循證醫(yī)學(xué)的定義、類(lèi)型和級(jí)別主講人：武祥龍第九章循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索副教授《文獻(xiàn)檢索與論文》目錄CONTENTS1.循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景2.循證醫(yī)學(xué)的定義3.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況4.循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)及其分類(lèi)1.循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景（1）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的缺陷經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的決策零散的研究報(bào)告病人不參與決策（2）人類(lèi)疾病譜發(fā)生變化傳染性疾病代謝性疾病人口增長(zhǎng)、老齡化（3）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)被確立為評(píng)價(jià)臨床療效的最佳方法，大規(guī)模的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究已經(jīng)成為一種臨床科研方法和標(biāo)準(zhǔn)。（4）臨床科研方法學(xué)興起Meta分析（薈萃分析）臨床流行病學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

（5）計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)和世界各國(guó)Cochrane中心網(wǎng)的建立與發(fā)展，為臨床醫(yī)生快速?gòu)木W(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提供了現(xiàn)代化技術(shù)手段。（6）臨床流行病學(xué)流行病學(xué)研究為預(yù)防醫(yī)學(xué)提供開(kāi)展人群研究的技術(shù)，也為臨床各學(xué)科開(kāi)展研究提供參考方法。臨床流行病學(xué)成為循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)基礎(chǔ)，也為開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)提供了高質(zhì)量的證據(jù)來(lái)源。循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine，縮寫(xiě)為EBM）

“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱(chēng)實(shí)證醫(yī)學(xué)或者證據(jù)醫(yī)學(xué)，其定義：循證醫(yī)學(xué)是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳的研究證據(jù)來(lái)確定患者的治療措施。其核心思想是在醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療政策的制定等）時(shí)，認(rèn)真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望并對(duì)患者作出醫(yī)療決策。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來(lái)診治病人。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上2.循證醫(yī)學(xué)的定義證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)最佳外部證據(jù)病人的意愿EBM循證醫(yī)學(xué)構(gòu)成板塊：醫(yī)生，證據(jù)，病人20世紀(jì)80年代，理論體系逐漸形成和完善1987年，Cochrane（創(chuàng)始人科克倫）根據(jù)產(chǎn)科RCT，揭示循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)1992年，英國(guó)成立了Cochrane中心；并提出了Evidence-BasedMedicine（循證醫(yī)學(xué)）概念。1993年，成立了國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)，英國(guó)牛津大學(xué)建立英國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心，出版《循證醫(yī)學(xué)》專(zhuān)著和循證醫(yī)學(xué)雜志全世界許多國(guó)家成立EBM中心、EMP中心3.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況1997年我國(guó)循證醫(yī)學(xué)及Cochrane中心正式成立，世界第15個(gè)Cochrane中心2001年起開(kāi)始公開(kāi)發(fā)行我國(guó)首份循證醫(yī)學(xué)雜志-《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》國(guó)家衛(wèi)生部《衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)暫行規(guī)定》頒布：從2007年起，要求中國(guó)的專(zhuān)科醫(yī)師必須：“掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專(zhuān)業(yè)性期刊的能力”2009年《衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》明確規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的“醫(yī)囑類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則”中國(guó)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程2011年《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào))指出應(yīng)“遵照循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)際，制定本院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)?！辈⑶颐鞔_了我國(guó)醫(yī)院?jiǎn)尾》N過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）以國(guó)內(nèi)、外權(quán)威的指南為依托，專(zhuān)家具有共識(shí)；（2）選擇具有循證醫(yī)學(xué)結(jié)論——經(jīng)多中心、大樣本論證推薦的1類(lèi)A、Ｂ級(jí)指標(biāo)為重點(diǎn)的核心質(zhì)量為指標(biāo)。指與臨床密切相關(guān)的研究，以人體/人群研究證據(jù)（關(guān)注POEMs指標(biāo)，即終點(diǎn)指標(biāo)而不是即時(shí)指標(biāo)）研究證據(jù)是要分級(jí)別的，不同問(wèn)題類(lèi)型提供不同強(qiáng)度的證據(jù)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)當(dāng)前最佳證據(jù)，當(dāng)前最佳證據(jù)并非最好證據(jù)，隨著新證據(jù)出現(xiàn)，需不斷更新——與時(shí)俱進(jìn)當(dāng)前最佳證據(jù)4.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及其分類(lèi)循證分類(lèi)依據(jù)按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(jí)(可靠性依此降低)：一級(jí)：收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析結(jié)果；大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)、樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未采用隨機(jī)方法分組的病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究四級(jí)：按時(shí)間順序或配對(duì)的病例對(duì)照研究五級(jí)：專(zhuān)家意見(jiàn)或基于生理、病理生理和基礎(chǔ)研究的證據(jù)CohortStudiesCaseControlStudiesCaseSeriesCaseReportsIdeas,Editorials,OpinionsAnimalresearchInvitro('testtube')researchSystematicReviewsandMeta-analysesRandomizedControlledDoubleBlindStudies證據(jù)分級(jí)-新九級(jí)

從高到低依次為：系統(tǒng)綜述和Meta分析隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隊(duì)列研究病例對(duì)照研究系列病例報(bào)告?zhèn)€案病例報(bào)告想法、評(píng)論、觀點(diǎn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)體外（試管）研究參考資料與致謝王細(xì)榮，張佳，葉芳婷主編，文獻(xiàn)信息檢索與論文寫(xiě)作（第8版）[M]，上海交通大學(xué)出版社，2022年8月出版。張言彩，文獻(xiàn)檢索與畢業(yè)論文寫(xiě)作（第三版）[M]，西安電子科技大學(xué)出版社，2022年。李振華，文獻(xiàn)檢索與論文寫(xiě)作[M]，清華大學(xué)出版社，2022年。劉昀，鄧?yán)?，生物文獻(xiàn)檢索與論文寫(xiě)作[M]，青海大學(xué)出版社，