2025年麻醉藥品臨床合理使用試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，醫(yī)療機構使用麻醉藥品專用處方的保存期限應為（）A.1年B.2年C.3年D.5年2.關于WHO三階梯止痛原則，下列表述錯誤的是（）A.按階梯給藥B.口服優(yōu)先C.按需給藥D.個體化劑量3.芬太尼透皮貼劑的起效時間通常為（）A.1-2小時B.6-12小時C.24-36小時D.48-72小時4.癌痛患者使用嗎啡緩釋片出現(xiàn)突破性疼痛時，應選擇的解救藥物劑量為（）A.日總劑量的5%-15%B.日總劑量的20%-30%C.單次常規(guī)劑量的1倍D.單次常規(guī)劑量的3倍5.肝功能Child-PughC級患者使用阿片類藥物時，首選的給藥途徑是（）A.口服B.靜脈注射C.透皮貼劑D.直腸給藥6.下列哪項不屬于阿片類藥物的典型不良反應（）A.便秘B.呼吸抑制C.血糖升高D.尿潴留7.老年患者使用阿片類藥物時，初始劑量一般為常規(guī)劑量的（）A.10%-20%B.30%-50%C.60%-70%D.80%-90%8.哌替啶用于術后鎮(zhèn)痛的主要限制是（）A.鎮(zhèn)痛強度弱B.代謝產物去甲哌替啶具有神經毒性C.起效時間慢D.價格昂貴9.關于麻醉藥品的“雙人雙鎖”管理，正確的操作是（）A.由兩名護士共同保管鑰匙，同時開鎖B.藥庫和藥房分別由兩人管理，鑰匙不交叉C.領取時需兩人核對數(shù)量并簽字D.報廢藥品需兩人在場銷毀并記錄10.患者因慢性癌痛長期使用羥考酮緩釋片，近期出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐，最合理的處理是（）A.立即停用羥考酮B.換用芬太尼透皮貼劑并加用止吐藥C.增加羥考酮劑量以覆蓋疼痛D.肌肉注射哌替啶緩解癥狀11.新生兒術后鎮(zhèn)痛首選的阿片類藥物是（）A.嗎啡B.芬太尼C.哌替啶D.羥考酮12.關于麻醉藥品處方的開具，下列符合規(guī)定的是（）A.為門急診患者開具哌替啶注射劑，每張?zhí)幏讲怀^3日常用量B.為住院患者開具嗎啡緩釋片，每張?zhí)幏讲怀^7日常用量C.為癌痛患者開具芬太尼透皮貼劑，每張?zhí)幏讲怀^15日常用量D.為門診患者開具可待因片，每張?zhí)幏讲怀^5日常用量13.阿片類藥物耐受的判斷標準是（）A.連續(xù)使用超過1周B.日需嗎啡當量超過60mgC.出現(xiàn)便秘等不良反應D.疼痛評分未降低14.下列哪種情況需警惕阿片類藥物中毒（）A.呼吸頻率16次/分，瞳孔縮小B.呼吸頻率8次/分，瞳孔針尖樣C.呼吸頻率20次/分，嗜睡D.呼吸頻率12次/分，惡心嘔吐15.非甾體抗炎藥（NSAIDs）與阿片類藥物聯(lián)合用于鎮(zhèn)痛的主要優(yōu)勢是（）A.減少阿片類藥物用量B.延長鎮(zhèn)痛時間C.降低胃腸道風險D.改善患者睡眠二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.麻醉藥品臨床使用的“五專管理”包括（）A.專人負責B.專柜加鎖C.專用賬冊D.專用處方E.專冊登記2.癌痛規(guī)范化治療的核心原則包括（）A.個體化用藥B.口服給藥優(yōu)先C.按需給藥D.劑量滴定E.密切監(jiān)測3.阿片類藥物引起呼吸抑制的處理措施包括（）A.立即停藥B.靜脈注射納洛酮0.4-2mgC.保持氣道通暢，給予氧氣D.監(jiān)測生命體征至穩(wěn)定E.繼續(xù)使用原劑量觀察4.下列屬于麻醉藥品的是（）A.嗎啡B.芬太尼C.曲馬多D.哌替啶E.可待因5.老年患者使用阿片類藥物時需注意（）A.初始劑量減半B.選擇短效制劑滴定C.監(jiān)測腎功能D.警惕便秘和跌倒風險E.避免與苯二氮?類藥物聯(lián)用6.麻醉藥品處方的內容必須包括（）A.患者姓名、性別、年齡B.身份證號或病歷號C.臨床診斷D.藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量E.醫(yī)師簽名和執(zhí)業(yè)醫(yī)師編號7.關于芬太尼透皮貼劑的使用，正確的是（）A.貼于清潔、干燥、無毛發(fā)的皮膚B.每72小時更換一次C.可剪碎使用以調整劑量D.發(fā)熱患者需減少貼敷時間E.避免貼于受壓迫部位8.阿片類藥物劑量滴定的目標包括（）A.疼痛評分≤3分B.24小時內突破性疼痛≤2次C.無不可耐受的不良反應D.患者睡眠不受疼痛干擾E.完全消除疼痛9.肝功能不全患者使用阿片類藥物時，需避免或慎用的藥物有（）A.嗎啡（主要經肝臟葡萄糖醛酸化代謝）B.芬太尼（經肝臟CYP3A4代謝）C.羥考酮（經肝臟CYP2D6代謝）D.氫嗎啡酮（代謝產物無活性）E.哌替啶（代謝產物去甲哌替啶蓄積）10.多模式鎮(zhèn)痛的藥物組合包括（）A.阿片類+NSAIDsB.阿片類+局麻藥C.阿片類+抗驚厥藥（如加巴噴?。〥.阿片類+抗抑郁藥（如阿米替林）E.阿片類+糖皮質激素三、判斷題（每題1分，共10分）1.麻醉藥品僅限用于手術麻醉，不能用于慢性非癌痛治療。（）2.阿片類藥物引起的便秘可通過預防性使用緩瀉劑（如乳果糖）改善。（）3.芬太尼透皮貼劑可直接貼于皮膚破損處，以增強吸收。（）4.癌痛患者使用麻醉藥品時，無需考慮成癮性問題。（）5.新生兒使用嗎啡時，需根據(jù)體重調整劑量，且需監(jiān)測呼吸頻率。（）6.麻醉藥品專用賬冊的保存期限應為藥品有效期滿后不少于2年。（）7.阿片類藥物耐受后，必須更換其他類型阿片藥物以避免毒性蓄積。（）8.為門急診癌癥疼痛患者開具麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。（）9.哌替啶可用于分娩鎮(zhèn)痛，因其起效快且代謝產物無毒性。（）10.長期使用阿片類藥物的患者，停藥時需逐漸減量以避免戒斷反應。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述麻醉藥品臨床使用中“雙人核對”的具體要求。2.列舉阿片類藥物引起的5種常見不良反應及對應的處理原則。3.癌痛患者使用嗎啡緩釋片時，如何進行劑量滴定？請簡述步驟。4.肝功能不全患者使用阿片類藥物時，需注意哪些用藥調整？5.麻醉藥品處方開具的法律依據(jù)是什么？處方中必須標注的關鍵信息有哪些？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，診斷為胰腺癌晚期，主訴“上腹部持續(xù)性鈍痛，夜間加重，VAS評分7分”。既往有肝硬化（Child-PughB級）、便秘史。目前未使用任何鎮(zhèn)痛藥物。問題：（1）初始鎮(zhèn)痛方案應選擇哪種阿片類藥物？說明理由。（2）如何進行劑量滴定？（3）需重點監(jiān)測哪些不良反應？案例2：患者，女，42歲，子宮肌瘤術后第1天，主訴“切口疼痛，VAS評分6分”。既往體健，無藥物過敏史。醫(yī)囑予嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），初始劑量2mg/h，鎖定時間15分鐘。術后4小時，患者出現(xiàn)嗜睡（Ramsay評分4分），呼吸頻率10次/分，SpO?92%。問題：（1）患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？可能的原因是什么？（2）應采取哪些緊急處理措施？（3）后續(xù)鎮(zhèn)痛方案應如何調整？參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.A5.C6.C7.B8.B9.C10.B11.B12.C13.B14.B15.A二、多項選擇題1.ABCDE2.ABDE3.ABCD4.ABDE5.ACDE6.ABCDE7.ABDE8.ABCD9.ABCE10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.雙人核對要求：麻醉藥品的領取、使用、報廢等環(huán)節(jié)需由兩名經過培訓的醫(yī)務人員共同操作。領取時核對品種、數(shù)量、批號；使用時核對患者信息、藥品名稱和劑量；報廢時核對銷毀數(shù)量、方式并雙簽字；每日清點時雙人核對賬物是否相符，記錄差異原因。2.常見不良反應及處理：（1）便秘：預防性使用緩瀉劑（如乳果糖）、增加膳食纖維，嚴重時用刺激性瀉藥（如比沙可啶）；（2）惡心嘔吐：短期使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）；（3）嗜睡：減少劑量或換用其他阿片類藥物，避免與鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用；（4）呼吸抑制：立即停藥，靜注納洛酮（0.4-2mg），必要時機械通氣；（5）尿潴留：熱敷下腹部，必要時導尿，避免使用抗膽堿藥。3.嗎啡緩釋片劑量滴定步驟：（1）初始劑量：根據(jù)疼痛程度，無阿片類用藥史者起始劑量5-15mgq12h；（2）評估疼痛：用藥后24小時內每2-4小時評估VAS評分及不良反應；（3）調整劑量：若疼痛未控制（VAS≥4分）或出現(xiàn)突破性疼痛，按日總劑量的10%-25%遞增；（4）目標：2-3天內使VAS≤3分，24小時突破性疼痛≤2次；（5）穩(wěn)定后轉為規(guī)律緩釋片維持，備用即釋嗎啡處理突破性疼痛（日總劑量的10%-20%）。4.肝功能不全患者用藥調整：（1）避免經肝臟代謝且代謝產物有毒性的藥物（如哌替啶、嗎啡）；（2）選擇代謝途徑簡單或代謝產物無活性的藥物（如芬太尼、氫嗎啡酮）；（3）初始劑量降低50%-70%，緩慢滴定；（4）監(jiān)測血藥濃度（如可能）及肝功能指標（ALT、AST、膽紅素）；（5）避免與肝酶誘導劑/抑制劑聯(lián)用（如苯妥英鈉、西咪替?。?。5.法律依據(jù)：《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務院令第442號）、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）。處方關鍵信息：患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診/住院病歷號、臨床診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名及執(zhí)業(yè)證書編號、處方日期。五、案例分析題案例1：（1）初始選擇芬太尼透皮貼劑。理由：患者肝硬化Child-PughB級，口服嗎啡可能因首過效應加重肝負擔；透皮貼劑經皮膚吸收，肝臟代謝負擔小，適合肝功能不全患者。（2）滴定步驟：首次使用25μg/h貼劑（相當于口服嗎啡30mg/d），貼敷后6-12小時起效，24小時評估疼痛（VAS應≤3分）；若仍有疼痛（VAS≥4分），48小時后更換50μg/h貼劑（相當于口服嗎啡60mg/d），同時備用即釋嗎啡（5-10mg）處理突破性疼痛（每日≤2次）。（3）監(jiān)測重點：肝功能（ALT、膽紅素）、呼吸頻率（≥8次/分）、便秘（使用乳果糖預防）、意識狀態(tài)（避免嗜睡）。案例2：（1）并發(fā)癥：阿片類藥物引起的呼吸抑制。原因：嗎啡PCIA初始劑量可