衛(wèi)生高級職稱考試外科護理學試題及答案（一）單選題1.代謝性酸中毒常見的原因是A.肺氣腫、哮喘B.腸瘺、腸梗阻C.低鉀血癥D.急性胃擴張E.持續(xù)胃腸減壓答案：B解析：代謝性酸中毒的病因主要有體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多（如休克、發(fā)熱等）、堿性物質(zhì)丟失過多（如腹瀉、腸瘺等）以及腎功能不全。腸瘺、腸梗阻可導致堿性腸液丟失過多，引起代謝性酸中毒。肺氣腫、哮喘會導致呼吸性酸中毒；低鉀血癥常引起代謝性堿中毒；急性胃擴張、持續(xù)胃腸減壓主要導致代謝性堿中毒。2.能預防局麻藥中毒的術(shù)前用藥是A.氯丙嗪B.異丙嗪C.阿托品D.哌替啶E.苯巴比妥鈉答案：E解析：苯巴比妥鈉為鎮(zhèn)靜催眠藥、抗驚厥藥，有預防局麻藥中毒的作用。它可以提高驚厥閾，抑制局麻藥中毒引起的驚厥。氯丙嗪主要用于精神分裂癥等；異丙嗪有抗組胺等作用；阿托品主要用于解除平滑肌痙攣等；哌替啶是鎮(zhèn)痛藥。3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍15cm，目的是殺滅切口及其周圍皮膚上的病原微生物，防止術(shù)后感染。4.全胃腸外營養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴重的代謝并發(fā)癥是A.低血糖B.脂肪肝C.肝功能損害D.高滲性非酮性昏迷E.高血糖答案：D解析：高滲性非酮性昏迷是全胃腸外營養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴重的代謝并發(fā)癥。是由于輸入大量高濃度葡萄糖，而內(nèi)源性胰島素一時不能相應(yīng)增加，不能調(diào)節(jié)血糖，導致血糖過高，產(chǎn)生高滲，引起滲透性利尿，造成失水、電解質(zhì)紊亂和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。低血糖、高血糖相對較易處理；脂肪肝、肝功能損害是相對較長期的并發(fā)癥。5.關(guān)于術(shù)后病人的體位，下列哪項是錯誤的A.顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取15°～30°頭高腳低斜坡臥位B.頸胸手術(shù)后，取高半坐臥位C.腹部手術(shù)后，取低半坐臥位D.脊柱或臀部手術(shù)后，取俯臥或仰臥位E.休克病人，應(yīng)取頭低腳高臥位答案：E解析：休克病人應(yīng)取中凹臥位（頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°），以增加回心血量。而頭低腳高臥位可能會使膈肌上移，影響呼吸，不利于休克的糾正。其他選項關(guān)于術(shù)后病人體位的描述均正確。6.乳癌最早出現(xiàn)的癥狀是A.乳房增大B.乳頭凹陷C.無痛性腫塊D.橘皮樣改變E.兩側(cè)乳頭不對稱答案：C解析：乳癌最早出現(xiàn)的癥狀是無痛性腫塊，多為單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清、不易推動。乳房增大、乳頭凹陷、橘皮樣改變、兩側(cè)乳頭不對稱等多為乳癌較晚期的表現(xiàn)。7.急性化膿性腹膜炎病人術(shù)后，采取半臥位的目的，哪項是錯誤的A.減少毒素吸收，防止感染性休克發(fā)生B.增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥C.滲出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫D.腹肌松弛，減少切口疼痛E.減少膈下膿腫發(fā)生的機會答案：C解析：急性化膿性腹膜炎病人術(shù)后采取半臥位，滲出物流至盆腔，盆腔腹膜吸收能力較上腹部差，可減少毒素吸收，防止感染性休克發(fā)生；可使腹肌松弛，減少切口疼痛；還可增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；同時可減少膈下膿腫發(fā)生的機會。而滲出物流至盆腔，吸收慢，可避免形成膈下膿腫，而不是吸收快。8.胃大部切除術(shù)后24小時內(nèi)常見的并發(fā)癥是A.吻合口梗阻B.胃腸吻合口破裂C.胃出血D.十二指腸殘端破裂E.傾倒綜合征答案：C解析：胃大部切除術(shù)后24小時內(nèi)常見的并發(fā)癥是胃出血，多為術(shù)中止血不徹底所致。吻合口梗阻多在術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)；胃腸吻合口破裂一般在術(shù)后3～7天發(fā)生；十二指腸殘端破裂多發(fā)生在術(shù)后3～6天；傾倒綜合征多在進食后半小時左右出現(xiàn)，是遠期并發(fā)癥。9.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標志是A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進轉(zhuǎn)為消失答案：D解析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，肛門排便排氣是梗阻解除的標志，說明腸道恢復通暢。胃腸減壓后腹痛減輕、嘔吐后腹脹減輕只是暫時緩解癥狀；輕度壓痛無肌緊張不能說明梗阻解除；腸鳴音亢進轉(zhuǎn)為消失可能提示病情加重。10.門靜脈高壓癥分流術(shù)后護理，下列哪項錯誤A.術(shù)后取平臥位，活動要少B.注意觀察意識及生命體征C.給予高熱量、高蛋白飲食D.保持大便通暢E.觀察有無腹痛、腹脹、血便答案：C解析：門靜脈高壓癥分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，以防誘發(fā)肝性腦病。術(shù)后取平臥位，減少活動可防止血管吻合口破裂出血；注意觀察意識及生命體征可及時發(fā)現(xiàn)病情變化；保持大便通暢可減少腸道氨的吸收；觀察有無腹痛、腹脹、血便可及時發(fā)現(xiàn)有無出血等并發(fā)癥。多選題1.高鉀血癥的處理原則是A.積極防治心律失常B.立即停止鉀鹽攝入C.降低血清鉀濃度D.原發(fā)病治療E.改善腎功能答案：ABCDE解析：高鉀血癥的處理原則包括：立即停止鉀鹽攝入，防止鉀進一步升高；積極防治心律失常，高鉀血癥可導致嚴重心律失常，危及生命；降低血清鉀濃度，可通過促進鉀進入細胞內(nèi)、促進鉀排出等方法；同時要積極治療原發(fā)病，去除導致高鉀血癥的病因；改善腎功能，因為腎功能不全是導致高鉀血癥的常見原因之一。2.休克病人的護理應(yīng)特別注意A.通暢呼吸道B.保暖C.合理體位D.鎮(zhèn)靜止痛E.記錄出入量答案：ABCDE解析：休克病人的護理要點包括：通暢呼吸道，保證氧氣供應(yīng)；保暖，避免體溫過低加重休克；合理體位，如中凹臥位，增加回心血量；鎮(zhèn)靜止痛，減輕病人痛苦，減少耗氧量；記錄出入量，了解病人的液體平衡情況，為治療提供依據(jù)。3.關(guān)于術(shù)后腹脹的處理，正確的是A.持續(xù)胃腸減壓B.肛管排氣C.高滲溶液低壓灌腸D.新斯的明肌內(nèi)注射E.鼓勵病人早期下床活動答案：ABCDE解析：術(shù)后腹脹的處理方法有多種。持續(xù)胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹；肛管排氣可排出腸道內(nèi)積氣；高滲溶液低壓灌腸可刺激腸道蠕動，促進排氣排便；新斯的明肌內(nèi)注射可興奮胃腸道平滑肌，促進胃腸蠕動；鼓勵病人早期下床活動可促進胃腸功能恢復，減輕腹脹。4.甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥有A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE解析：甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥包括：呼吸困難和窒息，是最危急的并發(fā)癥，多由切口內(nèi)出血、喉頭水腫等原因引起；喉返神經(jīng)損傷可導致聲音嘶啞或失音；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳、音調(diào)降低；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷，導致血鈣降低引起；甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12～36小時，與術(shù)前準備不充分等因素有關(guān)。5.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.惡心嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有：腹痛是主要癥狀，多為突然發(fā)作，疼痛劇烈；惡心嘔吐較為常見；發(fā)熱一般為中度以上發(fā)熱；部分病人可出現(xiàn)黃疸，與胰頭水腫壓迫膽總管等有關(guān)；嚴重的急性胰腺炎可導致休克，是由于有效循環(huán)血量不足等原因引起。病例分析題患者，男性，50歲，因“突發(fā)上腹部劇痛2小時”入院?；颊哂?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。腹部X線平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是胃潰瘍急性穿孔。依據(jù)為患者有胃潰瘍病史10年，突發(fā)上腹部劇痛，呈刀割樣并迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），肝濁音界縮小，腹部X線平片示膈下游離氣體，這些都符合胃潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還可做哪些檢查？答案：為明確診斷，還可做以下檢查：診斷性腹腔穿刺：若抽出黃色渾濁液體、帶有食物殘渣，有助于診斷。腹部CT檢查：能更清晰地顯示腹腔內(nèi)的情況，如有無積液、穿孔部位等。3.該患者的治療原則是什么？答案：治療原則如下：非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者。主要措施包括禁食、胃腸減壓，以減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；補液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；應(yīng)用抗生素控制感染；給予抑酸藥物，減少胃酸分泌。手術(shù)治療：是主要的治療方法。包括穿孔修補術(shù)，適用于穿孔時間較長、腹腔污染嚴重、全身情況較差不能耐受較大手術(shù)者；胃大部切除術(shù)，適用于穿孔時間在8小時以內(nèi)，腹腔污染不嚴重，且胃潰瘍病史較長、有幽門梗阻或出血等并發(fā)癥，或懷疑有癌變者。4.術(shù)后護理要點有哪些？答案：術(shù)后護理要點如下：病情觀察：密切觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的意識狀態(tài)、面色等。同時觀察腹部癥狀和體征的變化，如腹痛、腹脹是否減輕，有無惡心、嘔吐等。體位：術(shù)后取平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以利于引流和呼吸。胃腸減壓護理：保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。若引流液為血性且量較多，可能提示有出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。切口護理：保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無滲血、滲液，有無紅腫、疼痛等感染跡象。如有異常及時處理。引流管護理：妥善固定引流管，防止扭曲、受壓和脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，準確記錄。飲食護理：術(shù)后禁食，待胃腸功能恢復、肛門排氣后，可拔除胃腸減壓管，先給予少量飲水，如無不適，可逐步過渡到流食、半流食，最后恢復正常飲食。飲食應(yīng)清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物。活動指導：鼓勵患者早期床上活動，如翻身、四肢活動等，病情允許時可早期下床活動，以促進胃腸功能恢復，防止腸粘連。并發(fā)癥的觀察與護理：密切觀察有無術(shù)后出血、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。如患者出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱、引流液異常等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合處理。簡答題1.簡述外科感染的特點。答案：外科感染的特點如下：大部分由幾種細菌引起，一部分即使開始時是單種細菌引起，但在病程中，常發(fā)展為幾種細菌的混合感染。多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀和體征，如紅、腫、熱、痛和功能障礙。感染常集中在局部，發(fā)展后可導致化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。常需手術(shù)或其他外科處理，才能控制感染和促進愈合。2.簡述破傷風的臨床表現(xiàn)。答案：破傷風的臨床表現(xiàn)分為潛伏期、前驅(qū)期和發(fā)作期：潛伏期：長短不一，通常為7～8天，個別病人可在傷后1～2日就發(fā)病，長者數(shù)月甚至數(shù)年。潛伏期越短，預后越差。前驅(qū)期：常有乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、張口不便、煩躁不安、打呵欠等。一般持續(xù)12～24小時。發(fā)作期：典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。相應(yīng)出現(xiàn)的征象為：張口困難（牙關(guān)緊閉）、蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”、頸部強直、頭后仰；當背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓、結(jié)合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳等痙攣姿態(tài)，形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”；膈肌受影響后，發(fā)作時面唇青紫，通氣困難，可出現(xiàn)呼吸暫停。發(fā)作時神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻繁者，常示病情嚴重。發(fā)作間歇期長短不一，發(fā)作越頻繁，病情越重。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣，可造成呼吸驟停。病人死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。3.簡述骨折的急救原則。答案：骨折的急救原則如下：搶救生命：首先檢查病人全身情況，如有無休克、昏迷、呼吸困難等。如有這些情況，應(yīng)立即進行相應(yīng)的急救處理，如保持呼吸道通暢、止血、抗休克等，以挽救病人生命。傷口包扎：開放性骨折傷口出血，可用繃帶壓迫包扎止血。若現(xiàn)場沒有無菌敷料，可用干凈的毛巾、衣物等臨時包扎。如有大血管出血，可用止血帶止血，但應(yīng)記錄止血帶的使用時間，每隔1小時放松1～2分鐘，以免肢體缺血壞死。妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。固定的目的是避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等造成損傷；減少骨折端的活動，減輕病人疼痛；便于搬運?？删偷厝〔模缒景?、樹枝等，也可將受傷的肢體與健側(cè)肢體固定在一起。迅速轉(zhuǎn)運：病人經(jīng)初步處理后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運至附近的醫(yī)院進行進一步的治療。轉(zhuǎn)運過程中要注意保持病人的平穩(wěn)，避免顛簸，同時密切觀察病人的生命體征和病情變化。4.簡述急性腎衰竭少尿期的護理要點。答案：急性腎衰竭少尿期的護理要點如下：嚴格控制入液量：按照“量出為入”的原則，每日補液量=顯性失液量+非顯性失液量-內(nèi)生水量。顯性失液量指前一日24小時內(nèi)的尿量、糞便、嘔吐物、出汗等丟失的水分；非顯性失液量指皮膚和呼吸道揮發(fā)的水分，一般為800～1000ml/d；內(nèi)生水量指體內(nèi)代謝產(chǎn)生的水分，約為300ml/d。飲食護理：給予高糖、低蛋白、適量脂肪的飲食。高糖可提供足夠的熱量，減少蛋白質(zhì)的分解；低蛋白飲食可減少含氮代謝產(chǎn)物的生成，減輕腎臟負擔。同時應(yīng)限制鉀的攝入，避免食用含鉀高的食物，如香