糖尿病足高危足的足部皮膚溫度監(jiān)測異常處理方案優(yōu)化實踐進(jìn)展演講人CONTENTS足部皮膚溫度監(jiān)測的理論基礎(chǔ)與臨床價值當(dāng)前足部皮膚溫度監(jiān)測技術(shù)及存在的問題處理方案優(yōu)化的核心策略與技術(shù)實踐優(yōu)化方案的實踐進(jìn)展與案例分析案例1：溫度動態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)下的早期干預(yù)未來挑戰(zhàn)與展望目錄糖尿病足高危足的足部皮膚溫度監(jiān)測異常處理方案優(yōu)化實踐進(jìn)展引言糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，其導(dǎo)致的潰瘍、感染甚至截肢，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，全球每20秒就有1例糖尿病患者因足部并發(fā)癥截肢，而高危足（存在神經(jīng)病變、血管病變、足部畸形或既往潰瘍史）是發(fā)展為糖尿病足的關(guān)鍵前兆階段。在眾多高危足篩查指標(biāo)中，足部皮膚溫度異常（局部溫度升高或降低）被證實是早期預(yù)警“信號”——溫度升高可能提示炎癥反應(yīng)、反復(fù)受壓或感染風(fēng)險，溫度降低則可能預(yù)示周圍動脈疾病或微循環(huán)障礙。然而，傳統(tǒng)監(jiān)測技術(shù)存在標(biāo)準(zhǔn)化不足、動態(tài)性差、閾值模糊等問題，導(dǎo)致異常識別與干預(yù)滯后。近年來，隨著多模態(tài)監(jiān)測技術(shù)、人工智能算法及多學(xué)科協(xié)作模式的推進(jìn)，糖尿病足高危足的皮膚溫度監(jiān)測異常處理方案經(jīng)歷了從“經(jīng)驗判斷”到“精準(zhǔn)干預(yù)”的優(yōu)化實踐。作為一名長期從事糖尿病足管理臨床與科研的工作者，我深刻體會到：優(yōu)化處理方案的核心在于將“溫度數(shù)據(jù)”轉(zhuǎn)化為“臨床行動”，通過技術(shù)賦能、流程重構(gòu)與團(tuán)隊協(xié)同，實現(xiàn)對高危足的早期識別與風(fēng)險阻斷。本文將從理論基礎(chǔ)、技術(shù)瓶頸、優(yōu)化策略、實踐進(jìn)展及未來挑戰(zhàn)五個維度，系統(tǒng)梳理該領(lǐng)域的最新實踐成果，為臨床工作者提供可借鑒的思路與方法。01足部皮膚溫度監(jiān)測的理論基礎(chǔ)與臨床價值皮膚溫度與糖尿病足的病理生理關(guān)聯(lián)糖尿病足的發(fā)生是神經(jīng)病變、血管病變與感染等多因素共同作用的結(jié)果，而足部皮膚溫度作為反映局部血液循環(huán)、炎癥狀態(tài)及神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的“晴雨表”，其異常變化與糖尿病足的病理進(jìn)程密切相關(guān)。皮膚溫度與糖尿病足的病理生理關(guān)聯(lián)神經(jīng)病變與溫度調(diào)節(jié)異常長期高血糖導(dǎo)致周圍神經(jīng)纖維損傷，尤其是自主神經(jīng)纖維，使足部皮膚汗腺分泌減少、皮膚干燥，同時影響血管舒縮功能，導(dǎo)致溫度調(diào)節(jié)能力下降。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)病變患者足部皮膚溫度常呈“不均勻分布”——足底壓力負(fù)荷區(qū)（如跖骨頭、足跟）因反復(fù)微小創(chuàng)傷，局部溫度較非負(fù)荷區(qū)升高0.5-1.5℃，而合并動脈閉塞時，足趾或足背溫度可顯著低于正常。這種“溫度不對稱性”是神經(jīng)病變早期的重要特征，也是潰瘍發(fā)生的獨(dú)立危險因素。皮膚溫度與糖尿病足的病理生理關(guān)聯(lián)血管病變與溫度梯度形成周圍動脈疾病（PAD）是糖尿病足的另一核心病理基礎(chǔ)。當(dāng)下肢動脈狹窄或閉塞時，遠(yuǎn)端組織灌注不足，導(dǎo)致皮膚溫度降低；而側(cè)支循環(huán)代償不良時，可能出現(xiàn)“溫度分離現(xiàn)象”（如足溫正常但趾端冰涼）。研究顯示，踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9的糖尿病患者，足趾皮膚溫度較正常人低2-3℃，且溫度降低程度與截肢風(fēng)險呈正相關(guān)。皮膚溫度與糖尿病足的病理生理關(guān)聯(lián)感染與炎癥反應(yīng)的溫度特征足部感染（尤其是隱匿性感染）是潰瘍進(jìn)展為深部組織感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。感染灶局部血管擴(kuò)張、炎癥介質(zhì)釋放（如IL-6、TNF-α）會導(dǎo)致皮膚溫度顯著升高，較周圍正常組織高1.5-2.0℃。值得注意的是，糖尿病合并神經(jīng)病變患者因痛覺減退，感染早期可能無明顯疼痛，但溫度變化往往更早出現(xiàn)，這為早期干預(yù)提供了“時間窗”。足部皮膚溫度監(jiān)測的臨床應(yīng)用價值相較于傳統(tǒng)指標(biāo)（如足部觸診、ABI、10g尼龍絲檢查），皮膚溫度監(jiān)測在糖尿病足高危足管理中具有獨(dú)特優(yōu)勢：1.早期預(yù)警價值：溫度變化早于肉眼可見的潰瘍或紅斑。一項納入328例高危足的前瞻性研究顯示，足部局部溫度升高＞1.1℃時，未來3個月潰瘍發(fā)生率是溫度正常者的3.2倍（HR=3.2，95%CI：1.8-5.7）。2.動態(tài)評估價值：通過連續(xù)監(jiān)測可捕捉溫度的“日間波動”與“負(fù)荷響應(yīng)”。例如，行走后足底溫度升高＞2.5℃提示反復(fù)受壓，而休息后溫度不降則可能預(yù)示循環(huán)障礙。3.干預(yù)效果評價：溫度變化可作為減壓治療、藥物改善循環(huán)或感染控制的客觀指標(biāo)。臨床實踐表明，有效的干預(yù)措施（如定制鞋墊、前列腺素E1治療）可使異常溫度在1-2周內(nèi)恢復(fù)正常，而溫度持續(xù)升高則需調(diào)整治療方案。02當(dāng)前足部皮膚溫度監(jiān)測技術(shù)及存在的問題當(dāng)前足部皮膚溫度監(jiān)測技術(shù)及存在的問題盡管皮膚溫度監(jiān)測的臨床價值明確，但傳統(tǒng)技術(shù)與方法仍存在諸多局限，制約了其在高危足管理中的效能發(fā)揮。現(xiàn)有監(jiān)測技術(shù)分類與局限性接觸式溫度檢測-半導(dǎo)體溫度傳感器：通過探頭直接接觸皮膚測量，操作簡單、成本低，但僅能測量單一點(diǎn)位，無法反映足部整體溫度分布；探頭壓力大小、接觸時間均會影響測量準(zhǔn)確性，且需定期校準(zhǔn)以防漂移。-熱敏電阻鞋墊：可實時監(jiān)測足底多點(diǎn)溫度，適用于負(fù)荷分析，但需患者穿戴特制鞋墊，舒適性差，長期依從性低；數(shù)據(jù)傳輸易受干擾，且無法測量足背、足趾等非承重區(qū)?，F(xiàn)有監(jiān)測技術(shù)分類與局限性非接觸式溫度檢測-紅外熱成像（IRI）：通過紅外探測器捕捉皮膚表面紅外輻射，生成溫度分布圖，無創(chuàng)、可視化、可同時顯示全足溫度，是目前臨床應(yīng)用最廣的技術(shù)。但I(xiàn)RI受環(huán)境溫度（＞24℃或＜18℃）、空氣流動、皮膚表面濕度（如出汗、油脂）及操作距離（50-100cm）影響顯著，且不同品牌設(shè)備的emissivity（發(fā)射率）設(shè)置差異（通常0.95-0.98）會導(dǎo)致測量值偏差0.3-0.8℃?，F(xiàn)有監(jiān)測技術(shù)分類與局限性新興集成技術(shù)-可穿戴溫度監(jiān)測設(shè)備：如智能鞋墊、足踝環(huán)狀傳感器，結(jié)合藍(lán)牙傳輸實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時記錄，但電池續(xù)航短（通常＜7天），且部分設(shè)備防水性能不足，無法應(yīng)對患者日常洗浴需求。-AI輔助紅外分析系統(tǒng)：通過算法自動識別溫度異常區(qū)域（如“熱點(diǎn)”“冷點(diǎn)”），減少人工判讀誤差，但訓(xùn)練數(shù)據(jù)依賴高質(zhì)量標(biāo)注樣本，對基層醫(yī)院推廣難度較大。臨床應(yīng)用中的核心問題標(biāo)準(zhǔn)化缺失-測量部位不統(tǒng)一：研究多選擇足底、足背、趾端等不同位點(diǎn)，缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”部位；部分臨床僅測量單側(cè)足部，忽視雙側(cè)溫度差異（正常雙側(cè)溫差應(yīng)＜1.0℃）。-閾值標(biāo)準(zhǔn)模糊：溫度異常閾值多基于經(jīng)驗設(shè)定（如升高＞1.0℃或降低＞1.5℃），但未考慮年齡（老年患者基礎(chǔ)溫度低）、季節(jié)（冬季足溫普遍較低）、活動狀態(tài)（運(yùn)動后生理性升高）等混雜因素，導(dǎo)致假陽性/假陰性率較高（約15%-20%）。臨床應(yīng)用中的核心問題動態(tài)監(jiān)測不足-多數(shù)臨床仍采用“單次門診測量”，無法捕捉溫度的“日內(nèi)波動”（如晨起與夜間溫差）或“負(fù)荷響應(yīng)”（如行走后溫度變化）。而糖尿病足的發(fā)生往往與“反復(fù)微小創(chuàng)傷”相關(guān)，單次測量易遺漏動態(tài)異常。臨床應(yīng)用中的核心問題數(shù)據(jù)解讀與臨床脫節(jié)-溫度數(shù)據(jù)常以“數(shù)值”或“圖像”形式呈現(xiàn)，缺乏與臨床癥狀（如足部感覺、顏色、疼痛）、實驗室指標(biāo)（如炎癥標(biāo)志物）的關(guān)聯(lián)分析。例如，某患者足底溫度升高1.2℃，但無紅腫熱痛，是生理性波動還是早期感染？臨床醫(yī)生常因缺乏整合判斷標(biāo)準(zhǔn)而猶豫不決。03處理方案優(yōu)化的核心策略與技術(shù)實踐處理方案優(yōu)化的核心策略與技術(shù)實踐針對上述問題，近年來國內(nèi)外學(xué)者從“監(jiān)測技術(shù)-閾值模型-干預(yù)措施-協(xié)作模式”四個維度展開優(yōu)化實踐，逐步構(gòu)建起“精準(zhǔn)監(jiān)測-智能預(yù)警-分級干預(yù)”的閉環(huán)管理體系。監(jiān)測技術(shù)的多模態(tài)融合與標(biāo)準(zhǔn)化升級多模態(tài)設(shè)備聯(lián)合應(yīng)用-“紅外熱成像+半導(dǎo)體傳感器”組合：利用紅外熱成像實現(xiàn)全足溫度分布可視化，結(jié)合半導(dǎo)體傳感器對“熱點(diǎn)”或“冷點(diǎn)”進(jìn)行精準(zhǔn)定點(diǎn)測量，彌補(bǔ)單一設(shè)備局限性。例如，臨床中先通過紅外熱成像發(fā)現(xiàn)足第3跖骨區(qū)溫度升高，再用傳感器測量該點(diǎn)溫度與環(huán)境溫度、對側(cè)對應(yīng)點(diǎn)溫度，計算“溫差比”（患側(cè)-健側(cè)/健側(cè)），減少環(huán)境干擾。-動態(tài)負(fù)荷監(jiān)測系統(tǒng)：將壓力傳感與溫度監(jiān)測集成于鞋墊，同步記錄行走時足底壓力-溫度變化。研究顯示，該系統(tǒng)能識別“高壓力-高溫度”區(qū)域（潰瘍高風(fēng)險區(qū)），較單一溫度監(jiān)測的潰瘍預(yù)測敏感度提升42%（從68%升至110%）。監(jiān)測技術(shù)的多模態(tài)融合與標(biāo)準(zhǔn)化升級標(biāo)準(zhǔn)化操作流程建立-環(huán)境與患者準(zhǔn)備：要求測量前在室溫22-26℃的安靜環(huán)境休息20分鐘，避免近期運(yùn)動、泡腳或使用局部藥物；測量前清潔皮膚，去除油脂或角質(zhì)層，確保表面干燥。01-測量部位與規(guī)范：統(tǒng)一測量10個關(guān)鍵位點(diǎn)（足背、足跟、5個跖骨頭、5個趾端），雙側(cè)同步測量；紅外熱成像固定距離80cm，發(fā)射率設(shè)為0.97，拍攝角度垂直于足底。02-數(shù)據(jù)記錄模板化：采用“溫度分布圖+關(guān)鍵數(shù)據(jù)表”記錄模式，包含雙側(cè)溫差、最高/最低溫度點(diǎn)、溫度梯度（足背-足底溫差）等參數(shù)，便于前后對比。03閾值模型構(gòu)建與智能預(yù)警系統(tǒng)開發(fā)個體化閾值體系建立-基礎(chǔ)閾值校正：基于年齡、病程、神經(jīng)病變程度，建立“個體化溫度閾值”。例如，老年患者（＞65歲）基礎(chǔ)溫度較年輕人低0.5-1.0℃，其異常閾值可下調(diào)0.3℃；合并神經(jīng)病變患者，雙側(cè)溫差＞0.8℃即需警惕，而非傳統(tǒng)的1.0℃。-動態(tài)閾值模型：通過機(jī)器學(xué)習(xí)分析患者24小時溫度數(shù)據(jù)，建立“日間波動基線”，當(dāng)實時溫度偏離基線＞20%時觸發(fā)預(yù)警。例如，某患者晨起足底溫度32℃，日間波動基線為30-34℃，若某次測量達(dá)36.5%（偏離基線21%），系統(tǒng)自動報警。閾值模型構(gòu)建與智能預(yù)警系統(tǒng)開發(fā)AI輔助預(yù)警系統(tǒng)開發(fā)-圖像識別算法：采用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（CNN）訓(xùn)練紅外熱圖像，自動標(biāo)注“熱點(diǎn)”（溫度較周圍高1.5℃以上）、“冷點(diǎn)”（溫度較周圍低1.5℃以上）及“溫度不對稱區(qū)”（雙側(cè)溫差＞1.0℃），準(zhǔn)確率達(dá)92.3%，較人工判讀效率提升5倍。-多參數(shù)融合預(yù)警模型：整合溫度數(shù)據(jù)、ABI、TcPO2（經(jīng)皮氧分壓）、神經(jīng)病變評分（如DNS評分），構(gòu)建“糖尿病足風(fēng)險評分系統(tǒng)（DFRS）”。當(dāng)DFRS＞40分（滿分100分）時，提示潰瘍高風(fēng)險，需立即啟動干預(yù)。臨床驗證顯示，該模型預(yù)測3個月潰瘍風(fēng)險的AUC達(dá)0.89（優(yōu)于單一溫度指標(biāo)的0.76）。分級干預(yù)措施的精準(zhǔn)化與個體化基于溫度異常類型（升高/降低）及程度（輕/中/重），建立“三級干預(yù)階梯”，實現(xiàn)“精準(zhǔn)打擊”：1.一級干預(yù)（輕度異常，溫差0.5-1.0℃或單點(diǎn)溫度升高＜1.5℃）-核心目標(biāo)：去除誘因，穩(wěn)定溫度。-措施：-教育指導(dǎo)：每日足部自查（觀察顏色、溫度），避免長時間站立、行走；選擇圓頭軟底鞋，避免足部擠壓。-基礎(chǔ)護(hù)理：每晚溫水洗腳（＜37℃，＜5分鐘），涂抹保濕霜（含尿素10%-20%），防止皮膚干裂。-溫度監(jiān)測：居家使用智能溫度監(jiān)測設(shè)備，每日早晚各記錄1次，數(shù)據(jù)上傳至云端，醫(yī)生遠(yuǎn)程評估。分級干預(yù)措施的精準(zhǔn)化與個體化2.二級干預(yù)（中度異常，溫差1.0-1.5℃或單點(diǎn)溫度升高1.5-2.0℃）-核心目標(biāo)：改善循環(huán)，控制炎癥。-措施：-減壓治療：定制diabeticshoes（diabeticshoes）或鞋墊，分散足底壓力；對“熱點(diǎn)”區(qū)域采用硅膠減壓墊，減少局部受壓。-藥物干預(yù)：改善微循環(huán)（如前列地爾注射液、貝前列腺素鈉），抗炎（如復(fù)方丹參滴丸），合并神經(jīng)病變者加用α-硫辛酸。-物理治療：低頻脈沖電刺激（改善神經(jīng)功能）、超短波治療（促進(jìn)炎癥吸收），每日1次，10天為1療程。3.三級干預(yù)（重度異常，溫差＞1.5℃或單點(diǎn)溫度升高＞2.0℃，或合并感染征象分級干預(yù)措施的精準(zhǔn)化與個體化）-核心目標(biāo)：預(yù)防潰瘍，控制感染。-措施：-多學(xué)科會診：內(nèi)分泌科、血管外科、足病治療師共同制定方案，必要時行血管介入治療（如球囊擴(kuò)張）。-感染控制：完善炎癥標(biāo)志物（CRP、PCT）及細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素（如萬古霉素、哌拉西林他唑巴坦）；局部使用含銀敷料（如銀離子藻酸鹽敷料），每日換藥。-住院監(jiān)測：絕對制動，避免負(fù)重，每2小時監(jiān)測1次足部溫度，必要時行MRI評估深部組織感染。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的重構(gòu)糖尿病足的管理絕非單一科室能完成，優(yōu)化方案的核心在于打破學(xué)科壁壘，構(gòu)建“預(yù)防-篩查-干預(yù)-隨訪”全流程MDT團(tuán)隊。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的重構(gòu)團(tuán)隊構(gòu)成與職責(zé)分工1-內(nèi)分泌科：負(fù)責(zé)血糖控制、整體治療方案制定，監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c＜7%）。2-足病治療師：負(fù)責(zé)足部評估（如Semmes-Weinsteinmonofilament檢查）、減壓鞋墊定制、傷口護(hù)理。3-血管外科：評估血管病變，介入或手術(shù)干預(yù)（如旁路移植）。4-護(hù)理團(tuán)隊：執(zhí)行日常監(jiān)測、患者教育、隨訪管理，建立“高危足檔案”（包含溫度數(shù)據(jù)、干預(yù)記錄、隨訪影像）。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的重構(gòu)協(xié)作流程優(yōu)化-“線上+線下”會診機(jī)制：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）共享患者數(shù)據(jù)（溫度圖像、ABI報告、血糖記錄），每周固定時間MDT線上討論，對復(fù)雜病例線下會診。-隨訪管理閉環(huán)：患者出院后，由社區(qū)護(hù)士通過APP上傳居家監(jiān)測數(shù)據(jù)，MDT團(tuán)隊定期評估，調(diào)整方案；對失訪患者，由專職社工電話跟進(jìn)，確?！案深A(yù)-隨訪”無死角。04優(yōu)化方案的實踐進(jìn)展與案例分析優(yōu)化方案的實踐進(jìn)展與案例分析近年來，上述優(yōu)化策略在國內(nèi)多家中心逐步落地，取得了顯著成效，以下結(jié)合典型案例與實踐數(shù)據(jù)，闡述其應(yīng)用價值。臨床實踐數(shù)據(jù)與效果評價單中心研究數(shù)據(jù)某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科2021-2023年納入620例糖尿病高危足患者，采用“多模態(tài)監(jiān)測+個體化閾值+分級干預(yù)”方案，與2020年（傳統(tǒng)方案）的300例患者對比：-早期識別率：從58.3%提升至89.7%（P＜0.01），其中隱匿性感染識別率從32.1%升至76.5%。-潰瘍發(fā)生率：從12.7%降至5.2%（P＜0.01），3級以上潰瘍（需手術(shù)）發(fā)生率從4.3%降至1.1%。-截肢率：從2.3%降至0.5%（P＜0.05），其中截肢率下降以趾端截肢為主（從1.8%降至0.3%）。3214臨床實踐數(shù)據(jù)與效果評價多中心協(xié)作成果由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織的“糖尿病足高危足管理優(yōu)化項目”，覆蓋全國28家醫(yī)院，納入4500例患者，建立標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測流程與MDT協(xié)作模式：-平均干預(yù)時間縮短：從異常發(fā)現(xiàn)到啟動干預(yù)的時間從（7.2±2.1）天縮短至（2.5±0.8）天（P＜0.01）。-患者依從性提升：居家監(jiān)測率從41.3%升至78.6%，正確執(zhí)行減壓措施的比例從53.2%升至82.7%。05案例1：溫度動態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)下的早期干預(yù)案例1：溫度動態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)下的早期干預(yù)患者，男，62歲，2型糖尿病14年，合并周圍神經(jīng)病變（10g尼龍絲感覺減退），雙足第3、5跖骨區(qū)反復(fù)出現(xiàn)紅斑，傳統(tǒng)測量溫度“正?！保p側(cè)溫差0.8℃）。2023年3月納入優(yōu)化方案，采用動態(tài)負(fù)荷監(jiān)測鞋墊，發(fā)現(xiàn)行走后第3跖骨區(qū)溫度升高2.3℃（休息后降至正常），提示“反復(fù)受壓”。遂定制碳纖維鞋墊分散壓力，并減少每日步行時間（從＜6000步降至＜4000步）。1周后復(fù)查，行走后溫度升高＜1.0℃，2個月后紅斑消退，隨訪6個月無潰瘍發(fā)生。案例2：AI預(yù)警系統(tǒng)識別隱匿性感染患者，女，58歲，糖尿病10年，右足背無明顯紅腫，但紅外熱成像顯示足背溫度較對側(cè)升高1.7℃，AI系統(tǒng)標(biāo)記為“可疑熱點(diǎn)”。結(jié)合TcPO2（35mmHg，正常＞40mmHg）及CRP（28mg/L，正常＜10mg/L），診斷為“隱匿性感染”。予抗生素治療（萬古霉素1gq12h）+局部負(fù)壓引流，3天后溫度降至正常，1個月后感染控制，避免潰瘍發(fā)生。案例1：溫度動態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)下的早期干預(yù)案例3：MDT協(xié)作挽救瀕臨截肢肢體患者，男，70歲，糖尿病18年，合并下肢動脈硬化閉塞癥（ABI0.5），左足趾端溫度較右低2.1℃，伴間歇性跛行。MDT團(tuán)隊評估后，先行血管介入治療（股動脈球囊擴(kuò)張），術(shù)后足趾溫度回升至正常范圍；隨后足病治療師定制減壓鞋墊，護(hù)士指導(dǎo)每日足部護(hù)理。隨訪1年，足趾溫度穩(wěn)定，無潰瘍，成功避免截肢。06未來挑戰(zhàn)與展望未來挑戰(zhàn)與展望盡管糖尿病足高危足的溫度監(jiān)測處理方案已取得顯著進(jìn)展，但臨床實踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需要技術(shù)與管理的持續(xù)創(chuàng)新?，F(xiàn)存挑戰(zhàn)技術(shù)普及與成本控制高端監(jiān)測設(shè)備（如AI輔助紅外系統(tǒng)、動態(tài)負(fù)荷監(jiān)測鞋墊）價格昂貴（單套設(shè)備5萬-20萬元），基層醫(yī)院難以普及；部分患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕使用可穿戴設(shè)備，導(dǎo)致數(shù)據(jù)采集不全?，F(xiàn)存挑戰(zhàn)患者依從性與長期管理糖尿病患者多為老年人，對智能設(shè)備操作能力有限，且“無癥狀期”易忽視監(jiān)測；部分患者因文化程度低，對健康教育內(nèi)容理解不足，影響干預(yù)執(zhí)行?，F(xiàn)存挑戰(zhàn)個體化精準(zhǔn)度的提升現(xiàn)有閾值模型多基于大樣本數(shù)據(jù)，但對特殊人群（如合并腎功能不全、糖尿病足夏科關(guān)節(jié)病）的適用性有限；溫度變化與潰瘍發(fā)生的“因果機(jī)制”尚未完全闡明，需更多基礎(chǔ)研究支持?，F(xiàn)存挑戰(zhàn)政策支持與體系完善我國糖尿病足高危足篩查尚未納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)保報銷機(jī)制不完善，部分檢查（如動態(tài)監(jiān)測）需自費(fèi)，患者