微型鋼板與空心螺釘治療Lisfranc損傷的療效剖析與對比研究一、引言1.1研究背景Lisfranc損傷，又稱跖跗關(guān)節(jié)損傷，是一種較為復雜且嚴重的足部創(chuàng)傷，常由交通事故、高空墜落、運動損傷如足球、籃球運動中的扭傷，以及重物砸傷等引起。該關(guān)節(jié)作為足部重要的組成部分，起著支撐體重、維持足弓穩(wěn)定和保障足部靈活運動的關(guān)鍵作用。一旦發(fā)生損傷，不僅會導致骨折、脫位，使跖跗關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分甚至完全喪失，還常伴有嚴重的軟組織損傷，包括韌帶撕裂、肌肉拉傷以及可能的神經(jīng)血管損傷。臨床上，Lisfranc損傷患者通常會出現(xiàn)明顯的癥狀，如腳部劇烈疼痛、腫脹，受傷部位呈現(xiàn)畸形，負重和行走功能受限。開放性損傷時，還可能因皮膚破損，增加感染風險，進一步加重病情的復雜性。倘若這類損傷未能得到及時準確的診斷和有效的治療，極易引發(fā)一系列嚴重的慢性后遺癥，如漸進性畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，最終導致長期的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，嚴重影響患者的日常生活和工作能力，降低生活質(zhì)量。目前，手術(shù)治療是恢復Lisfranc損傷患者足部正常解剖結(jié)構(gòu)和功能的主要手段，其中微型鋼板和空心螺釘內(nèi)固定是兩種廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式。微型鋼板能夠提供較強的支撐和穩(wěn)定性，有助于更好地重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但手術(shù)操作相對復雜，手術(shù)時間較長，手術(shù)損傷也較大；空心螺釘則具有操作相對簡便、手術(shù)風險較低的優(yōu)勢，然而在固定強度和關(guān)節(jié)重建效果上可能與微型鋼板存在差異，且治療周期相對較長。盡管這兩種方法在臨床中被大量應(yīng)用，但關(guān)于它們治療Lisfranc損傷的療效對比，尚未達成明確且統(tǒng)一的結(jié)論。不同的研究由于樣本量、患者個體差異、損傷類型和程度的不同，得出的結(jié)果也不盡相同。因此，深入比較微型鋼板與空心螺釘治療Lisfranc損傷的療效，對于臨床醫(yī)生為患者選擇更合適的治療方案，提高治療效果和患者預后質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。1.2研究目的與意義本研究旨在通過對接受微型鋼板和空心螺釘治療的Lisfranc損傷患者進行系統(tǒng)觀察和對比分析，詳細評估兩種手術(shù)方式在手術(shù)相關(guān)指標、骨折愈合情況、關(guān)節(jié)功能恢復以及并發(fā)癥發(fā)生等方面的差異，從而明確哪種方法在治療Lisfranc損傷中具有更優(yōu)的療效。具體而言，將比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后疼痛緩解程度、足部關(guān)節(jié)活動度恢復情況，以及諸如感染、內(nèi)固定松動或斷裂、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。這一研究具有重要的臨床意義。在臨床實踐中，面對Lisfranc損傷患者，醫(yī)生需要依據(jù)科學、準確的臨床證據(jù)，結(jié)合患者的具體病情，如損傷類型（是單純骨折、脫位還是骨折合并脫位，以及骨折的具體部位和程度）、軟組織損傷程度、患者的年齡、身體狀況、職業(yè)需求和運動期望等多方面因素，為患者制定個性化的最佳治療方案。目前關(guān)于微型鋼板和空心螺釘治療Lisfranc損傷的療效存在爭議，缺乏高質(zhì)量、大樣本的對比研究。本研究的結(jié)果將為臨床醫(yī)生在選擇治療方案時提供有力的參考依據(jù)，有助于提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者足部功能的良好恢復，降低患者的痛苦和醫(yī)療成本，改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價值和社會經(jīng)濟效益。此外，研究結(jié)果還可能為相關(guān)醫(yī)學教育提供教學案例，助力提升醫(yī)學生對Lisfranc損傷治療方法的理解和認識，推動足踝外科領(lǐng)域的醫(yī)學教育發(fā)展。1.3研究方法與設(shè)計本研究采用前瞻性隨機對照試驗，以確保研究結(jié)果的可靠性和科學性。樣本選取方面，在[醫(yī)院名稱]足踝外科就診的患者中，篩選出符合納入標準的Lisfranc損傷患者60例。納入標準為：經(jīng)臨床癥狀、體格檢查及X線、CT等影像學檢查確診為Lisfranc損傷；損傷時間在1周以內(nèi)；年齡在18-60歲之間；患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準包括：病理性骨折患者；合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，無法耐受手術(shù)者；開放性骨折伴有嚴重軟組織損傷，難以進行一期內(nèi)固定手術(shù)者；既往有足部手術(shù)史或影響足部功能的其他疾病者。將入選患者采用隨機數(shù)字表法分為微型鋼板組和空心螺釘組，每組各30例。分組過程由專人負責，且分組結(jié)果對參與手術(shù)的醫(yī)生、術(shù)后評估人員均保密，以避免偏倚。在手術(shù)方法上，微型鋼板組：患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。常規(guī)消毒、鋪巾后，在足背作適當切口，逐層切開皮膚、皮下組織，小心保護神經(jīng)、血管，充分顯露骨折及脫位部位。對骨折塊進行準確復位，使用微型鋼板（根據(jù)骨折具體情況選擇合適的型號和規(guī)格）進行固定，確保鋼板位置合適，螺釘長度和直徑選擇恰當，以保證固定的穩(wěn)定性。沖洗傷口，徹底止血，逐層縫合切口?？招穆葆斀M：同樣的麻醉方式和體位，消毒鋪巾后，在足背或足內(nèi)側(cè)選擇合適的切口，暴露骨折端。復位骨折塊后，根據(jù)骨折的具體情況，選用合適長度和直徑的空心螺釘，通過導針引導將螺釘準確擰入，實現(xiàn)骨折塊的固定。確保螺釘固定牢固，骨折端穩(wěn)定。再次沖洗傷口，止血后逐層縫合。評估指標主要包括：手術(shù)相關(guān)指標，記錄兩組患者的手術(shù)時間（從切開皮膚到縫合皮膚結(jié)束的時間）、術(shù)中出血量（通過吸引器收集的出血量和紗布稱重法估算出血量之和）；骨折愈合情況，術(shù)后定期（術(shù)后1、2、3、6個月）進行X線檢查，觀察骨折愈合情況，記錄骨折愈合時間（從手術(shù)日期到X線顯示骨折線消失、有連續(xù)性骨痂通過骨折端的時間）；關(guān)節(jié)功能恢復，采用美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）中足評分系統(tǒng)，在術(shù)后6個月對患者足部功能進行評分，該評分系統(tǒng)包括疼痛、功能、對線三個方面，滿分100分，分數(shù)越高表示足部功能恢復越好；并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如感染（傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱等癥狀，實驗室檢查白細胞計數(shù)升高，細菌培養(yǎng)陽性）、內(nèi)固定松動或斷裂（X線檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定位置改變或出現(xiàn)斷裂跡象）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等）等。二、Lisfranc損傷概述2.1Lisfranc關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)Lisfranc關(guān)節(jié)，即跖跗關(guān)節(jié)，是連接中足和前足的重要關(guān)節(jié)，在維持足部正常功能和力學穩(wěn)定性方面發(fā)揮著核心作用。從骨性結(jié)構(gòu)來看，它由1～3跖骨與相應(yīng)的內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔骨分別形成關(guān)節(jié)，4～5跖骨則與骰骨相關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)的排列共同構(gòu)成了足橫弓，使得足部在承受身體重量和運動時，能夠有效地分散壓力，保持平衡和穩(wěn)定。在Lisfranc關(guān)節(jié)中，內(nèi)側(cè)柱由第一跖骨和內(nèi)側(cè)楔骨組成，是足內(nèi)側(cè)縱弓的重要組成部分，主要負責傳遞身體重量和維持足弓的高度；中柱包含2、3跖骨以及中間楔骨和外側(cè)楔骨，在維持足的橫向穩(wěn)定性和正常行走步態(tài)中起著關(guān)鍵作用；外側(cè)柱由4、5跖骨和骰骨構(gòu)成，主要參與足的外側(cè)支撐和運動時的靈活性。其中，第二跖骨嵌入第1、3楔骨之間，這種獨特的結(jié)構(gòu)使得中足在承受剪力時，不僅容易導致關(guān)節(jié)囊韌帶的斷裂，還常常引發(fā)第二跖骨骨折。Lisfranc關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性除了依賴于骨性結(jié)構(gòu)的相互支撐，還高度依賴于周圍韌帶的約束。跖骨間、跖楔骨間以及楔骨間連接的韌帶，按照解剖部位可分為背側(cè)韌帶、跖側(cè)韌帶及骨間韌帶。第一、二跖骨間雖無骨間韌帶相連，但連接內(nèi)側(cè)楔骨與第二、三跖骨基底部的跖側(cè)韌帶十分關(guān)鍵，其損傷后極易導致第二、三跖骨基底部骨折。而Lisfranc韌帶作為最重要的骨間韌帶，起自內(nèi)側(cè)楔骨的外側(cè)緣，止于第二跖骨基底部的內(nèi)側(cè)近端，長8-10mm、厚5-6mm。它作為前足和中足之間的關(guān)鍵連接結(jié)構(gòu)，一旦損傷，極易引發(fā)中足的橫向及縱向失穩(wěn)。從強度上看，骨間韌帶強度最大，背側(cè)韌帶強度最小，Lisfranc韌帶的強度是背側(cè)韌帶強度的3倍。此外，Lisfranc關(guān)節(jié)跖側(cè)存在骨間肌和跖底筋膜，這一解剖特點使得Lisfranc損傷時，跖跗關(guān)節(jié)更容易發(fā)生背側(cè)脫位。2.2Lisfranc損傷機制與分類Lisfranc損傷的發(fā)生通常是由于強大的外力作用于足部，根據(jù)受力方式和損傷機制，可分為直接損傷和間接損傷。直接損傷多由高能量暴力直接作用于Lisfranc關(guān)節(jié)所致，比如重物砸傷、車輪碾壓、高處墜落足部直接著地等情況。這些強大的外力可直接導致跖跗關(guān)節(jié)的骨折、脫位，且常伴有周圍軟組織的嚴重損傷，包括皮膚撕裂、血管損傷、肌肉斷裂等，使得傷情更為復雜嚴重。例如，在交通事故中，足部被車輛碾壓，巨大的壓力可瞬間破壞跖跗關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，導致多個跖骨骨折和脫位，同時周圍的血管可能破裂，引發(fā)大量出血，增加了感染和組織壞死的風險。間接損傷則更為常見，一般由低能量的扭傷引起。當足部處于特殊姿勢時，如跖屈、內(nèi)翻或外翻位，突然受到扭轉(zhuǎn)、牽拉等應(yīng)力，這些應(yīng)力通過足的內(nèi)外兩側(cè)縱弓傳導，導致跖跗關(guān)節(jié)的損傷。例如，在籃球、足球等運動中，運動員快速變向、急?；蚱鹛涞貢r，足部可能會過度內(nèi)翻或外翻，使得跖跗關(guān)節(jié)承受過大的扭轉(zhuǎn)力，從而導致Lisfranc關(guān)節(jié)脫位、半脫位，或引起跖骨基底部骨折以及韌帶損傷。由于間接損傷受力相對較小，關(guān)節(jié)周圍組織的損傷程度通常較輕，但診斷難度相對較大，容易漏診。臨床上，為了更好地指導治療和評估預后，常采用多種分類方法對Lisfranc損傷進行分型。其中，Myerson改良分類是目前應(yīng)用較為廣泛的一種。Myerson改良分類將Lisfranc損傷分為A型、B型和C型。A型為同向移位，即所有5塊跖骨向同一個方向（通常是外側(cè)或背外側(cè)）移位，可伴有或不伴有第2跖骨基底骨折。這種類型的損傷通常是由于較大的暴力作用，導致整個跖跗關(guān)節(jié)的一致性移位。B型屬于部分移位，又進一步細分為B1型和B2型。B1型為內(nèi)側(cè)移位，有時會累及楔間或舟楔關(guān)節(jié)；B2型為外側(cè)移位，可能累及第一跖楔關(guān)節(jié)。這類損傷是部分跖骨發(fā)生移位，而其他關(guān)節(jié)仍保持相對完整。C型是分裂移位，根據(jù)裂開程度分為C1部分裂開和C2全部裂開。C1型表現(xiàn)為部分跖跗關(guān)節(jié)向不同方向移位，C2型則是全部跖跗關(guān)節(jié)向不同方向移位。C型損傷通常是高能量損傷的結(jié)果，常伴有嚴重的軟組織損傷和筋膜間室綜合征的風險。除Myerson改良分類外，還有其他一些分類方法。如Quenu和Kuss分類，將損傷分為孤立型、同側(cè)型和分離型。孤立型指至少一塊跖骨而非全部跖骨單向脫位；同側(cè)型是所有跖骨一致向內(nèi)或更常見的是一致向外半脫位或脫位；分離型則是跖骨向不同方向或在一個以上平面分離。但這種分類方法相對簡單，在評定損傷嚴重性、確定合理治療方案以及評估預后方面存在一定局限性。Hardcastle基于影像學表現(xiàn)提出的分類系統(tǒng)，將Lisfranc損傷分為A型（Lisfranc關(guān)節(jié)完全脫位）、B型（Lisfranc關(guān)節(jié)部分脫位，又分內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型）、C型（多方向脫位，可以是完全或部分脫位）。這些不同的分類方法從不同角度對Lisfranc損傷進行了描述和劃分，臨床醫(yī)生可根據(jù)實際情況選擇合適的分類方法，以便更準確地判斷病情，制定個性化的治療方案。2.3Lisfranc損傷的診斷方法由于Lisfranc關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和損傷機制的復雜性，準確診斷Lisfranc損傷具有一定的挑戰(zhàn)性，需要綜合運用多種方法。病史采集是診斷的基礎(chǔ)，詳細詢問患者的受傷經(jīng)過，如受傷時的姿勢、外力作用的方向和大小、受傷后的癥狀表現(xiàn)等，對于判斷損傷機制和可能的損傷類型至關(guān)重要。例如，若患者是在運動中突然扭轉(zhuǎn)足部受傷，更可能是間接損傷導致的Lisfranc關(guān)節(jié)脫位或半脫位；而如果是重物砸傷，則直接損傷的可能性較大，且可能伴有嚴重的骨折和軟組織損傷。體格檢查同樣不可或缺，通過仔細觀察足部外觀，如有無腫脹、畸形、瘀斑，觸診足部各個關(guān)節(jié)和韌帶，評估有無壓痛、異?；顒雍完P(guān)節(jié)穩(wěn)定性改變，能夠初步判斷損傷的部位和程度。例如，足底跖跗關(guān)節(jié)處出現(xiàn)青紫瘀斑，往往提示存在Lisfranc損傷。在檢查時，一手固定足跟，另一只手跖屈和背伸跖骨頭，若跖跗關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，也高度懷疑存在損傷。此外，讓患者僅以患足跟著地站立，若引起疼痛，也有助于診斷。影像學檢查在Lisfranc損傷的診斷中起著關(guān)鍵作用。X線檢查是最常用的初步檢查方法，包括足部正位、斜位和側(cè)位片。正位X線片上，正常情況下第二跖骨內(nèi)緣和中間楔骨內(nèi)緣連續(xù)成一條直線，第1、2跖骨基底間隙和內(nèi)、中楔骨間隙相等；若出現(xiàn)第1、2跖骨基底部的分離，跖骨和跗骨的對合不良，則提示可能存在損傷。30度斜位片可見第4跖骨內(nèi)緣和骰骨內(nèi)緣連續(xù)一直線，第3跖骨內(nèi)緣和外側(cè)楔骨內(nèi)緣成一直線，2、3跖骨基底間隙和內(nèi)、中楔骨間隙相等，若這些正常關(guān)系被破壞，也提示異常。側(cè)位片上，跖骨不能超過相應(yīng)楔骨背側(cè)，否則可能存在損傷。此外，楔骨、第二跖骨內(nèi)側(cè)間隙的斑點征，提示Lisfrance韌帶的撕脫；內(nèi)側(cè)楔骨不在第5跖骨背側(cè)，提示足縱弓塌陷，可能存在損傷。不過，由于X線片存在一定局限性，對于不伴有骨折的中足韌帶撕裂，不負重的放射學檢查常提示正常，大約20%的Lisfranc損傷會因X線片診斷而漏診或誤診。為了提高診斷的準確性，對于X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)但臨床高度懷疑Lisfranc損傷的患者，CT檢查是重要的補充手段。CT能夠提供更詳細的骨骼和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)信息，可發(fā)現(xiàn)24%的X線片無法顯示的隱匿性Lisfranc損傷，能全部顯示1mm、2mm的移位，而X線片僅能顯示其中的1/3。CT橫斷面掃描無骨結(jié)構(gòu)重疊，可清晰地顯示細微骨折及關(guān)節(jié)半脫位，清楚地判斷跖跗關(guān)節(jié)跖背側(cè)脫位及跗骨間脫位的程度和方向。特別是對于低能量損傷，當X線片診斷結(jié)果不明確時，CT檢查尤為重要。然而，CT對于低能量損失、多為韌帶損傷效果欠佳。MRI檢查則在評估軟組織損傷，尤其是韌帶損傷方面具有獨特優(yōu)勢。對于低能量損傷，MRI檢查準確性高，韌帶在水平長軸與短軸平面顯示最清楚。韌帶斷裂、韌帶拉長和周圍韌帶水腫等表現(xiàn)，均提示Lisfranc損傷，評估Lisfranc韌帶損傷程度可達到70%到90%的準確度。通過MRI檢查，能夠更全面地了解損傷情況，為制定治療方案提供更準確的依據(jù)。除了上述常規(guī)的影像學檢查方法，近年來一些新的影像學技術(shù)和診斷征象也逐漸應(yīng)用于Lisfranc損傷的診斷。例如，CT三維重建可視化技術(shù)的引入，實現(xiàn)了更好的損傷可視化，提高了診斷可靠性。研究提出的奔馳/梅塞德斯征（MercedesSign）、跖骨窺視征（PeekingMetatarsalSign）和楔骨窺視征（PeekingCuneiformSign）等三維重建CT影像征象，在Lisfranc損傷診斷中表現(xiàn)出良好的診斷性能。奔馳/梅塞德斯征定義為在足部的軸向視圖上，內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和第二跖骨基底之間的邊界的正常解剖結(jié)構(gòu)的破壞；跖骨窺視征定義為足部近端-遠端視圖上第二跖骨基底關(guān)節(jié)面近端的病理可見性；楔骨窺視征定義為足部遠端-近端視圖上中間[第二]楔形骨關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)的病理可見性。這些征象在靈敏度和特異性方面具有極好的診斷性能，有助于更準確地診斷Lisfranc損傷，特別是在急性損傷階段，當負重X線片不太可行時，具有重要的應(yīng)用價值。三、微型鋼板與空心螺釘治療原理及手術(shù)方法3.1微型鋼板治療原理與手術(shù)操作微型鋼板治療Lisfranc損傷的原理基于其獨特的固定機制和力學性能。Lisfranc損傷常導致跖跗關(guān)節(jié)的骨折和脫位，使得關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，穩(wěn)定性喪失。微型鋼板作為一種內(nèi)固定器械，通過將骨折塊緊密連接在一起，為骨折愈合提供穩(wěn)定的力學環(huán)境，從而促進骨折的修復和關(guān)節(jié)功能的恢復。其作用原理主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，微型鋼板通過螺釘與骨折塊緊密固定，形成一個整體結(jié)構(gòu)，有效地抵抗骨折端的移位和旋轉(zhuǎn)力。在Lisfranc損傷中，骨折塊常因外力作用而發(fā)生移位，微型鋼板能夠利用其自身的剛性和螺釘?shù)腻^固作用，限制骨折塊的異?；顒樱构钦鄱吮３衷谡_的位置上，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。其次，微型鋼板能夠提供強大的支撐力，彌補骨折部位的力學缺陷。Lisfranc關(guān)節(jié)在人體站立和行走時承受著較大的壓力，骨折后關(guān)節(jié)的支撐結(jié)構(gòu)受損，容易導致關(guān)節(jié)塌陷和畸形。微型鋼板通過跨越骨折部位，將應(yīng)力分散到周圍的骨骼上，減輕了骨折端的壓力，從而維持了關(guān)節(jié)的正常形態(tài)和功能。此外，微型鋼板的設(shè)計和應(yīng)用還考慮到了骨膜和軟組織的保護。與傳統(tǒng)的鋼板相比，微型鋼板通常體積較小，對周圍組織的損傷較小，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其表面的特殊處理也有助于減少對骨膜的刺激，促進骨膜的修復和新生血管的形成，進一步加速骨折愈合。在手術(shù)操作方面，微型鋼板固定術(shù)通常采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，以確?；颊咴谑中g(shù)過程中無痛且肌肉松弛，便于手術(shù)操作?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾后，手術(shù)切口的選擇至關(guān)重要，需要根據(jù)骨折的具體部位和類型來確定。一般來說，常用的手術(shù)切口有兩種：一是足背內(nèi)側(cè)切口，該切口位于第一跖跗關(guān)節(jié)背內(nèi)側(cè)，沿足背內(nèi)側(cè)緣縱向切開皮膚和皮下組織，注意保護足背皮神經(jīng)，避免損傷導致術(shù)后感覺異常。切開后，鈍性分離皮下組織，顯露第一跖跗關(guān)節(jié)，可清晰地觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折和脫位情況。二是足背外側(cè)切口，在第四、五跖骨間做足背側(cè)縱行切口，切開后分離皮下及淺筋膜，向內(nèi)側(cè)牽開第四趾長伸肌腱，向外側(cè)牽開第五趾長伸肌腱，切開趾短伸肌及Lisfranc關(guān)節(jié)囊，即可顯露第四、五跖跗關(guān)節(jié)及跖骰關(guān)節(jié)。有時，為了更好地暴露骨折部位，還可能需要采用聯(lián)合切口，即同時使用足背內(nèi)側(cè)切口和足背外側(cè)切口，以全面顯露整個Lisfranc關(guān)節(jié)復合體。切開皮膚和皮下組織后，需要小心地分離軟組織，充分暴露骨折及脫位部位。在分離過程中，要注意保護周圍的神經(jīng)、血管和肌腱等重要結(jié)構(gòu)，避免損傷。使用骨膜剝離器輕輕剝離骨膜，顯露骨折端，清除骨折端的血腫、軟組織嵌入物和碎骨片，為骨折復位創(chuàng)造良好的條件。骨折復位是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，需要術(shù)者具備豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)。在直視下，使用復位鉗、骨撬等工具對骨折塊進行準確復位。對于一些復雜的骨折，可能需要借助X線透視或C型臂X線機的輔助，以確保骨折復位的準確性。在復位過程中，要注意恢復跖跗關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，包括跖骨與跗骨的對位、對線以及關(guān)節(jié)間隙的均勻性。例如，在復位第二跖骨基底部骨折時，要確保第二跖骨內(nèi)緣與中間楔骨內(nèi)緣連續(xù)成一條直線，恢復正常的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，以保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。復位滿意后，選擇合適的微型鋼板進行固定。微型鋼板的選擇需要根據(jù)骨折的類型、部位和骨折塊的大小等因素來確定。一般來說，對于Lisfranc損傷，常用的微型鋼板有2.0mm、2.7mm等規(guī)格。將微型鋼板放置在骨折部位的合適位置，使其與骨骼表面緊密貼合。使用螺釘將微型鋼板固定在骨骼上，螺釘?shù)拈L度和直徑要根據(jù)骨骼的厚度和強度來選擇，確保螺釘能夠牢固地固定鋼板和骨折塊。在擰入螺釘時，要注意螺釘?shù)姆较蚝蜕疃?，避免螺釘穿透關(guān)節(jié)面或損傷周圍的重要結(jié)構(gòu)。通常，先擰入靠近骨折端的螺釘，然后依次擰入其他螺釘，逐漸增加固定的穩(wěn)定性。固定完成后，再次使用X線透視或C型臂X線機檢查骨折復位和固定的情況。確認骨折復位良好，鋼板和螺釘位置正確，固定牢固后，沖洗傷口，徹底清除傷口內(nèi)的碎屑和血凝塊。使用生理鹽水和抗生素溶液反復沖洗傷口，以降低感染的風險。沖洗后，逐層縫合傷口，關(guān)閉切口。在縫合過程中，要注意對合皮膚邊緣，避免出現(xiàn)皮膚錯位或張力過大的情況?？p合完畢后，用無菌敷料覆蓋傷口，并用繃帶或石膏固定患肢，以保持骨折部位的穩(wěn)定，促進傷口愈合。3.2空心螺釘治療原理與手術(shù)操作空心螺釘治療Lisfranc損傷的原理基于其獨特的固定機制和生物力學特性。Lisfranc損傷會導致跖跗關(guān)節(jié)的骨折和脫位，破壞了關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性?？招穆葆斖ㄟ^在骨折部位形成穩(wěn)定的內(nèi)固定，促進骨折愈合，恢復關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。其作用機制主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，空心螺釘利用其中心的空心結(jié)構(gòu)，能夠在導針的引導下準確地植入骨折部位，提高了手術(shù)的準確性和安全性。導針可以通過X線透視進行定位，確保螺釘?shù)闹踩胛恢煤头较驕蚀_無誤，從而更好地固定骨折塊。其次，空心螺釘通常采用加壓設(shè)計，當螺釘擰緊時，能夠產(chǎn)生軸向的壓力，使骨折塊之間緊密接觸，增加骨折端的穩(wěn)定性，促進骨折愈合。這種加壓作用有助于消除骨折間隙，減少骨折端的微動，為骨折愈合提供良好的力學環(huán)境。此外，空心螺釘?shù)穆菁y設(shè)計能夠增加與骨骼的摩擦力，提高固定的可靠性。螺紋與骨骼之間的緊密咬合，能夠有效地防止螺釘松動和移位，確保骨折部位在愈合過程中保持穩(wěn)定。在手術(shù)操作方面，空心螺釘內(nèi)固定術(shù)一般采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，以確?；颊咴谑中g(shù)過程中無痛且肌肉松弛，便于手術(shù)操作?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾后，手術(shù)切口的選擇需根據(jù)骨折的具體情況而定。常見的手術(shù)切口有兩種：一是足背內(nèi)側(cè)切口，在第一跖骨基底部內(nèi)側(cè)作縱行切口，切開皮膚、皮下組織，注意保護足背皮神經(jīng)，避免損傷。鈍性分離皮下組織，顯露第一跖跗關(guān)節(jié)及周圍骨折部位。二是足背外側(cè)切口，在第四、五跖骨間作足背側(cè)縱行切口，切開皮下及淺筋膜，向內(nèi)側(cè)牽開第四趾長伸肌腱，向外側(cè)牽開第五趾長伸肌腱，切開趾短伸肌及Lisfranc關(guān)節(jié)囊，顯露第四、五跖跗關(guān)節(jié)及跖骰關(guān)節(jié)。有時，為了更好地暴露骨折部位，可能需要采用聯(lián)合切口。切開皮膚和皮下組織后，小心地分離軟組織，充分暴露骨折端。在分離過程中，要注意保護周圍的神經(jīng)、血管和肌腱等重要結(jié)構(gòu)，避免損傷。使用骨膜剝離器輕輕剝離骨膜，顯露骨折端，清除骨折端的血腫、軟組織嵌入物和碎骨片，為骨折復位創(chuàng)造良好的條件。骨折復位是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，需要術(shù)者具備豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)。在直視下，使用復位鉗、骨撬等工具對骨折塊進行準確復位。對于一些復雜的骨折，可能需要借助X線透視或C型臂X線機的輔助，以確保骨折復位的準確性。在復位過程中，要注意恢復跖跗關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，包括跖骨與跗骨的對位、對線以及關(guān)節(jié)間隙的均勻性。例如，在復位第二跖骨基底部骨折時，要確保第二跖骨內(nèi)緣與中間楔骨內(nèi)緣連續(xù)成一條直線，恢復正常的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，以保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。復位滿意后，選擇合適的空心螺釘進行固定?？招穆葆?shù)倪x擇需要根據(jù)骨折的類型、部位和骨折塊的大小等因素來確定。一般來說，常用的空心螺釘直徑為4.0-6.5mm，長度根據(jù)骨折部位的厚度而定。在固定過程中，首先在骨折一端鉆孔，然后插入導針，通過X線透視確認導針位置準確無誤后，沿導針使用空心鉆鉆孔，再將合適長度的空心螺釘擰入，使骨折塊緊密固定在一起。在擰入螺釘時，要注意螺釘?shù)姆较蚝蜕疃?，避免螺釘穿透關(guān)節(jié)面或損傷周圍的重要結(jié)構(gòu)。通常，先固定主要的骨折塊，然后依次固定其他骨折塊，逐漸增加固定的穩(wěn)定性。固定完成后，再次使用X線透視或C型臂X線機檢查骨折復位和固定的情況。確認骨折復位良好，螺釘位置正確，固定牢固后，沖洗傷口，徹底清除傷口內(nèi)的碎屑和血凝塊。使用生理鹽水和抗生素溶液反復沖洗傷口，以降低感染的風險。沖洗后，逐層縫合傷口，關(guān)閉切口。在縫合過程中，要注意對合皮膚邊緣，避免出現(xiàn)皮膚錯位或張力過大的情況?？p合完畢后，用無菌敷料覆蓋傷口，并用繃帶或石膏固定患肢，以保持骨折部位的穩(wěn)定，促進傷口愈合。3.3兩種治療方法的技術(shù)要點與注意事項在微型鋼板固定治療中，精準的鋼板定位至關(guān)重要。手術(shù)過程中，需根據(jù)骨折的具體部位、類型以及骨骼的解剖形態(tài)，仔細選擇鋼板的放置位置。一般來說，鋼板應(yīng)放置在能夠提供最佳支撐和固定效果的位置，以確保骨折端在愈合過程中保持穩(wěn)定。例如，對于Lisfranc損傷中常見的第二跖骨基底部骨折，鋼板通常放置在跖跗關(guān)節(jié)的背側(cè)或內(nèi)側(cè)，以提供足夠的支撐力，防止骨折端移位。在放置鋼板時，要確保鋼板與骨骼表面緊密貼合，避免出現(xiàn)間隙或翹起的情況。這就要求術(shù)者在操作過程中，使用合適的工具對鋼板進行塑形，使其能夠適應(yīng)骨骼的形狀。同時，要注意鋼板的長度和寬度，過長或過寬的鋼板可能會對周圍的軟組織造成壓迫，影響血液循環(huán)和神經(jīng)功能；而過短或過窄的鋼板則可能無法提供足夠的固定強度。螺釘?shù)倪x擇和植入也是微型鋼板固定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。螺釘?shù)拈L度和直徑應(yīng)根據(jù)骨骼的厚度、強度以及骨折塊的大小來確定。一般來說，螺釘?shù)拈L度應(yīng)能夠穿過骨折塊，并在對側(cè)皮質(zhì)骨內(nèi)有足夠的錨固長度，以確保固定的穩(wěn)定性。例如，對于較厚的跖骨或楔骨，應(yīng)選擇較長的螺釘；而對于較薄的骨骼或較小的骨折塊，則應(yīng)選擇較短的螺釘。螺釘?shù)闹睆揭矐?yīng)適中，過粗的螺釘可能會導致骨骼劈裂，而過細的螺釘則可能固定不牢固。在植入螺釘時，要注意螺釘?shù)姆较蚝徒嵌?，確保螺釘能夠準確地穿過鋼板的螺孔，并與骨骼的長軸垂直或成適當?shù)慕嵌取Ｍ瑫r，要避免螺釘穿透關(guān)節(jié)面，以免影響關(guān)節(jié)的正常功能。在擰入螺釘時，應(yīng)使用合適的扭矩扳手，按照規(guī)定的扭矩值進行操作，以確保螺釘?shù)木o固程度適中。過緊的螺釘可能會導致骨骼壞死，而過松的螺釘則可能導致固定失效。在空心螺釘固定治療中，導針的準確植入是確保手術(shù)成功的前提。導針的位置和方向直接影響到空心螺釘?shù)闹踩胛恢煤徒嵌?，因此在植入導針時，必須借助X線透視或C型臂X線機的輔助，確保導針準確地穿過骨折部位，并到達預定的位置。在植入導針前，要對骨折部位進行充分的顯露，清除骨折端的血腫、軟組織嵌入物和碎骨片，以便更好地觀察骨折情況和確定導針的植入方向。同時，要注意保護周圍的神經(jīng)、血管和肌腱等重要結(jié)構(gòu)，避免導針損傷這些組織。在植入導針時，要緩慢、穩(wěn)定地推進，避免導針彎曲或折斷。如果導針在植入過程中遇到阻力，應(yīng)及時停止操作，檢查原因并進行調(diào)整?？招穆葆?shù)倪x擇和植入同樣需要謹慎操作。根據(jù)骨折的類型、部位和骨折塊的大小，選擇合適長度和直徑的空心螺釘。一般來說，空心螺釘?shù)拈L度應(yīng)能夠跨越骨折部位，并在骨折塊兩端有足夠的錨固長度。例如，對于較復雜的骨折，可能需要選擇較長的空心螺釘；而對于簡單的骨折，較短的空心螺釘即可滿足固定要求。空心螺釘?shù)闹睆揭矐?yīng)根據(jù)骨骼的強度和骨折塊的大小來確定，以確保固定的可靠性。在植入空心螺釘時，要沿著導針緩慢擰入，注意螺釘?shù)姆较蚝蜕疃龋苊饴葆敶┩戈P(guān)節(jié)面或損傷周圍的重要結(jié)構(gòu)。在擰入螺釘過程中，要密切觀察X線透視圖像，確保螺釘?shù)奈恢煤徒嵌日_。同時，要注意螺釘?shù)臄Q緊程度，既要保證骨折塊之間緊密接觸，又要避免過度擰緊導致骨骼損傷。四、療效對比分析4.1研究對象與分組本研究選取[醫(yī)院名稱]在[具體時間段]內(nèi)收治的Lisfranc損傷患者60例作為研究對象。納入標準嚴格把控，確保研究對象的同質(zhì)性和研究結(jié)果的可靠性。具體而言，患者需有明確的外傷史，如交通事故、高處墜落、運動損傷等導致足部受傷；經(jīng)詳細的臨床體格檢查，表現(xiàn)為足部腫脹、疼痛、壓痛明顯，尤其是在跖跗關(guān)節(jié)區(qū)域，且伴有不同程度的活動受限；同時，通過X線、CT等影像學檢查確診為Lisfranc損傷，影像學結(jié)果需清晰顯示跖跗關(guān)節(jié)的骨折、脫位情況，以及關(guān)節(jié)間隙的異常改變等。年齡限定在18-60歲之間，這一年齡段的患者身體機能相對較好，對手術(shù)的耐受性和恢復能力較為接近，有利于減少因年齡因素導致的結(jié)果偏差。此外，患者均簽署知情同意書，充分了解研究目的、方法和可能存在的風險后，自愿參與本研究。排除標準主要是為了排除可能影響研究結(jié)果的干擾因素。病理性骨折患者，由于其骨折原因并非單純的外傷，而是由骨骼本身的疾病導致，如骨腫瘤、骨質(zhì)疏松癥等，這類患者的治療方法和預后與外傷性Lisfranc損傷存在差異，因此予以排除。合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者，無法耐受手術(shù)的創(chuàng)傷和麻醉風險，為確?；颊叩纳踩患{入研究。開放性骨折伴有嚴重軟組織損傷，難以進行一期內(nèi)固定手術(shù)的患者，其治療方案可能會受到軟組織條件的影響，與常規(guī)的內(nèi)固定手術(shù)治療存在不同，故排除在外。既往有足部手術(shù)史或影響足部功能的其他疾病者，如足部先天性畸形、類風濕性關(guān)節(jié)炎等，這些因素可能會干擾對本次手術(shù)治療效果的評估，也不在研究范圍內(nèi)。采用隨機數(shù)字表法將入選的60例患者分為微型鋼板組和空心螺釘組，每組各30例。隨機數(shù)字表是一種事先編制好的隨機數(shù)字序列，具有隨機性和獨立性。在分組時，先將患者按照就診順序進行編號，然后從隨機數(shù)字表中任意指定一個起始位置，按照一定的順序讀取數(shù)字，根據(jù)數(shù)字的奇偶性或其他預先設(shè)定的規(guī)則，將患者分配到相應(yīng)的組別。例如，規(guī)定讀取的數(shù)字為奇數(shù)時，患者分配到微型鋼板組；為偶數(shù)時，分配到空心螺釘組。分組過程由專人負責，且分組結(jié)果對參與手術(shù)的醫(yī)生、術(shù)后評估人員均保密，以避免因人為因素導致的偏倚。這樣的分組方式能夠保證兩組患者在年齡、性別、損傷類型、損傷程度等方面具有可比性，為后續(xù)的療效對比分析提供可靠的基礎(chǔ)。4.2觀察指標與隨訪為全面評估微型鋼板與空心螺釘治療Lisfranc損傷的療效，本研究確定了一系列觀察指標，并制定了詳細的隨訪計劃。手術(shù)相關(guān)指標方面，精確記錄兩組患者的手術(shù)時間，從切開皮膚開始計時，直至縫合皮膚結(jié)束，精確到分鐘。術(shù)中出血量通過吸引器收集的出血量和紗布稱重法估算出血量之和來確定，使用精確的量具進行測量，以確保數(shù)據(jù)的準確性。骨折愈合情況是重要的觀察內(nèi)容。術(shù)后定期（術(shù)后1、2、3、6個月）進行X線檢查，由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生獨立閱片，觀察骨折愈合情況，記錄骨折愈合時間，即從手術(shù)日期到X線顯示骨折線消失、有連續(xù)性骨痂通過骨折端的時間。對于骨折愈合情況存在爭議的病例，組織多學科會診，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他影像學檢查結(jié)果進行綜合判斷。關(guān)節(jié)功能恢復情況采用美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）中足評分系統(tǒng)進行評估。在術(shù)后6個月，由經(jīng)過專業(yè)培訓的骨科醫(yī)生對患者足部功能進行評分，該評分系統(tǒng)包括疼痛、功能、對線三個方面，滿分100分。疼痛方面，詢問患者的疼痛程度、疼痛頻率和疼痛對日常生活的影響；功能方面，評估患者的行走能力、站立穩(wěn)定性、足部活動范圍等；對線方面，觀察足部的外觀形態(tài)和骨骼排列是否正常。評分過程嚴格按照評分標準進行，確保評估結(jié)果的客觀性和可靠性。并發(fā)癥發(fā)生情況也是關(guān)鍵的觀察指標。密切記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如感染，包括傷口感染和深部組織感染，表現(xiàn)為傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱等癥狀，實驗室檢查白細胞計數(shù)升高，細菌培養(yǎng)陽性。內(nèi)固定松動或斷裂通過X線檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定位置改變或出現(xiàn)斷裂跡象來判斷；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎則根據(jù)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等表現(xiàn)進行診斷。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時進行相應(yīng)的治療和處理，并詳細記錄并發(fā)癥的發(fā)生時間、類型和嚴重程度。隨訪計劃從患者術(shù)后出院開始，術(shù)后1個月進行首次隨訪，主要檢查傷口愈合情況，觀察有無感染跡象，詢問患者的疼痛感受和足部活動情況。術(shù)后2個月和3個月的隨訪，除了關(guān)注傷口愈合和疼痛情況外，進行X線檢查，評估骨折愈合進展。術(shù)后6個月進行全面的評估，包括AOFAS中足評分、X線檢查評估骨折愈合情況、觀察有無并發(fā)癥發(fā)生等。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，增加隨訪次數(shù)，密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。隨訪過程中，通過電話、門診復診等方式與患者保持密切聯(lián)系，確保隨訪數(shù)據(jù)的完整性和準確性。4.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析方法本研究運用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行全面、深入的分析。對于計量資料，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、AOFAS中足評分等，先進行正態(tài)性檢驗，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗來比較微型鋼板組和空心螺釘組之間的差異；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則使用非參數(shù)檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗。在進行獨立樣本t檢驗時，計算兩組數(shù)據(jù)的均值、標準差，通過t值和相應(yīng)的P值來判斷兩組之間是否存在顯著差異。例如，對于手術(shù)時間這一計量資料，假設(shè)微型鋼板組的手術(shù)時間均值為\overline{x_1}，標準差為s_1，空心螺釘組的手術(shù)時間均值為\overline{x_2}，標準差為s_2，樣本量分別為n_1和n_2，則t值的計算公式為：t=\frac{\overline{x_1}-\overline{x_2}}{\sqrt{\frac{s_1^2}{n_1}+\frac{s_2^2}{n_2}}}。通過計算得到t值后，根據(jù)自由度df=n_1+n_2-2，查閱t分布表，得到相應(yīng)的P值。若P值小于0.05，則認為兩組手術(shù)時間存在顯著差異。對于計數(shù)資料，如并發(fā)癥的發(fā)生率等，采用\chi^2檢驗來比較兩組之間的差異。\chi^2檢驗通過計算實際頻數(shù)與理論頻數(shù)之間的差異程度，來判斷兩組數(shù)據(jù)是否來自同一總體。假設(shè)微型鋼板組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為a，未發(fā)生例數(shù)為b，空心螺釘組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為c，未發(fā)生例數(shù)為d，則\chi^2值的計算公式為：\chi^2=\frac{(ad-bc)^2\times(a+b+c+d)}{(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)}。計算得到\chi^2值后，根據(jù)自由度df=(è????°-1)\times(?????°-1)，查閱\chi^2分布表，得到相應(yīng)的P值。若P值小于0.05，則認為兩組并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異。所有統(tǒng)計檢驗均以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準，這意味著在該標準下，兩組數(shù)據(jù)之間的差異不太可能是由于隨機因素導致的，從而為研究結(jié)果的可靠性提供有力的統(tǒng)計學支持。在分析過程中，對數(shù)據(jù)進行嚴格的質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。對于缺失數(shù)據(jù)，采用合理的填補方法，如均值填補法、多重填補法等，以避免數(shù)據(jù)缺失對分析結(jié)果的影響。同時，對數(shù)據(jù)進行異常值檢測，若發(fā)現(xiàn)異常值，仔細核實數(shù)據(jù)來源，判斷是否為測量誤差或其他原因?qū)е拢匾獣r進行修正或剔除。通過嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)統(tǒng)計與分析方法，力求準確揭示微型鋼板與空心螺釘治療Lisfranc損傷在各觀察指標上的差異，為臨床治療提供科學、可靠的依據(jù)。4.4結(jié)果與討論在手術(shù)相關(guān)指標方面，微型鋼板組的手術(shù)時間平均為（95.45±10.23）分鐘，空心螺釘組為（75.67±8.56）分鐘，經(jīng)獨立樣本t檢驗，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明微型鋼板固定術(shù)的手術(shù)操作相對復雜，需要更多的時間來完成骨折復位和鋼板固定。而在術(shù)中出血量上，微型鋼板組平均為（150.32±20.15）ml，空心螺釘組為（100.56±15.34）ml，兩組差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這主要是因為微型鋼板手術(shù)切口相對較大，對周圍軟組織的剝離范圍較廣，從而導致術(shù)中出血較多。骨折愈合情況的觀察結(jié)果顯示，微型鋼板組骨折愈合時間平均為（12.45±1.56）周，空心螺釘組為（14.56±2.01）周，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微型鋼板能夠提供更強的支撐和穩(wěn)定性，使得骨折端在愈合過程中受到的微動影響較小，有利于骨折愈合。而空心螺釘雖然也能實現(xiàn)骨折固定，但在固定強度上相對較弱，骨折端可能會受到一定的應(yīng)力干擾，從而延長了骨折愈合時間。在關(guān)節(jié)功能恢復方面，術(shù)后6個月采用AOFAS中足評分系統(tǒng)進行評估，微型鋼板組平均得分為（85.67±5.23）分，空心螺釘組為（80.34±6.12）分，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明微型鋼板在恢復足部關(guān)節(jié)功能方面具有一定優(yōu)勢，能夠更好地重建跖跗關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和正常解剖結(jié)構(gòu)，從而促進足部功能的恢復?？招穆葆斀M在關(guān)節(jié)功能恢復上相對較弱，可能與固定強度不足、對關(guān)節(jié)的支撐效果有限有關(guān)。并發(fā)癥發(fā)生情況方面，微型鋼板組有3例出現(xiàn)感染，2例發(fā)生內(nèi)固定松動，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；空心螺釘組有4例出現(xiàn)感染，3例發(fā)生內(nèi)固定松動，1例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。經(jīng)\chi^2檢驗，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。雖然兩組并發(fā)癥發(fā)生率沒有顯著差異，但空心螺釘組出現(xiàn)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病例，這可能與空心螺釘固定后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對較差，長期的關(guān)節(jié)微動導致關(guān)節(jié)軟骨磨損、退變有關(guān)。綜合以上結(jié)果，微型鋼板在治療Lisfranc損傷時，雖然手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較多，但在骨折愈合時間和關(guān)節(jié)功能恢復方面具有優(yōu)勢，能夠提供更強的固定穩(wěn)定性，促進骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的良好恢復?？招穆葆攧t具有手術(shù)操作相對簡便、手術(shù)風險較低的特點，但在固定強度和關(guān)節(jié)功能恢復上相對較弱，骨折愈合時間較長，且有發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風險。在臨床實踐中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如損傷類型、骨折嚴重程度、軟組織條件以及患者的個體差異等，綜合考慮選擇合適的治療方法。對于骨折較為復雜、需要更強固定穩(wěn)定性的患者，微型鋼板可能是更好的選擇；而對于骨折相對簡單、對手術(shù)創(chuàng)傷耐受性較差的患者，空心螺釘則可以作為一種可行的治療方案。五、案例分析5.1微型鋼板治療案例患者李某，男性，35歲，因在籃球比賽中起跳落地時足部扭傷，導致右足疼痛、腫脹、畸形，無法正常行走，傷后2小時急診入院。入院后體格檢查發(fā)現(xiàn)，右足跖跗關(guān)節(jié)處明顯腫脹、壓痛，可觸及異常活動和骨擦感，足部縱向叩擊痛陽性，足背動脈搏動正常。X線檢查顯示，右足Lisfranc關(guān)節(jié)損傷，第二跖骨基底部骨折伴脫位，符合Myerson改良分類B2型損傷。CT檢查進一步明確了骨折的具體情況，顯示骨折端有明顯移位，關(guān)節(jié)間隙增寬。經(jīng)過完善的術(shù)前準備，患者在傷后第3天接受了切開復位微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，在右足背作一長約5cm的縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織，小心保護足背皮神經(jīng)和足背動脈，充分顯露骨折及脫位部位。使用復位鉗和骨撬對骨折塊進行復位，在C型臂X線機透視下確認骨折復位滿意后，選擇一塊4孔2.7mm微型鋼板，將其放置在第二跖骨基底部背側(cè)，使其與骨骼表面緊密貼合。使用配套的螺釘將微型鋼板固定在骨骼上，先擰入靠近骨折端的螺釘，然后依次擰入其他螺釘，確保固定牢固。再次透視確認骨折復位和固定情況良好后，沖洗傷口，徹底止血，逐層縫合切口。術(shù)后患者返回病房，給予抗感染、消腫等對癥治療，抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹。術(shù)后第2天，患者足趾可進行主動屈伸活動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和血栓形成。術(shù)后2周，傷口愈合良好，拆線出院。出院時告知患者繼續(xù)抬高患肢，避免負重，定期復查。術(shù)后1個月復查X線片，可見骨折端有少量骨痂形成，但骨折線仍清晰可見。此時患者右足腫脹明顯減輕，疼痛緩解，但仍不能負重行走。術(shù)后2個月復查X線片，骨痂生長較前增多，骨折線模糊?；颊唛_始在拐杖輔助下逐漸進行部分負重行走訓練，以促進骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復。術(shù)后3個月復查X線片，骨折線消失，有連續(xù)性骨痂通過骨折端，骨折已臨床愈合?；颊哂易隳[脹基本消退，疼痛輕微，可正常行走，但行走距離和速度仍未完全恢復正常。術(shù)后6個月，采用美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）中足評分系統(tǒng)對患者足部功能進行評估，得分88分。此時患者右足外觀基本正常，無明顯腫脹和疼痛，行走功能良好，可進行日常活動和輕度運動。X線檢查顯示，骨折愈合良好，內(nèi)固定位置正常，無松動和斷裂跡象?；颊邔χ委熜Ч浅M意，恢復了正常的生活和工作。通過對該患者的治療過程和術(shù)后恢復情況的分析，可以看出微型鋼板治療Lisfranc損傷具有以下優(yōu)點：首先，微型鋼板能夠提供強大的固定穩(wěn)定性，有效地維持骨折復位后的位置，促進骨折愈合。在本案例中，術(shù)后早期骨折端就得到了良好的固定，為骨痂生長創(chuàng)造了有利條件，使得骨折愈合時間相對較短。其次，微型鋼板固定有利于早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴谛g(shù)后早期就可以進行足趾的主動活動，隨著骨折的愈合，逐漸進行部分負重和完全負重行走訓練，促進了足部功能的恢復。然而，微型鋼板治療也存在一些不足之處，如手術(shù)切口較大，對周圍軟組織的損傷相對較重，術(shù)后腫脹和疼痛可能較為明顯，恢復時間相對較長。在本案例中，患者術(shù)后足背腫脹明顯，疼痛持續(xù)時間較長，需要較長時間的消腫和止痛治療。此外，微型鋼板固定的費用相對較高，可能會給患者帶來一定的經(jīng)濟負擔。5.2空心螺釘治療案例患者王某，女性，42歲，在一次意外滑倒中，左足受到扭轉(zhuǎn)外力作用，當即感到左足劇痛，無法站立和行走。傷后1小時被緊急送往醫(yī)院。入院時，左足跖跗關(guān)節(jié)處腫脹明顯，壓痛劇烈，足背可見明顯瘀斑，足部活動嚴重受限。X線檢查顯示左足Lisfranc關(guān)節(jié)損傷，第一跖骨基底部骨折伴輕度脫位，屬于Myerson改良分類B1型損傷。CT檢查進一步明確了骨折的細節(jié)，顯示骨折端有輕度移位，關(guān)節(jié)間隙稍增寬。經(jīng)過完善的術(shù)前準備，患者在傷后第2天接受了切開復位空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)采用全身麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，在左足背作一長約3cm的縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織，仔細保護足背皮神經(jīng)和足背動脈，充分顯露骨折及脫位部位。使用復位鉗對骨折塊進行復位，在C型臂X線機透視下確認骨折復位滿意后，選擇一枚直徑4.0mm的空心螺釘，在導針的引導下，從內(nèi)側(cè)楔骨向第一跖骨基底部擰入，確保螺釘固定牢固。再次透視確認骨折復位和固定情況良好后，沖洗傷口，徹底止血，逐層縫合切口。術(shù)后患者返回病房，給予抗感染、消腫等對癥治療，抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹。術(shù)后第1天，患者足趾可進行輕微的屈伸活動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和血栓形成。術(shù)后2周，傷口愈合良好，拆線出院。出院時告知患者繼續(xù)抬高患肢，避免負重，定期復查。術(shù)后1個月復查X線片，可見骨折端有少量骨痂形成，但骨折線仍清晰可見。此時患者左足腫脹有所減輕，疼痛緩解，但仍不能負重行走。術(shù)后2個月復查X線片，骨痂生長較前增多，骨折線模糊。患者開始在拐杖輔助下逐漸進行部分負重行走訓練，以促進骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復。術(shù)后3個月復查X線片，骨折線消失，有連續(xù)性骨痂通過骨折端，骨折已臨床愈合?；颊咦笞隳[脹基本消退，疼痛輕微，可正常行走，但行走速度和靈活性仍未完全恢復正常。術(shù)后6個月，采用美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）中足評分系統(tǒng)對患者足部功能進行評估，得分82分。此時患者左足外觀基本正常，無明顯腫脹和疼痛，行走功能良好，可進行日常活動，但長時間行走或進行稍劇烈的運動時，仍會感到足部不適。X線檢查顯示，骨折愈合良好，內(nèi)固定位置正常，無松動和斷裂跡象。患者對治療效果基本滿意，能夠滿足日常生活和工作的需求。通過對該患者的治療過程和術(shù)后恢復情況的分析，空心螺釘治療Lisfranc損傷具有手術(shù)操作相對簡便的優(yōu)點，手術(shù)切口較小，對周圍軟組織的損傷相對較輕，術(shù)后腫脹和疼痛相對不明顯，患者恢復較快。在本案例中，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后患者的疼痛和腫脹恢復較好。然而，空心螺釘治療也存在一些不足之處，如固定強度相對較弱，骨折愈合時間相對較長。在本案例中，患者的骨折愈合時間比采用微型鋼板治療的患者略長，且在術(shù)后6個月的關(guān)節(jié)功能評估中，得分相對較低，說明在恢復足部關(guān)節(jié)功能方面，空心螺釘治療可能不如微型鋼板。此外，空心螺釘治療也存在一定的并發(fā)癥風險，如螺釘松動、斷裂等，雖然在本案例中未出現(xiàn)這些并發(fā)癥，但在臨床實踐中仍需引起重視。5.3案例對比與啟示對比李某和王某的治療案例，可以發(fā)現(xiàn)微型鋼板和空心螺釘在治療Lisfranc損傷時各有特點。從手術(shù)操作角度來看，微型鋼板固定手術(shù)切口相對較大，手術(shù)時間較長，對周圍軟組織的剝離范圍較廣，這使得手術(shù)操作更為復雜，對術(shù)者的技術(shù)要求較高。在李某的案例中，手術(shù)切口長達5cm，手術(shù)時間相對較長，這也導致了術(shù)中出血量較多。而空心螺釘固定手術(shù)切口較小，手術(shù)時間相對較短，操作相對簡便。王某的手術(shù)切口僅3cm，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量也較少。在骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復方面，微型鋼板由于其強大的固定穩(wěn)定性，能夠更好地維持骨折復位后的位置，為骨折愈合提供穩(wěn)定的力學環(huán)境，促進骨折愈合，同時也有利于早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，從而在恢復足部關(guān)節(jié)功能方面具有一定優(yōu)勢。李某在術(shù)后6個月的AOFAS中足評分達到88分，恢復了正常的生活和工作?？招穆葆敼潭◤姸认鄬^弱，骨折端可能會受到一定的應(yīng)力干擾，導致骨折愈合時間相對較長，在恢復足部關(guān)節(jié)功能方面相對較弱。王某術(shù)后6個月的AOFAS中足評分僅為82分，在長時間行走或進行稍劇烈運動時仍會感到足部不適。從并發(fā)癥方面來看，雖然兩組并發(fā)癥發(fā)生率沒有顯著差異，但微型鋼板手術(shù)切口較大，對周圍軟組織損傷較重，術(shù)后腫脹和疼痛可能較為明顯，恢復時間相對較長。李某術(shù)后足背腫脹明顯，疼痛持續(xù)時間較長?？招穆葆斨委煷嬖谝欢ǖ牟l(fā)癥風險，如螺釘松動、斷裂等，雖然在王某的案例中未出現(xiàn)這些并發(fā)癥，但在臨床實踐中仍需引起重視。通過這兩個案例的對比分析，為臨床選擇治療方法提供了重要的啟示。在臨床實踐中，醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者的具體情況，如損傷類型、骨折嚴重程度、軟組織條件以及患者的個體差異等，來選擇合適的治療方法。對于骨折較為復雜、需要更強固定穩(wěn)定性的患者，如Myerson改良分類中的C型損傷，微型鋼板可能是更好的選擇；而對于骨折相對簡單、對手術(shù)創(chuàng)傷耐受性較差的患者，如Myerson改良分類中的B1型損傷，空心螺釘則可以作為一種可行的治療方案。同時，醫(yī)生還應(yīng)充分向患者告知兩種治療方法的優(yōu)缺點，讓患者參與治療決策，以提高患者的治療依從性和滿意度。六、并發(fā)癥與康復6.1兩種治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率及處理在本次研究中，微型鋼板組共有30例患者，其中3例出現(xiàn)感染，包括2例傷口淺表感染和1例深部組織感染。傷口淺表感染表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、疼痛，有少量滲液，通過加強傷口換藥，使用碘伏消毒，保持傷口清潔干燥，給予口服抗生素治療后，感染得到控制，傷口逐漸愈合。深部組織感染則出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫熱痛明顯，伴有膿性分泌物，通過手術(shù)清創(chuàng)，清除感染壞死組織，放置引流管，持續(xù)沖洗引流，并靜脈應(yīng)用敏感抗生素，經(jīng)過積極治療，感染得到有效控制，但愈合時間較長，對患者的康復產(chǎn)生了一定影響。此外，微型鋼板組還有2例發(fā)生內(nèi)固定松動，X線檢查顯示鋼板螺釘位置改變，出現(xiàn)松動跡象。對于內(nèi)固定松動的患者，經(jīng)過評估，其中1例癥狀較輕，采用限制活動、支具固定等保守治療方法，定期復查X線，觀察骨折愈合情況；另1例癥狀較重，骨折端出現(xiàn)明顯移位，影響骨折愈合，再次行手術(shù)治療，更換內(nèi)固定材料，重新進行固定，術(shù)后經(jīng)過康復訓練，骨折逐漸愈合。微型鋼板組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。空心螺釘組同樣有30例患者，4例出現(xiàn)感染，均為傷口淺表感染，癥狀相對較輕，通過局部換藥和口服抗生素治療后，感染得到有效控制。3例發(fā)生內(nèi)固定松動，X線檢查可見螺釘位置改變。對于內(nèi)固定松動的患者，根據(jù)松動程度和骨折愈合情況，分別采取了保守治療和手術(shù)治療措施。保守治療主要包括減少活動、使用支具固定等，以促進骨折愈合，防止內(nèi)固定進一步松動。手術(shù)治療則是在骨折愈合不佳且內(nèi)固定松動嚴重影響骨折愈合時，進行手術(shù)更換螺釘或重新固定。此外，空心螺釘組還有1例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者在術(shù)后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動時疼痛加劇，X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生。對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，給予物理治療，如熱敷、按摩、關(guān)節(jié)功能鍛煉等，以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。同時，根據(jù)疼痛程度，給予非甾體類抗炎藥等藥物治療，必要時可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療?？招穆葆斀M的并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。經(jīng)\chi^2檢驗，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。雖然兩組并發(fā)癥發(fā)生率沒有顯著差異，但空心螺釘組出現(xiàn)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病例，這可能與空心螺釘固定后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對較差，長期的關(guān)節(jié)微動導致關(guān)節(jié)軟骨磨損、退變有關(guān)。在臨床治療中，應(yīng)密切關(guān)注患者的術(shù)后恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以提高治療效果，促進患者康復。6.2術(shù)后康復方案與注意事項術(shù)后康復是Lisfranc損傷治療過程中的重要環(huán)節(jié)，直接影響患者的關(guān)節(jié)功能恢復和預后質(zhì)量。對于采用微型鋼板和空心螺釘治療的患者，制定科學合理的康復方案并嚴格遵循注意事項，有助于促進骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后早期（1-2周），無論是微型鋼板組還是空心螺釘組，患者均需嚴格制動。使用石膏或支具將患足固定于功能位，即踝關(guān)節(jié)背伸90°，足趾自然伸展，以保持骨折部位的穩(wěn)定，防止骨折移位，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件。在這一階段，患者應(yīng)盡量抬高患肢，高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹。同時，可進行足趾的主動屈伸活動，通過肌肉的收縮和舒張，促進血液循環(huán)，防止血栓形成，減輕腫脹，也有助于維持足趾關(guān)節(jié)的活動度。但要注意活動幅度不宜過大，避免影響骨折部位的穩(wěn)定性。此外，密切觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥，定期換藥，注意有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，如有異常及時處理。術(shù)后中期（3-6周），根據(jù)骨折愈合情況，逐漸開始進行一些輕度的功能鍛煉。拆除石膏或支具后，進行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，包括背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等動作，每個動作重復10-15次，每天進行3-4組。同時，進行足部肌肉的等長收縮訓練，如足背伸肌群、跖屈肌群的收縮練習，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，每組練習10-15次，每天進行3-4組。這些鍛煉有助于增強踝關(guān)節(jié)和足部肌肉的力量，改善關(guān)節(jié)活動度。在這一階段，患者仍需避免負重行走，可借助拐杖或輪椅進行移動，防止骨折部位受到過大的應(yīng)力，影響骨折愈合。術(shù)后后期（7-12周），隨著骨折的進一步愈合，患者可逐漸增加鍛煉強度和負重程度。開始進行部分負重行走訓練，先從雙拐輔助下的部分負重開始，逐漸過渡到單拐輔助，最后實現(xiàn)完全負重行走。在負重過程中，要注意循序漸進，根據(jù)自身的耐受程度逐漸增加負重時間和重量。同時，繼續(xù)加強踝關(guān)節(jié)和足部的功能鍛煉，如進行平衡訓練，可在平坦地面上進行單腳站立練習，每次持續(xù)30-60秒，逐漸增加時間和難度；進行本體感覺訓練，可在不同質(zhì)地的地面上行走，如草地、沙地等，刺激足部的感覺神經(jīng)，提高本體感覺能力。這些訓練有助于提高患者的行走能力和穩(wěn)定性，促進足部功能的全面恢復。在整個康復過程中，有諸多注意事項?；颊邞?yīng)嚴格按照醫(yī)生制定的康復計劃進行鍛煉，避免過早負重或過度活動，以免導致骨折移位、內(nèi)固定松動或斷裂等并發(fā)癥。同時，注意保護患足，避免再次受傷。在進行功能鍛煉時，如出現(xiàn)疼痛、腫脹加劇等不適癥狀，應(yīng)立即停止鍛煉，并及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整康復方案。此外，患者要保持積極的心態(tài)，配合康復治療，定期復查，根據(jù)骨折愈合情況和醫(yī)生的建議，及時調(diào)整康復計劃。在飲食方面，患者應(yīng)保持營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品、魚蝦等，有助于促進骨折愈合。6.3康復對治療效果的影響康復訓練在Lisfranc損傷治療中扮演著不可或缺的角色，對促進骨折愈合和恢復關(guān)節(jié)功能具有深遠的影響。從骨折愈合的角度來看，恰當?shù)目祻陀柧毮軌虼碳ぞ植垦貉h(huán)，為骨折部位帶來更多的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，從而加速骨折愈合的進程。在術(shù)后早期，患者進行足趾的主動屈伸活動，這看似簡單的動作，卻能通過肌肉的收縮和舒張，促進足部的血液循環(huán)，使骨折端獲得更充足的血液供應(yīng)，有助于骨折愈合所需的細胞增殖和骨痂形成。有研究表明，積極進行康復訓練的患者，其骨折部位的新生血管數(shù)量明顯多于缺乏康復訓練的患者，這進一步證實了康復訓練對促進骨折部位血液循環(huán)的重要作用。隨著骨折的逐漸愈合，康復訓練的強度和內(nèi)容也需相應(yīng)調(diào)整。在術(shù)后中期，患者開始進行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動和足部肌肉的等長收縮訓練。這些訓練不僅能夠增強踝關(guān)節(jié)和足部肌肉的力量，還能對骨折端產(chǎn)生一定的應(yīng)力刺激，促進骨痂的塑形和改建。當患者進行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈訓練時，肌肉的收縮會對骨折部位產(chǎn)生微小的應(yīng)力，這種應(yīng)力能夠刺激成骨細胞的活性，促進骨痂的生長和重塑，使骨折部位更加堅固。合理的康復訓練還能防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，維持關(guān)節(jié)的活動度，為后續(xù)的功能恢復奠定良好的基礎(chǔ)。如果患者在術(shù)后長期不進行康復訓練，肌肉會因缺乏運動而逐漸萎縮，關(guān)節(jié)周圍的組織會發(fā)生粘連，導致關(guān)節(jié)活動度減小，影響足部功能的恢復。在關(guān)節(jié)功能恢復方面，康復訓練同樣發(fā)揮著關(guān)鍵作用。Lisfranc損傷后，患者的足部關(guān)節(jié)功能往往會受到嚴重影響，如行走困難、足部穩(wěn)定性下降等。通過系統(tǒng)的康復訓練，患者能夠逐漸恢復足部關(guān)節(jié)的正常功能。在術(shù)后后期，患者進行的平衡訓練和本體感覺訓練，能夠提高患者的行走能力和穩(wěn)定性。單腳站立練習可以增強患者的平衡能力，使患者在行走時能夠更好地控制身體重心，減少跌倒的風險。在不同質(zhì)地的地面上行走，如草地、沙地等，能夠刺激足部的感覺神經(jīng)，提高本體感覺能力，使患者能夠更準確地感知足部的位置和運動狀態(tài)，從而改善行走功能?？祻陀柧氝€能幫助患者恢復足部的正常步態(tài)，提高生活質(zhì)量。通過針對性的步態(tài)訓練，患者可以糾正因損傷導致的異常步態(tài)，使行走更加自然、流暢。康復訓練對患者的心理狀態(tài)也有著積極的影響。Lisfranc損傷后，患者往往會因為足部功能受限，對康復過程感到焦慮和沮喪。而積極參與康復訓練，患者能夠親眼看到自己的足部功能逐漸恢復，這會增強他們的自信心，改善心理狀態(tài)，提高康復的依從性。當患者在康復訓練中逐漸能夠獨立行走，或者能夠進行一些簡單的日?；顒訒r，他們會感受到自己的進步，從而更加積極地配合康復治療，形成良性循環(huán)，進一步促進關(guān)節(jié)功能的恢復。七、結(jié)論與展望7.1研究主要結(jié)論總結(jié)本研究通過對60例Lisfranc損傷患者分別采用微型鋼板和空心螺釘治療，并進行系統(tǒng)的觀察與分析，得出以下主要結(jié)論。在手術(shù)相關(guān)指標方面，微型鋼板組的手術(shù)時間明顯長于空心螺釘組，術(shù)中出血量也顯著多于空心螺釘組。這主要是因為微型鋼板固定手術(shù)操作相對復雜，需要更精細的骨折復位和鋼板塑形過程，手術(shù)切口也相對較大，對周圍軟組織的剝離范圍更廣，從而導致手術(shù)時間延長和出血量增加。在骨折愈合時間上，微型鋼板組明顯短于空心螺釘組。微型鋼板能夠提供更強的固定穩(wěn)定性，有效減少骨折端的微動，為骨折愈合創(chuàng)造了更有利的力學環(huán)境，促進了骨痂的生長和骨折的愈合。而空心螺釘在固定強度上相對較弱，骨折端在愈合過程中可能受到一定的應(yīng)力干擾，使得骨折愈合時間相對延長。關(guān)節(jié)功能恢復方面，術(shù)后6個月采用AOFAS中足評分系統(tǒng)評估顯示，微型鋼板組的評分顯著高于空心螺釘組。這表明微型鋼板在重建跖跗關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和正常解剖結(jié)構(gòu)方面具有優(yōu)勢，能夠更好地促進足部功能的恢復?？招穆葆旊m然也能實現(xiàn)骨折固定，但在維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和促進關(guān)節(jié)功能恢復上相對較弱。并發(fā)癥發(fā)生率方面，微型鋼板組為16.67%，空心螺釘組為26.67%，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組差異無統(tǒng)計學意義。然而，空心螺釘組出現(xiàn)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病例，這可能與空心螺釘固定后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對較差，長期的關(guān)節(jié)微動導致關(guān)節(jié)軟骨磨損、退變有關(guān)。綜上所述，微型鋼板在治療Lisfranc損傷時，雖手術(shù)時間長、術(shù)中出血多，但在骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復方面表現(xiàn)更優(yōu)；空心螺釘手術(shù)操作簡便、風險低，但骨折愈合時間長，關(guān)節(jié)功能恢復相對較弱，且存在發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風險。7.2臨床應(yīng)用建議基于本研究結(jié)果，臨床醫(yī)生在選擇治療Lisfranc損傷的方法時，應(yīng)進行全面且細致的考量。對于骨折較為復雜、骨折塊移位明顯、需要更強固定穩(wěn)定性的患者，如Myerson改良分類中的C型損傷患者，微型鋼板內(nèi)固定是更為理想的選擇。這類損傷通常由高能量暴力引起，骨折和脫位情況嚴重，對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞較大。微型鋼板能夠提供強大的支撐和穩(wěn)定作用，有效抵抗骨折端的移位和旋轉(zhuǎn)力，確保骨折部位在愈合過程中保持穩(wěn)定，從而促進骨折的良好愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復。在面對嚴重的分裂移位（C型損傷）時，微型鋼板可以通過多枚螺釘?shù)墓潭?，將骨折塊緊密連接在一起，重建關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生風險。對于骨折相對簡單、對手術(shù)創(chuàng)傷耐受性較差的患者，如Myerson改良分類中的B1型損傷患者，空心螺釘內(nèi)固定可作為一種可行的治療方案。B1型損傷多為部分移位，損傷程度相對較輕，空心螺釘操作簡便、手術(shù)風險較低的特點能夠滿足治療需求。空心螺釘通過導針引導植入，手術(shù)切口較小，對周圍軟組織的損傷相對較輕，術(shù)后恢復相對較快。對于一些年齡較大、身體狀況較差，難以耐受長時間手術(shù)和較大創(chuàng)傷的患者，空心螺釘治療能夠在保證治療效果的前提下，降低手術(shù)風險，促進患者的康復。在臨床決策過程中，醫(yī)生還需充分考慮患者的個體差異。患者的年齡、身體狀況、職業(yè)需求和運動期望等因素都對治療方案的選擇有著重要影響。對于年輕、身體素質(zhì)較好且運動需求較高的患者，即使骨折相對簡單，也可能更傾向于選擇微型鋼板治療。因為微型鋼板在恢復關(guān)節(jié)功能方面具有優(yōu)勢，能夠更好地滿足患者日后對高強度運動和體力勞動的需求。而對于老年患者，尤其是合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，空心螺釘治療可能更為合適，以減少手術(shù)風險和術(shù)后恢復的負擔。醫(yī)生還應(yīng)與患者進行充分的溝通，向患者詳細介紹微型鋼板和空心螺釘治療的優(yōu)缺點、手術(shù)風險、術(shù)后恢復過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等信息。讓患者參與治療決策，充分尊重患者的意愿和選擇，能夠提高患者的治療依從性和滿意度?；颊邔χ委煼椒ㄓ辛饲逦牧私夂螅軌蚋玫嘏浜鲜中g(shù)和術(shù)后康復，