2025年人工氣道護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.經(jīng)口氣管插管患者，其導(dǎo)管尖端至門齒的正常深度（成人男性）應(yīng)為A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C2.氣管切開患者更換內(nèi)套管時，操作錯誤的是A.操作前評估患者血氧飽和度≥95%B.用血管鉗夾持內(nèi)套管旋轉(zhuǎn)后取出C.清潔內(nèi)套管時使用50℃生理鹽水浸泡D.插入新內(nèi)套管后檢查是否在位答案：C（正確溫度應(yīng)為38-42℃）3.人工氣道濕化過程中，若患者出現(xiàn)頻繁刺激性咳嗽、血氧下降，首先應(yīng)考慮A.濕化不足B.濕化過度C.氣道痙攣D.痰液阻塞答案：B（濕化過度可導(dǎo)致氣道水腫、分泌物稀釋后增多，刺激咳嗽）4.關(guān)于氣囊壓力監(jiān)測，正確的操作是A.持續(xù)監(jiān)測時壓力應(yīng)維持在15-20cmH?OB.手動測壓需每日監(jiān)測2次C.測壓前需先抽盡氣囊內(nèi)氣體D.機械通氣患者氣囊壓力宜維持在25-30cmH?O答案：D（最新指南推薦機械通氣患者氣囊壓力25-30cmH?O，非機械通氣20-25cmH?O）5.吸痰時，若患者心率從85次/分驟升至120次/分，首要處理措施是A.加快吸痰速度B.立即停止吸痰，給予純氧吸入C.降低負(fù)壓至80mmHgD.通知醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管答案：B（吸痰刺激可能導(dǎo)致心律失常，需立即停止并供氧）6.氣管插管患者經(jīng)鼻胃管喂食時，為防止誤吸，應(yīng)采取的措施不包括A.抬高床頭30-45°B.喂食前檢查胃殘留量（GRV）C.喂食后保持半臥位30分鐘D.喂食時氣囊壓力降至15cmH?O答案：D（氣囊需保持有效壓力防止誤吸）7.人工氣道患者行纖維支氣管鏡檢查后，重點觀察內(nèi)容不包括A.氣道出血情況B.血氧飽和度變化C.患者進(jìn)食量D.有無皮下氣腫答案：C（纖維支氣管鏡檢查可能導(dǎo)致氣道損傷、出血或氣胸，需觀察出血、血氧及皮下氣腫）8.氣管切開術(shù)后24小時內(nèi)，最危急的并發(fā)癥是A.切口感染B.套管脫出C.皮下氣腫D.氣道狹窄答案：B（術(shù)后24小時內(nèi)切口未形成竇道，套管脫出易導(dǎo)致窒息）9.為人工氣道患者進(jìn)行聲門下吸引時，正確的操作是A.吸引前無需氣囊充氣B.負(fù)壓設(shè)置為100-150mmHgC.每次吸引時間≥20秒D.吸引后立即進(jìn)行氣道沖洗答案：B（聲門下吸引需保持氣囊充氣，負(fù)壓100-150mmHg，時間≤15秒，避免沖洗）10.關(guān)于人工氣道溫濕度管理，錯誤的是A.目標(biāo)溫濕度為37℃、相對濕度100%B.加熱濕化器溫度設(shè)置不超過40℃C.被動濕化（人工鼻）適用于自主呼吸患者D.濕化不足時可見氣道分泌物結(jié)痂答案：A（目標(biāo)溫濕度為34-37℃，相對濕度80%-100%）11.氣管插管患者出現(xiàn)導(dǎo)管移位的典型表現(xiàn)是A.雙側(cè)呼吸音對稱B.呼氣末二氧化碳（ETCO?）波形正常C.單側(cè)呼吸音減弱或消失D.血氧飽和度持續(xù)98%答案：C（導(dǎo)管移位至單側(cè)支氣管可導(dǎo)致單側(cè)呼吸音減弱）12.人工氣道患者發(fā)生誤吸后，首要處理是A.立即進(jìn)行氣管內(nèi)吸引B.靜脈注射抗生素C.抬高床頭至90°D.胸部X線檢查答案：A（誤吸后需盡快清除氣道內(nèi)異物）13.氣管切開患者更換造口敷料時，錯誤的操作是A.用0.9%氯化鈉溶液清潔切口B.敷料需完全覆蓋套管翼C.若滲液較多使用水膠體敷料D.操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生答案：B（敷料應(yīng)避免覆蓋套管翼，防止阻礙固定帶調(diào)節(jié)）14.評估人工氣道患者痰液性狀時，提示可能合并細(xì)菌感染的是A.白色泡沫痰B.黃色黏稠痰C.透明水樣痰D.粉色泡沫痰答案：B（黃色、綠色或膿性痰常提示細(xì)菌感染）15.人工氣道患者拔管前需進(jìn)行的評估不包括A.咳嗽反射是否有力B.痰液清除能力C.每日輸液量D.血氣分析結(jié)果答案：C（拔管評估重點為呼吸功能、氣道保護(hù)能力及原發(fā)病控制情況）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.氣管插管固定的注意事項包括A.使用膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄆ鰾.每日檢查導(dǎo)管深度并記錄C.口腔護(hù)理時需雙人配合防止移位D.躁動患者需使用約束帶答案：ABCD2.人工氣道濕化不足的表現(xiàn)有A.氣道分泌物干燥結(jié)痂B.吸痰時阻力增大C.患者頻繁咳嗽D.血氧飽和度波動答案：ABCD3.氣囊管理的正確措施包括A.每日至少監(jiān)測2次氣囊壓力B.測壓前先抽氣再充氣至目標(biāo)值C.機械通氣時采用最小閉合容量法D.長期帶管患者需定期放氣答案：AB（C應(yīng)為最小漏氣技術(shù)；D目前指南不推薦定期放氣）4.氣管切開術(shù)后護(hù)理觀察要點包括A.切口滲血、滲液情況B.套管位置是否居中C.有無皮下氣腫或縱隔氣腫D.患者發(fā)音情況答案：ABCD5.吸痰操作的原則包括A.無菌操作B.先吸氣管內(nèi)再吸口鼻C.每次吸痰時間≤15秒D.吸痰前后給予高濃度氧答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述人工氣道濕化的目的及常用方法。答：目的：①保持氣道黏膜濕潤，防止干燥、損傷；②稀釋痰液，促進(jìn)排痰；③維持氣道纖毛運動功能；④減少痰痂形成，降低氣道阻塞風(fēng)險。常用方法：①加熱濕化器（主動濕化）：通過加熱使吸入氣體溫濕度接近生理狀態(tài)（34-37℃，80%-100%濕度）；②人工鼻（被動濕化）：利用患者呼出氣體的熱量和水分預(yù)熱加濕吸入氣體，適用于自主呼吸或短時間機械通氣患者；③氣道內(nèi)滴注：間斷或持續(xù)向氣道內(nèi)滴注生理鹽水（0.45%或0.9%），需注意滴注速度（1-2滴/分鐘）避免過量；④霧化吸入：通過霧化裝置將藥物（如祛痰藥）分散成微粒，隨呼吸進(jìn)入氣道。2.氣管插管患者發(fā)生脫管的常見原因及應(yīng)急處理流程。答：常見原因：①固定不牢（膠布松脫、固定帶過松）；②患者躁動或自行拔管；③護(hù)理操作時牽拉導(dǎo)管（如翻身、口腔護(hù)理）；④導(dǎo)管材質(zhì)老化斷裂。應(yīng)急處理流程：①立即判斷患者意識、呼吸及血氧飽和度；②若患者自主呼吸良好、血氧穩(wěn)定，安撫患者并評估是否需重新插管；③若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，立即開放氣道（手法托下頜），使用簡易呼吸器輔助通氣；④通知醫(yī)生緊急重新插管；⑤插管成功后檢查導(dǎo)管位置（聽診雙肺呼吸音、觀察ETCO?波形），重新固定并記錄。3.簡述氣囊上滯留物清除的操作步驟及意義。答：操作步驟：①評估患者生命體征（血氧≥90%），調(diào)整氣囊壓力至25-30cmH?O；②將吸痰管沿氣管導(dǎo)管與氣囊間隙插入至氣囊上方（深度約1-2cm）；③開啟負(fù)壓（100-150mmHg），邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸痰管，持續(xù)吸引5-10秒；④可重復(fù)操作2-3次，直至無分泌物吸出；⑤操作后給予高濃度氧吸入30秒。意義：氣囊上方易積聚分泌物（滯留物），若未及時清除，可能通過氣囊與氣管壁間隙進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）；清除滯留物可降低VAP發(fā)生率，減少氣道感染風(fēng)險。4.氣管切開患者更換套管的注意事項（術(shù)后72小時內(nèi)）。答：①時機選擇：術(shù)后72小時內(nèi)竇道未完全形成，需醫(yī)生在場操作；②準(zhǔn)備用物：同型號或小1號氣管套管、血管鉗、無菌手套、吸痰裝置；③操作前：吸凈氣道及口腔分泌物，給予高濃度氧；④操作中：一手固定外套管，另一手用血管鉗夾持內(nèi)套管旋轉(zhuǎn)后取出（避免暴力），迅速插入新內(nèi)套管并確認(rèn)在位（可通過呼吸氣流判斷）；⑤操作后：檢查切口有無出血、滲液，重新固定套管（固定帶松緊以容納1指為宜），聽診雙肺呼吸音，監(jiān)測血氧變化；⑥若套管脫出，立即用血管鉗撐開切口，嘗試插入原套管或使用氣管插管替代。5.人工氣道患者發(fā)生氣道出血的常見原因及護(hù)理措施。答：常見原因：①吸痰操作不當(dāng)（負(fù)壓過高、反復(fù)摩擦）；②氣道黏膜干燥、潰瘍（濕化不足）；③凝血功能障礙（如使用抗凝藥物）；④導(dǎo)管位置不當(dāng)（壓迫氣管壁）；⑤感染（黏膜充血水腫）。護(hù)理措施：①立即停止可能導(dǎo)致出血的操作（如吸痰）；②評估出血量（少量血性痰/大量鮮紅色血）；③少量出血：加強濕化（調(diào)整濕化器溫度、增加霧化），降低吸痰負(fù)壓（≤120mmHg），避免頻繁吸痰；④大量出血：頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢，用吸痰管輕柔清除積血，通知醫(yī)生；⑤遵醫(yī)囑使用止血藥物（如去甲腎上腺素鹽水局部沖洗），監(jiān)測生命體征及血氧；⑥若懷疑導(dǎo)管位置異常，通過胸部X線確認(rèn)并調(diào)整；⑦糾正凝血功能（補充血小板或凝血因子）。四、案例分析題（每題10分，共15分）案例1：患者男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”行氣管插管機械通氣7天。今晨護(hù)士發(fā)現(xiàn)其氣道分泌物增多，呈黃色膿性，聽診雙肺濕啰音，體溫38.5℃，白細(xì)胞14×10?/L。問題：（1）該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？（2）列出3項主要護(hù)理措施。答案：（1）最可能為呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。（2）護(hù)理措施：①加強氣道管理：嚴(yán)格無菌吸痰（先吸氣管內(nèi)再吸口鼻），每次吸痰時間≤15秒，吸痰前后給予純氧2分鐘；②濕化與排痰：調(diào)整加熱濕化器溫度至35-37℃，每日評估痰液性狀，必要時行纖維支氣管鏡吸痰；③預(yù)防交叉感染：接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，定期更換呼吸回路（≤7天），避免回路積水倒流；④體位管理：抬高床頭30-45°，減少胃內(nèi)容物誤吸；⑤監(jiān)測指標(biāo)：每日監(jiān)測體溫、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白，留取痰液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用抗生素。案例2：患者女性，48歲，因“頸部外傷”行氣管切開術(shù)4小時，主訴切口疼痛，護(hù)士發(fā)現(xiàn)套管周圍滲血較多，敷料可見鮮紅色血液，量約50ml，血壓90/60mmHg，心率110次/分。問題：（1）該患者目前最主要的護(hù)理問題是什么？（2）寫出緊急處理步驟。答案：（1）最主要的護(hù)理問題是“潛在并發(fā)癥：氣管切開術(shù)后出血”。（2）緊急處理步驟：①立即通知醫(yī)生，同時保持患者平臥位，頭稍偏向一側(cè)；②檢查套管固定是否松動