2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案異地就醫(yī)結算政策變化試題一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結算新政策，以下哪類人員無需辦理異地就醫(yī)備案即可享受直接結算？A.異地安置退休人員B.異地長期居住人員C.臨時外出就醫(yī)的普通門急診患者（非急診）D.異地急診搶救人員答案：D2.2025年起，跨省異地就醫(yī)直接結算的門診慢特病病種范圍擴大至多少類？A.30類B.50類C.80類D.100類答案：C3.某參保人在A市參保，2025年5月因突發(fā)疾病在B市急診住院，未提前備案。根據(jù)新政策，其住院費用直接結算時，待遇支付比例如何計算？A.按B市同級別醫(yī)療機構支付比例降低10%B.按A市同級別醫(yī)療機構支付比例降低10%C.按B市同級別醫(yī)療機構支付比例全額報銷D.按A市同級別醫(yī)療機構支付比例全額報銷答案：D（注：2025年政策明確，異地急診搶救人員視同已備案，待遇按參保地標準執(zhí)行，不降低比例）4.2025年異地就醫(yī)備案有效期管理調整后，異地長期居住人員備案的有效期為？A.1年B.2年C.5年D.長期有效答案：D5.參保人通過國家醫(yī)保服務平臺APP辦理異地就醫(yī)備案時，系統(tǒng)提示“備案成功”，但就醫(yī)地醫(yī)療機構無法調取備案信息。此時應優(yōu)先采取的措施是？A.重新提交備案申請B.聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構核查C.聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構核查D.改為手工報銷答案：B（注：備案數(shù)據(jù)由參保地推送至國家平臺，需優(yōu)先確認參保地數(shù)據(jù)上傳情況）6.2025年新增的“承諾制”備案適用于哪類人員？A.異地轉診人員B.異地長期居住人員C.臨時外出就醫(yī)人員D.異地急診人員答案：B（注：政策規(guī)定，異地長期居住人員可通過簽署《異地就醫(yī)備案承諾書》替代居住證明等材料）7.跨省異地就醫(yī)直接結算時，基本醫(yī)保藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施的支付范圍按哪地標準執(zhí)行？A.參保地B.就醫(yī)地C.國家統(tǒng)一D.參保地與就醫(yī)地協(xié)商答案：B8.某退休職工已辦理異地安置備案，2025年8月在備案地因癌癥住院，產(chǎn)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用15萬元，其中乙類藥品自費部分2萬元。參保地起付線為1200元，支付比例為85%。該職工需個人負擔的費用為？A.（15萬-1200元）×15%+2萬B.（15萬-2萬-1200元）×15%+2萬C.（15萬-1200元）×85%D.（15萬-2萬）×85%-1200元答案：A（注：乙類藥品自費部分不納入醫(yī)保報銷范圍，起付線后按比例支付，個人負擔=自費部分+（總費用-自費部分-起付線）×（1-支付比例））9.2025年政策明確，跨省異地就醫(yī)直接結算失敗的，醫(yī)療機構應在多長時間內(nèi)告知參保人？A.1個工作日B.3個工作日C.5個工作日D.7個工作日答案：A10.以下哪項不屬于2025年異地就醫(yī)結算“跨省通辦”服務內(nèi)容？A.異地就醫(yī)備案撤銷B.異地就醫(yī)備案信息查詢C.異地就醫(yī)費用手工報銷D.異地就醫(yī)個人賬戶余額轉移答案：D（注：個人賬戶轉移屬醫(yī)保關系轉移接續(xù)范疇，不在異地就醫(yī)結算通辦范圍內(nèi)）11.參保人通過“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序備案時，系統(tǒng)要求上傳的材料是？A.身份證、社?？˙.居住證、房產(chǎn)證C.單位證明、勞動合同D.以上均不需要（注：2025年取消所有異地長期居住備案證明材料，實行承諾制）答案：D12.2025年起，異地就醫(yī)直接結算中，參保人需支付的費用是？A.醫(yī)?；鹬Ц恫糠諦.個人自付和自費部分C.起付線以上部分D.超出就醫(yī)地目錄部分答案：B13.某參保人在參保地未辦理門診慢特病資格認定，能否在就醫(yī)地直接享受跨省門診慢特病直接結算？A.可以，就醫(yī)地重新認定B.不可以，需先在參保地完成認定C.部分病種可以，由就醫(yī)地決定D.國家統(tǒng)一病種可以，地方病種不可以答案：B（注：2025年政策要求，門診慢特病跨省直接結算需參保地已認定資格）14.2025年異地就醫(yī)結算系統(tǒng)升級后，普通門急診直接結算的清算周期縮短至？A.每日清算B.每周清算C.每月清算D.每季度清算答案：A（注：系統(tǒng)升級實現(xiàn)“日結日清”，提升基金流轉效率）15.參保人因異地就醫(yī)產(chǎn)生爭議，應向哪個部門申請核查？A.國家醫(yī)保局B.參保地或就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構C.就醫(yī)地醫(yī)療機構D.參保地用人單位答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.2025年異地就醫(yī)結算政策優(yōu)化的核心方向包括：A.擴大直接結算范圍B.簡化備案流程C.統(tǒng)一待遇標準D.強化智能監(jiān)管答案：ABCD2.以下屬于2025年新增跨省直接結算覆蓋的費用類型有：A.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診查費B.康復治療項目C.種植牙費用D.國家談判藥品費用答案：ABD（注：種植牙未納入醫(yī)保支付范圍）3.異地就醫(yī)備案“零證明”辦理適用于哪些人員？A.異地安置退休人員B.異地長期居住人員C.常駐異地工作人員D.異地轉診人員答案：ABC（注：轉診人員仍需提供轉診證明）4.2025年政策對異地就醫(yī)人員分類管理調整后，“臨時外出就醫(yī)人員”包括：A.異地旅游突發(fā)疾病人員B.異地出差急診人員C.異地探親住院人員D.異地就醫(yī)未備案人員答案：ABC5.跨省異地就醫(yī)直接結算時，以下費用需由個人全額負擔的有：A.超就醫(yī)地醫(yī)保目錄范圍的費用B.起付線以下費用C.乙類藥品個人先行自付部分D.醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的費用答案：ABC6.2025年異地就醫(yī)結算系統(tǒng)新增的功能包括：A.備案狀態(tài)實時查詢B.費用明細實時推送C.電子票據(jù)同步提供D.異地藥店購藥直接結算答案：ABCD7.以下情形中，參保人可申請異地就醫(yī)手工報銷的有：A.就醫(yī)地醫(yī)療機構未接入直接結算系統(tǒng)B.參保人主動選擇手工報銷C.備案信息與實際就醫(yī)信息不一致D.急診搶救后轉住院的連續(xù)治療費用答案：ABC8.2025年政策對異地轉診人員的管理要求包括：A.需提供參保地二級以上定點醫(yī)療機構出具的轉診證明B.轉診備案有效期為3個月C.多次轉診需重新備案D.未按規(guī)定轉診的，待遇支付比例降低20%答案：ABC（注：2025年取消未轉診降比例規(guī)定，僅提示備案）9.異地就醫(yī)直接結算“一碼通”中的“碼”指：A.電子醫(yī)保憑證B.身份證C.社會保障卡D.醫(yī)保電子處方碼答案：AC10.2025年加強異地就醫(yī)監(jiān)管的措施有：A.建立跨區(qū)域聯(lián)合檢查機制B.推行智能審核系統(tǒng)全覆蓋C.對欺詐騙保行為實施聯(lián)合懲戒D.要求醫(yī)療機構上傳結算數(shù)據(jù)至國家平臺答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.2025年起，所有異地就醫(yī)人員均需通過線上渠道備案。（×）（注：保留線下窗口備案渠道）2.異地長期居住人員備案后，在備案地和參保地均可享受醫(yī)保待遇。（√）3.跨省異地就醫(yī)直接結算時，住院起付線按就醫(yī)地標準執(zhí)行。（√）4.參保人在異地藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，可憑電子醫(yī)保憑證直接結算。（√）5.異地就醫(yī)備案信息錯誤的，需重新提交備案申請，無法修改原備案。（×）（注：可通過原備案渠道修改信息）6.2025年門診慢特病跨省直接結算實現(xiàn)“一地認定、全國通用”。（×）（注：需參保地認定，就醫(yī)地認可）7.異地就醫(yī)費用手工報銷的時限為出院后6個月內(nèi)。（×）（注：2025年統(tǒng)一為12個月）8.參保人因異地就醫(yī)產(chǎn)生的救護車費用，可納入直接結算范圍。（×）（注：救護車費用屬非治療性費用，不納入）9.2025年新增“長三角”“京津冀”“粵港澳”三大區(qū)域異地就醫(yī)“免備案”試點。（√）10.異地就醫(yī)結算爭議處理中，參保地與就醫(yī)地對費用認定有分歧的，以國家醫(yī)保局裁定為準。（√）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述2025年異地就醫(yī)備案流程的主要優(yōu)化點。答案：①取消異地長期居住證明材料，實行承諾制備案；②備案渠道全覆蓋（線上APP、小程序、線下窗口、電話）；③備案有效期調整為長期有效（異地長期居住人員）；④支持備案信息實時修改和撤銷；⑤備案成功后自動同步至國家平臺，無需額外操作。2.跨省異地就醫(yī)直接結算與手工報銷的主要區(qū)別有哪些？答案：①結算方式：直接結算為就醫(yī)時“一站式”結算，手工報銷需事后提交材料申請；②到賬時間：直接結算即時完成，手工報銷需15-30個工作日；③材料要求：直接結算僅需醫(yī)保憑證，手工報銷需提供發(fā)票、清單、診斷證明等；④費用負擔：直接結算個人僅支付自付部分，手工報銷需先全額墊付再報銷。3.2025年門診慢特病跨省直接結算的適用條件是什么？答案：①參保人已在參保地完成門診慢特病資格認定；②就醫(yī)地醫(yī)療機構已開通該病種跨省直接結算服務；③參保人已辦理異地就醫(yī)備案（急診除外）；④就醫(yī)費用符合就醫(yī)地醫(yī)保目錄范圍。4.異地急診搶救人員享受直接結算需滿足哪些條件？答案：①因突發(fā)疾病在異地急診搶救；②在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構就診；③符合參保地急診搶救病種范圍（如心腦血管意外、嚴重創(chuàng)傷等）；④在入院后規(guī)定時間內(nèi)（一般為3個工作日）通過線上或線下方式補充備案（部分地區(qū)可自動識別）。5.簡述2025年異地就醫(yī)結算監(jiān)督管理的新措施。答案：①建立全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)智能審核系統(tǒng)，對異常費用自動預警；②推行跨區(qū)域聯(lián)合執(zhí)法，參保地與就醫(yī)地協(xié)同核查；③將醫(yī)療機構異地結算數(shù)據(jù)納入考核，與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^；④公開曝光異地就醫(yī)欺詐騙保典型案例，強化社會監(jiān)督；⑤對參保人虛假備案行為納入信用管理，限制其備案權限。五、案例分析題（每題5分，共15分）案例1：李女士，65歲，A市退休職工，2025年3月因投靠子女長期居住B市，未辦理任何備案。5月因高血壓在B市某三甲醫(yī)院門診就診，產(chǎn)生費用300元（其中醫(yī)保目錄內(nèi)280元，自費20元）。A市門診報銷起付線100元，支付比例70%。問題：李女士能否直接結算？若不能，手工報銷可獲得多少？答案：①不能直接結算（未備案）；②手工報銷金額=（280元-100元）×70%=126元；③個人負擔=20元（自費）+（280元-100元）×30%=20+54=74元。案例2：張先生，35歲，C市企業(yè)員工，2025年6月出差至D市，突發(fā)急性闌尾炎急診住院，花費1.2萬元（目錄內(nèi)1萬元，自費2000元）。C市住院起付線800元，支付比例80%。張先生未提前備案。問題：張先生能否直接結算？待遇支付比例是否降低？實際報銷多少？答案：①可以直接結算（急診視同備案）；②待遇比例不降低；③報銷金額=（10000元-800元）×80%=7360元；④個人負擔=2000元（自費）+（10000元-800元）×20%=2000+1840=3840元。