糖尿病腎病患者的貧血糾正與鐵代謝演講人01糖尿病腎病患者的貧血糾正與鐵代謝02引言：糖尿病腎病貧血的臨床現(xiàn)狀與鐵代謝的核心地位03糖尿病腎病貧血的病理生理機(jī)制：多因素交織的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)04貧血糾正的評估與監(jiān)測：從“指標(biāo)解讀”到“動(dòng)態(tài)管理”05鐵劑治療策略：從“補(bǔ)鐵”到“精準(zhǔn)鐵管理”06非鐵劑治療措施：EPO與綜合管理的協(xié)同作用07特殊人群的個(gè)體化管理：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“精準(zhǔn)化”08總結(jié)與展望：糖尿病腎病貧血管理的“全程化”與“個(gè)體化”目錄01糖尿病腎病患者的貧血糾正與鐵代謝02引言：糖尿病腎病貧血的臨床現(xiàn)狀與鐵代謝的核心地位引言：糖尿病腎病貧血的臨床現(xiàn)狀與鐵代謝的核心地位在慢性腎臟病（CKD）的并發(fā)癥中，貧血是糖尿病腎?。―iabeticNephropathy,DN）患者最常見的合并癥之一，其發(fā)生率隨腎功能下降而顯著升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，DN患者中貧血的患病率在CKD3期約為20%-30%，CKD5期（尿毒癥期）可高達(dá)80%以上。貧血不僅會(huì)加重患者疲勞、心悸、呼吸困難等癥狀，降低生活質(zhì)量，還會(huì)增加心血管事件（如左心室肥厚、心力衰竭）、認(rèn)知功能障礙及死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響DN患者的預(yù)后。DN貧血的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及促紅細(xì)胞生成素（EPO）相對缺乏、慢性炎癥狀態(tài)、鐵代謝紊亂、失血及營養(yǎng)缺乏等多重因素。其中，鐵代謝異常是貫穿DN全程的核心環(huán)節(jié)，無論是絕對性鐵缺乏（如攝入不足、失血）還是功能性鐵缺乏（如鐵利用障礙），均會(huì)顯著加重貧血程度，并直接影響貧血糾正的治療效果。引言：糖尿病腎病貧血的臨床現(xiàn)狀與鐵代謝的核心地位因此，深入理解DN患者鐵代謝的特點(diǎn)、精準(zhǔn)評估鐵儲(chǔ)備狀態(tài)、科學(xué)制定鐵劑與EPO的聯(lián)合治療方案，是臨床實(shí)踐中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從病理生理機(jī)制、鐵代謝異常特征、評估監(jiān)測體系、治療策略及特殊人群管理等方面，系統(tǒng)闡述DN患者貧血糾正與鐵代謝的規(guī)范化管理，以期為臨床實(shí)踐提供參考。03糖尿病腎病貧血的病理生理機(jī)制：多因素交織的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)糖尿病腎病貧血的病理生理機(jī)制：多因素交織的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)DN貧血的發(fā)病并非單一因素所致，而是腎臟功能減退、代謝紊亂、慢性炎癥等多重機(jī)制共同作用的結(jié)果。其中，EPO缺乏與鐵代謝紊亂是兩大核心環(huán)節(jié)，二者相互影響、互為因果，形成惡性循環(huán)。EPO相對缺乏：貧血啟動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)EPO主要由腎臟皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞分泌，其功能是刺激骨髓紅系祖細(xì)胞增殖、分化，促進(jìn)血紅蛋白合成。DN患者由于長期高血糖、蛋白尿、腎小球硬化等病理改變，導(dǎo)致腎臟組織結(jié)構(gòu)破壞，EPO分泌能力顯著下降。值得注意的是，DN患者的EPO缺乏是“相對”而非“絕對”的：當(dāng)貧血發(fā)生后，EPO水平雖低于正常人群，但未能達(dá)到與貧血程度相對應(yīng)的代償性增高（正常貧血時(shí)EPO應(yīng)上升10-100倍）。這種“反應(yīng)不足”可能與DN患者的慢性炎癥狀態(tài)抑制了EPO基因表達(dá)，以及腎臟間質(zhì)纖維化導(dǎo)致EPO分泌細(xì)胞數(shù)量減少有關(guān)。慢性炎癥狀態(tài)：鐵代謝紊亂的“幕后推手”DN患者普遍存在慢性炎癥反應(yīng)，其根源包括高血糖誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激、晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）積累、蛋白尿激活的炎癥通路，以及腸道菌群失調(diào)等。炎癥因子（如IL-6、TNF-α、IL-1β）可通過多種途徑加重貧血：①抑制腎臟EPO合成；②抑制骨髓紅系祖細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)其凋亡；③激活鐵調(diào)素（hepcidin）通路，導(dǎo)致鐵代謝紊亂（詳見下文）。這種“炎癥性貧血”（AnemiaofInflammation,AI）在DN患者中尤為突出，是導(dǎo)致鐵利用障礙的主要原因。鐵代謝紊亂：貧血持續(xù)與加重的核心環(huán)節(jié)鐵是血紅蛋白合成的必需原料，其代謝涉及吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存和利用四個(gè)環(huán)節(jié)。DN患者在腎功能減退、炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)不良等因素影響下，各環(huán)節(jié)均可出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致鐵儲(chǔ)備不足或鐵利用障礙，加重貧血。其他輔助因素除上述核心機(jī)制外，DN貧血還與多種因素相關(guān)：①失血：透析患者頻繁采血、消化道出血（DN常合并胃黏膜病變）或月經(jīng)過多等可導(dǎo)致鐵丟失增加；②營養(yǎng)缺乏：DN患者常需限制飲食蛋白攝入，加之腸道吸收功能下降，易出現(xiàn)缺鐵、葉酸、維生素B12缺乏；③尿毒癥毒素：如甲狀旁腺激素（PTH）升高可抑制骨髓造血功能，β2-微球蛋白沉積可損害紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性，縮短紅細(xì)胞壽命。三、糖尿病腎病鐵代謝異常的特點(diǎn)：從“絕對缺乏”到“功能性障礙”DN患者的鐵代謝異常并非簡單的“缺鐵”，而是呈現(xiàn)出“混合型”特征，即絕對性鐵缺乏與功能性鐵缺乏并存，且以功能性鐵缺乏更為常見。這一定義需結(jié)合鐵代謝指標(biāo)綜合判斷，其發(fā)生機(jī)制與腎臟功能減退、炎癥狀態(tài)及鐵調(diào)素調(diào)控異常密切相關(guān)。鐵代謝的生理調(diào)控與鐵調(diào)素的核心作用正常人體鐵穩(wěn)態(tài)由“吸收-轉(zhuǎn)運(yùn)-儲(chǔ)存-利用”四個(gè)環(huán)節(jié)精密調(diào)控，其中鐵調(diào)素（hepcidin）是核心調(diào)控因子。鐵調(diào)素由肝臟合成，通過與腸道上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及肝細(xì)胞表面的鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（ferroportin,FP1）結(jié)合，促進(jìn)其內(nèi)化降解，從而抑制腸道鐵吸收、巨噬細(xì)胞鐵釋放及肝細(xì)胞鐵儲(chǔ)存，降低血清鐵水平。當(dāng)機(jī)體鐵儲(chǔ)備增加、炎癥反應(yīng)或紅細(xì)胞生成加速時(shí)，鐵調(diào)素合成上調(diào)；反之，鐵儲(chǔ)備減少、缺氧或貧血時(shí)，鐵調(diào)素合成下調(diào)。DN患者鐵代謝異常的機(jī)制與表現(xiàn)DN患者鐵代謝異常的核心特征是“鐵調(diào)素過度激活”，其機(jī)制主要包括：①慢性炎癥狀態(tài)：炎癥因子IL-6可激活JAK2/STAT3信號通路，顯著增加肝臟鐵調(diào)素合成；②腎功能減退：健康狀態(tài)下，腎臟可通過產(chǎn)生“促紅細(xì)胞生成素調(diào)節(jié)因子”（ERF）抑制鐵調(diào)素合成，DN患者腎功能喪失后，這一抑制作用減弱，鐵調(diào)素水平升高；③鐵超負(fù)荷：部分患者因頻繁輸血或鐵劑過量，可導(dǎo)致鐵調(diào)素反饋性上調(diào)。鐵調(diào)素過度激活的直接后果是“鐵限制性狀態(tài)”：盡管血清鐵蛋白（SF）可能正?；蛏撸D(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）降低（<20%），血清鐵減少，骨髓鐵染色顯示“細(xì)胞外鐵正常/增多，細(xì)胞內(nèi)鐵減少”，即“功能性鐵缺乏”。這是因?yàn)殍F調(diào)素通過阻斷FP1，使鐵被“扣押”在巨噬細(xì)胞和肝細(xì)胞內(nèi)，無法轉(zhuǎn)運(yùn)至骨髓用于血紅蛋白合成。DN患者鐵代謝異常的分型與臨床意義根據(jù)鐵儲(chǔ)備與鐵利用狀態(tài)，DN患者鐵代謝異?？煞譃槿停孩俳^對性鐵缺乏：SF<100μg/L，TSAT<20%，主要見于飲食攝入不足、失血過多或鐵劑補(bǔ)充不足的患者；②功能性鐵缺乏：SF≥100μg/L但<500μg/L，TSAT<20%，常見于炎癥狀態(tài)明顯的非透析或透析患者；③鐵超負(fù)荷：SF>500μg/L，TSAT>30%，多見于長期輸血或鐵劑過量使用的患者。準(zhǔn)確分型對指導(dǎo)鐵劑治療至關(guān)重要：絕對性鐵缺乏需積極補(bǔ)鐵，功能性鐵缺乏需聯(lián)合抗炎與補(bǔ)鐵，鐵超負(fù)荷則需停止補(bǔ)鐵并考慮去鐵治療。04貧血糾正的評估與監(jiān)測：從“指標(biāo)解讀”到“動(dòng)態(tài)管理”貧血糾正的評估與監(jiān)測：從“指標(biāo)解讀”到“動(dòng)態(tài)管理”DN貧血的治療需以全面評估為基礎(chǔ)，包括貧血程度、鐵儲(chǔ)備狀態(tài)、炎癥指標(biāo)及EPO水平等。動(dòng)態(tài)監(jiān)測治療效果并及時(shí)調(diào)整方案，是確保治療安全有效的前提。貧血程度評估：血紅蛋白與癥狀的平衡血紅蛋白（Hb）是診斷貧血的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，成年男性Hb<130g/L、成年非妊娠女性Hb<120g/L、妊娠女性Hb<110g/L可診斷為貧血。DN患者貧血程度的分級需結(jié)合腎功能狀態(tài)：-輕度貧血：Hb110-129g/L（男）/110-119g/L（女），通常無明顯癥狀；-中度貧血：Hb90-109g/L，可出現(xiàn)疲勞、活動(dòng)后氣促；-重度貧血：Hb60-89g/L，伴有明顯心悸、呼吸困難、頭暈；-極重度貧血：Hb<60g/L，可出現(xiàn)心力衰竭、意識障礙等危及生命的并發(fā)癥。需注意的是，Hb目標(biāo)值并非越高越好。KDIGO指南推薦，CKD患者Hb靶目標(biāo)為110-120g/L（透析患者）或110-130g/L（非透析患者），不應(yīng)超過130g/L。過高的Hb會(huì)增加血栓、高血壓及EPO抵抗風(fēng)險(xiǎn)，反而對患者有害。鐵儲(chǔ)備狀態(tài)評估：多指標(biāo)聯(lián)合判斷單一鐵代謝指標(biāo)無法全面反映鐵儲(chǔ)備狀態(tài)，需聯(lián)合檢測以下指標(biāo)：1.血清鐵蛋白（SF）：反映鐵儲(chǔ)存量，是判斷絕對性鐵缺乏的主要指標(biāo)。KDIGO指南推薦，非透析患者SF目標(biāo)為100-500μg/L，透析患者為200-500μg/L（<100μg/L提示絕對性鐵缺乏，>500μg/L需警惕鐵超負(fù)荷）。2.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）：反映功能性鐵儲(chǔ)備，即鐵被轉(zhuǎn)運(yùn)至骨髓的效率。KDIGO指南推薦，非透析患者TSAT目標(biāo)為20-30%，透析患者為30-50%（<20%提示功能性鐵缺乏）。3.血清鐵（SI）與總鐵結(jié)合力（TIBC）：SI降低伴TIBC升高提示鐵利用障礙；SI與TIBC均降低多見于慢性病貧血。4.網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）計(jì)數(shù)與Ret百分比：反映骨髓造血活性。鐵有效治療后，Ret通常在1周內(nèi)升高，隨后Hb上升。炎癥狀態(tài)與EPO水平評估炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、IL-6）是判斷功能性鐵缺乏和EPO抵抗的關(guān)鍵。CRP>10mg/L提示存在明顯炎癥，此時(shí)即使SF正常或升高，也可能存在鐵利用障礙。EPO水平檢測有助于區(qū)分“EPO缺乏型”與“炎癥抑制型”貧血：DN患者EPO水平通常低于正常貧血時(shí)的代償性增高，若EPO水平極低（<10mU/mL），提示腎臟EPO分泌功能嚴(yán)重受損。監(jiān)測頻率與動(dòng)態(tài)調(diào)整-初始評估：確診DN貧血時(shí)，需檢測Hb、SF、TSAT、CRP、EPO、葉酸、維生素B12等指標(biāo)，明確貧血類型及病因。-治療監(jiān)測：-鐵劑治療：口服鐵劑后1-2周復(fù)查SF、TSAT；靜脈鐵劑后1-4周復(fù)查，評估鐵儲(chǔ)備變化；-EPO治療：每2-4周檢測Hb，直至達(dá)標(biāo)后每月監(jiān)測1次；-炎癥指標(biāo)：若CRP持續(xù)升高，需尋找感染、透析不充分等潛在病因，調(diào)整抗炎策略。05鐵劑治療策略：從“補(bǔ)鐵”到“精準(zhǔn)鐵管理”鐵劑治療策略：從“補(bǔ)鐵”到“精準(zhǔn)鐵管理”鐵劑是糾正DN貧血的基礎(chǔ)治療，但需根據(jù)鐵缺乏類型、患者腎功能狀態(tài)及治療方式（透析/非透析）制定個(gè)體化方案。核心原則是“缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少”，同時(shí)避免鐵過載風(fēng)險(xiǎn)。鐵劑的選擇：口服與靜脈的適應(yīng)證與局限1.口服鐵劑：-適用人群：非透析DN患者、輕度絕對性鐵缺乏（SF<100μg/L）、TSAT<20%，且無胃腸道吸收障礙、活動(dòng)性出血或嚴(yán)重炎癥。-種類與劑量：首選第二代口服鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物、琥珀酸亞鐵），其生物利用度較高（約10%-15%），胃腸道反應(yīng)較輕（如硫酸亞鐵）。劑量為元素鐵150-200mg/d，分1-2次服用，餐后服用可減少胃部刺激。-療程與評估：治療4-8周后復(fù)查SF、TSAT，若SF≥100μg/L且TSAT≥20%，可改為維持劑量（元素鐵100mg/d）；若無效，需考慮功能性鐵缺乏或吸收障礙，改用靜脈鐵劑。鐵劑的選擇：口服與靜脈的適應(yīng)證與局限-局限性：DN患者常合并胃腸道黏膜病變（如胃輕癱、潰瘍）、炎癥狀態(tài)抑制鐵吸收，且口服鐵劑起效慢（Hb上升速度約10-20g/L/月），難以滿足中重度貧血或透析患者的快速需求。2.靜脈鐵劑：-適用人群：透析患者、重度貧血（Hb<90g/L）、口服鐵劑無效的功能性鐵缺乏、需快速糾正貧血（如術(shù)前、心力衰竭）、或存在活動(dòng)性出血需大量補(bǔ)鐵者。-種類與安全性：目前臨床常用的靜脈鐵劑包括蔗糖鐵、葡萄糖酸亞鐵、羧基麥芽糖鐵等。其特點(diǎn)是生物利用度高（>90%），起效快（Hb上升速度約20-30g/L/月），且不受炎癥狀態(tài)影響。需注意，靜脈鐵劑可能引起過敏反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹，罕見過敏性休克），首次使用需行過敏試驗(yàn)，輸注速度應(yīng)緩慢（蔗糖鐵首次100mg輸注時(shí)間≥15分鐘）。鐵劑的選擇：口服與靜脈的適應(yīng)證與局限-劑量計(jì)算：根據(jù)“鐵缺失量”計(jì)算，公式為：鐵缺失（mg）=體重（kg）×（目標(biāo)Hb-當(dāng)前Hb）×2.4+儲(chǔ)存鐵（500mg）。例如，60kg患者，當(dāng)前Hb80g/L，目標(biāo)Hb110g/L，鐵缺失=60×（110-80）×2.4+500=4820mg。首次可給予1000mg，之后每周100-200mg，直至達(dá)標(biāo)。-KDIGO指南推薦劑量：透析患者初始治療可給予1000mg靜脈鐵劑（分10次，每次100mg），之后每月維持500-1000mg，維持SF200-500μg/L、TSAT30-50%；非透析患者初始劑量200-500mg，之后每月100-200mg，維持SF100-500μg/L、TSAT20-30%。鐵劑治療的療效評估與調(diào)整鐵劑治療的療效需綜合鐵儲(chǔ)備指標(biāo)與Hb反應(yīng)：-有效反應(yīng)：鐵劑治療1-2周后，Ret升高；2-4周后，Hb上升≥10g/L，SF、TSAT達(dá)標(biāo)；-無效反應(yīng)：鐵劑治療4周后Hb上升<10g/L，需排查：①鐵劑劑量不足；②炎癥未控制（CRP>10mg/L）；③EPO缺乏未糾正；④合并出血、溶血、營養(yǎng)不良或骨髓纖維化；⑤鐵超負(fù)荷（SF>500μg/L）。-鐵過載風(fēng)險(xiǎn)：長期大劑量靜脈鐵劑可能導(dǎo)致SF>500μg/L、TSAT>50%，增加氧化應(yīng)激、感染（如鐵促進(jìn)細(xì)菌生長）、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)，需停止補(bǔ)鐵，必要時(shí)使用去鐵胺（deferoxamine）等去鐵劑。06非鐵劑治療措施：EPO與綜合管理的協(xié)同作用非鐵劑治療措施：EPO與綜合管理的協(xié)同作用鐵劑是糾正貧血的基礎(chǔ)，但多數(shù)DN患者（尤其是中重度貧血）需聯(lián)合EPO及其他治療措施才能達(dá)到目標(biāo)Hb。綜合管理包括控制原發(fā)病、糾正營養(yǎng)缺乏、處理并發(fā)癥等。EPO治療：從“替代”到“精準(zhǔn)調(diào)節(jié)”EPO（重組人促紅細(xì)胞生成素，rhEPO）是治療DN貧血的關(guān)鍵藥物，其作用是補(bǔ)充EPO相對不足，刺激骨髓造血。1.適應(yīng)證：Hb<100g/L或根據(jù)臨床癥狀（如活動(dòng)后氣促、心絞痛）需糾正貧血，且鐵儲(chǔ)備達(dá)標(biāo)（SF≥100μg/L，TSAT≥20%）。2.起始劑量與調(diào)整：-非透析患者：起始劑量50-100IU/kg，每周3次皮下注射；-透析患者：起始劑量100-150IU/kg，每周3次靜脈注射（或根據(jù)透析次數(shù)調(diào)整）。-劑量調(diào)整：每2-4周檢測Hb，若Hb上升速度<10g/L/月，增加EPO劑量25%；若Hb上升速度>20g/L/月，減少劑量25%；若Hb≥120g/L，減量25%-50%，維持Hb110-120g/L。EPO治療：從“替代”到“精準(zhǔn)調(diào)節(jié)”3.不良反應(yīng)與監(jiān)測：-高血壓：EPO治療約20%患者出現(xiàn)高血壓，需密切監(jiān)測血壓，調(diào)整降壓藥物；-血栓風(fēng)險(xiǎn)：Hb>130g/L時(shí)血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，需避免Hb過高；-EPO抵抗：定義為EPO劑量>300IU/kg/周（透析患者）或>200IU/kg/周（非透析患者）且Hb<100g/L。常見原因包括鐵缺乏、炎癥、感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鋁中毒等，需針對性處理。其他輔助治療1.營養(yǎng)支持：-鐵劑：如前所述，是基礎(chǔ)治療；-葉酸與維生素B12：DN患者因飲食限制、腸道吸收障礙，易缺乏葉酸（400-800μg/d）和維生素B12（肌注，每月100-1000μg）；-蛋白質(zhì)能量攝入：非透析患者需保證蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg/d，避免營養(yǎng)不良加重貧血。2.原發(fā)病與并發(fā)癥管理：-控制血糖：HbA1c目標(biāo)7%左右，高血糖加重炎癥反應(yīng)和腎損傷；-控制血壓：目標(biāo)<130/80mmHg，ACEI/ARB類降壓藥可減少蛋白尿，但需監(jiān)測血鉀和腎功能；其他輔助治療-糾正代謝性酸中毒：pH<7.2時(shí)需補(bǔ)充碳酸氫鈉，酸中毒抑制骨髓造血；-透析充分性：透析患者需保證Kt/V≥1.2（血液透析）或URR≥65%，減少尿毒癥毒素對造血的抑制。3.輸血治療：-僅適用于極重度貧血（Hb<60g/L）、伴有嚴(yán)重心絞痛、心力衰竭或急性失血的患者；-風(fēng)險(xiǎn)：增加鐵超負(fù)荷（每單位紅細(xì)胞含鐵200-250mg）、免疫抑制、感染傳播及alloimmunization風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格限制使用。07特殊人群的個(gè)體化管理：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“精準(zhǔn)化”特殊人群的個(gè)體化管理：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“精準(zhǔn)化”DN貧血患者群體異質(zhì)性大，需根據(jù)年齡、合并癥、腎功能狀態(tài)（透析/非透析）等因素制定個(gè)體化方案。透析患者：鐵需求與鐵超載的平衡透析患者貧血發(fā)生率最高，鐵需求量大（每次透析丟失鐵約1-2mg，加上EPO治療增加的鐵利用），但鐵過載風(fēng)險(xiǎn)也最高（頻繁靜脈鐵劑、輸血）。管理要點(diǎn)：-靜脈鐵劑作為一線選擇，目標(biāo)SF200-500μg/L、TSAT30-50%；-EPO起始劑量100-150IU/kg/周，根據(jù)Hb調(diào)整；-定期監(jiān)測鐵儲(chǔ)備（每月1次）和炎癥指標(biāo)，避免鐵超載。老年患者：合并癥多，治療需“緩中求穩(wěn)”-避免使用強(qiáng)效口服鐵劑（如硫酸亞鐵），優(yōu)先選擇多糖鐵復(fù)合物，減少胃腸道反應(yīng)。-EPO起始劑量減半（50-75IU/kg/周），緩慢調(diào)整；-Hb目標(biāo)可適當(dāng)放寬至110-120g/L（避免過高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）；老年DN患者常合并心血管疾病、糖尿病、認(rèn)知功能障礙等，對EPO和鐵劑的耐受性較差。管理要點(diǎn)：CBAD合并慢性炎癥的患者：抗炎與補(bǔ)鐵并重CRP持續(xù)>10mg/L的患者，鐵調(diào)素水平升高，即使SF正常也難以利用。管理要點(diǎn)：01-積極治療原發(fā)?。ㄈ绺腥?、活動(dòng)性狼瘡）；02