2025年產(chǎn)科?？瓶荚囋囶}及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期母體血容量達(dá)到高峰的時(shí)間通常為A.妊娠24-26周B.妊娠28-30周C.妊娠32-34周D.妊娠36-38周答案：C2.初產(chǎn)婦活躍期停滯的定義是宮口擴(kuò)張停止超過(guò)A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：B3.胎兒窘迫時(shí)，胎心率變異減速的典型表現(xiàn)是A.胎心率基線變異減少（<5次/分）B.胎心率驟降與宮縮無(wú)固定關(guān)系C.胎心率下降與宮縮同步，宮縮后迅速恢復(fù)D.胎心率下降持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢答案：B4.正常分娩時(shí)，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的部位是A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.骨盆出口平面D.陰道外口答案：B5.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C6.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的首要目標(biāo)是A.空腹血糖≤5.3mmol/LB.餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/LC.糖化血紅蛋白<6.5%D.避免酮癥酸中毒答案：B7.先兆子宮破裂的典型體征是A.病理性縮復(fù)環(huán)B.胎心音消失C.肉眼血尿D.子宮下段壓痛答案：A8.新生兒Apgar評(píng)分中，肌張力0分的表現(xiàn)是A.四肢稍屈曲B.四肢活動(dòng)好C.四肢松弛D.四肢強(qiáng)直答案：C9.異位妊娠最常見(jiàn)的發(fā)生部位是A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管間質(zhì)部D.卵巢答案：B10.正常足月妊娠羊水量約為A.300-500mlB.500-800mlC.800-1000mlD.1000-1500ml答案：C11.產(chǎn)后子宮復(fù)舊至非孕狀態(tài)的時(shí)間通常為A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C12.胎兒娩出后，助產(chǎn)士首要的處理措施是A.清理呼吸道B.斷臍C.評(píng)估Apgar評(píng)分D.保暖答案：A13.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時(shí)，血清鎂離子治療濃度為A.0.75-1mmol/LB.1.8-3mmol/LC.3-4mmol/LD.4-5mmol/L答案：B14.前置胎盤最典型的臨床表現(xiàn)是A.妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血B.妊娠中期劇烈腹痛伴陰道流血C.分娩期規(guī)律宮縮后陰道流血D.產(chǎn)后持續(xù)性陰道流血答案：A15.羊水栓塞的核心病理生理變化是A.過(guò)敏性休克B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.急性肺栓塞D.以上均是答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于胎盤早剝并發(fā)癥的有A.產(chǎn)后出血B.急性腎衰竭C.胎兒窘迫D.羊水栓塞答案：ABCD2.產(chǎn)程中需要立即剖宮產(chǎn)的指征包括A.胎頭下降停滯B.完全性前置胎盤C.胎兒窘迫經(jīng)處理無(wú)改善D.活躍期延長(zhǎng)答案：ABC3.新生兒窒息復(fù)蘇的基本步驟包括A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD4.妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）正確的有A.孕早期血紅蛋白<110g/LB.孕中晚期血紅蛋白<105g/LC.重度貧血血紅蛋白<70g/LD.極重度貧血血紅蛋白<40g/L答案：AC5.關(guān)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)的描述正確的有A.正常胎動(dòng)≥3次/小時(shí)B.12小時(shí)胎動(dòng)<10次提示胎兒窘迫C.胎動(dòng)頻繁后突然減少需警惕D.胎動(dòng)計(jì)數(shù)應(yīng)在餐后1小時(shí)進(jìn)行答案：ABCD6.子宮收縮乏力的誘因包括A.頭盆不稱B.羊水過(guò)多C.產(chǎn)婦精神緊張D.縮宮素使用不當(dāng)答案：ABCD7.產(chǎn)后抑郁癥的高危因素有A.既往抑郁史B.家庭支持不足C.分娩并發(fā)癥D.新生兒健康問(wèn)題答案：ABCD8.妊娠期梅毒的處理原則包括A.早期、規(guī)范、足量使用青霉素B.治療后需定期復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)C.分娩后新生兒需進(jìn)行梅毒篩查D.青霉素過(guò)敏者可用四環(huán)素替代答案：ABC9.關(guān)于臍帶異常的描述正確的有A.臍帶繞頸1周發(fā)生率約20%-25%B.臍帶脫垂是緊急剖宮產(chǎn)指征C.臍帶長(zhǎng)度<30cm為臍帶過(guò)短D.臍帶扭轉(zhuǎn)超過(guò)20周易致胎兒死亡答案：ABCD10.產(chǎn)褥感染的常見(jiàn)病原體包括A.鏈球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.支原體答案：ABCD三、案例分析題（共40分）（一）（15分）患者，女，28歲，G1P0，孕39+2周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)檢：宮高34cm，腹圍102cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開(kāi)大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小時(shí)后，宮縮減弱（持續(xù)20秒，間隔5-6分鐘），胎心135次/分，宮口仍3cm。問(wèn)題1：該患者目前產(chǎn)程異常的類型是什么？（3分）答案：潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦潛伏期正?！?0小時(shí)，但該患者6小時(shí)后宮縮減弱，宮口未進(jìn)展，符合潛伏期異常表現(xiàn)）。問(wèn)題2：需與哪些情況鑒別？（5分）答案：需鑒別假臨產(chǎn)（宮縮無(wú)規(guī)律性、強(qiáng)度不增加）、頭盆不稱（需評(píng)估骨盆及胎兒大小，排除胎頭銜接困難）、胎膜早破（該患者胎膜未破，可排除）、胎兒窘迫（胎心正常，暫不考慮）。問(wèn)題3：下一步處理措施？（7分）答案：①重新評(píng)估產(chǎn)程：行陰道檢查確認(rèn)宮口擴(kuò)張及先露位置；②排除頭盆不稱：通過(guò)骨盆測(cè)量（如坐骨棘間徑≥10cm）及B超評(píng)估胎兒大?。虎奂訌?qiáng)宮縮：若無(wú)禁忌，可靜滴縮宮素（起始劑量0.5-1mU/min，根據(jù)宮縮調(diào)整）；④持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)：觀察宮縮及胎心變化；⑤心理支持：緩解產(chǎn)婦緊張情緒，補(bǔ)充能量（如靜脈輸注葡萄糖）。（二）（15分）患者，32歲，G2P1，孕37+3周，因“突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)”急診入院。既往體健，孕20周產(chǎn)檢無(wú)異常，未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，全腹壓痛（+），反跳痛（+），子宮輪廓不清，宮縮強(qiáng)，胎位觸診不清，胎心未聞及。陰道少量血性分泌物，宮口開(kāi)大1cm，先露S-3。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（5分）答案：胎盤早剝（Ⅲ度）。依據(jù)：①突發(fā)持續(xù)性腹痛；②血壓下降、心率增快（休克表現(xiàn)）；③子宮張力高、輪廓不清，胎心消失；④陰道少量流血（與失血程度不符）。問(wèn)題2：需完善哪些輔助檢查？（4分）答案：①血常規(guī)+凝血功能（評(píng)估貧血及DIC風(fēng)險(xiǎn)）；②床邊B超（觀察胎盤位置、子宮內(nèi)是否有液性暗區(qū)）；③胎心監(jiān)護(hù)（已提示胎心消失）；④血型+交叉配血（備血）。問(wèn)題3：緊急處理措施？（6分）答案：①抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時(shí)輸血；②立即終止妊娠：患者已休克且胎心消失，需盡快剖宮產(chǎn)（陰道分娩可能加重出血）；③預(yù)防DIC：監(jiān)測(cè)凝血功能，補(bǔ)充凝血因子（如冷沉淀、血小板）；④產(chǎn)后處理：按摩子宮、使用縮宮素（如卡前列素氨丁三醇）預(yù)防產(chǎn)后出血；⑤新生兒復(fù)蘇：雖胎心未聞及，仍需做好搶救準(zhǔn)備。（三）（10分）產(chǎn)婦，26歲，順產(chǎn)一男嬰后30分鐘，陰道出血量約600ml，色暗紅，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清，按壓宮底有大量血液及血塊流出。問(wèn)題1：產(chǎn)后出血的原因是什么？判斷依據(jù)？（4分）答案：子宮收縮乏力。依據(jù)：①產(chǎn)后30分鐘出血量>500ml（達(dá)到產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)）；②子宮底高、質(zhì)軟、輪廓不清；③按壓宮底有大量血液及血塊流出（提示宮腔積血，子宮收縮不良）。問(wèn)題2：處理步驟？（6分）答案：①子宮按摩：?jiǎn)问只螂p手按壓宮底，持續(xù)刺激宮縮；②藥