癰合并膿毒血癥護(hù)理查房記錄一、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息患者姓名：張某，性別：男，年齡：56歲，婚姻狀況：已婚，職業(yè)：退休工人，入院時(shí)間：202X年X月X日14:30，入院科室：普外科，入院診斷：右側(cè)背部癰合并膿毒血癥、2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩?。（二）主訴右側(cè)背部紅腫疼痛10天，發(fā)熱伴意識(shí)模糊3天。（三）現(xiàn)病史患者10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)背部肩胛下角下方約2cm處皮膚紅腫，初始紅腫范圍約3cm×4cm，伴持續(xù)性脹痛，夜間疼痛明顯加重，影響睡眠。患者自行購(gòu)買(mǎi)“紅霉素軟膏”外涂，每日2次，連續(xù)使用3天，紅腫范圍未縮小，疼痛無(wú)緩解。7天前紅腫范圍擴(kuò)大至5cm×6cm，局部皮溫升高，觸之質(zhì)地偏硬，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等不適，遂前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。社區(qū)醫(yī)院給予“頭孢呋辛鈉注射液2.0g靜脈滴注，每日2次”抗感染治療，連續(xù)治療4天，期間體溫波動(dòng)于37.8℃-38.9℃，右側(cè)背部紅腫仍持續(xù)擴(kuò)大，局部出現(xiàn)波動(dòng)感，疼痛加劇，NRS疼痛評(píng)分達(dá)8分。3天前患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，伴全身乏力、食欲減退（每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/3）、尿量減少（每日約800mL），家屬遂緊急送至我院急診。急診查體：T39.5℃，P122次/分，R28次/分，BP88/56mmHg，SPO?92%（未吸氧狀態(tài)）；右側(cè)背部紅腫范圍約8cm×10cm，邊界不清，中央?yún)^(qū)可見(jiàn)2cm×2cm皮膚破潰，有少量黃稠膿液滲出，觸痛明顯。急診完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比（Neu%）92.3%，血紅蛋白（Hb）125g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）210×10?/L；降鈣素原（PCT）8.5ng/mL；C反應(yīng)蛋白（CRP）165mg/L；隨機(jī)血糖22.3mmol/L；血生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）78U/L，血肌酐（Scr）135μmol/L，血尿素氮（BUN）9.8mmol/L，血鉀3.3mmol/L，血鈉130mmol/L；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）提示金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)（藥敏結(jié)果：對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，對(duì)頭孢呋辛耐藥）；胸部CT示雙肺散在斑片狀炎癥滲出灶，考慮膿毒血癥相關(guān)性肺損傷；右側(cè)背部超聲示皮下軟組織內(nèi)不均質(zhì)低回聲區(qū)，范圍約8.2cm×10.5cm，內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，提示膿腫形成。急診予“萬(wàn)古霉素1.0g靜脈滴注（每12小時(shí)1次）”抗感染、“胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素（基礎(chǔ)量0.8U/h，餐前大劑量按需調(diào)整）”控制血糖、“復(fù)方氯化鈉注射液500mL快速靜脈滴注”補(bǔ)液擴(kuò)容等治療后，以“右側(cè)背部癰合并膿毒血癥、2型糖尿病”收入普外科病房。入院后立即在局部麻醉下行“右側(cè)背部癰切開(kāi)引流術(shù)”，術(shù)中引出黃稠膿液約80mL，放置凡士林紗條引流，術(shù)后繼續(xù)予抗感染、降糖、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，目前為入院后第5天，擬通過(guò)護(hù)理查房評(píng)估患者病情變化，優(yōu)化護(hù)理方案。（四）既往史2型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5g，每日2次”+“格列美脲片2mg，每日1次”控制血糖，平時(shí)未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，自述空腹血糖多在8-10mmol/L，餐后血糖未監(jiān)測(cè)。高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平控釋片30mg，每日1次”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。（五）個(gè)人史與家族史個(gè)人史：吸煙30年，每日10-15支，飲酒20年，每日飲用白酒約2兩，入院后已戒煙戒酒；作息不規(guī)律，喜食高糖、高脂食物，每日運(yùn)動(dòng)量不足30分鐘。家族史：父親患有2型糖尿病，母親患有高血壓，無(wú)其他遺傳性疾病家族史。二、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估生命體征：入院后第5天8:00測(cè)量，體溫（T）37.2℃，脈搏（P）88次/分，呼吸（R）18次/分，血壓（BP）120/80mmHg，血氧飽和度（SPO?）98%（未吸氧狀態(tài)）；入院初期（第1天）生命體征波動(dòng)明顯，最高T39.2℃，P118次/分，R26次/分，BP85/55mmHg，經(jīng)治療后逐步平穩(wěn)。意識(shí)狀態(tài)：入院時(shí)意識(shí)模糊，GCS評(píng)分12分（睜眼3分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)5分）；入院后第2天意識(shí)轉(zhuǎn)清，目前GCS評(píng)分15分，定向力、記憶力正常，能清晰回答問(wèn)題，配合護(hù)理操作。皮膚黏膜：右側(cè)背部癰灶周圍皮膚輕度紅腫，其余部位皮膚完整，無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，彈性尚可；結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，口唇濕潤(rùn)，口腔黏膜光滑，無(wú)潰瘍、出血；甲床紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。營(yíng)養(yǎng)狀況：身高175cm，入院時(shí)體重65kg，入院后第5天體重64.5kg（近5天體重下降0.5kg）；近3天進(jìn)食量逐步恢復(fù)，每日可攝入主食約200g、蛋白質(zhì)約50g、蔬菜約300g；NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：入院時(shí)3分（存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)），目前2分（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)降低）。自理能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)估，入院時(shí)20分（完全依賴，需他人協(xié)助進(jìn)食、翻身、如廁等所有活動(dòng)）；目前60分（部分依賴，可自行進(jìn)食、穿衣，需協(xié)助翻身、如廁、行走）。（二）?？魄闆r評(píng)估（癰灶與引流情況）癰灶位置與范圍：右側(cè)背部肩胛下角下方約2cm處，癰灶核心區(qū)域范圍由入院時(shí)8cm×10cm縮小至6cm×8cm，周圍皮膚紅腫范圍由12cm×14cm縮小至8cm×10cm，邊界較前清晰，皮溫較周圍正常皮膚略高（約37.5℃），觸痛明顯減輕（NRS疼痛評(píng)分由入院時(shí)8分降至1分）。引流口情況：切開(kāi)引流口長(zhǎng)約4cm，內(nèi)置無(wú)菌凡士林紗條引流，引流口周圍皮膚用碘伏消毒后覆蓋無(wú)菌紗布；入院初期（第1-2天）引流液為黃稠膿液，量約20-30mL/24h，伴輕微異味；目前引流液為淡血性滲出液，量約5mL/24h，無(wú)異味；擠壓癰灶周圍皮膚無(wú)膿液溢出，引流口邊緣皮膚無(wú)紅腫、滲血。傷口愈合情況：引流口內(nèi)可見(jiàn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，呈淡紅色，顆粒均勻，觸之易出血；癰灶中央破潰處已無(wú)壞死組織，周圍皮膚開(kāi)始出現(xiàn)上皮組織爬行，無(wú)明顯瘢痕增生趨勢(shì)。（三）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評(píng)估血常規(guī)（表1）：|指標(biāo)|入院時(shí)（X月X日）|入院后24h（X月X+1日）|入院后48h（X月X+2日）|入院后第5天（X月X+4日）|參考值||--------------|------------------|-----------------------|-----------------------|-------------------------|--------------||白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×10?/L）|18.6|15.2|12.1|8.5|4.0-10.0||中性粒細(xì)胞百分比（%）|92.3|88.5|82.1|72.5|50.0-70.0||血紅蛋白（g/L）|125|120|118|122|120-160（男）||血小板計(jì)數(shù)（×10?/L）|210|195|180|205|100-300|炎癥指標(biāo)（表2）：|指標(biāo)|入院時(shí)（X月X日）|入院后24h（X月X+1日）|入院后48h（X月X+2日）|入院后第5天（X月X+4日）|參考值||--------------|------------------|-----------------------|-----------------------|-------------------------|--------------||降鈣素原（ng/mL）|8.5|6.2|3.8|0.5|＜0.05||C反應(yīng)蛋白（mg/L）|165|132|98|25|＜10||血沉（mm/h）|65|58|45|28|0-20（男）|血糖與糖化血紅蛋白（表3）：|指標(biāo)|入院時(shí)（隨機(jī)）|入院后24h均值|入院后48h均值|入院后第5天均值|參考值（糖尿病患者）||--------------|----------------|----------------|----------------|------------------|----------------------||血糖（mmol/L）|22.3|9.5|7.8|6.2|4.4-7.8（空腹/餐前）||糖化血紅蛋白（%）|9.2（入院后第2天檢測(cè)）|-|-|-|＜7.0|肝腎功能與電解質(zhì)（表4）：|指標(biāo)|入院時(shí)（X月X日）|入院后48h（X月X+2日）|入院后第5天（X月X+4日）|參考值||--------------|------------------|-----------------------|-------------------------|--------------||谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）|85|62|45|5-40||谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）|78|58|42|8-40||血肌酐（μmol/L）|135|118|98|53-106（男）||血尿素氮（mmol/L）|9.8|7.5|5.8|3.1-8.0||血鉀（mmol/L）|3.3|3.8|4.2|3.5-5.5||血鈉（mmol/L）|130|133|136|135-145|血培養(yǎng)與影像學(xué)：入院時(shí)血培養(yǎng)（需氧）提示金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，入院后第3天復(fù)查血培養(yǎng)（需氧+厭氧）均為陰性；入院時(shí)胸部CT示雙肺散在炎癥滲出灶，入院后第4天復(fù)查胸部CT示雙肺炎癥滲出灶明顯吸收，無(wú)新發(fā)病灶；右側(cè)背部超聲示皮下膿腫范圍較前縮小至5cm×6cm，液性暗區(qū)消失。（四）疼痛評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估，入院時(shí)患者因癰灶疼痛及膿毒血癥全身不適，NRS評(píng)分8分（劇烈疼痛，影響睡眠，無(wú)法耐受）；術(shù)后24h（入院后第2天）NRS評(píng)分5分（中度疼痛，可耐受，不影響睡眠）；術(shù)后48h（入院后第3天）NRS評(píng)分3分（輕度疼痛，偶有不適）；目前（入院后第5天）NRS評(píng)分1分（輕微疼痛，無(wú)明顯不適）?；颊咦允鎏弁粗饕性谟覀?cè)背部癰灶區(qū)域，呈持續(xù)性脹痛，夜間略加重，無(wú)放射痛；服用止痛藥后無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。（五）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：入院初期（意識(shí)模糊時(shí)）無(wú)明顯情緒表達(dá)；意識(shí)轉(zhuǎn)清后出現(xiàn)焦慮情緒，主要擔(dān)心病情嚴(yán)重程度（“聽(tīng)說(shuō)膿毒血癥會(huì)死人，我會(huì)不會(huì)有事”）、治療費(fèi)用（“住院這么久，還要做手術(shù)，得花多少錢(qián)”）及術(shù)后恢復(fù)（“背上留這么大的疤，以后能不能正?；顒?dòng)”），夜間偶有失眠；經(jīng)護(hù)理人員講解病情進(jìn)展及治療效果后，焦慮情緒逐步緩解，目前能主動(dòng)配合治療，對(duì)康復(fù)有信心。社會(huì)支持：患者家屬（妻子、兒子）每日陪護(hù)，能積極協(xié)助護(hù)理（如協(xié)助患者翻身、喂飯），但對(duì)癰合并膿毒血癥的護(hù)理知識(shí)了解不足（如不會(huì)觀察引流液變化、不知如何協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉）；家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可提供出院后隨訪服務(wù)，醫(yī)療支持體系完善。（六）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估肺部感染風(fēng)險(xiǎn)：入院時(shí)因意識(shí)模糊、臥床，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為高（采用肺部感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，得分8分）；目前意識(shí)清楚，能自主翻身、有效咳嗽，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分降至中（得分4分），無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，入院時(shí)得分12分（高風(fēng)險(xiǎn)），主要因臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕（出汗）；目前得分18分（低風(fēng)險(xiǎn)），因翻身頻次增加、營(yíng)養(yǎng)改善、皮膚保持干燥，無(wú)受壓部位皮膚發(fā)紅、破損。血栓風(fēng)險(xiǎn)：采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，入院時(shí)得分5分（高風(fēng)險(xiǎn)），因膿毒血癥、臥床、年齡＞50歲；目前得分2分（低風(fēng)險(xiǎn)），因患者可在床上自主活動(dòng)下肢，無(wú)下肢腫脹、疼痛等血栓癥狀。三、護(hù)理措施（一）病情觀察護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：入院后前24h每1小時(shí)測(cè)量1次T、P、R、BP、SPO?，記錄于危重患者護(hù)理記錄單；24-48h每2小時(shí)測(cè)量1次；生命體征平穩(wěn)后（T＜38℃，P80-100次/分，R16-20次/分，BP110-130/70-90mmHg）改為每4小時(shí)測(cè)量1次；若出現(xiàn)T＞38.5℃、P＞100次/分、R＞20次/分或BP＜100/60mmHg，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)一步處理（如物理降溫、補(bǔ)液擴(kuò)容）。意識(shí)與精神狀態(tài)評(píng)估：每2小時(shí)觀察患者意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、模糊、昏迷），采用GCS評(píng)分記錄；每日與患者溝通2-3次，評(píng)估定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）、記憶力（近期事件回憶），若出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁或嗜睡，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排查是否存在膿毒血癥加重或低血糖。尿量與出入量監(jiān)測(cè)：使用帶刻度的尿壺收集尿液，每小時(shí)記錄尿量1次，確保尿量≥0.5mL/（kg?h）（患者體重65kg，目標(biāo)尿量≥32.5mL/h）；每日8:00總結(jié)24h出入量，若出現(xiàn)尿量＜30mL/h持續(xù)2小時(shí)，或24h出入量差＞1000mL（出量＞入量），立即報(bào)告醫(yī)生，排查是否存在脫水或腎功能異常。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤：每日查看血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、血糖、肝腎功能等檢查結(jié)果，記錄關(guān)鍵指標(biāo)變化（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、血糖均值）；若出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)再次升高（＞12×10?/L）、降鈣素原＞2ng/mL、血糖＞10mmol/L或＜4mmol/L，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整護(hù)理方案（如增加血糖監(jiān)測(cè)頻次、加強(qiáng)感染控制）。皮膚與黏膜觀察：每4小時(shí)查看全身皮膚，重點(diǎn)關(guān)注右側(cè)背部癰灶周圍皮膚（有無(wú)紅腫擴(kuò)大、破潰）、受壓部位皮膚（肩胛部、骶尾部、足跟）及全身皮膚（有無(wú)瘀斑、皮疹）；每日檢查口腔黏膜2次，觀察有無(wú)潰瘍、出血；若出現(xiàn)皮膚紅腫、破損或口腔黏膜異常，及時(shí)處理（如涂抹皮膚保護(hù)劑、口腔護(hù)理）。（二）感染控制護(hù)理環(huán)境管理：病室保持清潔、通風(fēng)，每日上午9:00、下午3:00各通風(fēng)1次，每次30分鐘；使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每日2次，每次1小時(shí)；病室溫度控制在22-24℃，濕度50-60%；物品表面（床欄、床頭柜、輸液架）每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，避免交叉感染。無(wú)菌操作與手衛(wèi)生：更換癰灶敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，鋪無(wú)菌治療巾；引流口周圍皮膚用0.5%碘伏消毒，消毒范圍直徑≥15cm；接觸患者前后、護(hù)理操作前后均需按照“七步洗手法”洗手，必要時(shí)使用速干手消毒劑；指導(dǎo)家屬及探視人員做好手衛(wèi)生，限制探視人數(shù)（每次≤2人），探視時(shí)間≤30分鐘。引流液處理：引流液收集于無(wú)菌引流袋中，每日更換1次引流袋（若引流液量＞100mL，及時(shí)更換）；更換引流袋時(shí)，先夾閉引流管，消毒接口后連接新引流袋，避免引流液逆流；引流液需經(jīng)500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后再傾倒，醫(yī)療廢物（用過(guò)的敷料、引流袋）放入黃色醫(yī)療廢物袋中，每日由專人回收處理?？股厥褂米o(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈滴注萬(wàn)古霉素（1.0g，每12小時(shí)1次），輸注前核對(duì)藥物名稱、劑量、有效期，輸注速度控制在10-15滴/分鐘（避免輸注過(guò)快引起紅人綜合征）；輸注過(guò)程中觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、心慌等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)立即停止輸注，報(bào)告醫(yī)生；萬(wàn)古霉素需現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注完畢后用生理鹽水沖管，避免與其他藥物混合輸注；記錄抗生素使用時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)，確保用藥規(guī)范。（三）癰灶與傷口護(hù)理敷料更換：入院后前24h因引流液較多，每6小時(shí)更換1次敷料；24-48h引流液減少后，每12小時(shí)更換1次；目前引流液量＜10mL/24h，改為每日更換1次敷料；更換敷料時(shí)，先緩慢移除舊敷料（若敷料與傷口粘連，用生理鹽水浸濕后再移除，避免損傷肉芽組織），觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并記錄；用生理鹽水輕柔沖洗引流口，清除殘留膿液或滲出液，再用0.5%碘伏消毒引流口周圍皮膚，最后放置無(wú)菌凡士林紗條（紗條需填滿引流口，但不宜過(guò)緊，確保引流通暢），覆蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定。癰灶觀察與處理：每日觀察癰灶范圍、皮溫、觸痛情況，用軟尺測(cè)量癰灶核心區(qū)域及周圍紅腫范圍，記錄變化；若癰灶周圍皮膚出現(xiàn)紅腫擴(kuò)大、皮溫升高、觸痛加重，或引流液量增多、顏色變稠、出現(xiàn)異味，提示感染加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；每日用紅外線燈照射癰灶區(qū)域（距離皮膚30-50cm，每次照射20分鐘，每日2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速傷口愈合，照射時(shí)注意保護(hù)患者眼睛及周圍正常皮膚，避免燙傷。肉芽組織與上皮生長(zhǎng)護(hù)理：觀察引流口內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)情況，若肉芽組織過(guò)度增生（高于皮膚表面），遵醫(yī)囑用無(wú)菌剪刀修剪；若肉芽組織蒼白、顆粒不均勻，提示營(yíng)養(yǎng)不足，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案；鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)右側(cè)上肢（如緩慢抬臂、旋轉(zhuǎn)肩部），促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于上皮組織爬行，但避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開(kāi)。（四）疼痛護(hù)理非藥物止痛：協(xié)助患者采取舒適體位（如左側(cè)臥位或半坐臥位），避免右側(cè)背部受壓；用軟枕支撐患者背部或肩部，減輕癰灶牽拉痛；癰灶周圍皮膚（無(wú)破損處）可給予冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分鐘，每日3次），降低局部神經(jīng)敏感性，緩解疼痛；每日為患者播放舒緩音樂(lè)（如輕音樂(lè)、白噪音），每次20-30分鐘，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（用鼻緩慢吸氣5秒，屏住呼吸3秒，再用口緩慢呼氣7秒），每日3次，每次10分鐘，通過(guò)放松身體緩解疼痛。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，入院后前24h因疼痛劇烈，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每6小時(shí)1次；術(shù)后24h疼痛緩解后，改為布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次；目前疼痛輕微，改為必要時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊0.3g；給藥前評(píng)估患者疼痛評(píng)分（NRS），若NRS＞3分再給藥，避免藥物濫用；給藥后30分鐘再次評(píng)估疼痛評(píng)分，觀察止痛效果；記錄止痛藥物的使用時(shí)間、劑量、效果及不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、便秘），若出現(xiàn)便秘，指導(dǎo)患者多飲水（每日＞1500mL），多食富含膳食纖維的食物（如芹菜、香蕉），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液通便。（五）血糖控制護(hù)理胰島素泵護(hù)理：患者目前使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素（基礎(chǔ)量0.8U/h，餐前大劑量根據(jù)血糖值調(diào)整），每日檢查胰島素泵的運(yùn)行狀態(tài)（電池電量、輸注管路是否通暢、胰島素剩余量），確保設(shè)備正常工作；輸注部位選擇腹部（避開(kāi)臍周2cm），每3天更換1次輸注部位（若輸注部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，及時(shí)更換）；更換輸注管路時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，排氣后再連接，避免空氣進(jìn)入皮下；記錄胰島素泵的基礎(chǔ)量、餐前大劑量及輸注時(shí)間，確保血糖控制穩(wěn)定。血糖監(jiān)測(cè)：入院后前24h每2小時(shí)測(cè)量1次指尖血糖；24-48h血糖穩(wěn)定后（4.4-7.8mmol/L），改為每4小時(shí)測(cè)量1次（空腹、三餐前、睡前）；目前血糖控制良好，改為每日測(cè)量4次血糖（空腹、三餐前）；測(cè)量血糖時(shí)，選擇指尖側(cè)面（避免指尖正中，減輕疼痛），嚴(yán)格消毒（用75%酒精消毒，待酒精干后再采血），采血時(shí)避免過(guò)度擠壓指尖（防止組織液混入，影響血糖值）；記錄血糖測(cè)量時(shí)間、數(shù)值，若血糖＞10mmol/L，遵醫(yī)囑追加胰島素（追加劑量=（實(shí)測(cè)血糖-8）×0.1U）；若血糖＜4.4mmol/L，立即給予患者50%葡萄糖注射液20mL口服，15分鐘后復(fù)查血糖，直至血糖≥4.4mmol/L。飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循糖尿病飲食原則，控制總熱量攝入（每日約1500kcal，按碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%分配）；主食選擇粗糧（如燕麥、玉米），避免精制糖（如糖果、甜點(diǎn)）；蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉，每日約70g）；脂肪選擇不飽和脂肪（如植物油，每日＜25g）；每日三餐定時(shí)定量，每餐主食約70g，避免暴飲暴食；患者目前可在床上自主活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳，每次10分鐘，每小時(shí)1次），避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致血糖升高；待癰灶愈合后，逐步增加運(yùn)動(dòng)量（如散步，每日30分鐘），但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（六）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與計(jì)劃：入院時(shí)根據(jù)NRS2002評(píng)分（3分），制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，目標(biāo)為每日攝入熱量1500kcal，蛋白質(zhì)1.5g/kg（約97.5g），碳水化合物187.5g，脂肪50g；入院后前2天因患者食欲差，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞代，糖尿病專用）鼻飼，初始劑量50mL/h，逐步增加至100mL/h，每日總熱量約1200kcal；目前患者食欲恢復(fù)，改為口服飲食，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑逐步減量至停用，通過(guò)食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。飲食護(hù)理：每日制定詳細(xì)飲食計(jì)劃，早餐：燕麥粥1碗（約50g燕麥）+煮雞蛋1個(gè)+牛奶200mL；午餐：米飯1碗（約70g大米）+清蒸魚(yú)1塊（約100g）+炒青菜1份（約200g）；晚餐：雜糧飯1碗（約70g雜糧）+雞肉炒蘑菇（雞肉50g，蘑菇150g）+涼拌黃瓜1份（約150g）；加餐（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）：蘋(píng)果半個(gè)或無(wú)糖酸奶100mL；指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，每餐進(jìn)食時(shí)間≥20分鐘，避免進(jìn)食過(guò)快引起腹脹；每日飲水1500-2000mL（少量多次飲用），促進(jìn)代謝廢物排出。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量1次體重，記錄體重變化；每3天評(píng)估1次患者進(jìn)食量，若進(jìn)食量＜目標(biāo)量的80%，及時(shí)調(diào)整飲食方案（如增加餐次、選擇高熱量食物）；定期復(fù)查血常規(guī)（觀察血紅蛋白、白蛋白），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況；目前患者血紅蛋白由125g/L升至122g/L（無(wú)繼續(xù)下降），白蛋白由入院時(shí)32g/L升至35g/L（參考值35-50g/L），營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善。（七）心理護(hù)理焦慮情緒干預(yù)：每日與患者溝通2次，每次15-20分鐘，采用傾聽(tīng)、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受（如“你現(xiàn)在是不是還在擔(dān)心病情？可以和我說(shuō)說(shuō)”）；向患者講解病情進(jìn)展（如“你的白細(xì)胞已經(jīng)從18.6降到8.5了，降鈣素原也快恢復(fù)正常了，說(shuō)明感染控制得很好”），展示檢查結(jié)果（如血常規(guī)報(bào)告、CT報(bào)告），用數(shù)據(jù)增強(qiáng)患者信心；針對(duì)患者擔(dān)心的治療費(fèi)用問(wèn)題，向其說(shuō)明醫(yī)保報(bào)銷政策，告知家屬已備好治療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)顧慮。家庭支持指導(dǎo)：向家屬講解癰合并膿毒血癥的護(hù)理知識(shí)（如如何觀察引流液、協(xié)助患者翻身、監(jiān)測(cè)血糖），讓家屬參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助患者進(jìn)食、陪同患者活動(dòng)），增強(qiáng)患者的安全感；指導(dǎo)家屬多與患者溝通，給予情感支持（如鼓勵(lì)、安慰），避免家屬表現(xiàn)出焦慮情緒（防止影響患者）；定期向家屬反饋患者病情變化，讓家屬了解治療效果，共同配合護(hù)理。睡眠改善：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境（如保持病室安靜、拉上窗簾、調(diào)節(jié)適宜溫度）；睡前避免患者飲用咖啡、濃茶，避免劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)；睡前可為患者進(jìn)行溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃，每次10分鐘），促進(jìn)睡眠；若患者夜間失眠，可遵醫(yī)囑給予地西泮片2.5mg口服（必要時(shí)），記錄睡眠時(shí)長(zhǎng)及質(zhì)量，目前患者每日睡眠時(shí)長(zhǎng)約7小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好。（八）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理肺部感染預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次（翻身時(shí)避免壓迫癰灶），翻身后面向護(hù)士，給予拍背（手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部），每次拍背5-10分鐘，促進(jìn)痰液排出；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，再用力咳嗽2-3次，將痰液咳出），每日3次，每次5分鐘；必要時(shí)給予霧化吸入（生理鹽水20mL+氨溴索30mg，每日2次，每次15分鐘），稀釋痰液，便于咳出；目前患者無(wú)咳嗽、咳痰，肺部聽(tīng)診無(wú)濕啰音，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)降低。壓瘡預(yù)防：患者使用氣墊床，充氣壓力調(diào)節(jié)至20-25mmHg，避免局部受壓；每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)觀察受壓部位皮膚（如肩胛部、骶尾部），若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，用50%紅花酒精按摩局部皮膚（每次5分鐘，每日2次），促進(jìn)血液循環(huán)；保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴1次（避免浸濕癰灶敷料），擦浴后涂抹潤(rùn)膚露，防止皮膚干燥；患者衣物選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚；目前無(wú)壓瘡發(fā)生。血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳時(shí)使腳尖朝向自己，保持5秒，伸腳時(shí)使腳尖朝向外側(cè)，保持5秒，每次10-15分鐘，每小時(shí)1次）、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)（緩慢屈膝至90°，保持5秒，再緩慢伸膝，每次10分鐘，每日3次）；患者臥床期間，抬高下肢15-30°，促進(jìn)下肢靜脈回流；必要時(shí)為患者穿醫(yī)用彈力襪（選擇膝下型，壓力20-30mmHg），每日穿戴時(shí)間≤8小時(shí)，避免夜間穿戴；目前患者下肢無(wú)腫脹、疼痛，下肢靜脈超聲檢查無(wú)血栓形成。（九）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解癰合并膿毒血癥的病因（如皮膚感染、糖尿病控制不佳）、治療過(guò)程（如抗生素使用、手術(shù)引流）及預(yù)防措施（如保持皮膚清潔、控制血糖）；發(fā)放健康宣傳手冊(cè)（內(nèi)容包括癰的護(hù)理、糖尿病飲食、血糖監(jiān)測(cè)），讓患者及家屬隨時(shí)查閱；采用提問(wèn)的方式評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況（如“如果出院后癰灶出現(xiàn)紅腫加重，應(yīng)該怎么辦？”），確保其掌握關(guān)鍵護(hù)理知識(shí)。出院前護(hù)理指導(dǎo)：傷口護(hù)理：出院后繼續(xù)每日更換癰灶敷料，更換方法與住院期間一致，若出現(xiàn)引流液增多、顏色變稠、癰灶疼痛加重，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查；血糖管理：出院后繼續(xù)使用胰島素治療（具體劑量遵醫(yī)囑），每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖，記錄血糖值，定期到內(nèi)分泌科復(fù)診，調(diào)整胰島素劑量；飲食管理：嚴(yán)格遵循糖尿病飲食，避免高糖、高脂、高鹽食物，規(guī)律進(jìn)餐，控制總熱量；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步（每日30分鐘，分2次進(jìn)行），逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免抓撓皮膚，若出現(xiàn)皮膚破損，及時(shí)消毒處理，防止感染；定期復(fù)查：出院后1周、2周、1個(gè)月到普外科復(fù)查，檢查癰灶愈合情況及血常規(guī)、炎癥指標(biāo)，確保病情完全康復(fù)。四、護(hù)理總結(jié)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者張某因“右側(cè)背部癰合并膿毒血癥、2型糖尿病”入院，經(jīng)過(guò)5天的針對(duì)性護(hù)理，病情得到有效控制，護(hù)理效果顯著，具體如下：生命體征與意識(shí)：入院時(shí)生命體征不穩(wěn)定（高熱、心動(dòng)過(guò)速、低血壓）、意識(shí)模糊，目前生命體征平穩(wěn)（T37.2℃，P88次/分，R18