達(dá)68%。秋水仙堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素針對合并腎功能不全的痛風(fēng)患者，采用低劑量秋水仙堿（0.5mgbid）聯(lián)合潑尼松龍（10mg/d）方案，不良反應(yīng)發(fā)生率降低40%。生物制劑（如卡那奴單抗）美國FDA2024年批準(zhǔn)卡那奴單抗用于難治性痛風(fēng)，III期試驗(yàn)中患者平均疼痛評分從7.2降至2.1（VAS0-10分）。聯(lián)合用藥方案

01急性發(fā)作期聯(lián)合方案急性發(fā)作期可聯(lián)用秋水仙堿與非甾體抗炎藥（如依托考昔），研究顯示可使疼痛緩解時間縮短30%，適用于中重度疼痛患者。

02難治性痛風(fēng)聯(lián)合方案對傳統(tǒng)藥物反應(yīng)不佳者，可聯(lián)用IL-1抑制劑（如阿那白滯素）與小劑量糖皮質(zhì)激素，2025年臨床研究顯示緩解率提升至78%。

03合并癥患者聯(lián)合方案合并高血壓的痛風(fēng)患者，推薦別嘌醇聯(lián)合氯沙坦，既能降尿酸又可降壓，2024年指南指出可降低心血管事件風(fēng)險22%。藥物不良反應(yīng)非甾體抗炎藥胃腸道損傷某三甲醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示，服用雙氯芬酸的痛風(fēng)患者中12%出現(xiàn)胃黏膜糜爛，3%并發(fā)胃潰瘍。秋水仙堿神經(jīng)肌肉毒性2024年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告指出，超劑量使用秋水仙堿致23例患者出現(xiàn)肌肉無力、周圍神經(jīng)病變。糖皮質(zhì)激素代謝紊亂長期使用潑尼松治療的痛風(fēng)患者中，約8%出現(xiàn)血糖升高，5%發(fā)生向心性肥胖等庫欣綜合征表現(xiàn)。藥物使用注意事項(xiàng)01非甾體抗炎藥（NSAIDs）胃腸道風(fēng)險防范2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）可使NSAIDs致胃潰瘍風(fēng)險降低62%，建議老年患者常規(guī)聯(lián)用。02秋水仙堿劑量個體化調(diào)整腎功能不全患者需調(diào)整劑量：eGFR30-59ml/min時每日最大量1.0mg，eGFR<30ml/min時禁用，2024年指南明確標(biāo)注該調(diào)整方案。03糖皮質(zhì)激素短期應(yīng)用監(jiān)測對急性發(fā)作期使用潑尼松（≤10天）患者，需每日監(jiān)測血糖，2023年病例報告顯示糖尿病患者血糖平均升高1.8mmol/L。治療監(jiān)測與評估05監(jiān)測指標(biāo)與方法

炎癥標(biāo)志物監(jiān)測定期檢測CRP、血沉，如患者經(jīng)抗炎治療2周后CRP仍高于10mg/L，需調(diào)整非甾體抗炎藥劑量或聯(lián)合用藥。

關(guān)節(jié)超聲評估采用高頻超聲檢查受累關(guān)節(jié)，2025年某三甲醫(yī)院研究顯示，超聲下滑膜增厚≥2mm提示炎癥未控制，需強(qiáng)化治療。

疼痛視覺模擬評分（VAS）患者每日記錄VAS評分，連續(xù)3天≥5分提示炎癥活動，參考2026版指南建議啟用秋水仙堿聯(lián)合治療。療效評估標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀緩解度評估患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評分變化，如治療4周后從7分降至2分以下，伴紅腫消退，可判定為顯著緩解。炎癥指標(biāo)改善率監(jiān)測血清CRP水平，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范治療8周后72%患者CRP降至正常范圍（<8mg/L）。生活質(zhì)量評分采用痛風(fēng)患者生活質(zhì)量量表（GQOLI-74），治療3個月后評分提升≥20分，且能自主完成日常活動如上下樓梯。特殊情況處理06老年患者治療藥物選擇與劑量調(diào)整

老年患者肝腎功能減退，如75歲合并高血壓患者，吲哚美辛初始劑量應(yīng)降至常規(guī)量的50%，并監(jiān)測肌酐清除率。合并癥管理策略

對患糖尿病的老年痛風(fēng)患者，優(yōu)先選用依托考昔，避免布洛芬與降糖藥相互作用，2025年北京協(xié)和醫(yī)院案例顯示血糖波動減少30%。非藥物輔助治療

建議老年患者每日溫水泡腳20分鐘，配合低嘌呤飲食，上海某社區(qū)調(diào)研顯示堅(jiān)持3個月者急性發(fā)作頻率下降40%。兒童患者治療

藥物選擇與劑量調(diào)整兒童痛風(fēng)患者常用非甾體抗炎藥如布洛芬，需按體重計(jì)算劑量，例如5歲患兒每次5mg/kg，每日3次，避免阿司匹林。

治療監(jiān)測與不良反應(yīng)管理每2周監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能，2025年某兒童醫(yī)院案例顯示，12%患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，需及時調(diào)整用藥。

生活方式干預(yù)配合限制高嘌呤食物攝入，如動物內(nèi)臟、海鮮，每日飲水≥1500ml，鼓勵適度運(yùn)動如游泳、騎自行車。指南的實(shí)施與推廣07實(shí)施要點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化診療流程建設(shè)某三甲醫(yī)院風(fēng)濕科試點(diǎn)“痛風(fēng)急性發(fā)作分級處理流程”，將指南推薦的NSAIDs用藥時機(jī)細(xì)化為3個疼痛等級對應(yīng)的給藥方案，首月執(zhí)行率提升至82%?；鶎俞t(yī)生專項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃2025年某省衛(wèi)健委開展“痛風(fēng)診療進(jìn)社區(qū)”項(xiàng)目，通過案例教學(xué)（如模擬患者血尿酸620μmol/L合并胃潰瘍的用藥選擇）培訓(xùn)1200名全科醫(yī)生，考核通過率達(dá)91%?；颊呓逃牧峡梢暬O(shè)計(jì)指南配套推出“痛風(fēng)炎癥控制3步走”圖文手冊，用卡通圖示展示秋水仙堿與糖皮質(zhì)激素的適用場景，在試點(diǎn)社區(qū)發(fā)放后患者用藥依從性提高37%。推廣策