糖尿病足高危足的篩查與早期干預(yù)方案演講人01糖尿病足高危足的篩查與早期干預(yù)方案02引言：糖尿病足高危足防治的臨床意義與挑戰(zhàn)03糖尿病足高危足的篩查體系：構(gòu)建“三位一體”評估框架04多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建“全程閉環(huán)”管理網(wǎng)絡(luò)05總結(jié)與展望：高危足管理的“核心密碼”目錄01糖尿病足高危足的篩查與早期干預(yù)方案02引言：糖尿病足高危足防治的臨床意義與挑戰(zhàn)引言：糖尿病足高危足防治的臨床意義與挑戰(zhàn)作為一名長期深耕內(nèi)分泌臨床工作的醫(yī)生，我見過太多因糖尿病足（DiabeticFoot,DF）導(dǎo)致的悲劇：一位患糖尿病20年的老先生，只因右足小趾被新鞋磨破一個小水皰，未及時處理，最終發(fā)展成難治性潰瘍，面臨截肢；一位中年糖尿病患者，因長期忽視足部麻木癥狀，直到足部皮膚變黑、劇烈疼痛才就診，血管造影提示下肢動脈嚴(yán)重閉塞，雖經(jīng)介入治療仍遺留終身殘疾。這些案例背后，是糖尿病足高達(dá)19%-34%的患病率，以及14%-24%的截肢率，更是對患者生活質(zhì)量、家庭經(jīng)濟(jì)和社會醫(yī)療資源的沉重負(fù)擔(dān)。糖尿病足是糖尿病患者因合并神經(jīng)病變、血管病變及感染，導(dǎo)致足部組織破壞的綜合征，而“高危足”（High-RiskFoot）則指尚未發(fā)生潰瘍，但存在足部潰瘍高風(fēng)險的足部狀態(tài)，如周圍神經(jīng)病變、外周動脈疾?。≒AD）、足部畸形、既往潰瘍史等。引言：糖尿病足高危足防治的臨床意義與挑戰(zhàn)研究顯示，約40%-50%的糖尿病患者存在高危足，其中30%-40%可能在5年內(nèi)進(jìn)展為足潰瘍。因此，高危足的早期篩查與干預(yù)，是阻斷糖尿病足進(jìn)展、降低截肢率的核心環(huán)節(jié)，也是糖尿病綜合管理中不可忽視的重要戰(zhàn)場。本課件將從糖尿病足高危足的篩查體系、風(fēng)險評估工具、早期干預(yù)策略及多學(xué)科協(xié)作模式四個維度，系統(tǒng)闡述高危足管理的科學(xué)路徑，旨在為臨床工作者提供可操作、循證支撐的實(shí)踐方案，真正實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、保肢、提質(zhì)量”的防治目標(biāo)。03糖尿病足高危足的篩查體系：構(gòu)建“三位一體”評估框架糖尿病足高危足的篩查體系：構(gòu)建“三位一體”評估框架高危足篩查絕非簡單的“看看腳”，而需結(jié)合病史、體格檢查與輔助檢查，構(gòu)建臨床評估-客觀檢測-風(fēng)險分層三位一體的篩查框架。根據(jù)《中國糖尿病足防治指南（2021年版）》，所有糖尿病患者應(yīng)在診斷時進(jìn)行首次足部篩查，之后每年至少1次，對于高危足患者應(yīng)每3-6個月復(fù)查1次。篩查需由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療人員（內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病專科護(hù)士、足病治療師）執(zhí)行，確保評估的準(zhǔn)確性與規(guī)范性。病史采集：識別高危因素的“第一道防線”病史采集是篩查的起點(diǎn)，需重點(diǎn)關(guān)注以下核心信息，這些信息往往是預(yù)測足潰瘍風(fēng)險的“預(yù)警信號”：病史采集：識別高危因素的“第一道防線”糖尿病相關(guān)病史-病程：糖尿病病程≥10年是足潰瘍的獨(dú)立危險因素，因長期高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)、血管進(jìn)行性損傷。-血糖控制情況：糖化血紅蛋白（HbA1c）>7%提示血糖控制不佳，與神經(jīng)病變、血管病變風(fēng)險顯著正相關(guān)。-并發(fā)癥史：是否存在已確診的周圍神經(jīng)病變（如手腳麻木、刺痛、感覺減退）、外周動脈疾?。ㄈ玳g歇性跛行、靜息痛）、糖尿病腎?。ㄓ绕涫悄I功能不全，影響傷口愈合）或糖尿病視網(wǎng)膜病變（視力障礙導(dǎo)致足部護(hù)理困難）。病史采集：識別高危因素的“第一道防線”足部既往史-潰瘍/截肢史：既往有足潰瘍史者，復(fù)發(fā)風(fēng)險增加3-5倍；有截肢史者，對側(cè)截肢風(fēng)險高達(dá)40%，需列為“極高危”。01-胼胝/甲溝炎/足癬：胼胝是足底壓力異常集中的標(biāo)志，易因摩擦破潰；甲溝炎、足癬等皮膚損傷若繼發(fā)感染，可快速進(jìn)展為深部組織感染。02-足部畸形如錘狀趾、爪形趾、高足弓、Charcot關(guān)節(jié)?。ㄉ窠?jīng)病性關(guān)節(jié)病），這些畸形改變足部生物力學(xué)分布，易形成壓力性潰瘍。03病史采集：識別高危因素的“第一道防線”生活方式與行為習(xí)慣-吸煙：吸煙是PAD的獨(dú)立危險因素，可加速動脈粥樣硬化，降低足部血流灌注，吸煙者足潰瘍風(fēng)險是非吸煙者的2-4倍。-足部護(hù)理行為：是否每日洗腳、正確修剪趾甲、選擇合適鞋襪，是否有赤足行走、用過熱水燙腳等不良習(xí)慣。-依從性：是否規(guī)律監(jiān)測血糖、遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查，依從性差者往往合并多重高危因素。體格檢查：捕捉早期病變的“客觀依據(jù)”體格檢查是篩查的核心環(huán)節(jié)，需對足部進(jìn)行全面、細(xì)致的評估，重點(diǎn)包括神經(jīng)病變、血管病變、皮膚與骨骼檢查：體格檢查：捕捉早期病變的“客觀依據(jù)”周圍神經(jīng)病變檢查神經(jīng)病變是導(dǎo)致足部保護(hù)性感覺喪失（無法感知疼痛、溫度、壓力）的關(guān)鍵因素，以下檢查需聯(lián)合使用以提高敏感性：-10g尼龍絲觸覺檢查：國際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，用于評估保護(hù)性感覺喪失。囑患者閉眼，用尼龍絲垂直按壓足底不同部位（足底第1、3、5跖骨頭，足跟，足背），詢問是否能感知。若無法感知，提示存在保護(hù)性感覺喪失，潰瘍風(fēng)險顯著增加。-128Hz音叉振動覺檢查：將音叉振動后置于足背內(nèi)側(cè)或內(nèi)踝，詢問患者是否能感覺到振動，感覺閾值>25秒提示振動覺減退。-腱反射檢查：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失，提示存在多發(fā)性神經(jīng)病變。-針刺痛覺/溫度覺檢查：用針尖輕刺足部皮膚，或用冷/warm試管測試溫度感知，評估痛覺和溫度覺是否減退。體格檢查：捕捉早期病變的“客觀依據(jù)”外周血管病變檢查PAD可導(dǎo)致足部缺血，影響潰瘍愈合，需通過以下方法評估：-觸診足背動脈和脛后動脈搏動：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)生用食指、中指指腹輕觸足背動脈（足背、第1、2跖骨間）、脛后動脈（內(nèi)踝后方），評估搏動強(qiáng)度（正常、減弱、消失）。若搏動減弱或消失，提示存在動脈狹窄或閉塞。-皮膚與溫度評估：足部皮膚蒼白、溫度降低、毛發(fā)稀疏、趾甲增厚變形，提示慢性缺血；若一側(cè)足皮溫顯著低于對側(cè)，需警惕急性動脈栓塞。-間歇性跛行詢問：行走一段距離后出現(xiàn)小腿肌肉疼痛，休息后緩解，是PAD的典型癥狀，但約50%的PAD患者可無癥狀（“無癥狀性PAD”），需結(jié)合客觀檢查。體格檢查：捕捉早期病變的“客觀依據(jù)”皮膚與骨骼檢查-皮膚完整性：觀察足部是否有皮膚干燥、皸裂、紅斑、水皰、胼胝、潰瘍、壞疽；注意趾縫間是否真菌感染（足癬），皮膚顏色有無發(fā)黑（提示缺血性壞死）。-足部畸形與生物力學(xué)：觀察是否有錘狀趾、爪形趾、高足弓、平足、Charcot關(guān)節(jié)病（足部腫脹、畸形、不穩(wěn)定，伴或不伴皮膚破潰）；檢查足底壓力分布，是否有胼胝形成（提示局部壓力過高）。-關(guān)節(jié)活動度：評估踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)活動度，活動受限可增加足部壓力，誘發(fā)潰瘍。輔助檢查：客觀評估與風(fēng)險分層體格檢查存在主觀性，輔助檢查可提供客觀依據(jù)，尤其對于高危足的精準(zhǔn)分層：輔助檢查：客觀評估與風(fēng)險分層神經(jīng)功能定量檢查-神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：測定正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，可明確神經(jīng)損傷的類型（軸索損害、脫髓鞘）和程度，但操作復(fù)雜，多用于科研或疑難病例。-皮膚交感反應(yīng)（SSR）：評估小纖維神經(jīng)功能，適用于早期神經(jīng)病變的篩查。輔助檢查：客觀評估與風(fēng)險分層血管功能評估-踝肱指數(shù)（ABI）：評估下肢動脈狹窄的“一線無創(chuàng)檢查”。測量方法：患者仰臥，休息5-10分鐘，用袖帶血壓計測量雙側(cè)肱動脈、踝動脈（脛后動脈或足背動脈）收縮壓，ABI=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓。正常值0.9-1.3；＜0.9提示下肢動脈狹窄；0.5-0.9提示中度狹窄；＜0.5提示嚴(yán)重狹窄；＞1.3提示血管鈣化（假性正常），需結(jié)合趾肱指數(shù)（TBI）評估。-趾肱指數(shù)（TBI）：適用于ABI＞1.3（如合并中重度鈣化）的患者，TBI=趾動脈收縮壓/肱動脈收縮壓，正常值＞0.7，＜0.3提示嚴(yán)重缺血。-經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）：反映皮膚微循環(huán)灌注，正常值＞40mmHg；＜30mmHg提示微循環(huán)障礙，潰瘍愈合困難；＜20mmHg提示嚴(yán)重缺血，需血管重建。輔助檢查：客觀評估與風(fēng)險分層血管功能評估-血管超聲/CTA/MRA：ABI異?；驊岩蒔AD時，可進(jìn)行下肢血管超聲（評估血流、斑塊）、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA），明確狹窄部位、程度和范圍，為血管重建手術(shù)提供依據(jù)。輔助檢查：客觀評估與風(fēng)險分層足底壓力分析-通過足底壓力測定系統(tǒng)（如平板式壓力墊、鞋內(nèi)壓力傳感器），測量足底各區(qū)域的壓力峰值和分布，識別高壓點(diǎn)（如胼胝形成區(qū)域），指導(dǎo)個性化減壓鞋墊設(shè)計，預(yù)防壓力性潰瘍。輔助檢查：客觀評估與風(fēng)險分層實(shí)驗(yàn)室檢查-炎癥標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平升高提示細(xì)菌感染。-血糖與代謝指標(biāo)：HbA1c、空腹血糖、血脂（LDL-C升高是動脈粥樣硬化的危險因素）。-血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例升高提示感染。風(fēng)險分層：從“篩查”到“分層”的精準(zhǔn)管理根據(jù)篩查結(jié)果，需將高危足進(jìn)行分層管理，不同分層對應(yīng)不同的干預(yù)強(qiáng)度和隨訪頻率：|風(fēng)險分層|納入標(biāo)準(zhǔn)|干預(yù)強(qiáng)度|隨訪頻率||--------------|--------------|--------------|--------------||低危|無神經(jīng)病變、血管病變；足部形態(tài)正常；無潰瘍/截肢史|常規(guī)教育，基礎(chǔ)管理|每年1次||中危|存在周圍神經(jīng)病變（保護(hù)性感覺喪失）或PAD（ABI0.5-0.9）；或存在足部畸形（如錘狀趾）、胼胝；或糖尿病病程≥10年|強(qiáng)化教育，針對性干預(yù)|每3-6個月1次|風(fēng)險分層：從“篩查”到“分層”的精準(zhǔn)管理|高危|嚴(yán)重神經(jīng)病變+PAD；或既往足潰瘍史；或Charcot關(guān)節(jié)病；或ABI＜0.5|多學(xué)科協(xié)作，積極干預(yù)|每1-3個月1次||極高危|合并活動性潰瘍/壞疽；或反復(fù)潰瘍/截肢史；或TcPO2＜20mmHg|住院治療，緊急干預(yù)|根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整|三、糖尿病足高危足的早期干預(yù)方案：從“風(fēng)險阻斷”到“功能保護(hù)”高危足篩查的最終目的是“干預(yù)”，通過科學(xué)、系統(tǒng)的干預(yù)措施，阻斷或延緩足潰瘍的發(fā)生，保護(hù)足部功能。早期干預(yù)需遵循“個體化、多維度、全程管理”原則，涵蓋基礎(chǔ)管理、足部護(hù)理、病變處理、患者教育四大板塊，強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為先，分級施策”?；A(chǔ)疾病管理：控制“致病土壤”糖尿病足的發(fā)生與高血糖、高血壓、血脂異常、吸煙等危險因素密切相關(guān)，基礎(chǔ)疾病管理是干預(yù)的基石：基礎(chǔ)疾病管理：控制“致病土壤”血糖控制-目標(biāo)：HbA1c＜7%（個體化，根據(jù)年齡、并發(fā)癥調(diào)整，老年患者可放寬至＜8%），空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L。-措施：優(yōu)化降糖方案（如GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑，兼具心腎保護(hù)作用）；加強(qiáng)血糖監(jiān)測（自我血糖監(jiān)測SMBG或持續(xù)葡萄糖監(jiān)測CGM）；避免低血糖（低血糖可誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，加重血管痙攣）?；A(chǔ)疾病管理：控制“致病土壤”血壓與血脂管理-血壓：目標(biāo)＜130/80mmHg（老年患者＜140/90mmHg），首選ACEI/ARB類降壓藥（延緩糖尿病腎病進(jìn)展）。-血脂：LDL-C＜1.8mmol/L（已合并動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD者＜1.4mmol/L），首選他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他?。?，必要時聯(lián)合PCSK9抑制劑?；A(chǔ)疾病管理：控制“致病土壤”戒煙限酒-嚴(yán)格戒煙（包括二手煙），吸煙可降低ABI、增加PAD風(fēng)險，戒煙12個月后ABI可顯著改善；限制酒精攝入，過量飲酒可升高血糖、損傷神經(jīng)?；A(chǔ)疾病管理：控制“致病土壤”體重管理-肥胖患者（BMI≥24kg/m2）需減重，目標(biāo)BMI18.5-23.9kg/m2，減輕足部負(fù)擔(dān)，改善代謝指標(biāo)。足部護(hù)理：打造“足部保護(hù)屏障”足部護(hù)理是高危足干預(yù)的核心，目的是減少機(jī)械性損傷、化學(xué)性損傷和感染風(fēng)險，需患者與醫(yī)療人員共同參與：足部護(hù)理：打造“足部保護(hù)屏障”日常足部清潔與保濕-洗腳：每日用溫水（≤37℃，用手試溫，避免燙傷）洗腳5-10分鐘，避免長時間浸泡（皮膚浸泡過久易干燥、開裂）。-擦干：用柔軟毛巾輕輕擦干，尤其趾縫間（避免潮濕滋生真菌），可蘸少許嬰兒粉保持干燥。-保濕：足部皮膚干燥（尤其足跟）可涂抹無香潤膚露（避免含酒精成分），每天1-2次，但避免涂抹趾縫（防止浸漬）。足部護(hù)理：打造“足部保護(hù)屏障”趾甲與皮膚護(hù)理-修剪趾甲：每周修剪1次，剪成平直狀，避免剪得太短（防止甲下膿腫）或剪傷甲溝；若視力不佳或手足不便，由專業(yè)人員（護(hù)士或足病治療師）修剪。-胼胝處理：胼?胼是足潰瘍的高危因素，需由專業(yè)人員用專業(yè)器械（如胼?刀）修除，避免自行用剪刀、刀片處理（易損傷皮膚）；修除后使用減壓鞋墊或矯形器，減少局部壓力。-足癬處理：趾間足癬（表現(xiàn)為脫屑、瘙癢、浸漬）外用抗真菌藥膏（如特比萘芬乳膏、克霉唑乳膏），療程2-4周；嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作者口服抗真菌藥（如特比萘芬）。321足部護(hù)理：打造“足部保護(hù)屏障”鞋襪選擇：避免“隱形傷害”-鞋子：選擇圓頭、軟面、透氣性好的鞋子（如運(yùn)動鞋），鞋底不宜過?。ā?.5cm），鞋寬足夠（避免擠壓腳趾）；新鞋需先試穿半小時，觀察足部有無紅腫，逐漸延長穿著時間；避免穿高跟鞋、尖頭鞋、硬底鞋。-襪子：選擇吸濕、透氣的棉質(zhì)或羊毛襪子，避免穿尼龍襪（不吸汗、易產(chǎn)生靜電）；襪子松緊適中（避免影響血液循環(huán)），每天更換1-2次；若足部畸形（如Charcot關(guān)節(jié)?。?，需定制矯形鞋。-特殊防護(hù)：對于感覺喪失的患者，可穿糖尿病專用防護(hù)鞋（內(nèi)置硅膠緩沖墊），或夜間穿足部分散壓力鞋（防壓瘡）。足部護(hù)理：打造“足部保護(hù)屏障”避免足部損傷-禁止赤足行走（即使在室內(nèi)），避免足部被地面硬物、尖銳物品刺傷。-使用熱水袋、電熱毯（易燙傷），冬天可用空調(diào)取暖，避免直接接觸熱源。-足部出現(xiàn)小傷口（如水皰、擦傷），立即用生理鹽水清洗，消毒（碘伏），無菌敷料覆蓋，避免使用刺激性消毒劑（如酒精、碘酊）；若傷口擴(kuò)大、出現(xiàn)紅腫熱痛，立即就醫(yī)。病變針對性干預(yù)：阻斷“進(jìn)展鏈條”對于已存在的神經(jīng)病變、血管病變或足部畸形，需針對性干預(yù)，防止進(jìn)展為潰瘍：病變針對性干預(yù)：阻斷“進(jìn)展鏈條”周圍神經(jīng)病變干預(yù)-藥物治療：α-硫辛酸（600mg/d，靜脈滴注2-4周后改口服600mgbid，療程3-6個月）可改善神經(jīng)癥狀（麻木、刺痛）；依帕司他（50mgtid，療程12周）醛糖還原酶抑制劑，延緩神經(jīng)病變進(jìn)展；甲鈷胺（500μgtid）營養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)髓鞘。-物理治療：紅外線照射（改善局部循環(huán)）、針灸（緩解神經(jīng)痛）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）減輕疼痛。病變針對性干預(yù)：阻斷“進(jìn)展鏈條”外周動脈病變干預(yù)-藥物治療：西洛他唑（50-100mgbid，改善間歇性跛行，抑制血小板聚集）；貝前列腺素鈉（40μgbid，擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)）；對于合并ASCVD者，需長期抗血小板治療（阿司匹林100mgqd或氯吡格雷75mgqd）。-血運(yùn)重建：對于嚴(yán)重狹窄（ABI＜0.5）或靜息痛、難治性潰瘍患者，需進(jìn)行血管重建，包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）、支架植入、動脈旁路移植術(shù)（Bypass），或腔內(nèi)治療（如藥物涂層球囊、藥涂支架）。-間歇性跛行運(yùn)動康復(fù)：進(jìn)行“間歇步行訓(xùn)練”（行走至出現(xiàn)跛行癥狀，休息1-2分鐘，再重復(fù)，每天30分鐘），可改善步行距離和側(cè)支循環(huán)。病變針對性干預(yù)：阻斷“進(jìn)展鏈條”足部畸形與Charcot關(guān)節(jié)病干預(yù)-矯形器/矯形鞋：對于錘狀趾、爪形趾，使用趾套、趾間墊減少摩擦；對于Charcot關(guān)節(jié)?。ㄗ悴磕[脹、畸形、不穩(wěn)定），使用全接觸支具（TCC）或定制矯形鞋，分散足底壓力，防止關(guān)節(jié)破壞。-制動與減負(fù)：Charcot關(guān)節(jié)病急性期（紅腫熱痛）需嚴(yán)格制動（如短腿石膏或步行靴），避免負(fù)重，直到炎癥消退；慢性期需長期使用矯形器，預(yù)防潰瘍。病變針對性干預(yù)：阻斷“進(jìn)展鏈條”感染預(yù)防STEP1STEP2STEP3-定期檢查足部皮膚，及時發(fā)現(xiàn)微小損傷（如甲溝炎、水皰），避免感染擴(kuò)散；-糖尿病患者每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，預(yù)防呼吸道感染繼發(fā)足部感染；-若出現(xiàn)足部紅腫熱痛、分泌物、發(fā)熱，立即就醫(yī)，可能需抗生素治療（根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇）?；颊呓逃c自我管理：從“被動治療”到“主動防控”患者是高危足管理的“第一責(zé)任人”，教育需貫穿整個干預(yù)過程，目標(biāo)是讓患者掌握“自我管理技能”和“危險信號識別”：患者教育與自我管理：從“被動治療”到“主動防控”教育內(nèi)容1-疾病認(rèn)知：告知患者糖尿病足的危害（截肢、殘疾）、高危因素（神經(jīng)病變、血管病變、足部畸形）、早期干預(yù)的重要性。2-足部護(hù)理技能：演示正確洗腳、修剪趾甲、涂抹潤膚露、選擇鞋襪的方法，讓患者現(xiàn)場練習(xí)并反饋。3-危險信號識別：教會患者識別“5異?！保槟尽⒋掏?、感覺減退；皮溫降低、皮膚蒼白；足背動脈搏動減弱；胼胝、皮膚破損；足部顏色發(fā)黑、疼痛），一旦出現(xiàn)，立即就醫(yī)。4-低血糖預(yù)防：因部分降糖藥（如胰島素、磺脲類）可引起低血糖，需告知患者低血糖癥狀（心慌、出汗、饑餓感）及處理方法（立即口服15g糖類，如糖果、餅干）。患者教育與自我管理：從“被動治療”到“主動防控”教育形式-個體化教育：根據(jù)患者年齡、文化程度、生活習(xí)慣，制定個性化教育方案（如老年患者用圖文手冊，中年患者結(jié)合案例）。-小組教育：組織糖尿病足患者交流會，分享成功案例，增強(qiáng)患者信心。-新媒體教育：通過微信公眾號、短視頻平臺推送足部護(hù)理知識，方便患者隨時學(xué)習(xí)。010302患者教育與自我管理：從“被動治療”到“主動防控”家庭支持-鼓勵家屬參與教育，幫助患者糾正不良習(xí)慣（如泡腳水溫過高、穿不合適的鞋）；-對于視力、行動不便的患者，家屬需協(xié)助進(jìn)行足部檢查和護(hù)理。04多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建“全程閉環(huán)”管理網(wǎng)絡(luò)多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建“全程閉環(huán)”管理網(wǎng)絡(luò)糖尿病足高危足管理絕非單一科室能完成，需內(nèi)分泌科、血管外科、骨科、感染科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、足病治療師等多學(xué)科協(xié)作，構(gòu)建“篩查-評估-干預(yù)-隨訪-再評估”的全程閉環(huán)管理模式。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成與職責(zé)|學(xué)科|職責(zé)||----------|----------|1|內(nèi)分泌科|總體協(xié)調(diào)，制定血糖、血壓、血脂管理方案，評估并發(fā)癥，患者教育|2|血管外科|評估下肢血管病變，制定血運(yùn)重建方案（手術(shù)、介入）|3|骨科/足踝外科處理足部畸形、Charcot關(guān)節(jié)病、潰瘍清創(chuàng)、截肢手術(shù)|4|感染科診斷足部感染，制定抗生素治療方案，控制感染擴(kuò)散|5|康復(fù)科制定運(yùn)動康復(fù)方案，足部功能訓(xùn)練，矯形器適配|6|營養(yǎng)科制定個體化飲