衛(wèi)生高級職稱評審答辯試題庫（核醫(yī)學(xué)）附答案1.請闡述放射性核素顯像與其他影像學(xué)檢查方法相比，在疾病診斷中的獨特優(yōu)勢及局限性。優(yōu)勢：可顯示臟器和病變的功能、代謝信息，有助于早期診斷。例如，心肌灌注顯像能在心肌形態(tài)結(jié)構(gòu)未改變前發(fā)現(xiàn)心肌缺血。能進行動態(tài)觀察，如放射性核素心血管造影可實時觀察心臟的血流動力學(xué)變化。具有較高的特異性，某些親腫瘤顯像劑可特異性地濃聚于腫瘤組織。局限性：圖像的空間分辨率相對較低，不如CT、MRI等清晰顯示細微結(jié)構(gòu)。輻射劑量問題，對患者有一定輻射，尤其是多次檢查時。部分放射性藥物價格昂貴，限制了其廣泛應(yīng)用。答案：放射性核素顯像的獨特優(yōu)勢在于能提供功能和代謝信息，利于早期診斷及動態(tài)觀察，有較高特異性。然而，其局限性也較為明顯，包括空間分辨率低、有輻射劑量問題以及部分藥物價格昂貴等。2.簡述SPECT心肌灌注顯像的原理及臨床應(yīng)用價值。原理：靜脈注射心肌灌注顯像劑，如201Tl或99mTc-MIBI，心肌細胞對顯像劑的攝取與心肌局部血流量成正比。靜息狀態(tài)下心肌各節(jié)段放射性分布均勻，運動負荷時，正常心肌血流量增加，顯像劑攝取增多，而心肌缺血或梗死區(qū)域攝取減少，表現(xiàn)為放射性稀疏或缺損。臨床應(yīng)用價值：冠心病的診斷：可發(fā)現(xiàn)心肌缺血部位、范圍及程度，評估心肌存活情況。心肌梗死的診斷及預(yù)后判斷：能顯示梗死心肌的部位和大小，判斷存活心肌，預(yù)測心臟事件發(fā)生風(fēng)險。心肌病的鑒別診斷：如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等心肌灌注表現(xiàn)有各自特點，有助于鑒別。答案：SPECT心肌灌注顯像原理基于心肌細胞對顯像劑的攝取與血流量關(guān)系密切。其臨床應(yīng)用價值主要體現(xiàn)在冠心病診斷、心肌梗死診斷及預(yù)后判斷以及心肌病鑒別診斷等方面。3.闡述放射性核素治療甲亢的適應(yīng)證、禁忌證及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。適應(yīng)證：成人Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上。對抗甲狀腺藥物過敏或治療無效或停藥后復(fù)發(fā)。甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)。甲亢性心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病。甲亢合并白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少。老年甲亢。甲亢并糖尿病。毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。嚴重肝、腎功能障礙。外周血白細胞低于3×10?/L或中性粒細胞低于1.5×10?/L。重度浸潤性突眼。甲狀腺危象。不良反應(yīng)：早期反應(yīng)：常見為惡心、嘔吐、頭暈、乏力等，多在治療后12天出現(xiàn)，數(shù)天內(nèi)自行緩解。晚期反應(yīng)：主要是甲狀腺功能減退，發(fā)生率隨時間推移逐漸增加。還可能出現(xiàn)放射性甲狀腺炎、頸部局部腫脹、疼痛等。答案：放射性核素治療甲亢的適應(yīng)證涵蓋多種情況，而禁忌證明確了特定人群。治療后不良反應(yīng)包括早期的惡心等及晚期的甲狀腺功能減退等。4.請說明131I治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的療效評估指標(biāo)及影響療效的因素。療效評估指標(biāo)：血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平：治療后Tg水平下降提示轉(zhuǎn)移灶對131I攝取良好，療效較好。全身顯像：觀察轉(zhuǎn)移灶攝取放射性碘情況，放射性濃聚程度及范圍變化可評估療效。血清甲狀腺激素水平：甲狀腺功能變化可反映治療對甲狀腺組織的破壞程度及療效。影響療效的因素：轉(zhuǎn)移灶的病理類型：乳頭狀癌和濾泡狀癌相對攝取131I較好，療效相對較好；未分化癌攝取差。轉(zhuǎn)移灶的大小和數(shù)量：較小、數(shù)量少的轉(zhuǎn)移灶療效較好?；颊叩募谞钕俟δ軤顟B(tài)：治療前甲狀腺功能亢進狀態(tài)可能影響轉(zhuǎn)移灶攝取131I。131I的劑量：合適的劑量是保證療效的關(guān)鍵，劑量不足或過大都可能影響療效。答案：131I治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的療效評估指標(biāo)有血清Tg水平、全身顯像及血清甲狀腺激素水平。影響療效的因素包括轉(zhuǎn)移灶病理類型、大小數(shù)量、患者甲狀腺功能狀態(tài)及131I劑量等。5.闡述骨顯像在骨腫瘤診斷中的應(yīng)用價值及典型表現(xiàn)。應(yīng)用價值：早期診斷：能在X線等影像學(xué)檢查出現(xiàn)異常前發(fā)現(xiàn)骨腫瘤病灶。確定病變范圍：清晰顯示骨腫瘤的大小、部位及累及范圍，有助于制定治療方案。判斷腫瘤的良惡性：不同類型骨腫瘤在骨顯像上有一定特征性表現(xiàn)，可輔助判斷。評估治療效果：動態(tài)觀察骨顯像變化，了解腫瘤對治療的反應(yīng)。典型表現(xiàn)：骨轉(zhuǎn)移瘤：多表現(xiàn)為多發(fā)性放射性濃聚灶，以脊柱、肋骨、骨盆等部位常見，呈“超級骨顯像”表現(xiàn)，即全身骨骼放射性普遍增高，軟組織放射性相對減低。原發(fā)性骨腫瘤：如骨肉瘤表現(xiàn)為局部放射性濃聚，邊界不清；骨巨細胞瘤多表現(xiàn)為病變部位放射性增高，有時可見“冷區(qū)”與“熱區(qū)”相間。答案：骨顯像在骨腫瘤診斷中具有早期診斷、確定病變范圍、判斷良惡性及評估治療效果等應(yīng)用價值。其典型表現(xiàn)因腫瘤類型而異，如骨轉(zhuǎn)移瘤的“超級骨顯像”及原發(fā)性骨腫瘤各自的特征性表現(xiàn)。6.簡述腎動態(tài)顯像的原理及臨床意義。原理：靜脈注射經(jīng)腎小球濾過或腎小管分泌的放射性顯像劑，如99mTc-DTPA或99mTc-MAG3，通過γ相機或SPECT動態(tài)采集雙腎區(qū)影像，可分別獲得腎血流灌注影像、腎實質(zhì)影像及腎圖曲線，反映雙腎的血流灌注、功能及尿路通暢情況。臨床意義：腎實質(zhì)功能評估：判斷腎小球濾過功能和腎小管分泌功能，如測定腎小球濾過率（GFR）。腎血流灌注評價：觀察腎動脈血流情況，對腎血管性疾病診斷有重要價值。上尿路梗阻的診斷：可顯示梗阻部位及程度，鑒別機械性梗阻與非機械性梗阻。移植腎監(jiān)測：監(jiān)測移植腎的血流灌注、功能及有無排斥反應(yīng)等。答案：腎動態(tài)顯像基于放射性顯像劑在腎內(nèi)的濾過和分泌過程成像。其臨床意義包括腎實質(zhì)功能評估、腎血流灌注評價、上尿路梗阻診斷及移植腎監(jiān)測等。7.闡述放射性核素骨密度測定的方法及臨床應(yīng)用。方法：雙能X線吸收法（DXA）：是目前國際上公認的骨密度測量金標(biāo)準(zhǔn)方法，通過兩種不同能量X線吸收測量骨密度。單光子吸收法（SPA）：利用放射性核素發(fā)射的單一能量光子穿透肢體，測量骨組織對光子的吸收程度來計算骨密度，主要用于四肢骨骨密度測量。定量CT（QCT）：可分別測量腰椎椎體的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨密度，對骨質(zhì)疏松診斷和鑒別診斷有重要價值。臨床應(yīng)用：骨質(zhì)疏松癥的診斷：骨密度低于正常參考值范圍可診斷骨質(zhì)疏松，還可根據(jù)T值和Z值判斷骨質(zhì)疏松的嚴重程度及與同齡人比較情況。骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估：預(yù)測骨折發(fā)生風(fēng)險，為預(yù)防和治療提供依據(jù)。其他骨骼疾病的輔助診斷：如骨軟化癥、甲狀旁腺功能亢進癥等骨骼疾病骨密度也會有相應(yīng)改變，有助于診斷和病情監(jiān)測。答案：放射性核素骨密度測定方法有雙能X線吸收法、單光子吸收法及定量CT等。其臨床應(yīng)用主要在骨質(zhì)疏松癥診斷、風(fēng)險評估及其他骨骼疾病輔助診斷方面。8.簡述放射性核素在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用，如腦血流灌注顯像、腦代謝顯像等。腦血流灌注顯像：原理：靜脈注射能通過血腦屏障進入腦組織并在腦內(nèi)滯留一定時間的放射性顯像劑，如99mTc-ECD、99mTc-HMPAO，利用SPECT或PET進行腦顯像，反映腦血流灌注情況。臨床應(yīng)用：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死的早期診斷：TIA發(fā)作時可見局部腦血流灌注減低，腦梗死早期表現(xiàn)為典型的灌注缺損區(qū)，有助于早期治療。癲癇灶的定位：發(fā)作期癲癇灶表現(xiàn)為放射性增高，發(fā)作間期表現(xiàn)為放射性減低，對癲癇手術(shù)治療有重要指導(dǎo)意義。癡呆的診斷與鑒別診斷：如Alzheimer病早期可見顳頂葉血流灌注減低，有助于早期診斷和病情評估。腦代謝顯像：原理：常用的顯像劑如18F-FDG可反映腦組織葡萄糖代謝情況，通過PET進行腦顯像。臨床應(yīng)用：癲癇灶的定位：與腦血流灌注顯像結(jié)合，更準(zhǔn)確地定位癲癇灶。癡呆的診斷與鑒別診斷：Alzheimer病表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)葡萄糖代謝減低，尤其是顳頂葉更為明顯，有助于與其他類型癡呆鑒別。腦腫瘤的診斷及鑒別診斷：腫瘤組織代謝活躍，表現(xiàn)為放射性濃聚，可與腦梗死等病變鑒別，還可評估腫瘤的惡性程度及預(yù)后。答案：放射性核素在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中，腦血流灌注顯像可用于TIA、腦梗死早期診斷、癲癇灶定位及癡呆診斷鑒別等；腦代謝顯像可用于癲癇灶定位、癡呆診斷鑒別及腦腫瘤診斷鑒別等。9.闡述放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移瘤的原理及療效評價。原理：親骨性放射性核素如89Sr、153Sm-EDTMP等能濃聚于骨轉(zhuǎn)移瘤部位，發(fā)射β射線，局部高劑量照射可抑制或破壞腫瘤細胞，達到止痛、減少骨破壞、控制腫瘤生長的目的。療效評價：疼痛緩解：多數(shù)患者治療后疼痛可明顯減輕，是評估療效的重要指標(biāo)之一。骨轉(zhuǎn)移灶變化：通過骨顯像等影像學(xué)檢查觀察骨轉(zhuǎn)移灶放射性攝取變化、大小及范圍改變，判斷腫瘤生長受抑制情況?；颊呱钯|(zhì)量改善：包括活動能力、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)等方面的改善，也是療效評價的重要內(nèi)容。生存期延長：部分患者生存期可延長，提示治療對整體病情有積極影響。-答案：放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移瘤基于親骨性核素濃聚于腫瘤部位發(fā)射β射線作用。療效評價從疼痛緩解、骨轉(zhuǎn)移灶變化、患者生活質(zhì)量改善及生存期延長等方面進行。10.簡述放射性核素顯像劑的分類及常見的標(biāo)記方法。分類：根據(jù)顯像劑發(fā)射射線的種類可分為γ顯像劑、β顯像劑等；根據(jù)顯像劑的功能和應(yīng)用領(lǐng)域可分為骨顯像劑、心肌顯像劑、腫瘤顯像劑、腦顯像劑等；根據(jù)顯像劑在體內(nèi)的生物學(xué)行為可分為細胞代謝顯像劑、受體顯像劑、放射性核素標(biāo)記抗體等。常見標(biāo)記方法：放射性核素標(biāo)記小分子化合物：如用99mTc標(biāo)記DTPA等，通過化學(xué)反應(yīng)將放射性核素與小分子化合物結(jié)合。放射性核素標(biāo)記生物大分子：如用放射性核素標(biāo)記抗體、多肽等，可采用直接標(biāo)記法或間接標(biāo)記法，利用交聯(lián)劑等將核素與生物大分子連接。答案：放射性核素顯像劑分類多樣，常見標(biāo)記方法有標(biāo)記小分子化合物及生物大分子等方式。11.闡述正電子發(fā)射斷層顯像（PET）在腫瘤診斷、分期及療效評估中的應(yīng)用。腫瘤診斷：原理：利用腫瘤細胞代謝旺盛，對葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)攝取增加的特點，靜脈注射18F-FDG等正電子顯像劑，通過PET顯像，腫瘤組織表現(xiàn)為放射性濃聚，可發(fā)現(xiàn)早期腫瘤病灶，尤其是在解剖結(jié)構(gòu)影像上難以發(fā)現(xiàn)的微小腫瘤。優(yōu)勢：能提供腫瘤代謝信息，有助于腫瘤的早期診斷和鑒別診斷，如鑒別肺部結(jié)節(jié)良惡性，代謝高的多為惡性。腫瘤分期：原理：通過全身PET顯像，可清晰顯示腫瘤原發(fā)灶及全身其他部位有無轉(zhuǎn)移灶，準(zhǔn)確判斷腫瘤分期。意義：為制定治療方案提供重要依據(jù)，如早期腫瘤可考慮手術(shù)切除，晚期有轉(zhuǎn)移的則需綜合治療。療效評估：原理：治療前后進行PET顯像，觀察腫瘤代謝變化，如放射性濃聚程度降低提示腫瘤細胞代謝受抑制，療效較好。參數(shù)：可通過SUV（標(biāo)準(zhǔn)化攝取值）等參數(shù)定量分析腫瘤代謝變化，評估療效及預(yù)測預(yù)后。答案：PET在腫瘤診斷中可早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別良惡性；在腫瘤分期中能準(zhǔn)確判斷轉(zhuǎn)移情況；在療效評估中通過觀察代謝變化及定量分析參數(shù)來評估療效和預(yù)測預(yù)后。12.簡述放射性核素防護的基本原則及主要防護措施?；驹瓌t：實踐正當(dāng)性：在進行放射性核素相關(guān)實踐活動前，需權(quán)衡其必要性和對受照個人及社會帶來的利益，只有當(dāng)利益大于代價時才是正當(dāng)?shù)?。防護最優(yōu)化：在考慮經(jīng)濟和社會因素的基礎(chǔ)上，使個人受照劑量、受照人數(shù)及潛在照射危險保持在可合理達到的盡量低水平。劑量限制：對個人所受的照射劑量加以限制，確保個人劑量不超過規(guī)定的劑量限值。主要防護措施：時間防護：盡量減少與放射性物質(zhì)接觸的時間，如熟練操作，縮短放射性藥物操作時間。距離防護：增大與放射性源的距離，距離增加一倍，輻射劑量可減少至原來的四分之一，如使用長柄操作器械。屏蔽防護：根據(jù)射線種類和能量選用合適的屏蔽材料，如鉛板屏蔽γ射線，有機玻璃屏蔽β射線，用于屏蔽放射性設(shè)備和放射性物質(zhì)。放射性廢物管理：妥善處理放射性廢物，分類收集、存放，按規(guī)定方法處理，防止污染環(huán)境。-答案：放射性核素防護基本原則包括實踐正當(dāng)性、防護最優(yōu)化和劑量限制。主要防護措施有時間防護、距離防護、屏蔽防護及放射性廢物管理等。13.闡述放射性核素肝膽顯像的原理及臨床應(yīng)用。原理：靜脈注射能被肝細胞攝取、分泌，隨膽汁排入腸道的放射性顯像劑，如99mTc-IDA類藥物，通過γ相機或SPECT動態(tài)采集肝臟、膽道影像，觀察肝臟攝取、分泌功能及膽道排泄情況。臨床應(yīng)用：診斷急性膽囊炎：膽囊不顯影是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)，有助于早期診斷。鑒別診斷黃疸：判斷黃疸是肝細胞性、梗阻性還是溶血性，如肝外梗阻性黃疸表現(xiàn)為肝影正常，肝外膽管及腸道無放射性，而肝細胞性黃疸肝臟攝取及分泌功能受損，腸道放射性出現(xiàn)延遲等。先天性膽道閉鎖的診斷：肝門區(qū)放射性持續(xù)增加，腸道始終無放射性，可診斷先天性膽道閉鎖，有助于早期手術(shù)治療。肝移植術(shù)后監(jiān)測：觀察移植肝的血流灌注、功能及有無膽系并發(fā)癥等。答案：放射性核素肝膽顯像基于顯像劑在肝臟攝取、分泌及膽道排泄過程成像。其臨床應(yīng)用于急性膽囊炎診斷、黃疸鑒別、先天性膽道閉鎖診斷及肝移植術(shù)后監(jiān)測等。14.簡述放射性核素在心血管系統(tǒng)疾病診斷中的其他應(yīng)用，如心臟神經(jīng)受體顯像等。心臟神經(jīng)受體顯像：原理：利用放射性核素標(biāo)記的神經(jīng)受體配體與心臟神經(jīng)受體特異性結(jié)合，通過PET或SPECT顯像顯示受體分布及功能狀態(tài)。如123I-MIBG可用于腎上腺能神經(jīng)受體顯像，反映心肌β-腎上腺能受體功能。臨床應(yīng)用：心肌病的診斷與鑒別診斷：擴張型心肌病表現(xiàn)為心肌β-腎上腺能受體密度減低，有助于診斷及病情評估。冠心病的診斷：心肌梗死區(qū)域神經(jīng)受體功能改變，顯像可輔助診斷及判斷心肌存活情況。心律失常的研究：觀察心臟神經(jīng)受體分布變化與心律失常的關(guān)系，為治療提供依據(jù)。放射性核素心血管造影：原理：靜脈注射放射性顯像劑，首次通過心臟時