糖尿病足潰瘍的一級(jí)預(yù)防策略與健康教育演講人目錄糖尿病足一級(jí)預(yù)防的健康教育：從“知識(shí)傳遞”到“行為改變”糖尿病足潰瘍一級(jí)預(yù)防的核心策略引言：糖尿病足潰瘍的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與一級(jí)預(yù)防的核心價(jià)值糖尿病足潰瘍的一級(jí)預(yù)防策略與健康教育總結(jié)與展望：構(gòu)建“預(yù)防-篩查-干預(yù)-教育”的全程防控體系5432101糖尿病足潰瘍的一級(jí)預(yù)防策略與健康教育02引言：糖尿病足潰瘍的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與一級(jí)預(yù)防的核心價(jià)值引言：糖尿病足潰瘍的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與一級(jí)預(yù)防的核心價(jià)值作為一名長(zhǎng)期從事糖尿病足防治的臨床工作者，我深刻體會(huì)到糖尿病足潰瘍（DiabeticFootUlcers,DFUs）對(duì)患者個(gè)體、家庭及社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約19%-34%的糖尿病患者在其一生中會(huì)經(jīng)歷足潰瘍，而足潰瘍是糖尿病患者下肢截肢的主要前驅(qū)因素，截肢后5年死亡率高達(dá)40%-74%，甚至超過(guò)某些惡性腫瘤。更令人痛心的是，約85%的糖尿病足潰瘍本可通過(guò)合理的預(yù)防措施避免。這一數(shù)據(jù)不僅揭示了糖尿病足預(yù)防的緊迫性，更凸顯了一級(jí)預(yù)防——即在潰瘍發(fā)生前針對(duì)高危人群進(jìn)行早期干預(yù)、阻斷危險(xiǎn)因素累積——的核心價(jià)值。一級(jí)預(yù)防的核心理念在于“防患于未然”，其目標(biāo)是通過(guò)系統(tǒng)化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、危險(xiǎn)因素控制和健康教育，降低糖尿病足潰瘍的發(fā)生率，減少截肢風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。本文將從一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵策略和健康教育實(shí)施兩個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為糖尿病足防治工作者提供一套全面、可操作的框架。03糖尿病足潰瘍一級(jí)預(yù)防的核心策略精準(zhǔn)識(shí)別高危人群：預(yù)防的起點(diǎn)與基石糖尿病足潰瘍的發(fā)生并非偶然，而是多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果。一級(jí)預(yù)防的首要任務(wù)是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化工具識(shí)別高危人群，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。精準(zhǔn)識(shí)別高危人群：預(yù)防的起點(diǎn)與基石危險(xiǎn)因素的多維度評(píng)估高危人群的識(shí)別需涵蓋臨床、生理、行為等多個(gè)維度。從臨床角度看，周?chē)窠?jīng)病變（PN）是最核心的危險(xiǎn)因素，表現(xiàn)為足部感覺(jué)減退或喪失（如無(wú)法感知疼痛、溫度變化）、振動(dòng)覺(jué)降低（10g尼龍絲測(cè)試陽(yáng)性）及腱反射減弱；下肢動(dòng)脈疾?。≒AD）則導(dǎo)致足部血供不足，表現(xiàn)為間歇性跛行、足皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。此外，足部畸形（如爪形趾、槌狀趾、Charcot關(guān)節(jié)病）、既往足潰瘍史或截肢史、血糖控制不佳（HbA1c>9%）、長(zhǎng)期吸煙、糖尿病病程超過(guò)10年、合并腎功能不全等因素均顯著增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。精準(zhǔn)識(shí)別高危人群：預(yù)防的起點(diǎn)與基石標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具的應(yīng)用臨床實(shí)踐中，推薦采用國(guó)際通用的評(píng)估工具實(shí)現(xiàn)高危人群的標(biāo)準(zhǔn)化篩查。例如：-10g尼龍絲檢查：用于評(píng)估保護(hù)性感覺(jué)喪失，若患者無(wú)法在5個(gè)測(cè)試點(diǎn)（足底第1、3、5跖骨頭足底面、足背第1、2跖骨間）中至少感知3點(diǎn)，則提示存在高危神經(jīng)病變；-多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）：通過(guò)神經(jīng)癥狀（反射、感覺(jué)）、神經(jīng)功能（感覺(jué)、溫度、振動(dòng)覺(jué)）及血管評(píng)估（足背動(dòng)脈搏動(dòng)）量化神經(jīng)病變嚴(yán)重程度，總分≥6分提示高危；-踝肱指數(shù)（ABI）：用于篩查下肢動(dòng)脈疾病，ABI<0.9或>1.3均提示PAD風(fēng)險(xiǎn)。精準(zhǔn)識(shí)別高危人群：預(yù)防的起點(diǎn)與基石動(dòng)態(tài)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層高危人群的識(shí)別并非一勞永逸。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，需制定差異化的隨訪頻率：-極高危人群（神經(jīng)病變+PAD+足畸形/潰瘍史）：每3個(gè)月評(píng)估1次；-高危人群（神經(jīng)病變或PAD+足畸形）：每6個(gè)月評(píng)估1次；-中危人群（1-2項(xiàng)危險(xiǎn)因素）：每年評(píng)估1次。值得注意的是，部分患者對(duì)足部異常的感知能力下降（如合并神經(jīng)病變），因此評(píng)估需結(jié)合患者自述與客觀檢查，避免漏診。我曾接診一位68歲2型糖尿病患者，主訴“足部偶爾發(fā)麻”，但10g尼龍絲檢查顯示雙側(cè)足底保護(hù)性感覺(jué)完全喪失，患者卻因“不疼”未重視，3個(gè)月后因足部反復(fù)摩擦出現(xiàn)水皰，最終發(fā)展為潰瘍。這一案例警示我們：“無(wú)癥狀”不等于“無(wú)風(fēng)險(xiǎn)”，客觀評(píng)估是識(shí)別高危人群的關(guān)鍵。血糖與代謝綜合管理：降低潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)在保障高血糖是糖尿病足潰瘍發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)，長(zhǎng)期高血糖通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)神經(jīng)病變、血管病變及感染的發(fā)生。因此，嚴(yán)格的血糖控制與代謝管理是一級(jí)預(yù)防的“內(nèi)在防線”。血糖與代謝綜合管理：降低潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)在保障血糖控制的個(gè)體化目標(biāo)血糖控制目標(biāo)需根據(jù)患者年齡、病程、并發(fā)癥情況及低血糖風(fēng)險(xiǎn)制定。對(duì)于大多數(shù)非妊娠成年糖尿病患者，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦HbA1c控制在<7%；而對(duì)于老年、有嚴(yán)重低血糖史、合并多種并發(fā)癥的患者，可適當(dāng)放寬至<8%。空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L。血糖與代謝綜合管理：降低潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)在保障降糖藥物的選擇與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)在藥物選擇上，需兼顧降糖效果與足部安全。例如，二甲雙胍作為一線藥物，不增加足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，但需警惕腎功能不全患者乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)；SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）在降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，可能增加生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)足部衛(wèi)生教育；胰島素使用中需重點(diǎn)關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于合并神經(jīng)病變的患者，低血糖可能因感覺(jué)遲鈍未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致跌倒、足部損傷。血糖與代謝綜合管理：降低潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)在保障多重代謝危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)除血糖外，高血壓、血脂異常、高尿酸血癥等代謝異常均與糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。血壓控制目標(biāo)一般<130/80mmHg，首選ACEI/ARB類藥物；血脂管理以降低LDL-C為核心，目標(biāo)值<1.8mmol/L（已合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）或<2.6mmol/L（無(wú)心血管疾?。粚?duì)于肥胖患者（BMI≥24kg/m2），體重減輕5%-10%可顯著改善代謝指標(biāo)及足部壓力分布。臨床實(shí)踐中，我曾遇到一位52歲男性患者，2型糖尿病病史10年，HbA1c長(zhǎng)期>9%，合并高血壓、高脂血癥，因未重視代謝綜合管理，2年內(nèi)先后發(fā)生2次足潰瘍。通過(guò)強(qiáng)化胰島素控制血糖、聯(lián)合ACEI降壓、他汀調(diào)脂及生活方式干預(yù)，其HbA1c降至6.8%，血壓、血脂達(dá)標(biāo)，隨訪1年未再出現(xiàn)潰瘍。這一案例充分證明：代謝管理是系統(tǒng)性工程，需多靶點(diǎn)同步干預(yù)。足部護(hù)理與危險(xiǎn)因素消除：預(yù)防潰瘍的“最后一公里”足部護(hù)理是糖尿病足一級(jí)預(yù)防中最具操作性、也是患者參與度最高的環(huán)節(jié)，其核心在于“消除機(jī)械壓力、避免皮膚損傷、改善局部循環(huán)”。足部護(hù)理與危險(xiǎn)因素消除：預(yù)防潰瘍的“最后一公里”日常足部檢查與護(hù)理1-每日自我檢查：患者需在光線充足環(huán)境下，用鏡子查看足底、趾縫，觀察有無(wú)皮膚紅腫、破損、水皰、胼胝、顏色異常（蒼白、發(fā)紫）等，尤其注意趾縫等易被忽視的部位；2-正確洗足：每日用37-40℃溫水（用手或肘部試溫，避免燙傷）洗足5-10分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡，洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，特別是趾縫；3-皮膚護(hù)理：足部皮膚干燥者可涂抹保濕霜（含尿素、乳酸等成分），但避免涂抹于趾縫；出現(xiàn)小面積皸裂時(shí)，需用無(wú)菌敷料覆蓋，避免自行處理；4-趾甲修剪：定期（每1-2周）直著修剪趾甲，避免剪得過(guò)短或剪傷甲緣，趾甲增厚、嵌甲者需由專業(yè)人員處理。足部護(hù)理與危險(xiǎn)因素消除：預(yù)防潰瘍的“最后一公里”足部壓力異常的干預(yù)足部壓力集中（如跖骨頭、足跟）是導(dǎo)致潰瘍的直接原因，尤其對(duì)于足畸形患者。干預(yù)措施包括：-選擇合適的鞋襪：鞋頭需寬敞（長(zhǎng)度比足長(zhǎng)1-2cm，寬度足趾可自由活動(dòng)），鞋底柔軟有彈性，內(nèi)襯無(wú)縫隙；襪子選擇棉質(zhì)、透氣、無(wú)松緊帶的款式，每日更換，避免穿著尼龍襪等不透氣材質(zhì)；-使用減壓裝置：高?；颊呖啥ㄖ芼iabeticshoes（糖尿病專用鞋），或采用足部矯形器（如足墊、分趾墊）分散壓力；已有胼胝者，需由專業(yè)人員用專業(yè)器械修除（避免自行切割、使用雞眼膏）；-避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重：避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走，每小時(shí)休息5-10分鐘，可進(jìn)行足部屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)促進(jìn)循環(huán)。足部護(hù)理與危險(xiǎn)因素消除：預(yù)防潰瘍的“最后一公里”足部損傷的預(yù)防與緊急處理-避免足部外傷：嚴(yán)禁赤足行走（即使在家中），避免接觸過(guò)熱、過(guò)冷物體（如熱水袋、取暖器），修剪指甲時(shí)避免剪傷，處理足部雞眼、胼胝時(shí)尋求專業(yè)幫助；01在社區(qū)健康教育中，我曾遇到一位70歲老年患者，因“足部皮膚干燥”自行涂抹酒精消毒，導(dǎo)致皮膚壞死，最終發(fā)展為深部潰瘍。這一教訓(xùn)警示我們：足部護(hù)理的“細(xì)節(jié)”決定成敗，錯(cuò)誤的護(hù)理方式比不護(hù)理更危險(xiǎn)。03-小損傷的緊急處理：若出現(xiàn)小面積皮膚破損，立即用生理鹽水清洗，涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星），用無(wú)菌敷料覆蓋，避免使用有色消毒劑（如碘伏、紫藥水）；若出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，需立即就醫(yī)。02并發(fā)癥篩查與早期干預(yù)：阻斷潰瘍進(jìn)展的“上游防線”糖尿病足潰瘍的發(fā)生常與神經(jīng)病變、血管病變等并發(fā)癥密切相關(guān)，對(duì)這些并發(fā)癥的早期篩查與干預(yù)，是阻斷“并發(fā)癥-潰瘍-截肢”鏈條的關(guān)鍵。并發(fā)癥篩查與早期干預(yù)：阻斷潰瘍進(jìn)展的“上游防線”周?chē)窠?jīng)病變的篩查與管理-定期神經(jīng)功能評(píng)估：除10g尼龍絲、TCSS外，可采用128Hz音叉測(cè)試評(píng)估振動(dòng)覺(jué)，溫度覺(jué)測(cè)試（如冷熱感覺(jué)測(cè)試儀）評(píng)估溫度覺(jué)；-神經(jīng)病變的對(duì)癥治療：對(duì)于疼痛性神經(jīng)病變，可選用普瑞巴林、加巴噴丁等藥物；對(duì)于麻木性神經(jīng)病變，需重點(diǎn)加強(qiáng)足部保護(hù)，避免損傷。并發(fā)癥篩查與早期干預(yù)：阻斷潰瘍進(jìn)展的“上游防線”下肢動(dòng)脈疾病的篩查與血運(yùn)重建-無(wú)創(chuàng)血管檢查：高危人群每年進(jìn)行1次ABI、趾肱指數(shù)（TBI）檢查，疑診嚴(yán)重PAD時(shí)可行血管超聲、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）；-運(yùn)動(dòng)與藥物干預(yù)：PAD患者需進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如步行30-30-30原則：每天3次，每次30分鐘，心率控制在（220-年齡）×50%-70%），聯(lián)合西洛他唑、貝前列素鈉等改善循環(huán)藥物；對(duì)于嚴(yán)重狹窄（>70%），可考慮經(jīng)皮血管介入治療（球囊擴(kuò)張、支架植入）或血管旁路手術(shù)。并發(fā)癥篩查與早期干預(yù)：阻斷潰瘍進(jìn)展的“上游防線”Charcot關(guān)節(jié)病的早期識(shí)別與制動(dòng)Charcot關(guān)節(jié)病是糖尿病足的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為足部腫脹、皮溫升高、無(wú)痛性畸形，若未及時(shí)制動(dòng)，可導(dǎo)致足部結(jié)構(gòu)破壞、潰瘍形成。早期識(shí)別要點(diǎn)包括：-足部突發(fā)紅、腫、熱，但疼痛輕微與體征不符；-X線片顯示骨破壞、骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)脫位。一旦懷疑Charcot關(guān)節(jié)病，需立即嚴(yán)格制動(dòng)（如短腿石膏、可拆卸步行靴），避免負(fù)重，必要時(shí)使用雙拐，直至急性期緩解（紅腫消退、X線片穩(wěn)定）。生活方式干預(yù)與行為矯正：構(gòu)建長(zhǎng)期預(yù)防的“社會(huì)支持”生活方式是影響糖尿病足潰瘍發(fā)生的重要因素，吸煙、不合理飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等行為會(huì)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)針對(duì)性干預(yù)實(shí)現(xiàn)行為矯正。生活方式干預(yù)與行為矯正：構(gòu)建長(zhǎng)期預(yù)防的“社會(huì)支持”戒煙限酒：刻不容緩的干預(yù)吸煙是糖尿病足潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙會(huì)收縮血管、降低血流速度、增加血小板聚集，加速PAD進(jìn)展。研究顯示，吸煙者糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2-4倍，戒煙可使?jié)冿L(fēng)險(xiǎn)降低30%-50%。臨床工作中，需采用“5A”戒煙干預(yù)（Ask詢問(wèn)、Advice建議、Assess評(píng)估、Assist幫助、Arrange隨訪），為患者提供尼古丁替代療法、行為干預(yù)等支持。酒精攝入則需控制在每日25g（男性）及15g（女性）以下，避免空腹飲酒。生活方式干預(yù)與行為矯正：構(gòu)建長(zhǎng)期預(yù)防的“社會(huì)支持”合理運(yùn)動(dòng)：改善代謝與足部功能的“雙刃劍”運(yùn)動(dòng)是糖尿病管理的基石，但需注意“足部安全”。推薦患者進(jìn)行低沖擊運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳、騎自行車(chē)），避免高沖擊運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍）；運(yùn)動(dòng)前檢查足部有無(wú)紅腫、破損，選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋；運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)足部疼痛，需立即停止。對(duì)于合并嚴(yán)重神經(jīng)病變、PAD的患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方。生活方式干預(yù)與行為矯正：構(gòu)建長(zhǎng)期預(yù)防的“社會(huì)支持”心理支持與自我管理賦能糖尿病是一種慢性疾病，長(zhǎng)期管理易導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而心理壓力會(huì)通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌途徑升高血糖，增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。因此，需關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過(guò)心理咨詢、病友互助小組等方式提供支持；同時(shí)，通過(guò)“自我管理教育”（DSME）賦能患者，使其掌握足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物使用等技能，提升自我管理效能。04糖尿病足一級(jí)預(yù)防的健康教育：從“知識(shí)傳遞”到“行為改變”糖尿病足一級(jí)預(yù)防的健康教育：從“知識(shí)傳遞”到“行為改變”健康教育是連接一級(jí)預(yù)防策略與患者實(shí)踐的橋梁，其目標(biāo)不僅是傳遞知識(shí)，更在于促進(jìn)健康信念的形成和行為的持續(xù)改變。有效的健康教育需遵循“以患者為中心”原則，針對(duì)不同人群特點(diǎn)制定個(gè)性化方案。健康教育的目標(biāo)人群與核心內(nèi)容目標(biāo)人群的分層教育-家屬及照護(hù)者：家屬是足部護(hù)理的重要協(xié)助者，需培訓(xùn)其協(xié)助檢查、正確護(hù)理的方法；-醫(yī)護(hù)人員：基層醫(yī)生、護(hù)士需掌握糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)；-社區(qū)工作者：通過(guò)社區(qū)宣傳提高公眾對(duì)糖尿病足預(yù)防的認(rèn)知。-糖尿病患者：尤其是高危人群，需系統(tǒng)掌握糖尿病足預(yù)防知識(shí)；健康教育的目標(biāo)人群與核心內(nèi)容核心內(nèi)容的模塊化設(shè)計(jì)-知識(shí)模塊：糖尿病足的危害、危險(xiǎn)因素、早期癥狀識(shí)別；01-技能模塊：足部自我檢查方法、正確洗足與趾甲修剪技巧、合適鞋襪選擇；02-信念模塊：通過(guò)案例分享、數(shù)據(jù)展示強(qiáng)化“預(yù)防勝于治療”的信念；03-應(yīng)急模塊：足部損傷的緊急處理流程、就醫(yī)時(shí)機(jī)判斷。04健康教育的形式與方法：多元化、個(gè)體化、持續(xù)化個(gè)體化教育針對(duì)患者的年齡、文化程度、生活習(xí)慣及足部風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定一對(duì)一教育方案。例如，對(duì)于老年文盲患者，可采用“示范-回示法”（護(hù)士示范操作，患者模仿并重復(fù)）；對(duì)于年輕患者，可通過(guò)短視頻、微信公眾號(hào)等新媒體形式傳遞知識(shí)。健康教育的形式與方法：多元化、個(gè)體化、持續(xù)化小組教育組織糖尿病患者及家屬開(kāi)展“糖尿病足預(yù)防工作坊”，通過(guò)小組討論、角色扮演、案例分析等方式促進(jìn)互動(dòng)。例如，模擬“足部檢查場(chǎng)景”，讓患者扮演“檢查者”與“被檢查者”，在實(shí)踐中掌握技巧。健康教育的形式與方法：多元化、個(gè)體化、持續(xù)化社區(qū)與大眾教育通過(guò)社區(qū)講座、義診、發(fā)放宣傳手冊(cè)等形式，提高公眾對(duì)糖尿病足預(yù)防的認(rèn)知。例如，在“世界糖尿病日”舉辦“足部健康日”活動(dòng)，免費(fèi)進(jìn)行足部檢查、提供鞋襪咨詢。健康教育的形式與方法：多元化、個(gè)體化、持續(xù)化數(shù)字化教育利用移動(dòng)醫(yī)療APP、可穿戴設(shè)備等實(shí)現(xiàn)個(gè)性化隨訪與提醒。例如，開(kāi)發(fā)“糖尿病足預(yù)防APP”，包含足部檢查打卡、風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)、專家咨詢等功能，通過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)患者行為依從性。健康教育的效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)健康教育的效果需通過(guò)多維指標(biāo)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果持續(xù)優(yōu)化方案。健康教育的效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)知識(shí)評(píng)估采用問(wèn)卷測(cè)試評(píng)估患者對(duì)糖尿病足預(yù)防知識(shí)的掌握程度，如“10g尼龍絲的作用”“正確洗足水溫”等問(wèn)題的正確率。健康教育的效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)行為評(píng)估通過(guò)患者自述、足部皮膚狀況、鞋襪選擇合理性等指標(biāo)評(píng)估行為改變情況。例如，統(tǒng)計(jì)“每日足部檢查率”“正確穿鞋襪率”等。健