胸腔閉式引流護(hù)理操作流程指南胸腔閉式引流是胸外科治療氣胸、血胸、胸腔積液等疾病的關(guān)鍵手段，護(hù)理操作的規(guī)范性與細(xì)致度直接影響引流效果及患者康復(fù)進(jìn)程。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，梳理胸腔閉式引流全流程護(hù)理要點，為護(hù)理工作者提供實用參考。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者評估全面評估患者病情，包括生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）、呼吸形態(tài)（頻率、節(jié)律、深度）、胸痛程度及性質(zhì)；關(guān)注患者心理狀態(tài)，因引流操作可能帶來焦慮，需評估其認(rèn)知水平與配合意愿；檢查引流部位皮膚（如鎖骨中線第2肋間、腋中線第6~8肋間）的完整性，有無破損、感染或瘢痕，了解患者既往有無胸腔手術(shù)史、凝血功能情況，為操作安全提供依據(jù)。（二）物品準(zhǔn)備備好胸腔閉式引流裝置（含引流瓶、連接管、水封瓶，使用前檢查瓶體有無裂縫、管道是否通暢）、無菌手套、碘伏棉球、無菌紗布、透氣膠布、兩把止血鉗（一用一備）、無菌生理鹽水（用于配置水封瓶液體及沖洗管道）；根據(jù)患者情況備齊急救物品（如吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀），確保應(yīng)急使用。（三）環(huán)境準(zhǔn)備操作環(huán)境需清潔、安靜，溫度維持在22~24℃，濕度50%~60%；操作前30分鐘停止病室清掃，關(guān)閉門窗，拉好隔簾保護(hù)患者隱私；備好光源，保證操作視野清晰。二、操作配合與實施（一）體位擺放協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°~45°）或坐位，此體位可降低膈肌位置，擴(kuò)大胸腔容積，利于呼吸與引流；若患者病情危重（如休克、嚴(yán)重呼吸困難），可暫取平臥位，頭部及上身適當(dāng)抬高，減輕胸部壓迫感。（二）管道連接與檢查1.水封瓶調(diào)試：向水封瓶內(nèi)注入無菌生理鹽水至刻度線，將引流管長端插入液面下3~4cm，形成密閉環(huán)境；若連接負(fù)壓吸引裝置，需調(diào)節(jié)負(fù)壓至-8~-12cmH?O（負(fù)壓過大易致肺組織損傷，過小則引流效果不佳）。2.管道連接：戴無菌手套，將患者胸腔引流管與裝置管道對接，旋緊接口或用膠布加固，確保無漏氣；連接后輕提引流管，觀察水封瓶內(nèi)水柱是否隨呼吸波動，初步判斷管道通暢性。（三）引流觀察與記錄1.引流液監(jiān)測：術(shù)后1~2小時內(nèi)密切觀察引流液顏色（血性、淡紅色、黃色等）、性質(zhì)（清亮、渾濁、膿性）及量，若術(shù)后3小時內(nèi)引流量＞200ml/h且顏色鮮紅，提示可能存在活動性出血，需立即報告醫(yī)生；若引流液由血性逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或淡黃色，量逐漸減少，多為恢復(fù)征象。2.水柱波動觀察：正常情況下，水封瓶內(nèi)水柱隨呼吸上下波動，幅度約4~6cm；若波動消失，需排查管道堵塞（如血凝塊、分泌物阻塞）、引流管脫出或肺已完全復(fù)張；若波動幅度過大（＞6cm），結(jié)合患者呼吸狀況，警惕胸腔內(nèi)壓力異常（如氣胸未控制）。3.記錄要點：使用專用護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確記錄引流液的量（分時段記錄，如每小時、每班）、顏色、性質(zhì)，同步記錄患者的呼吸頻率、胸痛評分、血氧飽和度等指標(biāo)，為病情判斷提供依據(jù)。三、術(shù)后護(hù)理要點（一）引流裝置管理1.位置管理：引流瓶始終低于引流口平面60~100cm，防止引流液逆流引發(fā)胸腔感染；患者下床活動、翻身或轉(zhuǎn)運時，用止血鉗雙重夾閉引流管（夾閉位置靠近胸壁，避免管道扭曲），防止空氣進(jìn)入胸腔；搬運后及時松開止血鉗，觀察水柱波動是否恢復(fù)。2.裝置更換：每周更換引流瓶1~2次（或遵醫(yī)囑），更換時嚴(yán)格無菌操作：先夾閉引流管，將舊瓶內(nèi)液體按醫(yī)療廢物處理，新瓶注入生理鹽水至刻度線，連接后檢查密閉性；若引流液污染瓶體或管道，需立即更換。3.密閉性檢查：每日交接班時，檢查引流裝置各接口是否松動、瓶體有無裂縫、水封瓶液面是否低于刻度線（需及時補充生理鹽水，避免空氣進(jìn)入）。（二）患者護(hù)理1.呼吸道管理：鼓勵患者每2小時進(jìn)行1次深呼吸訓(xùn)練（吸氣時屏氣2~3秒，再緩慢呼氣），指導(dǎo)有效咳嗽咳痰（患者取坐位，身體前傾，雙手環(huán)抱胸部，咳嗽時收縮腹肌，促進(jìn)痰液排出）；痰液黏稠者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（如氨溴索霧化液），每日2~3次，稀釋痰液；對于肺不張高風(fēng)險患者，可使用呼吸訓(xùn)練器輔助鍛煉，增強肺通氣功能。2.疼痛護(hù)理：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，若評分≥4分，可協(xié)助患者調(diào)整體位（如半臥位時在背部墊軟枕，減輕胸部牽拉），或遵醫(yī)囑給予口服/靜脈止痛藥物（如布洛芬、氟比洛芬酯）；疼痛緩解后，患者更易配合呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)肺復(fù)張。3.皮膚護(hù)理：每日觀察引流口周圍皮膚，若有滲血、滲液，及時用碘伏消毒，更換無菌紗布；敷料選擇透氣、防過敏的類型，粘貼時避免過緊壓迫皮膚，防止皮膚損傷或感染。（三）管道護(hù)理1.固定技巧：引流管在胸壁外的長度以30~50cm為宜，用膠布在距胸壁5cm處做標(biāo)記（便于觀察脫出情況），再用別針將管道固定于床單或患者衣褲上（避免直接固定于皮膚，防止?fàn)坷?；患者翻身或活動時，指導(dǎo)其用手扶住引流管，防止意外脫出。2.通暢維護(hù)：每1~2小時擠捏引流管1次（方法：用止血鉗夾住引流管近胸壁端，向遠(yuǎn)心端緩慢擠捏，清除管內(nèi)血塊或分泌物）；若引流液黏稠或有血塊，可遵醫(yī)囑用生理鹽水（50~100ml）低壓沖洗管道（沖洗速度＜50ml/min，避免壓力過大導(dǎo)致肺損傷），沖洗后觀察引流是否通暢。四、并發(fā)癥的觀察與處理（一）脫管若引流管從胸腔脫出，立即用無菌凡士林紗布（或無菌紗布）覆蓋引流口，并用膠布加壓固定，通知醫(yī)生緊急處理（切勿將脫出的導(dǎo)管重新插入，以免污染胸腔）；若引流管從裝置接口處脫出，迅速用止血鉗夾閉胸壁端引流管，重新連接裝置后松開。（二）堵塞表現(xiàn)為引流液排出不暢、水柱無波動，先嘗試擠捏管道；若無效，用生理鹽水低壓沖洗（沖洗液量≤100ml，速度緩慢）；若仍堵塞，需在無菌操作下更換引流管，更換前夾閉胸壁端，防止空氣進(jìn)入。（三）感染觀察引流口有無紅腫、壓痛，引流液是否渾濁、有異味，患者有無發(fā)熱（體溫＞38.5℃）；一旦懷疑感染，立即留取引流液標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素（如頭孢類），加強引流口換藥（每日2次，碘伏消毒后覆蓋無菌紗布），保持引流裝置密閉。（四）復(fù)張性肺水腫多見于大量胸腔積液/積氣快速引流后，患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音。此時應(yīng)立即減慢引流速度（夾閉引流管，每30分鐘開放1次，每次放液≤200ml），給予高流量吸氧（6~8L/min），遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、擴(kuò)血管藥物（如硝酸甘油），減輕心臟負(fù)荷，緩解肺水腫。五、健康指導(dǎo)（一）認(rèn)知教育向患者及家屬講解胸腔閉式引流的目的（排出胸腔內(nèi)積氣/積液，促進(jìn)肺復(fù)張）、注意事項（如不可自行調(diào)節(jié)引流瓶高度、不可牽拉引流管），提高其配合度；用通俗易懂的語言解釋可能出現(xiàn)的不適（如輕微胸痛、引流管摩擦感），減輕其焦慮。（二）功能鍛煉指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如吹氣球（每日3~4次，每次5~10分鐘）、深呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)肺功能恢復(fù)；告知患者避免劇烈咳嗽、突然用力（如搬重物），防止氣胸復(fù)發(fā)。（三）自我觀察教會患者及家屬觀察引流管是否脫出、引流液量及顏色變化，若出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難、引流液突然增多或顏色鮮紅，立即就醫(yī)