(2025年)臨床醫(yī)學(xué)概要外科復(fù)習(xí)試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，32歲，因刀刺傷左上腹3小時入院，查體：血壓85/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。最可能的損傷器官是：A.胃B.脾C.肝D.胰腺答案：B解析：左上腹為脾臟解剖位置，刀刺傷后短時間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克（血壓下降、心率增快）及腹膜刺激征，提示實質(zhì)性器官破裂出血，脾臟是最常見的損傷器官。2.關(guān)于急性闌尾炎的典型體征，正確的是：A.右下腹固定壓痛B.左下腹壓痛C.臍周壓痛D.全腹壓痛答案：A解析：急性闌尾炎典型體征為麥?zhǔn)宵c（右髂前上棘與臍連線中外1/3交點）固定性壓痛，早期可能有臍周或上腹痛，但轉(zhuǎn)移并固定于右下腹是其特征。3.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”的主要原因是：A.癌細(xì)胞侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯胸大肌D.癌腫侵犯皮膚答案：A解析：Cooper韌帶（乳房懸韌帶）受癌細(xì)胞侵犯后縮短，牽拉皮膚形成凹陷，稱為“酒窩征”；皮下淋巴管阻塞導(dǎo)致“橘皮樣變”。4.骨折急救的首要步驟是：A.固定患肢B.止血C.處理休克D.保持呼吸道通暢答案：D解析：骨折急救遵循“生命優(yōu)先”原則，首要處理威脅生命的因素（如窒息、大出血），保持呼吸道通暢是維持生命的基礎(chǔ)。5.患者女性，55歲，膽總管結(jié)石術(shù)后放置T管，術(shù)后第5天T管引流量突然減少，伴腹脹、腹痛、發(fā)熱，最可能的原因是：A.膽總管下端通暢B.T管堵塞C.肝功能恢復(fù)D.膽囊收縮良好答案：B解析：T管引流量突然減少伴感染癥狀（發(fā)熱）、腹痛，提示引流管堵塞，導(dǎo)致膽汁無法正常引出，淤積于膽管內(nèi)引發(fā)癥狀。6.關(guān)于外科感染的特點，錯誤的是：A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.需手術(shù)治療為主D.全身癥狀輕微答案：D解析：外科感染多由局部病變引發(fā)，常合并需氧菌與厭氧菌混合感染，局部紅、腫、熱、痛顯著，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身中毒癥狀（如高熱、寒戰(zhàn)）。7.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：A.喉返神經(jīng)損傷B.手足抽搐C.甲狀腺危象D.呼吸困難和窒息答案：D解析：術(shù)后呼吸困難和窒息多因切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等引起，可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命，是最危急的并發(fā)癥。8.患者男性，60歲，因腸梗阻行剖腹探查，術(shù)中見腸管呈紫黑色，無蠕動，系膜血管無搏動，處理原則是：A.溫鹽水紗布濕敷B.腸切除吻合術(shù)C.腸造瘺術(shù)D.繼續(xù)觀察答案：B解析：腸管已出現(xiàn)缺血壞死（紫黑色、無蠕動、系膜血管無搏動），需立即切除壞死腸段并行吻合術(shù)，否則會導(dǎo)致腸穿孔、腹膜炎。9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-48小時答案：C解析：血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時開始升高，12-24小時達(dá)高峰，48小時后逐漸下降，持續(xù)3-5天。10.關(guān)于腹股溝斜疝的描述，正確的是：A.多見于老年人B.疝囊經(jīng)直疝三角突出C.精索在疝囊前外方D.可進(jìn)入陰囊答案：D解析：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝囊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；精索在疝囊后方；直疝多見于老年人，經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。11.患者男性，45歲，右下肢外傷后腫脹、疼痛3天，伴發(fā)熱（38.5℃），局部皮膚紅腫、皮溫高，有波動感。最有效的治療措施是：A.抗生素治療B.局部熱敷C.切開引流D.紅外線理療答案：C解析：局部出現(xiàn)波動感提示膿腫形成，需及時切開引流，排出膿液，單純抗生素?zé)o法徹底治愈。12.肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）易向前方移位，壓迫或損傷位于前方的正中神經(jīng)。13.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是：A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：直腸癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，向上沿直腸上動脈、腸系膜下動脈及腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。14.關(guān)于創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的“ABC”原則，正確的順序是：A.氣道-呼吸-循環(huán)B.呼吸-氣道-循環(huán)C.循環(huán)-氣道-呼吸D.氣道-循環(huán)-呼吸答案：A解析：創(chuàng)傷急救遵循“ABC”原則，即Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環(huán)），優(yōu)先處理氣道通暢，再評估呼吸，最后處理循環(huán)問題。15.患者女性，30歲，乳腺超聲提示右乳外上象限低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流信號豐富，鉬靶顯示細(xì)小鈣化灶。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生癥C.乳腺癌D.乳腺炎答案：C解析：乳腺癌超聲多表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、血流豐富的低回聲結(jié)節(jié)，鉬靶可見細(xì)小簇狀鈣化（惡性特征），而纖維腺瘤邊界清晰，增生癥多為周期性疼痛，乳腺炎有紅腫熱痛。16.腰椎間盤突出癥最常見的壓迫部位是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D解析：腰椎間盤突出好發(fā)于活動度大、承受壓力高的L4-5和L5-S1間隙，約占90%以上。17.關(guān)于破傷風(fēng)的治療，錯誤的是：A.徹底清創(chuàng)B.早期使用破傷風(fēng)抗毒素C.大劑量青霉素D.鎮(zhèn)靜劑首選地西泮答案：無錯誤選項（注：若需選錯誤，需調(diào)整題干，此處原選項均正確）解析：破傷風(fēng)治療包括徹底清創(chuàng)（消除厭氧環(huán)境）、中和游離毒素（早期TAT或TIG）、控制痙攣（地西泮為首選）、防治并發(fā)癥（青霉素抑制破傷風(fēng)梭菌）。18.患者男性，70歲，因前列腺增生行TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)），術(shù)后6小時出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高，最可能的并發(fā)癥是：A.出血B.TUR綜合征C.尿失禁D.感染答案：B解析：TUR綜合征因術(shù)中大量沖洗液吸收導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴(yán)重時出現(xiàn)腦水腫、抽搐。19.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型表現(xiàn)是：A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克、神經(jīng)精神癥狀D.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克、神經(jīng)精神癥狀答案：D解析：AOSC的Reynolds五聯(lián)征包括腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)精神癥狀（如嗜睡、譫妄）。20.關(guān)于骨折愈合的分期，正確的順序是：A.血腫炎癥機(jī)化期→原始骨痂形成期→骨痂改造塑形期B.原始骨痂形成期→血腫炎癥機(jī)化期→骨痂改造塑形期C.血腫炎癥機(jī)化期→骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期D.骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期→血腫炎癥機(jī)化期答案：A解析：骨折愈合分為三個階段：血腫炎癥機(jī)化期（2-3周）、原始骨痂形成期（4-8周）、骨痂改造塑形期（8-12周及更長）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述外科感染的治療原則。答案：①局部處理：早期可熱敷、理療促進(jìn)炎癥消退；形成膿腫后及時切開引流（波動感明顯時）；感染灶切除（如壞死組織、異物）。②全身治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏選擇敏感抗生素（未明確前經(jīng)驗性使用廣譜抗生素）；支持治療（補液、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂）；控制基礎(chǔ)疾病（如糖尿?。?。③病因控制：消除感染源（如膽道梗阻需解除梗阻）。2.簡述圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容。答案：①心理準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋手術(shù)必要性、風(fēng)險及注意事項，緩解焦慮。②生理準(zhǔn)備：a.一般準(zhǔn)備：呼吸道準(zhǔn)備（戒煙、深呼吸訓(xùn)練）；胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前8-12小時禁食、4小時禁飲，結(jié)直腸手術(shù)需腸道清潔）；備血；皮膚準(zhǔn)備。b.特殊準(zhǔn)備：高血壓患者控制血壓＜160/100mmHg；糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L；心功能不全者糾正心衰；呼吸功能障礙者改善肺功能（如霧化吸入）。3.簡述創(chuàng)傷急救的基本原則。答案：①優(yōu)先處理危及生命的損傷（如窒息、大出血、張力性氣胸）；②遵循“ABC”順序：保持氣道通暢（清除異物、必要時氣管插管）→維持有效呼吸（給氧、封閉開放性氣胸）→恢復(fù)循環(huán)（止血、補液抗休克）；③妥善固定骨折（減少二次損傷）；④保護(hù)創(chuàng)面（無菌敷料覆蓋）；⑤迅速轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。4.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答案：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②補液、維持水電解質(zhì)平衡（預(yù)防休克）；③抑制胰酶分泌（生長抑素、奧曲肽）；④抑制胃酸分泌（質(zhì)子泵抑制劑）；⑤鎮(zhèn)痛（哌替啶，禁用嗎啡以免Oddi括約肌痙攣）；⑥抗生素（預(yù)防感染，選擇能透過血胰屏障的藥物如亞胺培南）；⑦營養(yǎng)支持（早期全腸外營養(yǎng)，后期過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)）。5.簡述乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑。答案：①局部擴(kuò)散：癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，侵犯皮膚、胸肌、胸壁。②淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，腋窩淋巴結(jié)（約60%）→鎖骨下→鎖骨上淋巴結(jié)；內(nèi)乳淋巴結(jié)（約20%-30%，尤其內(nèi)側(cè)象限腫瘤）→鎖骨上淋巴結(jié)。③血行轉(zhuǎn)移：晚期通過淋巴-靜脈通路或直接侵入靜脈，轉(zhuǎn)移至肺、骨（椎骨、股骨）、肝、腦等。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“上腹部劇烈疼痛6小時”急診入院。6小時前飲酒后出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P110次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）主要治療措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷：急性重癥胰腺炎（血淀粉酶顯著升高，伴腹膜刺激征，提示胰腺壞死、滲出）。（2）鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)上腹痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹疼痛，Murphy征陽性，B超見膽囊結(jié)石）；③急性腸梗阻（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，X線見氣液平）。（3）治療措施：①禁食、胃腸減壓；②補液抗休克（維持有效循環(huán)血量）；③抑制胰酶分泌（生長抑素）；④抑制胃酸（奧美拉唑）；⑤抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；⑥營養(yǎng)支持（全腸外營養(yǎng)）；⑦監(jiān)測生命體征及淀粉酶、血鈣、血糖等指標(biāo)；⑧若出現(xiàn)胰腺壞死感染或腹腔間隔室綜合征，需手術(shù)治療（壞死組織清除+引流）。案例2：患者女性，65歲，右髖部外傷后疼痛、活動受限2小時入院。2小時前在家中滑倒，右髖部著地。查體：右下肢縮短、外旋45°畸形，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右下肢感覺、血運正常。X線示：右股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯。問題：（1）該患者的骨折類型及特點？（2）最常見的并發(fā)癥是什么？（3