原發(fā)性膽汁性膽管炎合并干燥綜合征個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，58歲，因“皮膚瘙癢3年，加重伴口干、眼干1年”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，以四肢、軀干為主，夜間明顯，影響睡眠，未予系統(tǒng)診治。1年前上述瘙癢癥狀加重，同時出現(xiàn)口干，進(jìn)食固體食物需飲水送服，眼干異物感，無流淚，伴乏力、食欲減退，體重較前下降5kg。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“膽汁淤積性肝??？干燥綜合征？”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，睡眠差，二便正常。既往史：高血壓病史8年，血壓最高160/95mmHg，規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：無煙酒嗜好，無特殊職業(yè)暴露史。家族史：母親患有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，父親體健，否認(rèn)其他遺傳性疾病史。（二）現(xiàn)病史詳細(xì)評估患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，起初為間斷性，搔抓后出現(xiàn)抓痕、結(jié)痂，無皮疹、黃疸。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予“氯雷他定”等抗過敏藥物治療，癥狀無明顯緩解。1年前瘙癢頻率增加，變?yōu)槌掷m(xù)性，夜間尤為嚴(yán)重，需多次搔抓方能短暫緩解，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量明顯下降，每晚睡眠時間僅3-4小時。同時出現(xiàn)口干癥狀，自覺口腔黏膜干燥，說話久后需飲水潤喉，進(jìn)食饅頭、面包等固體食物時必須搭配水或湯，否則難以吞咽。眼干癥狀表現(xiàn)為雙眼異物感、干澀感，晨起時眼瞼黏連，無流淚，外出時需佩戴墨鏡以減輕眼部不適。近半年來出現(xiàn)乏力，活動耐力下降，日常家務(wù)活動后即感疲勞，食欲較前減退，每日進(jìn)食量約為平時的2/3，體重自發(fā)病以來下降5kg。無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無尿色加深、大便顏色變淺等癥狀。（三）身體評估入院查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高160cm，體重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染，雙側(cè)頸部、胸背部、四肢可見散在抓痕、色素沉著，部分區(qū)域有細(xì)小結(jié)痂，皮膚彈性尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖礁稍?，黏膜紅潤，無潰瘍，舌質(zhì)紅，苔少，口腔內(nèi)唾液黏稠，擠壓唾液腺無明顯唾液溢出。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查評估1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)4.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)180×10?/L。肝功能：總膽紅素18.5μmol/L（正常范圍3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素6.8μmol/L（正常范圍0-6.8μmol/L），間接膽紅素11.7μmol/L（正常范圍1.7-13.7μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L（正常范圍0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L（正常范圍0-40U/L），堿性磷酸酶（ALP）280U/L（正常范圍40-150U/L），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）320U/L（正常范圍7-45U/L），總蛋白68g/L，白蛋白38g/L，球蛋白30g/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35秒。自身抗體：抗核抗體（ANA）陽性（1:320），核型為顆粒型；抗線粒體抗體（AMA）陽性（1:640），抗線粒體抗體M2亞型（AMA-M2）陽性；抗干燥綜合征A抗原（抗SSA）陽性，抗干燥綜合征B抗原（抗SSB）陽性；類風(fēng)濕因子（RF）25IU/ml（正常范圍0-20IU/ml）。免疫球蛋白：IgG18.5g/L（正常范圍7-16g/L），IgA3.2g/L（正常范圍0.7-4.0g/L），IgM2.8g/L（正常范圍0.5-2.2g/L）。唇腺活檢：下唇腺組織見腺泡萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤，灶性淋巴細(xì)胞聚集（≥50個淋巴細(xì)胞/灶）。淚液分泌試驗（Schirmer試驗）：雙側(cè)均為3mm/5min（正常范圍≥10mm/5min）。淚膜破裂時間：雙側(cè)均為5秒（正常范圍≥10秒）。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：肝臟大小形態(tài)正常，肝實質(zhì)回聲增粗、不均勻，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張，膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)透聲好，胰腺、脾臟未見明顯異常。腹部CT：肝臟密度均勻，未見占位性病變，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張，膽囊、胰腺、脾臟未見異常。（五）心理社會評估患者因長期皮膚瘙癢、口干眼干癥狀困擾，睡眠質(zhì)量差，食欲減退，體重下降，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁易怒，對治療缺乏信心?；颊呶幕潭葹楦咧校诵萸盀槠髽I(yè)職工，經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用無明顯負(fù)擔(dān)。家屬對患者關(guān)心體貼，能夠給予情感支持和生活照顧，但對疾病相關(guān)知識了解較少，希望獲得更多的疾病護(hù)理指導(dǎo)?；颊呱缃换顒訙p少，因口干、眼干及皮膚瘙癢影響日常生活和人際交往，感到自卑。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損的風(fēng)險：與皮膚瘙癢、搔抓有關(guān)診斷依據(jù)：患者全身皮膚可見散在抓痕、色素沉著，部分區(qū)域有細(xì)小結(jié)痂，主訴皮膚瘙癢明顯，夜間加重，影響睡眠，存在皮膚完整性受損的風(fēng)險。（二）口腔黏膜改變：與干燥綜合征導(dǎo)致的唾液分泌減少有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴口干明顯，進(jìn)食固體食物需飲水送服，口唇干燥，口腔內(nèi)唾液黏稠，擠壓唾液腺無明顯唾液溢出，唇腺活檢提示腺泡萎縮、淋巴細(xì)胞浸潤。（三）有眼部損傷的風(fēng)險：與干燥綜合征導(dǎo)致的淚液分泌減少、淚膜不穩(wěn)定有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴眼干異物感，無流淚，晨起眼瞼黏連，淚液分泌試驗雙側(cè)均為3mm/5min，淚膜破裂時間雙側(cè)均為5秒，淚液分泌不足且淚膜不穩(wěn)定，易導(dǎo)致眼部損傷。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、口干影響進(jìn)食有關(guān)診斷依據(jù)：患者食欲減退，每日進(jìn)食量減少，體重較前下降5kg，BMI20.3kg/m2，接近體重過輕標(biāo)準(zhǔn)（BMI＜18.5kg/m2）。（五）睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢、口干眼干不適有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴皮膚瘙癢夜間明顯，影響睡眠，每晚睡眠時間僅3-4小時，睡眠質(zhì)量差，白天精神萎靡、乏力。（六）焦慮：與疾病慢性遷延、癥狀困擾、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：患者情緒低落、煩躁易怒，對治療缺乏信心，社交活動減少，存在明顯焦慮情緒。（七）知識缺乏：與對原發(fā)性膽汁性膽管炎、干燥綜合征的疾病知識及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者及家屬對疾病的病因、發(fā)展、治療方案及護(hù)理措施知曉率低，頻繁詢問病情相關(guān)問題，希望獲得疾病護(hù)理指導(dǎo)。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）皮膚護(hù)理計劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者皮膚瘙癢癥狀減輕，抓痕逐漸愈合，無新的皮膚損傷出現(xiàn)，皮膚完整性得到維持。2.計劃：（1）評估患者皮膚瘙癢的程度、部位、持續(xù)時間，每日觀察皮膚狀況；（2）指導(dǎo)患者正確的皮膚清潔方法，避免搔抓；（3）遵醫(yī)囑給予止癢藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；（4）保持皮膚濕潤，使用溫和的潤膚劑；（5）調(diào)整環(huán)境溫濕度，減少皮膚刺激。（二）口腔護(hù)理計劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者口干癥狀緩解，口腔黏膜保持濕潤、完整，無口腔感染發(fā)生。2.計劃：（1）評估患者口干程度，每日檢查口腔黏膜狀況；（2）指導(dǎo)患者多飲水，保持口腔濕潤；（3）教會患者正確的口腔清潔方法，使用含氟牙膏刷牙，飯后漱口；（4）鼓勵患者咀嚼無糖口香糖，刺激唾液分泌；（5）遵醫(yī)囑使用人工唾液，觀察效果。（三）眼部護(hù)理計劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者眼干異物感減輕，淚膜穩(wěn)定性改善，無眼部感染及角膜損傷發(fā)生。2.計劃：（1）評估患者眼干癥狀，每日觀察眼部情況；（2）指導(dǎo)患者使用人工淚液，保持眼部濕潤；（3）告知患者避免長時間使用電子產(chǎn)品，注意眼部休息；（4）外出時佩戴墨鏡，避免風(fēng)沙、強(qiáng)光刺激；（5）遵醫(yī)囑給予眼部護(hù)理措施，觀察眼部癥狀變化。（四）營養(yǎng)支持計劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者食欲改善，每日進(jìn)食量增加，體重逐漸恢復(fù)至發(fā)病前水平，BMI維持在正常范圍（18.5-23.9kg/m2）。2.計劃：（1）評估患者營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、血常規(guī)、白蛋白等指標(biāo)；（2）根據(jù)患者口味和口干情況，制定個性化的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物；（3）指導(dǎo)患者少食多餐，避免辛辣、刺激性食物；（4）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，促進(jìn)患者食欲；（5）必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑。（五）睡眠改善計劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者皮膚瘙癢、口干眼干不適減輕，睡眠質(zhì)量提高，每晚睡眠時間達(dá)到6-8小時，白天精神狀態(tài)改善。2.計劃：（1）評估患者睡眠狀況，記錄睡眠日記；（2）睡前協(xié)助患者采取舒適的體位，保持病室安靜、光線柔和；（3）指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，可溫水泡腳促進(jìn)睡眠；（4）遵醫(yī)囑給予止癢、改善口干眼干的藥物，緩解睡前不適；（5）必要時遵醫(yī)囑使用助眠藥物，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。（六）心理護(hù)理計劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定，對疾病治療充滿信心，積極配合治療和護(hù)理。2.計劃：（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴和感受；（2）向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；（3）鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的情緒，給予情感支持和安慰；（4）介紹疾病治療成功的案例，增強(qiáng)患者的治療信心；（5）鼓勵患者參與社交活動，轉(zhuǎn)移注意力，改善自卑心理。（七）健康指導(dǎo)計劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者及家屬掌握原發(fā)性膽汁性膽管炎、干燥綜合征的疾病知識及自我護(hù)理方法，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理，提高生活質(zhì)量。2.計劃：（1）采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬進(jìn)行疾病知識和自我護(hù)理指導(dǎo)；（2）指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)；（3）指導(dǎo)患者定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，監(jiān)測病情變化；（4）教會患者識別病情加重的跡象，及時就醫(yī)；（5）定期對患者及家屬進(jìn)行知識掌握程度的評估，及時補(bǔ)充指導(dǎo)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理干預(yù)措施1.瘙癢評估與監(jiān)測：每日采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者皮膚瘙癢程度，0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢，記錄瘙癢評分、發(fā)作頻率、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。入院時患者瘙癢評分為8分，夜間評分可達(dá)9分。2.皮膚清潔指導(dǎo)：指導(dǎo)患者使用溫水洗澡，水溫控制在37-38℃，避免使用熱水燙洗，洗澡時間不宜過長，每次10-15分鐘。選擇溫和、無刺激的沐浴露，避免使用堿性強(qiáng)的肥皂。洗澡后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。3.避免搔抓措施：告知患者搔抓會加重皮膚損傷，形成惡性循環(huán)，鼓勵患者當(dāng)出現(xiàn)瘙癢時，采用輕輕拍打或涂抹潤膚劑的方式緩解。為患者修剪指甲，保持指甲短而平整，避免指甲過長抓傷皮膚。必要時為患者佩戴棉質(zhì)手套，尤其在夜間睡眠時，防止無意識搔抓。4.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予熊去氧膽酸膠囊250mg，每日3次口服，以改善膽汁淤積，減輕瘙癢癥狀；給予氯雷他定片10mg，每晚1次口服，聯(lián)合爐甘石洗劑外用涂抹瘙癢部位。用藥前向患者講解藥物的作用、用法及注意事項，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥3天后，患者瘙癢評分降至6分，夜間評分降至7分，無明顯藥物不良反應(yīng)。5.皮膚保濕護(hù)理：每日為患者涂抹溫和的潤膚劑，如維生素E乳膏，涂抹時動作輕柔，重點涂抹四肢、軀干等瘙癢明顯部位，每日2-3次。保持皮膚濕潤，改善皮膚屏障功能，減輕瘙癢。6.環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，避免環(huán)境過于干燥或炎熱加重皮膚瘙癢。定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮?；颊叽┲鴮捤伞⑷彳?、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。經(jīng)過10天的護(hù)理干預(yù)，患者皮膚瘙癢評分降至3分，夜間評分降至4分，皮膚抓痕逐漸愈合，無新的皮膚損傷出現(xiàn)，皮膚完整性得到維持。（二）口腔護(hù)理干預(yù)措施1.口干評估與監(jiān)測：每日評估患者口干程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0分為無口干，10分為最嚴(yán)重口干，記錄口干評分及進(jìn)食情況。入院時患者口干評分為7分，進(jìn)食固體食物需大量飲水。2.飲水指導(dǎo)：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，少量多次飲用，避免一次性大量飲水。告知患者不要等口渴時再飲水，養(yǎng)成主動飲水的習(xí)慣。在床頭放置水杯，方便患者隨時飲水。3.口腔清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日早晚使用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，刷牙時間不少于3分鐘，飯后用溫鹽水或漱口液漱口，保持口腔清潔。每周使用牙線清潔牙縫1-2次，防止食物殘渣堆積。每日檢查口腔黏膜狀況，觀察有無潰瘍、感染等情況。4.刺激唾液分泌：鼓勵患者咀嚼無糖口香糖或含服無糖硬糖，刺激唾液腺分泌，緩解口干癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔運(yùn)動，如鼓腮、舌頭轉(zhuǎn)動等，促進(jìn)唾液分泌。5.人工唾液使用：遵醫(yī)囑給予人工唾液（如復(fù)方氯己定含漱液），指導(dǎo)患者在口干明顯時使用，每次10-15ml，含漱1-2分鐘后吐出。使用后觀察患者口干癥狀緩解情況，無明顯不良反應(yīng)。6.飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者避免食用辛辣、刺激性、油炸、過咸的食物，以免加重口干。給予清淡、濕潤、易消化的食物，如粥、湯面、蒸蛋等。進(jìn)食固體食物時，可搭配湯、水或果汁，幫助吞咽。經(jīng)過10天的護(hù)理干預(yù)，患者口干評分降至3分，進(jìn)食固體食物時飲水量明顯減少，口腔黏膜保持濕潤、完整，無口腔感染發(fā)生。（三）眼部護(hù)理干預(yù)措施1.眼干評估與監(jiān)測：每日評估患者眼干癥狀，采用VAS評分法，0分為無眼干，10分為最嚴(yán)重眼干，記錄眼干評分、異物感程度及眼部情況。入院時患者眼干評分為8分，異物感明顯。2.人工淚液使用：遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉滴眼液，每次1滴，每日4-6次，指導(dǎo)患者正確的滴眼方法：洗凈雙手，頭部后仰，眼睛向上看，用手指輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后閉眼1-2分鐘。告知患者人工淚液開封后應(yīng)在1個月內(nèi)使用完畢，避免污染。3.眼部休息與防護(hù)：指導(dǎo)患者避免長時間使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，每使用30分鐘休息5-10分鐘，遠(yuǎn)眺放松眼睛。外出時佩戴墨鏡，避免風(fēng)沙、強(qiáng)光刺激眼睛。告知患者不要用手揉眼睛，防止眼部感染。4.眼瞼護(hù)理：每日協(xié)助患者用溫?zé)崦頍岱箅p眼，溫度約40-45℃，每次10-15分鐘，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，緩解眼瞼黏連。熱敷后指導(dǎo)患者進(jìn)行眼瞼按摩，用手指輕輕按摩眼瞼邊緣，促進(jìn)瞼板腺分泌。5.環(huán)境調(diào)整：保持病室光線柔和，避免強(qiáng)光直射。使用加濕器增加室內(nèi)濕度，避免環(huán)境干燥加重眼干癥狀。經(jīng)過10天的護(hù)理干預(yù)，患者眼干評分降至3分，異物感明顯減輕，淚膜破裂時間延長至8秒，眼部無感染及角膜損傷發(fā)生。（四）營養(yǎng)支持干預(yù)措施1.營養(yǎng)評估與監(jiān)測：每周監(jiān)測患者體重1次，記錄體重變化。定期復(fù)查血常規(guī)、白蛋白、電解質(zhì)等指標(biāo)，評估患者營養(yǎng)狀況。入院時患者體重52kg，白蛋白38g/L。2.飲食計劃制定：根據(jù)患者口味和口干情況，與營養(yǎng)師共同制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶、豆制品等。每日總熱量控制在1800-2000kcal，蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/kg體重。3.進(jìn)食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。每餐食物溫度適宜，避免過冷或過熱。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室安靜、整潔，鼓勵患者與家屬共同進(jìn)食，增加進(jìn)食樂趣。4.食物選擇與制備：選擇濕潤、軟爛的食物，如粥、爛飯、湯面、蒸蛋、肉末、魚泥等。將固體食物制成泥狀或糊狀，方便患者吞咽。烹飪時多采用蒸、煮、燉等方式，避免煎、炸、烤。5.營養(yǎng)補(bǔ)充：患者食欲逐漸改善，進(jìn)食量增加，暫未給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑。定期評估患者營養(yǎng)狀況，若進(jìn)食量仍不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充營養(yǎng)。經(jīng)過10天的護(hù)理干預(yù)，患者體重增加至54kg，白蛋白升至40g/L，食欲明顯改善，每日進(jìn)食量達(dá)到正常水平。（五）睡眠改善干預(yù)措施1.睡眠評估與監(jiān)測：指導(dǎo)患者記錄睡眠日記，包括入睡時間、睡眠時間、覺醒次數(shù)、睡眠質(zhì)量等。每日評估患者睡眠狀況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評分，入院時患者PSQI評分為15分（中度睡眠障礙）。2.睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，使用柔和的夜燈。調(diào)節(jié)病室溫度至20-22℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。患者睡前協(xié)助整理床鋪，保持床單平整、干燥、清潔。3.睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品，避免吸煙。睡前1小時避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動和過度興奮的活動，可進(jìn)行溫水泡腳（水溫40-45℃，時間15-20分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心。協(xié)助患者采取舒適的睡眠體位，如右側(cè)臥位。4.癥狀緩解：遵醫(yī)囑在睡前給予氯雷他定片10mg口服，爐甘石洗劑涂抹瘙癢部位，使用人工淚液和人工唾液緩解口干眼干不適，減輕睡前癥狀對睡眠的影響。5.助眠藥物使用：患者經(jīng)過上述護(hù)理措施后，睡眠質(zhì)量有所改善，但仍存在入睡困難。遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3mg，每晚睡前30分鐘口服。用藥前向患者講解藥物的作用、用法及注意事項，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥后患者入睡時間縮短，睡眠時間延長。經(jīng)過10天的護(hù)理干預(yù)，患者PSQI評分降至8分（輕度睡眠障礙），每晚睡眠時間達(dá)到6-7小時，白天精神狀態(tài)明顯改善，乏力癥狀減輕。（六）心理護(hù)理干預(yù)措施1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員主動與患者溝通交流，每日至少與患者交談30分鐘，耐心傾聽患者的主訴和感受，給予患者充分的尊重和理解。對患者提出的問題及時給予解答，消除患者的疑慮。2.疾病知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解原發(fā)性膽汁性膽管炎和干燥綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后。發(fā)放疾病宣傳資料，采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解，避免使用專業(yè)術(shù)語過多。告知患者只要積極配合治療，病情可以得到有效控制，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，減輕心理負(fù)擔(dān)。3.情感支持與安慰：鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮、煩躁等情緒，護(hù)理人員給予情感支持和安慰，采用共情的方式與患者溝通，讓患者感受到被關(guān)心和理解。家屬是患者重要的支持系統(tǒng)，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和生活上的照顧，共同幫助患者渡過難關(guān)。4.成功案例分享：向患者介紹其他原發(fā)性膽汁性膽管炎合并干燥綜合征患者治療成功的案例，讓患者了解疾病治療的有效性，增強(qiáng)患者的治療信心。鼓勵患者與其他患者交流經(jīng)驗，相互支持和鼓勵。5.社交活動鼓勵：鼓勵患者適當(dāng)參與社交活動，如病友交流會、社區(qū)活動等，轉(zhuǎn)移注意力，改善自卑心理。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。經(jīng)過10天的護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理，主動與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，對疾病治療充滿信心。（七）健康指導(dǎo)干預(yù)措施1.疾病知識指導(dǎo)：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)。內(nèi)容包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等，讓患者及家屬全面了解疾病。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、作用、用法、劑量及不良反應(yīng)。熊去氧膽酸膠囊需長期服用，不可自行停藥或調(diào)整劑量，告知患者定期復(fù)查肝功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。氯雷他定片、玻璃酸鈉滴眼液等藥物需遵醫(yī)囑使用，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者正確服藥，養(yǎng)成按時服藥的習(xí)慣，可使用藥盒分裝藥物，避免漏服。3.自我護(hù)理指導(dǎo)：（1）皮膚自我護(hù)理：指導(dǎo)患者回家后繼續(xù)保持皮膚清潔，避免搔抓，使用溫和的潤膚劑，穿著棉質(zhì)衣物，注意環(huán)境溫濕度調(diào)整。（2）口腔自我護(hù)理：堅持早晚刷牙，飯后漱口，多飲水，咀嚼無糖口香糖，使用人工唾液緩解口干。（3）眼部自我護(hù)理：正確使用人工淚液，避免長時間使用電子產(chǎn)品，外出佩戴墨鏡，注意眼部休息。（4）飲食自我護(hù)理：遵循高熱量、高蛋白、易消化的飲食原則，少食多餐，避免辛辣、刺激性食物，保持飲食均衡。4.病情監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，觀察皮膚瘙癢、口干眼干癥狀的變化，監(jiān)測體重、食欲、睡眠等情況。告知患者定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項目包括血常規(guī)、肝功能、自身抗體、免疫球蛋白等，出院后1個月、3個月、6個月各復(fù)查1次，以后每6個月復(fù)查1次，如有病情變化及時就醫(yī)。5.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免過度勞累。保持心情舒暢，避免情緒波動過大。戒煙限酒，避免接觸有害物質(zhì)。通過健康指導(dǎo)，患者及家屬掌握了疾病知識和自我護(hù)理方法，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理，出院時對健康指導(dǎo)內(nèi)容的掌握程度達(dá)到90%以上。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者護(hù)理過程中，積極與營養(yǎng)師、藥師、眼科醫(yī)生等多學(xué)科團(tuán)隊成員溝通協(xié)作，共同制定個性化的護(hù)理計劃。營養(yǎng)師根據(jù)患者病情制定了合理的飲食方案，藥師給予了詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，眼科醫(yī)生對眼部護(hù)理提出了專業(yè)建議，提高了護(hù)理質(zhì)量和效果。2.個性化