原發(fā)性肝癌介入栓塞后綜合征個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，58歲，因“右上腹隱痛2月余，加重伴乏力1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧新砸倚筒《拘愿窝撞∈?5年，規(guī)律服用恩替卡韋片0.5mgqd抗病毒治療，肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。吸煙30年，每日20支，已戒煙5年；飲酒20年，每日約2兩白酒，已戒酒3年。已婚，育有1子，配偶及子女體健。（二）入院病情評(píng)估1.癥狀與體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高172cm，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、蜘蛛痣及肝掌。鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。2.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）58U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）45U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）18.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素（DBIL）5.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），白蛋白（ALB）42g/L（參考值35-50g/L），球蛋白（GLB）28g/L（參考值20-35g/L），凝血酶原時(shí)間（PT）12.5s（參考值11-14s），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（參考值0.8-1.2）。腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）890ng/mL（參考值0-25ng/mL），癌胚抗原（CEA）3.2ng/mL（參考值0-5ng/mL），糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）28U/mL（參考值0-37U/mL）。乙肝病毒相關(guān)檢查：乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性，乙肝e抗原（HBeAg）陰性，乙肝e抗體（抗-HBe）陽(yáng)性，乙肝核心抗體（抗-HBc）陽(yáng)性，乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）＜1.0×103IU/mL（檢測(cè)下限）。（2）影像學(xué)檢查：腹部超聲（2025年3月8日，外院）：肝右葉見(jiàn)一大小約5.2cm×4.8cm低回聲占位，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)；肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張，膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)透聲可；胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異常；腹腔內(nèi)未見(jiàn)積液。上腹部增強(qiáng)CT（2025年3月11日，本院）：肝右葉見(jiàn)類(lèi)圓形低密度灶，大小約5.5cm×5.0cm，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)；肝門(mén)區(qū)及腹主動(dòng)脈旁未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)；膽囊、胰腺、脾臟未見(jiàn)異常；腹腔無(wú)積液。胸部CT（2025年3月11日，本院）：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心影大小正常。3.診斷：原發(fā)性肝癌（BCLC分期A期，CNLC分期Ⅰb期）；慢性乙型病毒性肝炎（代償期）。（三）介入治療過(guò)程患者入院后完善相關(guān)檢查，無(wú)介入治療禁忌證，于2025年3月15日在局麻下行肝動(dòng)脈造影+腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)。手術(shù)過(guò)程：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉右側(cè)股動(dòng)脈，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈成功后，置入5F動(dòng)脈鞘，引入5FRH導(dǎo)管，分別選擇性插管至腹腔干、肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈及肝右動(dòng)脈造影。造影示：肝右動(dòng)脈分支增粗、迂曲，可見(jiàn)腫瘤血管團(tuán)，染色明顯，范圍約5.5cm×5.0cm，與增強(qiáng)CT所示病灶相符，余肝實(shí)質(zhì)血供正常，未見(jiàn)異常染色區(qū)。將導(dǎo)管超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}分支，緩慢注入適量碘化油（10mL）與表柔比星（50mg）混合乳劑進(jìn)行栓塞，再注入明膠海綿顆粒（1mm×1mm）加強(qiáng)栓塞。再次造影示：腫瘤供血?jiǎng)用}血流中斷，腫瘤染色基本消失。手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)約90分鐘，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯不適。術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘，壓迫止血15分鐘后，用彈力繃帶加壓包扎右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，返回病房。（四）術(shù)后病情變化術(shù)后6小時(shí)，患者出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，VAS疼痛評(píng)分6分，伴惡心、未嘔吐，體溫升至38.2℃。查體：右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、滲液，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。腹平軟，右上腹壓痛較前明顯，無(wú)反跳痛。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.9×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%。肝功能：ALT128U/L，AST95U/L，TBIL22.3μmol/L。給予物理降溫、鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射止痛、甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射止吐后，患者癥狀稍有緩解，體溫降至37.8℃，VAS疼痛評(píng)分4分。術(shù)后12小時(shí)，患者體溫波動(dòng)在37.5-38.3℃之間，仍有右上腹隱痛，VAS評(píng)分3-4分，惡心癥狀減輕，未進(jìn)食，尿量約800mL。術(shù)后24小時(shí)，體溫37.2℃，腹痛明顯緩解，VAS評(píng)分2分，可少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，無(wú)惡心嘔吐，排便1次，為成形便，右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)愈合良好。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與腫瘤缺血壞死、栓塞后組織水腫刺激肝包膜有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，VAS疼痛評(píng)分6分，術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分3-4分，查體右上腹壓痛明顯。（二）體溫過(guò)高：與腫瘤組織壞死吸收、機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后6小時(shí)體溫升至38.2℃，術(shù)后12小時(shí)體溫波動(dòng)在37.5-38.3℃之間，血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞比例升高（75%）。（三）惡心、嘔吐：與介入治療中使用造影劑、化療藥物刺激胃腸道黏膜及栓塞后胃腸道供血變化有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)惡心癥狀，未嘔吐，給予止吐藥物后癥狀減輕。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓包扎、局部組織缺血缺氧有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)行彈力繃帶加壓包扎，可能導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織血液循環(huán)障礙。（五）焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及術(shù)后不適有關(guān)依據(jù)：患者入院后多次向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情及治療方案，術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀時(shí)情緒略顯煩躁，睡眠質(zhì)量下降。（六）知識(shí)缺乏：與對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后護(hù)理知識(shí)及康復(fù)要點(diǎn)不了解有關(guān)依據(jù)：患者及家屬詢(xún)問(wèn)術(shù)后飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)問(wèn)題，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施不清楚。（七）潛在并發(fā)癥：肝功能損害加重、出血、血栓形成、膽瘺等依據(jù)：介入栓塞治療后腫瘤缺血壞死可能釋放有害物質(zhì)加重肝功能損害；股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)存在出血風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后臥床活動(dòng)減少可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成；栓塞劑誤入膽管動(dòng)脈可能引起膽瘺。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理總目標(biāo)患者術(shù)后疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等介入后綜合征癥狀得到有效控制，皮膚完整性保持良好，焦慮情緒緩解，掌握術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，順利康復(fù)出院。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與措施對(duì)應(yīng)計(jì)劃1.針對(duì)急性疼痛：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)將患者VAS疼痛評(píng)分控制在3分以下，患者主訴疼痛明顯緩解。2.針對(duì)體溫過(guò)高：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者體溫降至正常范圍（36.0-37.2℃），無(wú)持續(xù)發(fā)熱現(xiàn)象。3.針對(duì)惡心、嘔吐：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)患者惡心嘔吐癥狀消失，能夠正常進(jìn)食。4.針對(duì)有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后至出院前患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)皮膚完整，無(wú)紅腫、滲血、滲液及壓瘡發(fā)生。5.針對(duì)焦慮：患者焦慮情緒評(píng)分（SAS）較入院時(shí)降低，能夠積極配合治療與護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。6.針對(duì)知識(shí)缺乏：出院前患者及家屬能夠復(fù)述術(shù)后飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等相關(guān)護(hù)理知識(shí)，掌握術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施。7.針對(duì)潛在并發(fā)癥：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者肝功能、生命體征、穿刺點(diǎn)情況及全身癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理1.疼痛評(píng)估：術(shù)后每2小時(shí)采用VAS疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。術(shù)后6小時(shí)患者VAS評(píng)分6分，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射。用藥后30分鐘復(fù)查VAS評(píng)分降至4分，術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分3-4分，術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分2分，術(shù)后48小時(shí)VAS評(píng)分1分，術(shù)后72小時(shí)疼痛基本消失。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半坐臥位或右側(cè)臥位，避免劇烈翻身及按壓右上腹，減少對(duì)肝包膜的刺激。臥床期間協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)加重不適。3.非藥物止痛：采用分散注意力的方法，如與患者聊天、播放其喜歡的音樂(lè)、指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練等，緩解疼痛帶來(lái)的不適感。術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行3次深呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，患者反饋疼痛緩解效果良好。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊呤褂名}酸哌替啶后未出現(xiàn)頭暈、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)。術(shù)后24小時(shí)改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3gq12h，直至疼痛完全緩解。（二）體溫過(guò)高的護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫超過(guò)38.0℃時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量1次，記錄體溫變化趨勢(shì)。術(shù)后6小時(shí)體溫38.2℃，給予溫水擦浴物理降溫，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘。2.降溫護(hù)理：物理降溫后30分鐘復(fù)查體溫降至37.8℃。術(shù)后12小時(shí)體溫38.3℃，遵醫(yī)囑給予柴胡注射液4mL肌內(nèi)注射，用藥后1小時(shí)體溫降至37.5℃。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000mL，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物及壞死組織的排出。保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%。3.病情觀察：密切觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等伴隨癥狀，復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。術(shù)后24小時(shí)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%；C反應(yīng)蛋白15mg/L（參考值0-10mg/L）。術(shù)后48小時(shí)體溫降至37.2℃，術(shù)后72小時(shí)體溫穩(wěn)定在36.5-37.0℃之間，炎癥指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。4.皮膚護(hù)理：及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锛按矄?，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免皮膚摩擦受損。（三）惡心、嘔吐的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者惡心嘔吐的頻率、性質(zhì)、量及伴隨癥狀，記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。術(shù)后6小時(shí)患者出現(xiàn)惡心，未嘔吐，立即給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，用藥后1小時(shí)惡心癥狀減輕。2.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6小時(shí)，待惡心癥狀緩解后，指導(dǎo)患者從流質(zhì)飲食開(kāi)始逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食。給予清淡、易消化的食物，如米湯、菜湯、藕粉等，避免油膩、辛辣、生冷及刺激性食物。少量多餐，每餐進(jìn)食量不宜過(guò)多，避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。術(shù)后24小時(shí)患者可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如小米粥、面條等，無(wú)惡心嘔吐癥狀。3.體位護(hù)理：出現(xiàn)惡心時(shí)指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位，避免平臥位，防止嘔吐物誤吸。嘔吐后及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止吐藥物，觀察藥物不良反應(yīng)?；颊呤褂眉籽趼绕瞻泛笪闯霈F(xiàn)嗜睡、錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)。術(shù)后48小時(shí)患者惡心嘔吐癥狀完全消失，恢復(fù)正常飲食。（四）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后密切觀察右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液、紅腫、硬結(jié)等情況，每2小時(shí)觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察下肢皮膚溫度、顏色及感覺(jué)。術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)分別檢查穿刺點(diǎn)，均無(wú)滲血滲液，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，下肢皮膚溫度正常，顏色紅潤(rùn)，感覺(jué)無(wú)異常。2.加壓包扎護(hù)理：術(shù)后彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)，期間避免包扎過(guò)緊，防止影響下肢血液循環(huán)。指導(dǎo)患者臥床期間保持穿刺側(cè)肢體伸直，避免彎曲，防止加壓包扎移位導(dǎo)致出血。術(shù)后24小時(shí)拆除彈力繃帶，穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫、滲血，給予碘伏消毒后覆蓋無(wú)菌紗布。3.壓瘡預(yù)防：術(shù)后臥床期間，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚摩擦受損。保持床鋪平整、干燥、清潔，無(wú)碎屑。在患者骨隆突處如骶尾部、肩胛部、足跟部等放置軟枕，減輕局部壓力。術(shù)后患者未發(fā)生壓瘡。（五）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者入院時(shí)及術(shù)后3天進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分58分（中度焦慮），術(shù)后3天SAS評(píng)分42分（輕度焦慮）。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，了解焦慮的原因。2.信息支持：向患者及家屬詳細(xì)講解原發(fā)性肝癌介入治療的原理、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，介紹成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。術(shù)后及時(shí)告知患者病情變化及檢查結(jié)果，如疼痛緩解情況、體溫變化、肝功能恢復(fù)情況等，讓患者了解自身病情，減少不確定性。3.情感支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感上的支持和安慰。根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，提供書(shū)籍、雜志、音樂(lè)等，豐富患者的住院生活，分散其對(duì)疾病的注意力。術(shù)后患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合治療與護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間從入院時(shí)的4-5小時(shí)延長(zhǎng)至6-7小時(shí)。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.健康教育計(jì)劃：根據(jù)患者及家屬的文化程度、接受能力，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康教育。2.術(shù)后護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后飲食應(yīng)遵循清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的原則，避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷、刺激性食物及過(guò)硬食物。多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。戒煙戒酒，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，穿刺側(cè)肢體伸直，避免彎曲；24小時(shí)后可在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、屈伸肢體；術(shù)后3天可下床適當(dāng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間站立。（3）用藥指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需繼續(xù)服用恩替卡韋片抗病毒治療，不可自行停藥或調(diào)整劑量。講解保肝藥物（如還原型谷胱甘肽）的作用、用法、用量及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確服用止痛、止吐藥物，告知藥物的注意事項(xiàng)。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查肝功能、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物（AFP）及上腹部增強(qiáng)CT，觀察腫瘤治療效果及肝功能恢復(fù)情況。如出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱持續(xù)不退、黃疸、嘔血、黑便等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。3.效果評(píng)價(jià)：出院前通過(guò)提問(wèn)的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，患者及家屬能夠準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)后飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等相關(guān)知識(shí)，掌握術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施，健康教育效果良好。（七）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.肝功能損害加重的護(hù)理：術(shù)后每日復(fù)查肝功能，密切觀察患者有無(wú)黃疸、乏力、食欲減退、腹脹等癥狀。遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注qd、多烯磷脂酰膽堿465mg靜脈滴注qd保肝治療。術(shù)后1天肝功能：ALT128U/L，AST95U/L，TBIL22.3μmol/L；術(shù)后3天肝功能：ALT85U/L，AST62U/L，TBIL19.8μmol/L；術(shù)后7天肝功能：ALT45U/L，AST38U/L，TBIL17.2μmol/L，肝功能逐漸恢復(fù)正常。2.出血的護(hù)理：密切觀察患者生命體征變化，如血壓、脈搏、心率等，觀察有無(wú)頭暈、心慌、面色蒼白等出血征象。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止穿刺點(diǎn)出血。術(shù)后患者未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。3.血栓形成的護(hù)理：術(shù)后臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿刺側(cè)肢體的踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及足背動(dòng)脈按摩，每小時(shí)1次，每次5-10分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。密切觀察下肢皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及腫脹情況，測(cè)量雙下肢腿圍，觀察有無(wú)差異。術(shù)后患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成。4.膽瘺的護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)右上腹劇烈疼痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，觀察腹腔引流液的顏色、性狀和量（若放置引流管）。術(shù)后患者未出現(xiàn)膽瘺相關(guān)癥狀。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：術(shù)后采用VAS疼痛評(píng)分量表動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)評(píng)分及時(shí)給予藥物止痛及非藥物止痛措施，將患者疼痛迅速控制在可耐受范圍內(nèi)，提高了患者的舒適度。2.體溫控制措施得當(dāng)：針對(duì)患者術(shù)后發(fā)熱，及時(shí)采取物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，密切監(jiān)測(cè)體溫變化及炎癥指標(biāo)，避免了持續(xù)發(fā)熱對(duì)患者身體的影響。3.心理護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者的焦慮程度，采取信息支持、情感支持等個(gè)性化的心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。4.健康教育多元化：采用多種方式進(jìn)行健康教