(2025年)西醫(yī)理論(血液透析基礎(chǔ)知識)考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中溶質(zhì)通過半透膜的凈移動主要依賴以下哪種機制？A.超濾B.彌散C.對流D.吸附2.標準碳酸氫鹽透析液的鈉濃度通常設(shè)定為？A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-155mmol/LD.155-165mmol/L3.動靜脈內(nèi)瘺成熟的一般標準是：內(nèi)瘺血流量≥多少ml/min，血管內(nèi)徑≥多少mm？A.300ml/min，2.5mmB.400ml/min，3.0mmC.500ml/min，3.5mmD.600ml/min，4.0mm4.血液透析中跨膜壓（TMP）的計算公式為？A.（動脈壓+靜脈壓）/2-透析液側(cè)壓力B.（動脈壓-靜脈壓）/2+透析液側(cè)壓力C.靜脈壓-動脈壓+透析液側(cè)壓力D.（動脈壓+靜脈壓）/2+透析液側(cè)壓力5.低分子肝素用于血液透析抗凝時，通常首劑劑量為？A.30-50IU/kgB.50-70IU/kgC.70-90IU/kgD.90-110IU/kg6.血液透析充分性評估的金標準指標是？A.尿素清除率（URR）B.尿素動力學模型（Kt/V）C.血肌酐下降率D.血紅蛋白水平7.透析器復用的最大次數(shù)通常不超過？A.3次B.5次C.8次D.10次8.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是？A.透析中低血壓B.溶質(zhì)清除過快導致腦內(nèi)滲透壓升高C.透析器生物相容性差D.抗凝劑過量9.中心靜脈導管（CVC）作為臨時血管通路時，推薦的血流量目標值為？A.150-200ml/minB.200-250ml/minC.250-300ml/minD.300-350ml/min10.透析液中鈣離子濃度通常設(shè)定為？A.1.0-1.25mmol/LB.1.25-1.5mmol/LC.1.5-1.75mmol/LD.1.75-2.0mmol/L11.血液透析患者干體重的評估依據(jù)不包括？A.透析后血壓平穩(wěn)B.無明顯水腫或脫水體征C.胸部X線無肺水腫表現(xiàn)D.透析間期體重增長＞3kg12.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，首要處理措施是？A.立即停止血泵，夾閉血路管B.給予高流量吸氧C.頭低腳高位左側(cè)臥位D.靜脈注射地塞米松13.醋酸纖維素膜透析器的主要缺點是？A.生物相容性差B.溶質(zhì)清除率低C.超濾系數(shù)小D.成本過高14.血液透析患者血鉀控制目標值為？A.3.0-4.0mmol/LB.4.0-5.0mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.6.0-7.0mmol/L15.長期血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的主要原因是？A.高鈣血癥B.低磷血癥C.活性維生素D缺乏D.貧血二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析的相對禁忌證包括？A.未控制的活動性出血B.嚴重心功能不全（NYHAIV級）C.精神異常無法配合治療D.急性肺水腫2.影響血液透析溶質(zhì)清除效率的因素有？A.血流量B.透析液流量C.透析器膜面積D.治療時間3.動靜脈內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥包括？A.血管狹窄B.血栓形成C.動脈瘤D.感染4.血液透析中使用抗凝劑的注意事項包括？A.有出血傾向者選擇無肝素透析B.低分子肝素無需監(jiān)測APTTC.普通肝素需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）D.透析結(jié)束前30分鐘停用普通肝素5.透析充分性的評估指標包括？A.Kt/V≥1.2（每周3次）B.URR≥65%C.血白蛋白≥35g/LD.血紅蛋白≥110g/L6.血液透析中低血壓的常見誘因有？A.超濾量過大B.透析間期體重增長過多C.醋酸鹽透析液D.貧血未糾正7.中心靜脈導管相關(guān)感染的預防措施包括？A.使用無菌技術(shù)置管B．定期更換敷料（每隔日1次潮濕時及時更換）C．避免導管用于輸液、抽血等非透析用途D．透析后采用肝素鹽水封管8.血液透析患者營養(yǎng)評估指標包括？A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主觀全面評估（SGA）D.尿素氮提供率（nPNA）9.透析器的主要性能參數(shù)包括？A.膜面積B.超濾系數(shù)（Kuf）C.溶質(zhì)清除率（如尿素、肌酐清除率）D.生物相容性10.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的常見原因有？A.低血壓導致組織灌注不足B.透析液鈉濃度過低C.超濾速度過快D.低鈣血癥三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析中溶質(zhì)清除的三種主要機制及其特點。2.動靜脈內(nèi)瘺的日常維護應(yīng)注意哪些要點？3.血液透析中低血壓的常見原因及處理措施有哪些？4.如何評估血液透析患者的干體重？5.簡述普通肝素與低分子肝素在血液透析抗凝中的應(yīng)用區(qū)別。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，每周3次，每次4小時。本次透析前體重72kg，干體重設(shè)定為68kg，透析中血流量250ml/min，超濾率1000ml/h。透析2小時后，患者訴頭暈、心悸、出汗，測血壓85/50mmHg，心率110次/分。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因。（3）請列出緊急處理措施。案例2：患者女性，42歲，因急性腎損傷行急診血液透析，首次透析使用中心靜脈導管（頸內(nèi)靜脈），透析3小時后，護士發(fā)現(xiàn)靜脈壺內(nèi)有大量氣泡，患者出現(xiàn)咳嗽加劇、呼吸困難、意識模糊。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）簡述其發(fā)生原因。（3）請寫出急救處理流程及預防措施要點。答案一﹑單項選擇題∶1.B2.B3.A4.A5.B6.B7.C8.B9.C10.B11.D12.A13.A14.B15.C二﹑多項選擇題∶1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三﹑簡答題∶1.血液透析溶質(zhì)清除的三種機制為彌散、對流和吸附。（1）彌散：依賴溶質(zhì)濃度梯度，小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）清除效率高，清除量與膜面積、濃度差、透析時間正相關(guān)，與分子大小負相關(guān)。（2）對流：依賴跨膜壓（TMP）產(chǎn)生的超濾，可清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白），清除量與超濾量、溶質(zhì)篩系數(shù)正相關(guān)。（3）吸附∶通過膜材料的電荷或疏水作用吸附大分子物質(zhì)（如炎癥因子），主要依賴膜的生物相容性，清除效率與膜特性密切相關(guān)。2.動靜脈內(nèi)瘺日常維護要點：（1）避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如勿穿緊身衣、不提重物、睡眠勿壓）；（2）每日監(jiān)測震顫及血管雜音（消失提示血栓風險）；（3）保持局部皮膚清潔干燥預防感染；（4）避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血；（5）出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱及時就診；（6）透析后壓迫止血時間15-20分鐘（避免過度壓迫導致血栓形成）。3.低血壓常見原因：（1）容量相關(guān)因素∶超濾量過大/速度過快、干體重設(shè)定過低、透析間期體重增長過多（＞干體重的５%）；（2）血管收縮功能障礙∶醋酸鹽透析液、降壓藥影響、自主神經(jīng)病變；（3）心臟因素∶心功能不全、心律失常；（4）其他∶貧血未糾正、低蛋白血癥。處理措施：（1）立即降低血流量（150-200ml/min），暫停超濾；（2）快速輸入生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水、白蛋白）；（3）調(diào)整透析液鈉濃度（臨時調(diào)高至14５mmol/L左右）；（4）必要時針刺人中、合谷穴，或使用升壓藥（如多巴胺）；（5）癥狀緩解后重新評估干體重及超濾方案。4.干體重評估方法：（1）臨床體征：無眼瞼/下肢水腫，無頸靜脈怒張，雙肺無濕啰音；（2）血流動力學：透析后血壓平穩(wěn)（無體位性低血壓）；（3）影像學：胸部X線/超聲無肺水腫、胸腔積液；（4）實驗室指標：血液濃縮指標（如血紅蛋白、血細胞比容）穩(wěn)定；（5）動態(tài)監(jiān)測：透析間期體重增長≤干體重的3%-5%（一般≤2-3kg）。5.普通肝素與低分子肝素的應(yīng)用區(qū)別：（1）作用機制：普通肝素依賴抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），抑制Ⅱa、Ⅹa因子；低分子肝素主要抑制Ⅹa因子，對Ⅱa因子作用弱。（2）監(jiān)測需求：普通肝素需監(jiān)測APTT（維持至正常值的1.5-2.5倍）；低分子肝素通常無需常規(guī)監(jiān)測（特殊情況監(jiān)測抗Ⅹa活性）。（3）出血風險：低分子肝素出血風險更低，尤其適合有出血傾向患者。（4）半衰期：普通肝素半衰期30-60分鐘，低分子肝素半衰期2-4小時（可延長抗凝作用）。（5）用法：普通肝素首劑0.3-0.5mg/kg，追加5-10mg/h；低分子肝素首劑50-70IU/kg，通常單次給藥無需追加。四﹑案例分析題案例１：（1）診斷：透析中低血壓。（2）誘因分析：①超濾量過大（目標超濾量4kg，超濾率1000ml/h，2小時已超濾2000ml，血容量快速下降）；②干體重可能設(shè)定過低（需重新評估）；③患者可能存在心功能儲備不足或自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙。（3）處理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暫停超濾；②快速靜脈輸注生理鹽水200ml；③將透析液鈉濃度臨時調(diào)高至145mmol/L；④監(jiān)測血壓每5分鐘1次，若血壓持續(xù)不升可靜脈注射多巴胺2-5mg；⑤癥狀緩解后，重新評估干體重（建議透析前后測量生物電阻抗或超聲評估容量），調(diào)整下次透析超濾方案（如延長透析時間或降低超濾率）。案例２：（1）并發(fā)癥：空氣栓塞。（2）發(fā)生原因：①中心靜脈導管連接不緊密（如肝素帽未旋緊）；②血泵前管路破損或補液時空氣未排盡；③透析機空氣監(jiān)測報警未啟用或故障；④護士操作時未嚴格檢查管路密閉性。（3）急救處理流程及預防措施：急救處理：①立即停止血泵，夾閉動脈端及靜脈端管路（防止更多空氣進入）；②將患者