2025年手術(shù)部位防控試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備，最適宜的操作時(shí)間是A.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)B.術(shù)前12小時(shí)C.術(shù)前24小時(shí)D.術(shù)前48小時(shí)答案：A2.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）時(shí)，清潔-污染手術(shù)的預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在切皮前多久完成輸注？A.10-15分鐘B.30分鐘-2小時(shí)C.2-4小時(shí)D.4-6小時(shí)答案：B3.對(duì)糖尿病患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，圍手術(shù)期血糖應(yīng)控制在多少以下以降低SSI風(fēng)險(xiǎn)？A.8.3mmol/LB.10.0mmol/LC.11.1mmol/LD.12.5mmol/L答案：A4.手術(shù)中使用的沖洗液溫度應(yīng)維持在多少范圍內(nèi)以減少低體溫導(dǎo)致的SSI風(fēng)險(xiǎn)？A.20-25℃B.30-35℃C.37-40℃D.42-45℃答案：C5.以下哪項(xiàng)不屬于手術(shù)部位感染的常見病原體？A.金黃色葡萄球菌B.凝固酶陰性葡萄球菌C.肺炎支原體D.大腸埃希菌答案：C6.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)間通常不超過術(shù)后多久？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C7.手術(shù)間環(huán)境管理中，Ⅲ類環(huán)境（消毒供應(yīng)中心檢查包裝區(qū)）的空氣菌落數(shù)應(yīng)≤多少CFU/皿（5分鐘）？A.4B.8C.10D.15答案：B8.關(guān)于手術(shù)切口分類，以下哪項(xiàng)屬于污染手術(shù)（Ⅳ類）？A.閉合性創(chuàng)傷手術(shù)且無炎癥B.胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染C.新鮮開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)D.呼吸道手術(shù)無明顯污染答案：B9.預(yù)防SSI時(shí)，術(shù)中維持患者核心體溫≥36℃的主要目的是？A.促進(jìn)藥物代謝B.增強(qiáng)凝血功能C.抑制細(xì)菌增殖D.減少麻醉并發(fā)癥答案：C10.手術(shù)部位皮膚消毒時(shí)，碘伏類消毒劑的作用時(shí)間應(yīng)至少為？A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘答案：B11.以下哪項(xiàng)是導(dǎo)致SSI的主要內(nèi)源性因素？A.手術(shù)器械滅菌不徹底B.患者術(shù)前皮膚清潔不足C.糖尿病未控制D.手術(shù)室人員手衛(wèi)生不合格答案：C12.對(duì)于需要放置引流管的手術(shù)，為降低SSI風(fēng)險(xiǎn)，引流管應(yīng)盡量從？A.原手術(shù)切口引出B.遠(yuǎn)離手術(shù)切口的健康皮膚引出C.切口上方2cm處引出D.切口下方5cm處引出答案：B13.手術(shù)中若需追加預(yù)防用抗菌藥物，通常在首劑給藥后多久或失血量超過多少時(shí)進(jìn)行？A.2小時(shí)，500mlB.3小時(shí)，800mlC.4小時(shí)，1000mlD.6小時(shí)，1500ml答案：C14.以下哪項(xiàng)不符合手術(shù)部位鋪巾原則？A.鋪巾后無菌單一旦移動(dòng)應(yīng)向切口方向調(diào)整B.至少覆蓋手術(shù)野周圍15cm的范圍C.使用雙層無菌單覆蓋非手術(shù)區(qū)域D.連臺(tái)手術(shù)時(shí)可重復(fù)使用未污染的鋪巾答案：D15.術(shù)后切口換藥時(shí)，若發(fā)現(xiàn)滲液呈淡血性且量較多，首先應(yīng)考慮？A.脂肪液化B.切口感染C.縫線反應(yīng)D.活動(dòng)性出血答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.術(shù)前預(yù)防SSI的措施包括？A.術(shù)前晚使用抗菌皂淋浴B.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)剪毛備皮C.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植者使用莫匹羅星軟膏D.術(shù)前1小時(shí)內(nèi)輸注預(yù)防用抗菌藥物答案：ABC2.術(shù)中降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵操作包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)B.盡量縮短手術(shù)時(shí)間（清潔手術(shù)≤3小時(shí)）C.使用電刀時(shí)避免過度燒灼組織D.關(guān)腹前用溫生理鹽水沖洗術(shù)野答案：ABCD3.術(shù)后切口觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有？A.切口周圍皮膚溫度B.滲液的顏色、量及性質(zhì)C.患者體溫變化（≥38℃需警惕）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例答案：ABCD4.以下屬于SSI高危因素的是？A.年齡＞70歲B.體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2C.術(shù)前住院時(shí)間＞5天D.手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)答案：ABCD5.手術(shù)部位皮膚消毒的規(guī)范要求包括？A.以切口為中心向四周環(huán)形消毒B.感染傷口或會(huì)陰區(qū)消毒應(yīng)從外周向中心C.消毒范圍應(yīng)超過手術(shù)切口周圍15cmD.重復(fù)消毒時(shí)需待前一遍消毒劑干燥答案：ABCD6.預(yù)防SSI的手衛(wèi)生措施包括？A.手術(shù)人員刷手后使用無菌巾擦干B.接觸患者皮膚前執(zhí)行外科手消毒C.術(shù)中手套破損及時(shí)更換D.巡回護(hù)士接觸污染物品后需重新洗手答案：BC7.關(guān)于預(yù)防用抗菌藥物的選擇，正確的是？A.結(jié)腸手術(shù)首選第二代頭孢+甲硝唑B.頭頸外科手術(shù)首選第一代頭孢C.心臟手術(shù)首選萬古霉素（無MRSA定植者）D.剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥答案：ABD8.手術(shù)間環(huán)境管理中，需監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.空氣菌落數(shù)B.物體表面細(xì)菌數(shù)C.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性D.溫濕度（溫度22-25℃，濕度40-60%）答案：ABCD9.以下哪些情況需延長預(yù)防用抗菌藥物使用時(shí)間？A.手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)B.術(shù)中失血量＞1500mlC.植入人工材料（如鋼板、補(bǔ)片）D.患者有免疫功能低下答案：ABCD10.術(shù)后切口感染的早期臨床表現(xiàn)包括？A.切口疼痛加重B.局部紅腫熱痛C.滲液呈膿性D.體溫持續(xù)＞38.5℃答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.術(shù)前備皮時(shí)，剃毛比剪毛更易損傷皮膚，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√2.清潔手術(shù)（Ⅰ類）無需預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：×（注：部分高風(fēng)險(xiǎn)清潔手術(shù)如心臟手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)需預(yù)防用藥）3.術(shù)中使用含碘敷料覆蓋切口可降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√4.糖尿病患者術(shù)前應(yīng)盡量將空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L。（）答案：√5.手術(shù)中減少人員流動(dòng)可降低空氣中細(xì)菌濃度，從而減少SSI。（）答案：√6.術(shù)后切口換藥時(shí)，應(yīng)先換感染切口，再換清潔切口。（）答案：×（應(yīng)遵循從清潔到污染的順序）7.預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在切皮前0.5-2小時(shí)輸注完畢，萬古霉素需在切皮前2小時(shí)開始輸注。（）答案：√8.手術(shù)中使用的吸引器頭應(yīng)每30分鐘更換一次，以避免細(xì)菌定植。（）答案：×（無明確時(shí)間要求，污染時(shí)及時(shí)更換）9.術(shù)后切口脂肪液化不屬于SSI，但需加強(qiáng)換藥處理。（）答案：√10.連臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)至少運(yùn)行30分鐘后再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述手術(shù)部位感染（SSI）的定義及分類。答案：SSI指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生在切口或深部器官/腔隙的感染，且與手術(shù)有關(guān)。分類包括：①表淺手術(shù)切口感染（僅累及皮膚和皮下組織）；②深部手術(shù)切口感染（累及深部軟組織如筋膜、肌肉）；③器官/腔隙感染（累及手術(shù)涉及的器官或腔隙）。2.術(shù)前皮膚消毒的規(guī)范步驟包括哪些？答案：①清除皮膚表面可見污染物；②以切口為中心，用消毒劑（如碘伏、氯己定）由內(nèi)向外環(huán)形涂擦，感染或會(huì)陰區(qū)由外向內(nèi)；③消毒范圍應(yīng)超過手術(shù)切口周圍15cm；④重復(fù)涂擦2-3遍，待消毒劑完全干燥后鋪巾；⑤使用酒精類消毒劑時(shí)需注意防火。3.術(shù)中維持患者體溫的主要措施有哪些？答案：①調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至22-25℃；②使用保溫毯、加熱床墊或充氣式保溫設(shè)備；③輸注液體及沖洗液預(yù)熱至37℃左右；④覆蓋未手術(shù)部位（如頭部、四肢）減少散熱；⑤對(duì)長時(shí)間手術(shù)患者監(jiān)測核心體溫（如食管或膀胱溫度）。4.抗菌藥物預(yù)防使用的基本原則是什么？答案：①針對(duì)手術(shù)部位最可能的病原體選藥（如革蘭陽性菌選一代頭孢，腸道手術(shù)加抗厭氧菌藥物）；②切皮前0.5-2小時(shí)給藥（萬古霉素、氟喹諾酮類需2小時(shí)前）；③手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)追加一劑；④清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時(shí)，污染手術(shù)可延長至48-72小時(shí)；⑤避免選擇廣譜或超廣譜抗菌藥物。5.術(shù)后切口觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？答案：①局部癥狀：紅腫范圍、觸痛程度、皮溫是否升高；②滲液情況：量（如＞50ml/日需警惕）、顏色（血性、膿性、清亮）、性質(zhì)（是否渾濁、有異味）；③全身反應(yīng)：體溫（≥38℃持續(xù)2天以上）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例；④切口愈合情況：有無裂開、皮下積血/積液；⑤引流管相關(guān)：引流液性狀、拔管后切口閉合情況。五、案例分析題（20分）患者，男，65歲，因“直腸癌”行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)（手術(shù)時(shí)間3小時(shí)45分鐘）。既往有2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L，未規(guī)律用藥），BMI32kg/m2。術(shù)后第3天，主訴切口疼痛加重，體溫38.7℃，檢查見下腹部切口周圍皮膚紅腫（范圍約8cm×6cm），觸痛明顯，局部皮溫升高，切口有少量黃色滲液。問題：1.該患者發(fā)生SSI的可能原因有哪些？2.需采取哪些處理措施？3.針對(duì)該病例，如何改進(jìn)圍手術(shù)期SSI預(yù)防措施？答案：1.可能原因：①糖尿病未控制（空腹血糖＞8.3mmol/L），高血糖抑制中性粒細(xì)胞功能；②肥胖（BMI≥30），皮下脂肪血供差，易液化感染；③手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)（屬SSI高危時(shí)長）；④術(shù)前血糖管理不足，未調(diào)整至目標(biāo)范圍；⑤可能存在術(shù)中無菌操作缺陷（如器械污染、切口保護(hù)不到位）；⑥術(shù)后切口觀察不及時(shí)，滲液未早期處理。2.處理措施：①立即采集切口滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②加強(qiáng)切口換藥（無菌操作下清除滲液，必要時(shí)拆除部分縫線充分引流）；③根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物（初始可經(jīng)驗(yàn)性使用三代頭孢+甲硝唑）；④控制血糖（皮下注射胰島素，目標(biāo)空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10.0mmol/L）；⑤監(jiān)測體溫、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白變化；⑥評(píng)估是否存在深部感染（如超聲或CT檢查）。3.