中醫(yī)科常見疾病診療規(guī)范與病例分析中醫(yī)診療以辨證論治為核心，結(jié)合整體觀念，對常見疾病的防治具有獨特優(yōu)勢。本文圍繞感冒、胃脘痛、痹證等中醫(yī)科常見疾病，闡述其診療規(guī)范并結(jié)合臨床病例分析，為臨床實踐提供參考。一、感冒（傷風）的診療規(guī)范與病例分析感冒是外感風邪所致的外感疾病，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要表現(xiàn)，相當于西醫(yī)學的上呼吸道感染。（一）診療規(guī)范1.辨證要點根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重、涕痰的清濁、舌脈特征，區(qū)分風寒束表、風熱犯表、暑濕傷表三型：風寒束表：惡寒重、發(fā)熱輕，無汗，流清涕，痰白稀，苔薄白潤，脈浮緊。風熱犯表：發(fā)熱重、微惡風，汗出不暢，流黃涕，痰黏黃，苔薄黃，脈浮數(shù)。暑濕傷表：身熱、肢酸重，頭昏脹，胸悶脘痞，苔黃膩，脈濡數(shù)。2.分型論治（1）風寒束表證癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，流清涕，咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴。治法：辛溫解表。方藥：荊防達表湯（荊芥、防風、蘇葉、白芷、生姜等）或荊防敗毒散加減。（2）風熱犯表證癥狀：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咽痛紅腫，痰黏黃，流黃涕，口干欲飲。治法：辛涼解表。方藥：銀翹散（銀花、連翹、桔梗、薄荷、牛蒡子等）或蔥豉桔梗湯加減。（3）暑濕傷表證癥狀：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重，頭昏脹痛，胸悶脘痞，泛惡腹脹，大便溏，小便短赤。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲（香薷、厚樸、扁豆、銀花、連翹等）加減。3.外治療法風寒感冒：艾灸大椎、風門、肺俞，或拔罐（背部膀胱經(jīng)）。風熱感冒：刺絡放血大椎、少商，或耳尖放血。（二）病例分析病例：王某，男，35歲，主訴“發(fā)熱咽痛2天”?，F(xiàn)病史：2天前受涼后發(fā)熱（體溫38.5℃），微惡風，汗出不暢，頭痛，咽痛紅腫，咳嗽痰黃黏，鼻塞流黃涕，口干欲飲。舌脈：舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證：風熱犯表證（感冒）。治法：辛涼解表，利咽止咳。方藥：銀翹散加減（銀花15g，連翹15g，桔梗10g，薄荷6g（后下），牛蒡子12g，竹葉6g，荊芥穗6g，淡豆豉10g，生甘草6g，蘆根15g，加板藍根15g、射干10g）。療效：服藥3劑后熱退，咽痛、咳嗽減輕；繼服2劑，諸癥緩解。二、胃脘痛（慢性胃炎）的診療規(guī)范與病例分析胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主的病證，多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)相關(guān)，相當于西醫(yī)學的慢性胃炎、消化性潰瘍等。（一）診療規(guī)范1.辨證要點根據(jù)疼痛性質(zhì)（脹痛、隱痛、刺痛等）、誘因（飲食、情緒、受涼等），結(jié)合舌脈，區(qū)分肝氣犯胃、脾胃虛寒、濕熱中阻等證型：肝氣犯胃：胃脘脹痛，連及兩脅，噯氣則舒，情緒誘發(fā)，脈弦。脾胃虛寒：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，肢冷便溏，脈虛弱。2.分型論治（1）肝氣犯胃證癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱加重，噯氣矢氣則舒，胸悶噯氣，大便不暢。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎等）加減。（2）脾胃虛寒證癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，泛吐清水，神疲肢倦。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯（黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、飴糖等）加減。3.外治療法艾灸：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，適用于虛寒證。耳穴壓豆：取胃、脾、肝、交感，按壓止痛。（二）病例分析病例：李某，女，42歲，主訴“胃脘脹痛半年，加重1周”。現(xiàn)病史：半年來胃脘脹痛，連及兩脅，情緒不佳時加重，噯氣后稍舒，食欲不振，大便不暢。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦。辨證：肝氣犯胃證（胃脘痛）。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡12g，香附10g，枳殼10g，白芍15g，川芎10g，陳皮10g，炙甘草6g，加延胡索10g、川楝子10g）。療效：服藥7劑后脹痛減輕，情緒好轉(zhuǎn)；繼以逍遙丸調(diào)理1月，癥狀穩(wěn)定。三、痹證（類風濕關(guān)節(jié)炎）的診療規(guī)范與病例分析痹證是因風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡，導致肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腫脹、酸楚、麻木、屈伸不利的病證，類風濕關(guān)節(jié)炎屬其范疇。（一）診療規(guī)范1.辨證要點根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛特點（游走性、固定性、重著性、灼熱性），結(jié)合舌脈，區(qū)分行痹（風痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）、熱痹：行痹：疼痛游走不定，惡風發(fā)熱，脈浮。痛痹：疼痛劇烈，遇寒加重，得熱痛減，脈弦緊。著痹：疼痛重著，肌膚麻木，苔白膩，脈濡緩。熱痹：關(guān)節(jié)紅腫灼熱，痛不可觸，發(fā)熱口渴，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.分型論治（1）行痹（風痹）癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛酸楚，游走不定，惡風發(fā)熱。治法：祛風通絡，散寒除濕。方藥：防風湯（防風、麻黃、桂枝、葛根、當歸等）加減。（2）熱痹癥狀：關(guān)節(jié)紅腫灼熱，痛不可觸，發(fā)熱口渴，煩悶不安。治法：清熱通絡，祛風除濕。方藥：白虎加桂枝湯（生石膏、知母、桂枝、粳米等）或宣痹湯（防己、杏仁、滑石、薏苡仁等）加減。3.外治療法針灸：選取阿是穴、局部經(jīng)穴，行痹加膈俞、血海，痛痹加腎俞、關(guān)元，熱痹加大椎、曲池。中藥外洗：熱痹用忍冬藤、絡石藤、桑枝煎湯外洗，消腫止痛。（二）病例分析病例：張某，男，50歲，主訴“雙膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹2月，加重1周”?，F(xiàn)病史：2月前受涼后雙膝關(guān)節(jié)疼痛，近日加重，局部灼熱紅腫，觸之痛甚，得冷稍舒，伴發(fā)熱（37.8℃）、口渴、煩悶。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證：熱痹（痹證）。治法：清熱通絡，祛風除濕。方藥：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減（生石膏30g（先煎），知母12g，桂枝10g，忍冬藤20g，絡石藤20g，桑枝15g，防己12g，杏仁10g，滑石15g（包煎），薏苡仁20g，赤小豆15g，甘草6g）。療效：服藥7劑后熱退，關(guān)節(jié)紅腫減輕；繼以四妙丸調(diào)理2周，疼痛緩解。結(jié)語中醫(yī)科常見疾