物理治療學(xué)緒論第一節(jié)物理治療學(xué)的起源與發(fā)展一、物理治療學(xué)的起源1．定義：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，把研究和應(yīng)用天然或人工的物理因子作用于人體，并通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌和免疫等生理調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到保健、預(yù)防、治療和康復(fù)的目的的學(xué)科，稱為物理治療學(xué)Physiatrics），簡稱理療學(xué)。

物理治療學(xué)的研究，包括研究物理因子的物理性質(zhì)，生物學(xué)作用和治療方法，以及臨床應(yīng)用.宏觀方面:揭示物理因子對整體水平影響微觀方面:研究物理因子對超微結(jié)構(gòu)形態(tài)變化（1）按摩療法起源：原始社會，人們狩獵追捕野獸，常被荊棘絆倒，造成軟組織損傷，本能用手撫摸、按摩，形成原始的按摩法?，F(xiàn)代醫(yī)師將按摩法不斷完善。

舊石器時代——先人們用尖狀針和刮削的

石，用以刺破癰，排膿

針

血，治療外科疾病。

灸（2）療

法

新石器時代——砭石針，尖端為三棱

起

形和圓錐形，灸法來源于我

源

國北部以畜牧為主的民族。

北方寒風(fēng)凜冽，居民易腹寒

腹，遂發(fā)明了灸療和熱療法（3）電療起源：用電治病，是人類在掌握電能之前，古希臘的漁夫們在捕魚的過程中，被脊柱上長有放電器的魚用電擊傷，原有患關(guān)節(jié)痛的人經(jīng)過這樣的電擊之后，疼痛得到緩解或者痊愈?，F(xiàn)代應(yīng)用靜電（可以治療精神萎靡、嗜睡、乏力等）、無線電磁波、各種脈沖電流治療疾病，從而形成了臨床電療學(xué)。（4）超短波療法起源：一位無線電工程師在面部患癤腫時，疼痛難忍并伴有發(fā)熱，全身不適，但為了盡快調(diào)試好一臺無線電發(fā)射裝置，日以繼夜的在超高頻電場下工作。三天后，無線電發(fā)射裝置調(diào)試完成。工程師患的面部癤腫痊愈了。偶然發(fā)現(xiàn)超短波可用于急性炎癥。

③1800年，英國物理學(xué)家Hershel用溫度計研究光譜中各色光的熱作用，發(fā)現(xiàn)在紅光以外熱作用更強(qiáng)的光——紅外線。④1801年，德國Ritter研究紫外線以外也有一種看不見的射線，經(jīng)過它照射的氯化銀立即變成黑色，有很強(qiáng)的化學(xué)作用。（6）磁療的起源：我國是世界上發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用磁最早的國家。①磁治療早在東漢時代《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：磁治“周痹風(fēng)濕、肢節(jié)腫痛”，“除大熱煩滿耳聾”。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈著《千金記》，記載用磁治眼疾。②國外也有不少記載，在公元129-200年古希臘醫(yī)生C.H.Golen用磁石治療腹瀉；公元502-550年古羅馬醫(yī)生Aetus以手握磁石解痛；16世紀(jì)，瑞士醫(yī)學(xué)家J.E.Paracelsus用磁石脫肛、浮腫、黃疸等。我國50年代建立了物理治療專業(yè)，1978年正式出版了《中華理療雜志》，1985年成立了中華醫(yī)學(xué)會物理康復(fù)學(xué)會，1995年更名為中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會。我國物理治療專業(yè)，不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗，而且在探索物理治療的作用機(jī)制方面，進(jìn)行大量研究工作，其中包括生物物理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、功能形態(tài)學(xué)、生理病理學(xué)，神經(jīng)化學(xué)、免疫化學(xué)等。例：局部加溫治療癌癥、電刺激鎮(zhèn)痛，磁場治毛細(xì)血管瘤、高血脂癥、心腦血管病、前列腺增生癥、子宮內(nèi)膜異位等。（二）國外物理治療的發(fā)展

公元四世紀(jì)，古希臘倡導(dǎo)應(yīng)用礦泉、日光、海水以及“體育”治病。17世紀(jì)，應(yīng)用摩擦生電治病。1801年發(fā)現(xiàn)紫外線。1802年發(fā)現(xiàn)紅外線。1891年應(yīng)用白熾燈治病。1908年應(yīng)用中波透熱治病。本世紀(jì)30~40年代，運(yùn)用超聲波治病。

（三）物理治療學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

第二次世界大戰(zhàn)之后，為使病、傷、殘盡快恢復(fù)，在物理治療學(xué)的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科結(jié)合的方式進(jìn)行積極的康復(fù)治療。除物理治外，還有運(yùn)動療法、作業(yè)療法、心理治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段（針灸、推拿）。

第二節(jié)物理治療的分類

一、傳統(tǒng)物理治療的分類二、現(xiàn)代物理治療的分類

第一類，應(yīng)用天然物理因子，諸如：日光浴療法、空氣浴療法、森林浴療法、海水浴療法、洞穴療法、氣候療法、溫（礦）泉療法等。第二類，應(yīng)用人工物理因子，諸如：電、光、聲、磁、冷、熱、機(jī)械等。（一）電療法

3．中頻電療法1000～100000Hz

干擾電療法等幅正弦中頻電療法（音頻療法）調(diào)制中頻電療法

4．高頻電療法100000Hz以上

火花電療法（達(dá)松伐療法——美容）短波電療法超短波電療法（急性、亞急性疾病）微波（分米波、厘米波、毫米波）電療法射頻療法（二）光療法

1．紅外線療法改善血液循環(huán)，促使腫脹消退、緩解痙攣、加速表面干燥2．電光浴療法3．可見光療法4．紫外線療法:外科感染、內(nèi)科疾病、婦科、兒科及五官科5．激光療法（三）超聲波療法

1．低頻超聲波療法2．高頻超聲波療法3．超聲復(fù)合療

（五）溫?zé)岑煼?/p>

1．石蠟療法2．泥療法3．坎泥沙療法4．拔罐療法5．灸法（六）冷療法包括寒冷低溫療法和冷凍療法等（七）水療法有淡水浴、藥物浴、淋浴、渦流浴、ubbard槽浴、步行浴和水中運(yùn)動等。（八）生物反饋療法有肌電生物反饋、溫度生物反饋、血壓生物反饋和皮膚電生物反饋等。（九）高壓氧艙療法（十）推拿療法（十一）運(yùn)動療法（十二）作業(yè)療法

一、直接作用

（一）對組織器官方面的直接作用直流電、短波及超短波、直流電離子導(dǎo)入、CO2浴、高頻電、低頻電、CO2激光等（二）對致病因子的直接作用超短波、微波、紫外線、超聲波等（三）對組織直接作用的深度物理療法可以直接作用于人體而獲得治療效果，但各種物理因子直接作用的深度并不盡相同，其有效穿透深度在臨床上有著十分重要的意義。

依照生物物理學(xué)的觀點(diǎn)：1．有效穿透深度多用半吸收層的厚度來表示，即半吸收層為各種物理能進(jìn)入人體后下降到起始值的50%時的深度；2．穿透深度（電透深）則是指物理能進(jìn)入人體后下降到其起始值的31%時的深度；3．可能達(dá)到深度是指物理能進(jìn)入人體后下降到其起始值的10%以下時的深度。

電療法中，各種不同的電流對組織的作用深度不盡相同，既與不同電流的頻率有關(guān)，也與不同的組織（介質(zhì)）有關(guān)。如直流電作用表淺，交流電作用深度大等。作用不同組織1.皮膚:紫外線,遠(yuǎn)紅外線,直流電2.皮下組織(脂肪層):短波,超短波3.肌肉層:微波,中頻電流4.骨骼:短波,超短波(易被含水量低的組織吸收)5.骨膜:超聲波1.低、中、高頻電流對組織的作用深度，隨其頻率的升高而增加，組織對其通過的阻力就隨其頻率的升高而下降。2.微波作用深度與頻率的關(guān)系與低、中、高頻電流的規(guī)律相反，隨頻率的升高而下降。例如:以熱透度而言分米波7-9厘米厘米波3-5厘米毫米波極為表淺

3.光療中，紅外線、可見光以及紫外線的作用深度也與微波類似，頻率越高，作用深度越淺。4.超聲波的作用深度也與其頻率有關(guān)，頻率由低到高，其作用深度則由深到淺。200khz,肌肉半吸收層為5.5cm800khz,肌肉半吸收層為3.6cm

二、神經(jīng)反射作用（一）軸索反射主要引起局部反應(yīng)（二）節(jié)段反射使身體某一區(qū)域或某一個或某幾個內(nèi)臟器官的反應(yīng)特別顯著，即引起組織局部和節(jié)段的改變，稱為節(jié)段反射。（三）全身反射反射經(jīng)過附加的神經(jīng)元到達(dá)大腦，產(chǎn)生機(jī)體的普遍性反應(yīng)叫做全身反射。全身大面積受到作用或某些局部刺激都可以引起全身反射。三、體液作用

物理因子不只是對神經(jīng)起作用，同時又對直接受到刺激的那些組織和內(nèi)臟產(chǎn)生作用，并引起一系列變化。第四節(jié)物理治療學(xué)的臨床應(yīng)用

理療歷史悠久，如今又注入現(xiàn)代科技的新內(nèi)容，使其種類和方法更多，臨床應(yīng)用范圍更為廣泛。由于理療沒有不良反應(yīng)和痛苦，所以是一種非損傷性的生理學(xué)治療方法。

一、理療的應(yīng)用原則

（一）應(yīng)用要有針對性（二）應(yīng)用要注意個體化(定員)（三）應(yīng)用的劑量問題（四）應(yīng)用要注意治療部位(定位)（五）應(yīng)用要注意治療的頻率和療程(一)應(yīng)用要有針對性

病期不同,發(fā)病機(jī)制不同,理療因子的選擇也不同例如:闌尾炎手術(shù)后的不同時期的理療因子是不同的面癱急性期(超短波)恢復(fù)期(低頻脈沖電療)(二)應(yīng)用要注意個體化(定員)

不同年齡,不同體質(zhì),不同職業(yè)的人各反應(yīng)不一致,因此要因人而異.例如:紫外線治療時與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制有關(guān)（三）應(yīng)用的劑量問題

大劑量:抑制,破壞小劑量:調(diào)節(jié),加強(qiáng)例如創(chuàng)口有壞死組織時:大劑量紫外線修復(fù),再生時:小劑量紫外線（四）應(yīng)用要注意治療部位(定位)不同部位,由于組織形態(tài),結(jié)構(gòu)功能不同,也會引起不同反應(yīng)例如:紫外線照射的不同部位,效果不同.（五）應(yīng)用要注意治療的頻率和療程

1.急性期:bid或gd×3-7次2.慢性期:gd×15-25次(疤痕,硬結(jié),血腫機(jī)化)二、理療的臨床應(yīng)用

總體上分為兩種作用：一般性治療作用和特異性治療作用。

一般性治療作用：指多種物理因子都可以產(chǎn)生的作用，如充血、消炎、鎮(zhèn)痛