(2025年)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣時(shí)，潮氣量的推薦范圍是A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg2.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)中心靜脈壓（CVP）是A.4-6mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg3.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)是A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.離子鈣濃度D.血小板計(jì)數(shù)4.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，首選的緊急處理措施是A.靜脈注射胺碘酮B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓5.評估機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度時(shí)，最常用的評估工具是A.疼痛數(shù)字評分法（NRS）B.里士滿躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評分（RASS）C.拉姆齊鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）D.行為疼痛量表（BPS）6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施不包括A.嚴(yán)格無菌操作B.每日更換透明敷料C.選擇鎖骨下靜脈置管D.定期評估導(dǎo)管必要性7.急性顱內(nèi)壓增高患者的床頭抬高角度應(yīng)為A.5-10°B.15-30°C.35-45°D.45-60°8.應(yīng)用去甲腎上腺素治療感染性休克時(shí)，主要監(jiān)測的指標(biāo)是A.心率B.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）C.平均動(dòng)脈壓（MAP）D.尿量9.經(jīng)口氣管插管的深度（門齒至插管尖端距離），成年女性通常為A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm10.患者出現(xiàn)張力性氣胸時(shí)，急救處理應(yīng)首先A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.靜脈注射利尿劑11.評估重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，血清前白蛋白的半衰期是A.1-3天B.7-10天C.14-21天D.28-30天12.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括A.平臥位通氣B.每日中斷鎮(zhèn)靜C.持續(xù)聲門下吸引D.未規(guī)范口腔護(hù)理13.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，血壓85/50mmHg時(shí)，應(yīng)首選A.利多卡因靜脈注射B.同步電復(fù)律C.胺碘酮靜脈注射D.非同步電除顫14.監(jiān)測重癥患者胃黏膜內(nèi)pH（pHi）的主要目的是評估A.肺氧合功能B.腎臟灌注C.胃腸黏膜灌注D.心肌缺血15.對心跳驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例（單人施救）為A.15:2B.30:2C.5:1D.10:116.患者行氣管切開術(shù)后，氣囊壓力應(yīng)維持在A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O17.應(yīng)用胰島素控制重癥患者血糖時(shí)，目標(biāo)血糖范圍是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L18.患者出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）時(shí)，最典型的早期癥狀是A.下肢腫脹伴疼痛B.皮膚發(fā)紺C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.體溫升高19.評估重癥患者意識狀態(tài)時(shí)，格拉斯哥昏迷量表（GCS）的最低得分是A.3分B.5分C.8分D.12分20.患者使用血管活性藥物時(shí)，最常用的給藥途徑是A.外周靜脈推注B.中心靜脈持續(xù)泵入C.肌肉注射D.口服二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.急性起病B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙C.存在明確的誘發(fā)因素D.慢性疾病急性加重2.機(jī)械通氣患者實(shí)施肺復(fù)張的指征包括A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜150mmHgB.胸部CT顯示廣泛性肺不張C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定D.氣道平臺壓＞35cmH?O3.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的內(nèi)容包括A.6小時(shí)內(nèi)達(dá)到CVP8-12mmHgB.平均動(dòng)脈壓≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.ScvO?≥70%4.預(yù)防重癥患者壓瘡的措施包括A.使用氣墊床B.每2小時(shí)翻身一次C.保持皮膚清潔干燥D.高蛋白飲食5.中心靜脈壓（CVP）的影響因素包括A.血容量B.右心功能C.胸腔內(nèi)壓D.左心功能6.對昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，需要注意的事項(xiàng)有A.使用開口器從臼齒處放入B.棉球濕度適宜，避免誤吸C.檢查口腔黏膜有無潰瘍D.義齒用清水浸泡7.患者發(fā)生急性左心衰竭時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張8.應(yīng)用亞低溫治療（32-34℃）的注意事項(xiàng)包括A.監(jiān)測核心體溫B.預(yù)防寒戰(zhàn)C.維持收縮壓≥90mmHgD.控制血糖＜6.1mmol/L9.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的優(yōu)勢包括A.提供恒定的高流量氧氣B.減少呼吸功C.降低氣道阻力D.完全替代機(jī)械通氣10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的禁忌證包括A.麻痹性腸梗阻B.上消化道大出血C.嚴(yán)重腹瀉D.胃潴留量＞200ml三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1小時(shí)”收入ICU。既往有糖尿病史10年。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，CRP180mg/L，PCT12ng/ml；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??15mmol/L，BE-8mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）問題2：目前存在哪些病理生理紊亂？（3分）問題3：作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？（4分）案例2（10分）：患者女性，48歲，因“高處墜落傷后意識不清2小時(shí)”入院。查體：GCS評分6分（E1，V1，M4），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射遲鈍。頭顱CT示右側(cè)顳葉硬膜下血腫，中線結(jié)構(gòu)左偏1.5cm。急診行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICU，呼吸機(jī)輔助通氣（模式：SIMV，F(xiàn)iO?50%，VT420ml，RR16次/分，PEEP5cmH?O）。問題1：術(shù)后早期應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪些神經(jīng)系統(tǒng)指標(biāo)？（3分）問題2：患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓（ICP）升高時(shí)，可采取哪些護(hù)理措施？（4分）問題3：如何判斷氣管插管是否在正確位置？（3分）案例3（10分）：患者男性，32歲，因“腹痛、嘔吐12小時(shí)”診斷為重癥胰腺炎收入ICU。查體：T38.9℃，P118次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，全腹壓痛反跳痛，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L），血鈣1.9mmol/L，CRP220mg/L。腹部CT示胰腺腫脹伴周圍滲出，腹腔少量積液。問題1：該患者目前存在哪些重癥胰腺炎相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？（3分）問題2：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)和途徑如何選擇？（4分）問題3：使用生長抑素治療時(shí)，護(hù)理觀察要點(diǎn)有哪些？（3分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.C4.C5.B6.B7.B8.C9.B10.C11.A12.B13.B14.C15.B16.C17.C18.A19.A20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、案例分析題案例1問題1：最可能診斷為膿毒癥休克、ARDS（中度）、代謝性酸中毒。需與心源性休克、過敏性休克、急性肺栓塞鑒別。問題2：病理生理紊亂包括：感染性休克（低血壓需血管活性藥物維持）、低氧血癥（PaO?/FiO?=55/0.1=550？更正：面罩吸氧10L/min時(shí)FiO?約為50%，故PaO?/FiO?=55/0.5=110mmHg，符合中度ARDS）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，BE負(fù)值增大）、高乳酸血癥（隱含）。問題3：重點(diǎn)觀察指標(biāo)：①生命體征（血壓、心率、呼吸頻率、體溫）；②氧合狀態(tài)（SpO?、血?dú)夥治觯虎垩h(huán)狀態(tài)（CVP、尿量、皮膚溫度）；④感染指標(biāo)（體溫、WBC、PCT）；⑤血管活性藥物效果（去甲腎上腺素劑量與血壓的關(guān)系）；⑥血糖（糖尿病史，應(yīng)激狀態(tài)易高血糖）。案例2問題1：神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測指標(biāo)：①GCS評分（意識狀態(tài)）；②瞳孔大小、形狀及對光反射；③肢體活動(dòng)及肌張力；④顱內(nèi)壓（如有監(jiān)測）；⑤生命體征（尤其呼吸節(jié)律、血壓、心率）。問題2：降顱內(nèi)壓護(hù)理措施：①抬高床頭15-30°，避免頸部扭曲；②維持正常體溫，高熱時(shí)物理降溫；③控制躁動(dòng)（適當(dāng)鎮(zhèn)靜，避免嗆咳、用力）；④保持呼吸道通暢（及時(shí)吸痰，避免低氧/高碳酸血癥）；⑤限制液體入量（遵醫(yī)囑控制輸液速度）；⑥觀察頭痛、嘔吐等癥狀（警惕腦疝）。問題3：判斷氣管插管位置：①聽診雙肺呼吸音對稱，上腹部無氣過水聲；②觀察胸廓起伏是否對稱；③使用二氧化碳監(jiān)測儀（呼出氣CO?波形出現(xiàn)）；④床旁胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于氣管隆突上2-4cm；⑤氣囊充氣后無漏氣（按壓氣囊時(shí)無氣流從口鼻溢出）。案例3問題1：并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：①感染性胰腺壞死（高熱、PCT升高）；②腹腔間隔室綜合征（腹脹、腸鳴音減弱）；③急性呼吸窘迫綜合征（呼吸頻率增快，炎癥因子釋放）；④急性腎損傷（低血容量、炎癥反應(yīng)）；