(2025年)心肌疾病和心臟瓣膜疾病試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，52歲，因“活動后氣促3個月，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”就診。既往有30年飲酒史（日均白酒250ml）。查體：BP110/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，心界向兩側擴大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖提示左室舒張末內(nèi)徑68mm，射血分數(shù)（EF）32%，室壁運動普遍減弱。該患者最可能的診斷是：A.缺血性心肌病B.酒精性心肌病C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病2.關于肥厚型心肌?。℉CM）的病理生理特點，正確的是：A.主要累及右心室B.室壁厚度與心腔大小呈正相關C.左室流出道梗阻由二尖瓣前葉收縮期前向運動（SAM）引起D.心肌細胞排列正常，間質纖維化不明顯3.限制型心肌病與縮窄性心包炎的關鍵鑒別點是：A.奇脈是否存在B.心電圖有無低電壓C.超聲心動圖心包厚度及室壁運動D.腦鈉肽（BNP）水平4.患者女性，38歲，反復心悸、乏力2年，加重伴暈厥1次。查體：心界不大，胸骨左緣3-4肋間可聞及3/6級收縮期噴射性雜音，屏氣（Valsalva動作）時雜音增強。最可能的診斷是：A.主動脈瓣狹窄B.室間隔缺損C.梗阻性肥厚型心肌病D.二尖瓣關閉不全5.擴張型心肌病（DCM）患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，首選的抗心律失常藥物是：A.胺碘酮B.美托洛爾C.普羅帕酮D.利多卡因6.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀是：A.咯血B.端坐呼吸C.勞力性呼吸困難D.急性肺水腫7.主動脈瓣狹窄患者典型的三聯(lián)征是：A.呼吸困難、胸痛、暈厥B.呼吸困難、咯血、暈厥C.胸痛、咯血、水腫D.胸痛、暈厥、水腫8.患者男性，65歲，因“活動后胸痛2年，加重1個月”就診。查體：BP130/60mmHg，心界向左下擴大，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導。超聲心動圖示主動脈瓣瓣葉鈣化，瓣口面積0.8cm2，跨瓣壓差45mmHg。該患者首選的治療方案是：A.口服硝酸酯類藥物B.主動脈瓣球囊擴張術C.主動脈瓣置換術D.經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）9.二尖瓣關閉不全患者出現(xiàn)急性肺水腫的主要機制是：A.左房壓力急劇升高B.右心衰竭C.肺毛細血管楔壓降低D.左室射血分數(shù)顯著下降10.關于感染性心內(nèi)膜炎（IE）的瓣膜損害，錯誤的是：A.二尖瓣最常受累B.可導致瓣膜穿孔或腱索斷裂C.超聲心動圖檢出贅生物即可確診D.血培養(yǎng)陽性是診斷的重要依據(jù)11.患者女性，45歲，風濕性心臟病史10年，近2周出現(xiàn)發(fā)熱、乏力，查體：二尖瓣聽診區(qū)收縮期雜音增強，脾大，指甲下可見線狀出血。最可能的并發(fā)癥是：A.心力衰竭B.房顫C.感染性心內(nèi)膜炎D.肺栓塞12.限制型心肌病的特征性超聲表現(xiàn)是：A.室壁對稱性增厚B.心腔擴大伴室壁運動減弱C.心室舒張功能嚴重受損，收縮功能正?；蜉p度降低D.心包增厚伴心包積液13.肥厚型心肌病患者使用β受體阻滯劑的主要目的是：A.降低心肌收縮力，減輕流出道梗阻B.增加心率，改善心輸出量C.擴張血管，降低血壓D.抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)14.二尖瓣狹窄患者并發(fā)房顫時，控制心室率的首選藥物是：A.地高辛B.胺碘酮C.維拉帕米D.美托洛爾15.主動脈瓣關閉不全患者的周圍血管征不包括：A.水沖脈B.槍擊音C.奇脈D.毛細血管搏動征16.患者男性，58歲，擴張型心肌病病史5年，規(guī)律服用“培哚普利、美托洛爾、呋塞米、螺內(nèi)酯”。近1周出現(xiàn)腹脹、食欲減退，查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。此時應首先調(diào)整的藥物是：A.增加培哚普利劑量B.增加美托洛爾劑量C.增加呋塞米劑量D.停用螺內(nèi)酯17.關于心肌淀粉樣變性（屬于限制型心肌病范疇）的診斷，最有價值的檢查是：A.心肌活檢B.心臟MRI（釓延遲強化）C.血清淀粉樣蛋白檢測D.超聲心動圖18.二尖瓣關閉不全患者行外科手術的主要指征是：A.左室射血分數(shù)（LVEF）＞60%B.左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）＜40mmC.癥狀進行性加重，LVEF≤60%或LVESD≥40mmD.僅需藥物治療即可控制癥狀19.患者女性，28歲，妊娠28周，活動后氣促加重，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄史。查體：HR110次/分，律齊，心尖部舒張期隆隆樣雜音，雙肺底濕啰音。此時最不宜使用的藥物是：A.呋塞米B.地高辛C.硝酸甘油D.普萘洛爾20.主動脈瓣狹窄患者發(fā)生暈厥的主要機制是：A.腦栓塞B.心律失常（如室顫）C.心輸出量不能隨運動增加而滿足腦供血D.低血壓二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.擴張型心肌病的常見病因包括：A.病毒感染（如柯薩奇B病毒）B.遺傳因素（如肌小節(jié)蛋白基因突變）C.長期酗酒D.自身免疫性疾病2.肥厚型心肌病的并發(fā)癥包括：A.房顫B.心源性猝死C.心力衰竭D.感染性心內(nèi)膜炎3.二尖瓣狹窄的典型體征包括：A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.開瓣音C.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（P2亢進）D.水沖脈4.主動脈瓣關閉不全的病理生理改變包括：A.左室容量負荷增加B.左室舒張末壓升高C.冠脈灌注壓降低D.右心衰竭早期發(fā)生5.關于限制型心肌病的治療，正確的是：A.以對癥治療為主（如利尿劑改善水腫）B.避免使用正性肌力藥物（除非合并收縮功能障礙）C.心臟移植是終末期患者的唯一選擇D.針對病因治療（如淀粉樣變性的化療）6.感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標準中，主要標準包括：A.血培養(yǎng)陽性（符合特定條件）B.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物、膿腫或新的瓣膜反流C.發(fā)熱＞38℃D.血管現(xiàn)象（如瘀點、Janeway損害）7.二尖瓣關閉不全患者出現(xiàn)左心衰竭的機制包括：A.左房容量負荷增加導致左房擴大B.左室前負荷增加導致左室擴大C.肺靜脈壓力升高引發(fā)肺淤血D.右室后負荷增加導致右心衰竭8.肥厚型心肌病的超聲心動圖特征包括：A.室間隔厚度/左室后壁厚度≥1.3B.左室流出道收縮期壓差＞30mmHg（梗阻型）C.二尖瓣前葉SAM現(xiàn)象D.左室射血分數(shù)降低9.風濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥包括：A.房顫B.急性肺水腫C.血栓栓塞（如腦梗死）D.右心衰竭10.主動脈瓣狹窄患者禁忌使用的藥物包括：A.硝酸酯類（如硝酸甘油）B.β受體阻滯劑（無梗阻時）C.利尿劑（過度使用）D.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，42歲，因“活動后氣促伴雙下肢水腫1個月”就診。既往體健，無高血壓、糖尿病史，否認冠心病家族史，有吸煙史15年（10支/日），偶爾飲酒。查體：BP105/70mmHg，HR98次/分，律齊，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度水腫。輔助檢查：血常規(guī)正常，BNP1200pg/ml（正常＜100），心電圖：竇性心律，肢體導聯(lián)低電壓，V1-V6導聯(lián)T波倒置。超聲心動圖：左室舒張末內(nèi)徑65mm，右室舒張末內(nèi)徑40mm，LVEF30%，室壁運動普遍減弱，二尖瓣輕度反流，心包少量積液。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.首選的治療原則是什么？（5分）案例2（10分）：患者女性，55歲，因“反復活動后胸痛3年，加重伴暈厥1次”就診。查體：BP125/50mmHg，HR78次/分，律齊，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導，水沖脈（+），毛細血管搏動征（+）。超聲心動圖：主動脈瓣三葉式，瓣葉增厚鈣化，瓣口面積0.7cm2，左室舒張末內(nèi)徑62mm，LVEF55%，主動脈瓣反流（中度）。問題：1.該患者存在哪兩種瓣膜病變？（2分）2.暈厥的發(fā)生機制是什么？（3分）3.下一步應采取的關鍵治療措施是什么？（5分）案例3（10分）：患者男性，30歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。既往有“肥厚型心肌病”病史5年，未規(guī)律治療。查體：BP85/50mmHg，HR130次/分，律不齊，雙肺滿布濕啰音，心界不大，胸骨左緣3-4肋間可聞及4/6級收縮期雜音，可觸及細震顫。心電圖：寬QRS波心動過速，心室率130次/分，無法明確房室關系。問題：1.該患者最可能的心律失常類型是什么？（2分）2.導致呼吸困難的主要原因是什么？（3分）3.緊急處理措施包括哪些？（5分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.C5.B6.C7.A8.C9.A10.C11.C12.C13.A14.D15.C16.C17.A18.C19.D20.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.AB7.ABC8.ABC9.ABCD10.AC三、案例分析題案例1答案：1.擴張型心肌?。ɑ蚓凭孕募〔〈懦珶o明確長期大量飲酒史，更傾向DCM）。（2分）2.需與缺血性心肌?。ㄐ栊泄诿}造影排除）、病毒性心肌炎（近期有無病毒感染史）、限制型心肌病（超聲示收縮功能明顯降低，不符）、心包積液（超聲示少量積液，非主要原因）。（3分）3.治療原則：①抗心衰治療：利尿劑（呋塞米）減輕水鈉潴留；②RAAS抑制劑（如培哚普利）改善心室重構；③β受體阻滯劑（如美托洛爾）小劑量起始，逐步滴定；④抗凝治療（合并房顫或LVEF＜35%時）；⑤病因治療（如戒煙）；⑥定期隨訪，監(jiān)測心功能。（5分）案例2答案：1.主動脈瓣狹窄（瓣口面積0.7cm2為重度）合并主動脈瓣關閉不全（中度反流）。（2分）2.暈厥機制：主動脈瓣嚴重狹窄時，運動導致心肌耗氧量增加，但心輸出量無法相應增加，腦供血不足；同時，可能合并室性心律失常（如室速、室顫）。（3分）3.關鍵治療：主動脈瓣置換術（患者有胸痛、暈厥癥狀，瓣口面積＜1.0cm2，符合手術指征）。（5分）案例3答案：1.