(2025年)胸外科危重癥護(hù)理考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)高熱（39.5℃）、胸痛伴呼吸急促，胸腔引流液呈渾濁膿性且含少量食物殘?jiān)?，最可能的并發(fā)癥是A.肺部感染B.乳糜胸C.吻合口瘺D.膿胸答案：C2.胸腔閉式引流護(hù)理中，若引流瓶長(zhǎng)管內(nèi)水柱波動(dòng)突然消失，患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，首先應(yīng)考慮A.引流管堵塞B.肺完全復(fù)張C.引流瓶位置過(guò)高D.張力性氣胸答案：A3.肺癌根治術(shù)后患者使用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），當(dāng)呼吸頻率降至8次/分、血氧飽和度90%時(shí)，首要處理措施是A.增加氧流量至6L/minB.靜脈注射納洛酮0.4mgC.通知醫(yī)生調(diào)整PCA參數(shù)D.協(xié)助患者咳嗽排痰答案：B4.多根多處肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸時(shí)，急救護(hù)理的關(guān)鍵是A.立即行胸腔閉式引流B.用厚棉墊加壓包扎局部胸壁C.給予高濃度吸氧D.靜脈輸注鎮(zhèn)痛藥物答案：B5.胸外科術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的啟動(dòng)時(shí)機(jī)，最符合加速康復(fù)外科（ERAS）理念的是A.術(shù)后24-48小時(shí)胃腸功能恢復(fù)后B.術(shù)后6-12小時(shí)生命體征平穩(wěn)時(shí)C.排氣后開(kāi)始D.拔除胃管后開(kāi)始答案：B6.張力性氣胸患者急診入院時(shí)，首要的急救措施是A.立即行胸腔穿刺抽氣B.建立靜脈通道C.高流量吸氧D.拍攝胸部X線(xiàn)答案：A7.食管癌術(shù)后胃管意外脫出，護(hù)士應(yīng)采取的正確措施是A.立即重新插入胃管B.通知醫(yī)生評(píng)估是否需要重新置管C.指導(dǎo)患者少量飲水觀察D.給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持答案：B8.胸外科危重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的最佳范圍是A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A9.肺癌術(shù)后患者出現(xiàn)乳糜胸，典型的胸腔引流液特征是A.鮮紅色血性液體B.渾濁膿性液體C.乳白色或淡血性液體D.淡黃色澄清液體答案：C10.肋骨骨折患者出現(xiàn)皮下氣腫，且范圍進(jìn)行性擴(kuò)大，最可能的原因是A.肺大皰破裂B.支氣管斷裂C.胸壁血管損傷D.胸膜腔感染答案：B11.胸外科術(shù)后患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，最具診斷價(jià)值的指標(biāo)是A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHgB.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.胸部X線(xiàn)顯示雙肺浸潤(rùn)影D.中心靜脈壓（CVP）升高答案：B12.胸腔閉式引流瓶的正確放置位置是A.與患者胸部同一水平B.低于患者胸部60-100cmC.高于患者胸部20-30cmD.置于患者床頭便于觀察答案：B13.食管癌術(shù)后吻合口瘺患者行空腸造瘺管喂養(yǎng)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在A.25-30℃B.30-35℃C.38-40℃D.45-50℃答案：C14.胸外科術(shù)后患者出現(xiàn)低心排綜合征，最典型的臨床表現(xiàn)是A.血壓升高、心率減慢B.中心靜脈壓降低、尿量增多C.血壓下降、心率增快、尿量減少D.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）降低答案：C15.肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的最佳方法是A.深而慢的腹式呼吸B.快速淺呼吸C.吹氣球訓(xùn)練D.屏氣訓(xùn)練答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.胸外科術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的高危因素包括A.術(shù)前吸煙史B.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)C.術(shù)后早期活動(dòng)D.術(shù)后鎮(zhèn)痛不足E.機(jī)械通氣時(shí)間＞48小時(shí)答案：ABDE2.張力性氣胸的典型體征包括A.氣管向健側(cè)偏移B.患側(cè)胸部叩診鼓音C.呼吸音減弱或消失D.頸靜脈怒張E.反常呼吸運(yùn)動(dòng)答案：ABCD3.食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施包括A.立即禁食禁水B.保持胸腔引流管通暢C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)或腸外）D.靜脈使用廣譜抗生素E.指導(dǎo)患者劇烈咳嗽促進(jìn)引流答案：ABCD4.胸外科危重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括A.單獨(dú)通路輸注B.密切監(jiān)測(cè)血壓、心率C.定期更換輸液部位D.突然停藥防止反跳E.根據(jù)血壓調(diào)整滴速答案：ABCE5.多根多處肋骨骨折患者的護(hù)理重點(diǎn)包括A.鎮(zhèn)痛管理B.呼吸功能監(jiān)測(cè)C.預(yù)防肺部感染D.固定胸壁E.早期下床活動(dòng)答案：ABCD6.肺癌術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常的常見(jiàn)原因有A.低氧血癥B.電解質(zhì)紊亂（如低鉀）C.手術(shù)創(chuàng)傷刺激D.術(shù)前吸煙E.術(shù)后疼痛答案：ABCE7.胸腔閉式引流管拔管指征包括A.引流液＜50ml/24hB.胸片顯示肺復(fù)張良好C.無(wú)氣體逸出D.患者體溫正常E.呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸困難答案：ABCE8.胸外科術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌證包括A.嚴(yán)重腹腔感染B.腸梗阻C.胃排空障礙D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定E.血清白蛋白＜30g/L答案：ABCD9.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括A.抬高床頭30-45度B.每天評(píng)估脫機(jī)指征C.口腔護(hù)理BidD.使用密閉式吸痰管E.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：ABCD10.胸外科術(shù)后出血的判斷指標(biāo)包括A.胸腔引流液＞200ml/h持續(xù)2小時(shí)B.血紅蛋白進(jìn)行性下降C.心率增快、血壓下降D.中心靜脈壓升高E.患者煩躁、皮膚濕冷答案：ABCE三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，68歲，因“右肺上葉鱗癌”行胸腔鏡下右肺上葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后第2天。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平），吸煙史40年（20支/日）。目前生命體征：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SPO292%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。查體：右下肺可聞及濕啰音，咳嗽無(wú)力，痰液黏稠不易咳出，胸腔引流管引出淡血性液體約80ml/24h，水柱波動(dòng)2-3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.42，PaO282mmHg，PaCO238mmHg。問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？（5分）2.針對(duì)咳嗽無(wú)力、排痰困難，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（5分）3.如何預(yù)防術(shù)后肺部感染進(jìn)一步加重？（5分）答案：1.護(hù)理問(wèn)題：①低效性呼吸型態(tài)（與術(shù)后疼痛、痰液黏稠、肺擴(kuò)張不全有關(guān)）；②體溫過(guò)高（與術(shù)后吸收熱或肺部感染有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：肺部感染、肺不張；④知識(shí)缺乏（缺乏術(shù)后呼吸功能鍛煉知識(shí)）；⑤自理能力下降（與術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)）。2.排痰護(hù)理措施：①評(píng)估痰液性質(zhì)、量及咳嗽能力，指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力爆破性咳嗽）；②霧化吸入（生理鹽水+鹽酸氨溴索+布地奈德）稀釋痰液；③胸部物理治療（叩背、震顫排痰），從下至上、由外向內(nèi)叩擊；④疼痛管理（評(píng)估疼痛評(píng)分，必要時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，如增加PCA單次劑量或加用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥）；⑤經(jīng)鼻導(dǎo)管或纖維支氣管鏡吸痰（若痰液黏稠無(wú)法咳出時(shí)）。3.預(yù)防肺部感染措施：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作（吸痰、更換引流裝置時(shí)）；②加強(qiáng)口腔護(hù)理（氯己定含漱液Bid）；③保持病室空氣流通（每日通風(fēng)2次，每次30分鐘），限制探視；④指導(dǎo)患者早期活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)床上翻身，術(shù)后24小時(shí)坐起，術(shù)后48小時(shí)在床邊活動(dòng)）；⑤監(jiān)測(cè)體溫、WBC及中性粒細(xì)胞變化，必要時(shí)留取痰培養(yǎng)+藥敏；⑥維持氧療效果（根據(jù)血?dú)庹{(diào)整吸氧濃度，目標(biāo)SPO2≥95%）；⑦控制基礎(chǔ)疾病（監(jiān)測(cè)血壓，確保氨氯地平規(guī)律服用）。案例2（15分）：患者女性，52歲，因“左側(cè)自發(fā)性氣胸”急診入院，胸片示左側(cè)肺壓縮70%，立即行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后第1天，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促（R32次/分）、SPO285%（吸氧5L/min），左側(cè)胸部飽滿(mǎn)，氣管明顯向右側(cè)偏移，引流管無(wú)氣體引出，長(zhǎng)管水柱無(wú)波動(dòng)。問(wèn)題：1.該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.需立即采取的急救護(hù)理措施有哪些？（5分）3.如何預(yù)防此類(lèi)并發(fā)癥再次發(fā)生？（5分）答案：1.并發(fā)癥：胸腔閉式引流管堵塞導(dǎo)致張力性氣胸復(fù)發(fā)。判斷依據(jù)：①突發(fā)煩躁、呼吸急促、SPO2下降；②左側(cè)胸部飽滿(mǎn)，氣管向健側(cè)偏移（右側(cè)）；③引流管無(wú)氣體引出，水柱無(wú)波動(dòng)（提示引流管不通暢）；④原發(fā)病為氣胸，肺壓縮程度高，存在引流管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。2.急救措施：①立即檢查引流管是否打折、受壓或扭曲，若為血塊/纖維素堵塞，可由醫(yī)生用無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗（禁止用力推注）；②若沖洗無(wú)效，立即協(xié)助醫(yī)生重新置管（在原位置或附近重新穿刺置管）；③高流量吸氧（10L/min）或面罩給氧，改善缺氧；④監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)觀察呼吸、心率、SPO2），建立靜脈通道；⑤準(zhǔn)備急救物品（胸腔穿刺包、負(fù)壓吸引裝置、氣管插管包）；⑥心理護(hù)理（安撫患者，解釋操作目的）。3.預(yù)防措施：①保持引流管通暢（定時(shí)擠壓引流管，每30分鐘1次，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓）；②指導(dǎo)患者有效咳嗽（促進(jìn)氣體排出）；③避免引流管打折（翻身時(shí)妥善固定，長(zhǎng)度適宜）；④觀察引流液性質(zhì)（若為血性液體，警惕凝血塊堵塞）；⑤定期檢查引流瓶位置（始終低于胸壁引流口60-100cm）；⑥拔管前評(píng)估（夾管24小時(shí)觀察無(wú)呼吸困難方可拔管）。案例3（10分）：患者男性，75歲，食管癌根治術(shù)后第5天，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液（瑞代）500ml/d，今晨主訴腹脹、惡心，嘔吐1次（為胃內(nèi)容物約150ml），腸鳴音2次/分，胃殘余量280ml（喂食前測(cè)量）。問(wèn)題：1.該患者出現(xiàn)了什么問(wèn)題？可能的原因有哪些？（4分）2.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（6分）答案：1.問(wèn)題：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受（胃潴留）?？赡茉颍孩傩g(shù)后胃腸功能未完全恢復(fù)（食管癌術(shù)后迷走神經(jīng)損傷影響胃動(dòng)力）；②營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快（500ml/d可能集中輸注，未勻速泵入）；③營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低（刺激胃腸道）；④患者高齡（胃腸蠕動(dòng)減弱）；⑤合并低鉀血癥（未提及血電解質(zhì)，需考慮）。2.