2025年麻醉學(xué)試卷與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因直腸癌根治術(shù)入院，合并COPD（FEV1/FVC=58%），擬行全身麻醉。以下關(guān)于其麻醉管理的描述，錯誤的是：A.誘導(dǎo)前予沙丁胺醇霧化可改善氣道高反應(yīng)性B.選擇七氟醚維持可減少氣道刺激C.潮氣量應(yīng)設(shè)定為8-10ml/kg以保證肺泡通氣D.拔管前需確認(rèn)患者肌力恢復(fù)（TOF≥0.9）答案：C解析：COPD患者存在氣道阻塞和肺過度充氣，應(yīng)采用小潮氣量（6-8ml/kg）聯(lián)合低呼吸頻率（10-12次/分），避免肺泡過度膨脹和內(nèi)源性PEEP增加。2.關(guān)于右美托咪定的藥理特性，正確的是：A.主要作用于α1腎上腺素能受體B.清除半衰期約為2-3小時C.可引起劑量依賴性呼吸抑制D.用于神經(jīng)阻滯輔助時可延長局麻藥作用時間答案：D解析：右美托咪定是高選擇性α2受體激動劑（α2:α1=1620:1），半衰期約2小時，呼吸抑制輕微（僅在血藥濃度過高時出現(xiàn)），與局麻藥伍用可通過抑制神經(jīng)纖維傳導(dǎo)延長阻滯時間。3.患者女性，32歲，體重70kg，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，既往無特殊病史。若采用丙泊酚靶控輸注（TCI），效應(yīng)室靶濃度（Ce）設(shè)為3μg/ml時，其初始輸注速率（mg/h）約為：（丙泊酚三室模型參數(shù)：V1=4.2L，k10=0.11min?1，k12=0.15min?1，k21=0.04min?1）A.52.9B.65.5C.78.2D.91.3答案：A解析：TCI初始輸注速率=Ce×V1×(k10+k12)×60。代入數(shù)據(jù)：3×4.2×(0.11+0.15)×60=3×4.2×0.26×60=52.92mg/h。4.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，局麻藥中加入10μg芬太尼的主要目的是：A.增強(qiáng)運(yùn)動阻滯效果B.延長感覺阻滯時間C.減少局麻藥中毒風(fēng)險D.減輕注藥時疼痛答案：B解析：脂溶性阿片類藥物（如芬太尼）可通過脊髓背角μ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，與局麻藥協(xié)同延長感覺阻滯時間（約30-60分鐘），對運(yùn)動阻滯無顯著影響。5.以下哪種情況不屬于困難氣道的高危因素？A.甲頦距離（Mallampati）Ⅲ級B.頸前屈<35°C.門齒突出（上切牙前突>1cm）D.體重指數(shù)（BMI）22kg/m2答案：D解析：BMI≥30kg/m2是困難氣道獨(dú)立危險因素，22屬于正常范圍；其他選項均為Mallampati分級、頸部活動度、牙齒形態(tài)的評估指標(biāo)。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.關(guān)于全身麻醉蘇醒期躁動（EA）的預(yù)防措施，正確的有：A.術(shù)前給予右美托咪定0.5μg/kg負(fù)荷量B.術(shù)中維持BIS值40-60C.拔管前靜注利多卡因1mg/kgD.術(shù)后盡早使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛答案：ABCD解析：右美托咪定可抑制藍(lán)斑核去甲腎上腺素釋放，減少躁動；BIS監(jiān)測避免麻醉過淺；利多卡因抑制氣管插管/拔管時的應(yīng)激反應(yīng)；及時鎮(zhèn)痛可降低因疼痛引發(fā)的躁動。2.老年患者（>65歲）麻醉用藥需調(diào)整的原因包括：A.肝血流量減少導(dǎo)致藥物代謝減慢B.血漿白蛋白降低使游離藥物濃度升高C.腎小球?yàn)V過率下降影響藥物排泄D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)對抑制性藥物敏感性增加答案：ABCD解析：老年患者藥代動力學(xué)（代謝、排泄）和藥效動力學(xué)（受體敏感性）均發(fā)生改變，需減少脂溶性藥物（如咪達(dá)唑侖）、經(jīng)腎排泄藥物（如阿曲庫銨）的劑量。3.關(guān)于超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，正確的有：A.目標(biāo)神經(jīng)位于前中斜角肌間隙B.需避免局麻藥注入椎動脈C.膈神經(jīng)阻滯發(fā)生率約10-20%D.適用于肱骨中段以上手術(shù)答案：ABC解析：鎖骨上臂叢阻滯覆蓋范圍為肩部至腕部手術(shù)（肱骨中段以下仍有效），膈神經(jīng)阻滯發(fā)生率高于腋路阻滯（約20-30%），需注意患者呼吸功能。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述全麻誘導(dǎo)期急性肺不張的預(yù)防措施。答案：①預(yù)充氧時采用5-10cmH?OPEEP（避免純氧導(dǎo)致吸收性肺不張）；②誘導(dǎo)后立即給予20-30cmH?O肺復(fù)張手法（持續(xù)15-20秒）；③維持機(jī)械通氣時設(shè)置5-8cmH?OPEEP；④避免大潮氣量（≤8ml/kg）；⑤術(shù)中定期實(shí)施嘆息樣通氣（潮氣量1.5倍，每30分鐘1次）。2.列舉5種常用肌松藥的代謝途徑，并說明肝腎功能不全患者的優(yōu)選藥物。答案：①琥珀膽堿：血漿膽堿酯酶水解；②羅庫溴銨：肝臟代謝（30%原型腎排泄）；③順阿曲庫銨：Hofmann降解（非酶解）；④維庫溴銨：肝臟代謝（10%原型腎排泄）；⑤哌庫溴銨：腎臟排泄（80%原型）。肝腎功能不全患者優(yōu)選順阿曲庫銨（代謝不依賴肝腎功能）或羅庫溴銨（輕中度不全可調(diào)整劑量）。3.簡述糖尿病患者圍術(shù)期血糖管理目標(biāo)及胰島素使用原則。答案：目標(biāo)：非心臟手術(shù)空腹血糖≤8.3mmol/L，隨機(jī)血糖≤10mmol/L；心臟手術(shù)≤7.8mmol/L。原則：①術(shù)前停用口服降糖藥（二甲雙胍術(shù)前48小時停用防乳酸中毒）；②術(shù)中采用胰島素-葡萄糖-鉀（GIK）液輸注（0.1-0.3U/kg/h）；③術(shù)后每1-2小時監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素劑量（避免低血糖<3.9mmol/L）；④危重患者使用靜脈胰島素泵（目標(biāo)血糖6-10mmol/L）。4.試述經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）在麻醉中的主要應(yīng)用場景。答案：①先天性心臟?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損）的術(shù)中評估；②心臟瓣膜?。ǚ戳?狹窄程度）的實(shí)時監(jiān)測；③心功能不全患者的容量狀態(tài)判斷（左室舒張末面積、下腔靜脈塌陷率）；④主動脈夾層的分型及破口定位；⑤空氣栓塞的早期診斷（心腔內(nèi)微氣泡）；⑥指導(dǎo)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVI）的瓣膜釋放位置。四、病例分析題（15分）患者男性，45歲，體重85kg，因“右上腹劇痛6小時”急診入院，診斷為急性化膿性膽囊炎伴局限性腹膜炎，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往有“2型糖尿病”史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-9mmol/L），“高血壓”史3年（氨氯地平5mgqd，BP130-150/80-95mmHg）。入室時T38.5℃，HR110次/分，BP165/100mmHg，SpO?96%（鼻導(dǎo)管3L/min），R22次/分，腹部拒按，未排大便（末次進(jìn)食10小時前）。問題：1.該患者存在哪些麻醉風(fēng)險因素？（5分）2.術(shù)前需完善哪些緊急評估？（5分）3.麻醉方案選擇及關(guān)鍵管理要點(diǎn)。（5分）答案：1.風(fēng)險因素：①急診手術(shù)（飽胃風(fēng)險）；②感染性休克前期（發(fā)熱、心動過速）；③糖尿?。▏g(shù)期血糖波動）；④高血壓未達(dá)標(biāo)（BP>160/100mmHg）；⑤腹腔鏡氣腹可能加重腹腔高壓及呼吸循環(huán)負(fù)擔(dān)。2.緊急評估：①容量狀態(tài)（中心靜脈壓/超聲下腔靜脈評估）；②感染嚴(yán)重程度（血常規(guī)、CRP、PCT）；③凝血功能（PT、APTT）；④電解質(zhì)（尤其血鉀，糖尿病可能合并酮癥）；⑤胃內(nèi)容物誤吸風(fēng)險（是否存在胃潴留，可床邊超聲評估胃竇部充盈情況）。3.麻醉方案：全身麻醉（快速誘導(dǎo)氣管插管）。關(guān)鍵要點(diǎn)：①誘導(dǎo)前予H?受體阻滯劑（雷尼替丁50mgiv）+甲氧氯普胺10mgiv減少胃酸分泌及促進(jìn)胃排空；②快速順序誘導(dǎo)（羅庫溴銨1.2mg/kg），壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法）；③術(shù)中維持：丙泊酚（4-6mg/kg/h）+瑞芬太尼（0.1-0.3μg/kg/min）+順阿曲庫銨（0.15mg/kg負(fù)荷后0.03-0.05mg/kg/h），維持BIS40-60；④氣腹后調(diào)整通氣參數(shù)（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5cmH?O），監(jiān)測ETCO?（目標(biāo)35-45mmHg）；⑤血糖管理