糖尿病心血管風(fēng)險的分層評估與干預(yù)策略演講人01糖尿病心血管風(fēng)險的分層評估與干預(yù)策略02引言：糖尿病心血管風(fēng)險的臨床意義與管理挑戰(zhàn)03糖尿病心血管風(fēng)險的分層評估：從“泛化管理”到“精準(zhǔn)決策”04特殊人群的個體化管理：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“精細(xì)化”05多學(xué)科協(xié)作與長期隨訪：構(gòu)建“全周期管理”體系06總結(jié)與展望：糖尿病心血管風(fēng)險管理的“精準(zhǔn)化與個體化”之路目錄01糖尿病心血管風(fēng)險的分層評估與干預(yù)策略02引言：糖尿病心血管風(fēng)險的臨床意義與管理挑戰(zhàn)引言：糖尿病心血管風(fēng)險的臨床意義與管理挑戰(zhàn)糖尿病與心血管疾?。–VD）的“雙重流行”已成為全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，2021年全球糖尿病患者達(dá)5.37億，其中約50%死于心血管并發(fā)癥；我國數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿?。═2DM）患者心血管疾病發(fā)病風(fēng)險是非糖尿病人群的2-4倍，且合并CVD的糖尿病患者全因死亡率是無并發(fā)癥者的3-5倍。這一現(xiàn)狀凸顯：糖尿病心血管風(fēng)險不僅是代謝異常的“終末事件”，更是貫穿疾病全程的“核心威脅”。作為臨床醫(yī)生，我們常面臨這樣的困境：同樣是糖尿病患者，為何有人僅表現(xiàn)為血糖升高，有人卻短期內(nèi)發(fā)生心肌梗死或腦卒中？這背后，是心血管風(fēng)險的“異質(zhì)性”——不同患者的風(fēng)險因素構(gòu)成、病理生理機制及預(yù)后存在顯著差異。因此，基于循證證據(jù)的分層評估與個體化干預(yù)策略，已成為糖尿病綜合管理的“核心環(huán)節(jié)”。本文將結(jié)合最新指南與臨床實踐，系統(tǒng)闡述糖尿病心血管風(fēng)險的分層評估體系及對應(yīng)的干預(yù)路徑，旨在為臨床工作者提供可落地的管理框架，最終改善患者長期預(yù)后。03糖尿病心血管風(fēng)險的分層評估：從“泛化管理”到“精準(zhǔn)決策”糖尿病心血管風(fēng)險的分層評估：從“泛化管理”到“精準(zhǔn)決策”分層評估是糖尿病心血管風(fēng)險管理的“基石”。其核心目標(biāo)是通過識別高風(fēng)險人群，實現(xiàn)資源的優(yōu)先傾斜與干預(yù)強度的差異化。當(dāng)前，分層評估已從傳統(tǒng)的“危險因素羅列”發(fā)展為“多維度整合模型”，涵蓋傳統(tǒng)危險因素、糖尿病特異性因素、生物標(biāo)志物及影像學(xué)評估等多個維度。分層評估的核心目標(biāo)與基本原則1核心目標(biāo)-風(fēng)險預(yù)測：量化未來5-10年主要不良心血管事件（MACE，如心血管死亡、非致死性心肌梗死、腦卒中）風(fēng)險；01-動態(tài)監(jiān)測：定期評估風(fēng)險變化，及時調(diào)整管理策略。03-風(fēng)險分層：將患者分為“低危、中危、高危、極高危”等級，指導(dǎo)干預(yù)強度；02010203分層評估的核心目標(biāo)與基本原則2基本原則-個體化：結(jié)合年齡、病程、并發(fā)癥及合并癥等因素，避免“一刀切”；01-多維度：整合臨床指標(biāo)、實驗室檢查與影像學(xué)數(shù)據(jù)；02-動態(tài)化：風(fēng)險狀態(tài)隨病情進(jìn)展可變，需定期重新評估（建議每年至少1次）。03分層評估的多維度體系1傳統(tǒng)心血管危險因素：風(fēng)險預(yù)測的“基礎(chǔ)變量”傳統(tǒng)危險因素是糖尿病心血管風(fēng)險預(yù)測的“基石”，其累積效應(yīng)與風(fēng)險呈正相關(guān)。核心指標(biāo)包括：分層評估的多維度體系1.1不可modifiable因素01.-年齡：≥40歲風(fēng)險顯著升高，≥65歲風(fēng)險增加5-10倍；02.-性別：絕經(jīng)前女性風(fēng)險低于男性，但絕經(jīng)后風(fēng)險快速趨同；03.-早發(fā)心血管病家族史：一級親屬男性<55歲、女性<65歲發(fā)病者，風(fēng)險增加2倍。分層評估的多維度體系1.2可modifiable因素-高血壓：糖尿病患者中高血壓患病率高達(dá)60%-80%，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中風(fēng)險增加30%，心肌梗死風(fēng)險增加20%；-血脂異常：以“高LDL-C、低HDL-C、高甘油三酯”為特征，LDL-C是動脈粥樣硬化的“直接驅(qū)動因素”，每降低1mmol/L，MACE風(fēng)險降低20%-25%；-吸煙：吸煙者糖尿病心血管風(fēng)險增加2-3倍，且與血糖控制不佳互為因果；-肥胖（尤其是腹型肥胖）：腰圍男性≥90cm、女性≥85cm（中國標(biāo)準(zhǔn)），內(nèi)臟脂肪釋放炎性因子，加劇胰島素抵抗與內(nèi)皮損傷。分層評估的多維度體系2糖尿病特異性因素：風(fēng)險異質(zhì)性的“關(guān)鍵標(biāo)識”糖尿病病程、血糖控制狀態(tài)及并發(fā)癥是區(qū)分“糖尿病相關(guān)心血管風(fēng)險”的核心維度，其獨立預(yù)測價值甚至超過部分傳統(tǒng)因素。分層評估的多維度體系2.1病程與血糖控制-病程：T2DM患者病程>10年，心血管風(fēng)險增加3倍；病程>15年，風(fēng)險接近已確診的冠心病患者；-血糖控制：HbA1c每降低1%，MACE風(fēng)險降低14%（UKPDS研究長期隨訪數(shù)據(jù)），但低血糖風(fēng)險需警惕（HbA1c<6.5%時，嚴(yán)重低血糖風(fēng)險增加2倍）。分層評估的多維度體系2.2糖尿病并發(fā)癥-微血管并發(fā)癥：-糖尿病腎病（DKD）：尿白蛋白/肌酐比（UACR）≥30mg/g或估算腎小球濾過率（eGFR）<60ml/min/1.73m2時，心血管死亡風(fēng)險增加4-5倍，其機制與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、水鈉潴留及血管鈣化相關(guān)；-糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）：非增殖期DR患者M(jìn)ACE風(fēng)險增加2倍，增殖期DR風(fēng)險增加3倍，提示廣泛微血管病變是“大血管病變的鏡像”。-大血管并發(fā)癥：已確診冠心病、缺血性腦卒中或外周動脈疾病（PAD）者，屬“極高危人群”，未來5年MACE風(fēng)險>20%。分層評估的多維度體系3生物標(biāo)志物：風(fēng)險預(yù)測的“精準(zhǔn)補充”傳統(tǒng)危險因素聯(lián)合生物標(biāo)志物可顯著提升風(fēng)險預(yù)測效能（C-statistic提高0.05-0.10）。臨床常用標(biāo)志物包括：分層評估的多維度體系3.1炎癥標(biāo)志物-高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）：>3mg/L提示“慢性炎癥狀態(tài)”，與斑塊不穩(wěn)定性相關(guān)，JUPITER研究證實，在他汀治療基礎(chǔ)上，合并糖尿病且hs-CRP>2mg/L者，心血管風(fēng)險進(jìn)一步降低44%；-白細(xì)胞介素-6（IL-6）：參與胰島素抵抗與內(nèi)皮損傷，其水平每升高1pg/ml，MACE風(fēng)險增加15%。分層評估的多維度體系3.2心肌損傷標(biāo)志物-高敏心肌肌鈣蛋白T/I（hs-cTnT/I）：在無急性冠脈綜合征（ACS）的糖尿病患者中，10%-15%存在hs-cTn輕度升高，提示“亞臨床心肌損傷”，其水平與未來心衰、心血管死亡風(fēng)險獨立相關(guān)（HR=1.5-2.0）；-N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）：反映心室壁張力，升高者心衰風(fēng)險增加3倍，且對糖尿病患者的心血管死亡有獨立預(yù)測價值（HR=2.3）。分層評估的多維度體系3.3凝血與纖維標(biāo)志物-纖維蛋白原：>4g/L時，血栓風(fēng)險增加2倍，是糖尿病合并缺血性腦卒中的獨立危險因素；-D-二聚體：>500μg/L提示纖溶活性亢進(jìn)，與動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管形成相關(guān)。分層評估的多維度體系4影像學(xué)評估：風(fēng)險可視化的“直觀工具”影像學(xué)檢查可直接評估血管結(jié)構(gòu)與功能，為風(fēng)險分層提供“解剖與功能”雙重證據(jù)。分層評估的多維度體系4.1冠狀動脈評估-冠狀動脈鈣化（CAC）評分：Agatston評分>100分提示“顯著冠狀動脈粥樣硬化”，未來5年MACE風(fēng)險>15%；評分=0者（<40歲人群占比約30%），5年風(fēng)險<5%，可考慮“降強度干預(yù)”；-冠狀動脈CT血管成像（CCTA）：可識別“斑塊特征”（如低密度斑塊、正性重構(gòu)），提示“易損斑塊”，此類患者即使無明顯狹窄，年心血管事件風(fēng)險也達(dá)2%-3%。分層評估的多維度體系4.2外周血管評估-頸動脈超聲：頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）>1.0mm或斑塊形成，提示全身動脈粥樣硬化，其與冠狀動脈病變的符合率達(dá)70%；-踝臂指數(shù)（ABI）：<0.9提示PAD，糖尿病患者中PAD患病率達(dá)20%-30%，且與心血管死亡風(fēng)險增加3倍相關(guān)。分層評估的多維度體系4.3心臟結(jié)構(gòu)與功能評估-心臟超聲：左心室肥厚（LVMI>125g/m2男性、>110g/m2女性）、左心房增大（LAVI>34ml/m2）或射血分?jǐn)?shù)（EF）<50%者，心衰與死亡風(fēng)險顯著增加；-心臟磁共振（CMR）：可檢測“心肌纖維化”（晚期鑰增強），提示糖尿病心肌病，此類患者即使冠脈正常，心血管風(fēng)險也增加2倍。風(fēng)險分層模型與臨床應(yīng)用基于上述多維度指標(biāo)，當(dāng)前主流指南推薦采用“整合模型”進(jìn)行風(fēng)險分層，以2023年美國糖尿病協(xié)會（ADA）指南與2023年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）/歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）共識最具代表性。風(fēng)險分層模型與臨床應(yīng)用1風(fēng)險分層標(biāo)準(zhǔn)（以ESC/EASD共識為例）|風(fēng)險等級|定義|5年MACE風(fēng)險|干預(yù)強度||----------------|----------------------------------------------------------------------|-------------|------------------------||極高危|已確診ASCVD（冠心病、缺血性腦卒中、PAD）或合并靶器官損害（DKD、DR）|>20%|積極干預(yù)（生活方式+藥物）||高危|年齡>55歲+至少1項危險因素（高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖）或病程>10年|10%-20%|強化干預(yù)|風(fēng)險分層模型與臨床應(yīng)用1風(fēng)險分層標(biāo)準(zhǔn)（以ESC/EASD共識為例）|中危|年齡<55歲+無危險因素或病程<5年|5%-10%|標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)||低危|無危險因素、無并發(fā)癥、年輕患者|<5%|預(yù)防性干預(yù)|風(fēng)險分層模型與臨床應(yīng)用2常用風(fēng)險預(yù)測工具-UKPDS風(fēng)險引擎：適用于T2DM患者，納入年齡、病程、HbA1c、收縮壓、吸煙、膽固醇等因素；-ACCF/AHA心血管風(fēng)險計算器：合并糖尿病者自動歸為“高?！?；-PROCAM-D模型：在PROCAM模型基礎(chǔ)上加入糖尿病病程與HbA1c，對糖尿病患者預(yù)測效能更優(yōu)。三、糖尿病心血管風(fēng)險的分層干預(yù)策略：從“單一靶點”到“綜合管理”分層評估的最終目的是指導(dǎo)個體化干預(yù)。不同風(fēng)險等級患者，干預(yù)目標(biāo)、強度與策略存在顯著差異。2023年ADA指南強調(diào)：“糖尿病心血管風(fēng)險管理應(yīng)遵循‘ASCVD優(yōu)先、多靶點干預(yù)、個體化目標(biāo)’原則”?；A(chǔ)干預(yù)：所有患者的“必修課”無論風(fēng)險等級，生活方式干預(yù)與代謝指標(biāo)的基本控制是心血管獲益的“基石”?；A(chǔ)干預(yù)：所有患者的“必修課”1生活方式干預(yù)：最經(jīng)濟的“藥物”-醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）：-限制精制碳水化合物（<總能量的50%），增加膳食纖維（14g/1000kcal），采用地中海飲食模式（可降低MACE風(fēng)險30%）；-控制飽和脂肪酸（<7%總能量），反式脂肪酸<1%，適量攝入不飽和脂肪酸（如每周2次深海魚）；-限鹽：<5g/天（高血壓患者<3g/天），限酒：男性<25g/天酒精，女性<15g/天。-運動干預(yù)：-每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）+2次抗阻訓(xùn)練，可改善胰島素敏感性、降低血壓5-8mmHg；基礎(chǔ)干預(yù)：所有患者的“必修課”1生活方式干預(yù)：最經(jīng)濟的“藥物”-合并PAD者，推薦“行走訓(xùn)練”（每次30分鐘，每周3次），可改善步行距離與功能。-體重管理：-超重/肥胖者減重5%-10%，可降低HbA1c0.5%-1.0%，改善血壓與血脂；-對于BMI≥27kg/m2且合并并發(fā)癥者，可考慮GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑輔助減重?；A(chǔ)干預(yù)：所有患者的“必修課”2代謝指標(biāo)的基本控制在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-血糖控制：HbA1c目標(biāo)一般為<7%，但需根據(jù)年齡、并發(fā)癥、低血糖風(fēng)險個體化調(diào)整（如老年、低血糖高危者可放寬至<8%）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-血壓控制：一般目標(biāo)<130/80mmHg，老年或耐受性差者可放寬至<140/90mmHg；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-血脂控制：LDL-C是首要干預(yù)靶點，目標(biāo)值根據(jù)風(fēng)險等級制定（見下文）。極高危/高?；颊呤切难苁录摹案甙l(fā)人群”，干預(yù)需“超越傳統(tǒng)靶點”，強調(diào)“藥物的心血管獲益”。（二）極高危/高?；颊叩摹皬娀深A(yù)”：超越血糖控制的“心血管保護(hù)”基礎(chǔ)干預(yù)：所有患者的“必修課”1血脂管理：他汀的“基石地位”與“聯(lián)合治療”-LDL-C目標(biāo)值：-極高危：LDL-C<1.4mmol/L且較基線降低>50%；-高危：LDL-C<1.8mmol/L且較基線降低>50%。-藥物選擇：-中-高強度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0-80mg/d、瑞舒伐他汀20-40mg/d）為一線；若不達(dá)標(biāo)，聯(lián)合依折麥布（膽固醇吸收抑制劑）或PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗，可降低LDL-C-C達(dá)50%-70%）；-對于高甘油三酯（>5.6mmol/L）患者，需加用貝特類藥物預(yù)防急性胰腺炎，但不改善心血管預(yù)后?；A(chǔ)干預(yù)：所有患者的“必修課”2血糖管理：優(yōu)先選擇“有心血管獲益”的降糖藥傳統(tǒng)降糖藥（如二甲雙胍、磺脲類）心血管獲益有限，而新型降糖藥（GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑）在心血管保護(hù)中展現(xiàn)“類藥”作用?；A(chǔ)干預(yù)：所有患者的“必修課”2.1GLP-1受體激動劑-心血管獲益機制：激活GLP-1受體，抑制胰高血糖素分泌、延緩胃排空，同時改善內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)、減少氧化應(yīng)激；-循證證據(jù)：LEADER研究（利拉魯肽）、SUSTAIN-6研究（司美格魯肽）、REWIND研究（度拉糖肽）均證實，其可降低MACE風(fēng)險12%-26%，尤其對合并ASCVD或高危因素者獲益顯著；-臨床應(yīng)用：推薦用于合并ASCVD或心血管高風(fēng)險的T2DM患者，可單用或聯(lián)合二甲雙胍，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（一過性，可逐漸耐受）?；A(chǔ)干預(yù)：所有患者的“必修課”2.2SGLT2抑制劑-心血管獲益機制：抑制腎臟近端小管葡萄糖重吸收，降低血糖同時產(chǎn)生“滲透性利尿”（降血壓）、減輕心臟前負(fù)荷、抑制心肌纖維化；-循證證據(jù)：EMPA-REGOUTCOME研究（恩格列凈）、CANVAS研究（卡格列凈）、DECLARE-TIMI58研究（達(dá)格列凈）證實，其可降低心血管死亡風(fēng)險達(dá)38%、心衰住院風(fēng)險達(dá)35%，且對合并心衰或CKD者獲益更突出；-臨床應(yīng)用：推薦用于合并ASCVD、心衰或CKD的T2DM患者，需注意泌尿生殖道感染風(fēng)險（發(fā)生率約5%-10%），建議定期監(jiān)測尿常規(guī)。基礎(chǔ)干預(yù)：所有患者的“必修課”3抗血小板治療：平衡“獲益”與“出血風(fēng)險”-適用人群：-合并ASCVD者：阿司匹林（75-100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）雙聯(lián)抗血小板（DAPT）12個月后，長期阿司匹林單抗；-無ASCVD但極高危（如合并DKD、DR）：可考慮阿司匹林低劑量（75mg/d）一級預(yù)防，但需評估出血風(fēng)險（如消化道出血、顱內(nèi)出血）；-中危以下：不推薦常規(guī)使用抗血小板藥物?；A(chǔ)干預(yù)：所有患者的“必修課”4多靶點綜合干預(yù)：1+1>2的“協(xié)同效應(yīng)”-RAS抑制劑：ACEI/ARB（如培哚普利、纈沙坦）不僅降壓，還可降低尿蛋白（延緩DKD進(jìn)展），改善內(nèi)皮功能，推薦合并高血壓或DKD者首選；12-Omega-3脂肪酸：高純度EPA（≥4g/d）可降低心血管死亡風(fēng)險25%（REDUCE-IT研究），適用于高甘油三酯（1.5-4.9mmol/L）且他汀治療不達(dá)標(biāo)者。3-醛固酮受體拮抗劑：對于合并心衰、心肌梗死后且eGFR>30ml/min/1.73m2者，可降低心血管死亡風(fēng)險30%（如依普利酮）；中?；颊叩摹皹?biāo)準(zhǔn)干預(yù)”：預(yù)防進(jìn)展為“高危/極高危”中?；颊唠m短期風(fēng)險較低，但部分可進(jìn)展為高危，需“標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)+定期監(jiān)測”。中?；颊叩摹皹?biāo)準(zhǔn)干預(yù)”：預(yù)防進(jìn)展為“高危/極高危”1代謝指標(biāo)控制1-血糖：HbA1c<7%，二甲雙胍為一線，若不達(dá)標(biāo)可聯(lián)合DPP-4抑制劑（如西格列汀，心血管中性）或SGLT2抑制劑（若合并早期腎損傷）；2-血壓：<130/80mmHg，首選ACEI/ARB，若不達(dá)標(biāo)加用CCB（如氨氯地平）或噻嗪類利尿劑；3-血脂：LDL-C<2.6mmol/L，中-低強度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0-20mg/d），若合并其他危險因素可聯(lián)合依折麥布。中危患者的“標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)”：預(yù)防進(jìn)展為“高危/極高?！?定期風(fēng)險評估每6-12個月復(fù)查血脂、血糖、UACR、eGFR，每1-2年評估CAC評分或頸動脈超聲，若新發(fā)靶器官損害或風(fēng)險因素增加，需升級為“高危干預(yù)”。低?；颊叩摹邦A(yù)防性干預(yù)”：維持“低風(fēng)險狀態(tài)”低?；颊叨酁槟贻p、病程短、無并發(fā)癥者，干預(yù)以“生活方式為主，藥物為輔”。低?；颊叩摹邦A(yù)防性干預(yù)”：維持“低風(fēng)險狀態(tài)”1生活方式強化-嚴(yán)格遵循MNT與運動方案，每年減重5%-10%；-戒煙限酒，避免久坐（每天久坐時間<4小時）。低?；颊叩摹邦A(yù)防性干預(yù)”：維持“低風(fēng)險狀態(tài)”2代謝指標(biāo)監(jiān)測-每年檢測HbA1c、血壓、血脂，若出現(xiàn)異常（如HbA1c>7%、血壓>140/90mmHg、LDL-C>3.4mmol/L），啟動藥物干預(yù)。04特殊人群的個體化管理：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“精細(xì)化”特殊人群的個體化管理：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“精細(xì)化”糖尿病心血管風(fēng)險管理的復(fù)雜性還體現(xiàn)在特殊人群的差異上，需根據(jù)生理特點與合并癥調(diào)整策略。老年糖尿病患者：平衡“獲益”與“負(fù)擔(dān)”-風(fēng)險分層：老年患者常合并多種疾病（如CKD、認(rèn)知障礙），建議采用“臨床累積風(fēng)險模型”（如CHARM指數(shù)），而非單純依賴傳統(tǒng)指標(biāo)；01-干預(yù)目標(biāo)：HbA1c<7.5%-8.0%，血壓<140/90mmHg，LDL-C<2.6mmol/L（若合并ASCVD<1.8mmol/L）；02-藥物選擇：避免低血糖風(fēng)險高的藥物（如磺脲類、格列奈類），優(yōu)先選擇GLP-1受體激動劑（低血糖風(fēng)險低）、SGLT2抑制劑（需監(jiān)測腎功能）；抗血小板治療需評估出血風(fēng)險（如HAS-BLED評分≥3分時慎用）。03合并慢性腎病的患者：關(guān)注“心腎共獲益”-風(fēng)險分層：DKD患者（尤其是eGFR<30ml/min/1.73m2或UACR>300mg/g）屬“極高?！?，需強化干預(yù)；-藥物調(diào)整：-SGLT2抑制劑：適用于eGFR≥20ml/min/1.73m2的患者（達(dá)格列凈、恩格列凈在CKD4期中仍有效）；-GLP-1受體激動劑：根據(jù)eGFR調(diào)整劑量（如司美格魯肽在eGFR<15ml/min/1.73m2時禁用）；-他汀：首選瑞舒伐他?。o需調(diào)整劑量），避免阿托伐他?。╡GFR<30ml/min/1.73m2時需減量）；-透析患者：心血管風(fēng)險極高，但需避免過度降壓（目標(biāo)<150/90mmHg）、過度降脂（LDL-C<2.6mmol/L即可），重點管理容量負(fù)荷與礦物質(zhì)代謝紊亂。合并心力衰竭的患者：優(yōu)先“心衰保護(hù)”藥物-藥物選擇：SGLT2抑制劑（恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈）是合并心衰糖尿病患者的“基石藥物”，無論是否合并ASCVD，均可降低心衰住院風(fēng)險與心血管死亡風(fēng)險；-避免使用：噻唑烷二酮類（加重水鈉潴留）、大部分DPP-4抑制劑（除沙格列汀，可能增加心衰風(fēng)險）；-監(jiān)測指標(biāo)：體重、下肢水腫、NT-proBNP，警惕心衰加重跡象。妊娠期糖尿病患者：短期“母嬰安全”與長期“心血管風(fēng)險”-孕期管理：胰島素為首選降糖藥，目標(biāo)空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2小時<6.7mmol/L；避免他汀、ACEI/ARB（致畸風(fēng)險）；-產(chǎn)后隨訪：GDM患者未來10-20年T2DM風(fēng)險高達(dá)30%-50%，且心血管風(fēng)險增加2倍，需每年檢測血糖、血壓、血脂，生活方式干預(yù)貫穿全程。05多學(xué)科協(xié)作與長期隨訪：構(gòu)建“全周期管理”體系多學(xué)科協(xié)作與長期隨訪：構(gòu)建“全周期管理”體系糖尿病心血管風(fēng)險管理絕非內(nèi)分泌科或心內(nèi)科“單打獨斗”，需多學(xué)科協(xié)作（MDT）與長期隨訪，形成“評估-干預(yù)-監(jiān)測-再評估”的閉環(huán)。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊的構(gòu)成與職責(zé)|學(xué)科|職責(zé)||----------------|----------------------------------------------------------------------||內(nèi)分泌科|血糖管理、糖尿病并發(fā)癥篩查、降糖藥物選擇||心血管內(nèi)科|ASCVD診斷與治療、抗血小板與調(diào)脂藥物調(diào)整、心臟康復(fù)||腎內(nèi)科|C