護(hù)理崗位急救技能實(shí)操題庫一、引言急救技能是護(hù)理崗位核心勝任力的重要組成部分，直接關(guān)系到急危重癥患者的生命安全與預(yù)后。本實(shí)操題庫圍繞臨床高頻急救場(chǎng)景設(shè)計(jì)，涵蓋心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救、氣道梗阻、急救設(shè)備使用、搬運(yùn)體位五大模塊，通過情景化實(shí)操題目還原真實(shí)急救場(chǎng)景，助力護(hù)理人員夯實(shí)操作技能、提升應(yīng)急處置能力，可作為日常訓(xùn)練、考核及技能提升的實(shí)用工具。二、心肺復(fù)蘇（CPR）實(shí)操題庫（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作考核題目1：患者男性，56歲，在病房如廁時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，作為值班護(hù)士，如何實(shí)施單人徒手心肺復(fù)蘇？請(qǐng)闡述操作流程及關(guān)鍵注意事項(xiàng)。操作流程：1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：快速判斷環(huán)境安全（“環(huán)境安全，我來救你！”），輕拍患者雙肩并呼喊“你怎么了？”，同時(shí)觀察胸廓起伏、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（時(shí)間≤10秒），確認(rèn)心臟驟停。2.啟動(dòng)急救：立即呼救（“快來人！×床患者心臟驟停，啟動(dòng)急救系統(tǒng)，拿AED和除顫儀！”），指定人員撥打急救電話并取急救設(shè)備。3.胸外按壓：將患者仰臥于硬板/平地上，解開上衣，定位按壓點(diǎn)（兩乳頭連線中點(diǎn)）；雙手交疊，掌根接觸胸壁，手臂垂直地面，用上身重量垂直下壓，深度5~6cm，頻率100~120次/分，按壓與放松時(shí)間比1:1，連續(xù)按壓30次。4.開放氣道：清除口腔可見異物（用指套或紗布纏繞手指），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法）開放氣道，使下頜角與耳垂連線垂直地面。5.人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后，用口完全包裹患者口唇，緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓起伏，連續(xù)吹氣2次；隨后重復(fù)“30次按壓+2次呼吸”的循環(huán)，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。關(guān)鍵注意事項(xiàng)：按壓深度、頻率需達(dá)標(biāo)，避免按壓過淺/過深（過深易致肋骨骨折，過淺無效）；每次按壓后胸廓需完全回彈，手掌不離開胸壁但不施加額外壓力；人工呼吸時(shí)避免過度通氣（潮氣量過大易致胃脹氣、誤吸）；若現(xiàn)場(chǎng)有AED，在完成1組CPR后立即取AED并按提示操作。題目2：兒科病房中，1歲幼兒進(jìn)食時(shí)突然面色發(fā)紺、意識(shí)不清，如何調(diào)整CPR操作？操作要點(diǎn)：按壓方式：用單手掌根（或2指）按壓胸骨下半段，深度約4cm（胸廓前后徑的1/3），頻率100~120次/分；通氣方式：采用口對(duì)口鼻通氣，每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏；循環(huán)比例：?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)仍為30:2，但可適當(dāng)縮短按壓間歇（因幼兒代謝率高，需更快循環(huán)）；若現(xiàn)場(chǎng)有自動(dòng)體外除顫儀（AED），選擇兒科電極片/能量衰減器（無則用成人電極片，避開乳頭）。三、創(chuàng)傷急救實(shí)操題庫（一）止血技術(shù)題目3：患者因車禍致左前臂開放性損傷，傷口噴射狀出血（動(dòng)脈出血），如何實(shí)施有效止血？操作步驟：1.直接壓迫：立即用無菌紗布（或干凈毛巾）覆蓋傷口，用手掌根部垂直用力按壓，持續(xù)10~15分鐘（期間避免頻繁查看）；2.加壓包扎：若直接壓迫止血效果不佳，在傷口處放置無菌紗布，用繃帶（或三角巾）加壓纏繞（松緊以出血停止、遠(yuǎn)端仍有脈搏為宜）；3.止血帶止血：若加壓包扎無效（出血呈搏動(dòng)性、速度快），采用止血帶（或替代品如寬布條）止血：定位：在傷口近心端（上臂上1/3、大腿中上段，避開肘窩、腋窩、腘窩）；操作：襯墊皮膚（用紗布、衣物等），將止血帶繞肢體2~3圈，松緊以出血停止、遠(yuǎn)端無脈搏為準(zhǔn)；標(biāo)記：記錄止血帶使用時(shí)間（精確到分鐘），每40~50分鐘放松1~2分鐘（放松時(shí)用指壓法替代止血）。禁忌與提示：止血帶不可直接扎在皮膚上，避免勒傷；上肢止血帶使用時(shí)間≤1小時(shí)，下肢≤1.5小時(shí)，超時(shí)易致肢體壞死；轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)觀察出血情況及肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)（顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)）。（二）包扎技術(shù)題目4：患者頭部撞傷，傷口約3cm長(zhǎng)、伴少量出血，如何用三角巾實(shí)施帽式包扎？操作步驟：1.三角巾底邊折疊2~3指寬，放于患者前額眉弓上方，頂角拉向枕后；2.兩底角經(jīng)耳上緣拉向枕后，交叉后再繞回前額打結(jié)（松緊以能插入1指為宜）；3.頂角拉緊，塞于枕后交叉處（或用安全別針固定）。注意事項(xiàng)：傷口需先覆蓋無菌紗布，避免三角巾直接接觸創(chuàng)面；包扎后檢查患者呼吸、視力，避免過緊壓迫眼球或影響呼吸；若為開放性顱腦損傷，不可強(qiáng)行回納腦組織，需用無菌碗/紗布覆蓋保護(hù)。四、氣道異物梗阻急救題庫題目5：餐廳內(nèi)，一名2歲幼兒突然哭鬧、面色發(fā)紺，家長(zhǎng)訴其進(jìn)食時(shí)突然嗆咳，如何判斷并實(shí)施急救？判斷流程：觀察：患兒不能發(fā)聲、呼吸急促、面色由紅轉(zhuǎn)紫，符合氣道異物完全梗阻表現(xiàn)；詢問：快速詢問家長(zhǎng)“是否嗆到異物？”，確認(rèn)后立即施救。急救操作（嬰兒版海姆立克法）：1.施救者單膝跪地，將嬰兒俯臥于前臂（頭低腳高，軀干與地面成30°角），前臂置于大腿上；2.用掌根在嬰兒肩胛間區(qū)（背部?jī)杉珉喂侵g）快速拍擊5次，觀察異物是否排出；3.若未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)成仰臥位，用兩指（食指、中指）在胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）快速按壓5次；4.重復(fù)“拍背5次+按壓5次”，直到異物排出或患兒恢復(fù)呼吸，期間避免盲目掏取異物（易將異物推更深）。題目6：成人清醒狀態(tài)下發(fā)生氣道異物梗阻（部分梗阻，可發(fā)聲），如何處置？操作要點(diǎn)：鼓勵(lì)患者用力咳嗽（利用自身氣流排出異物），避免拍打背部（可能使異物移位）；若咳嗽無力、轉(zhuǎn)為完全梗阻（不能發(fā)聲、呼吸困難），立即實(shí)施成人海姆立克法：施救者站在患者身后，雙腳前后分開，用膝部頂住患者腹部，一手握拳（拇指?jìng)?cè)朝內(nèi)）置于患者臍上兩橫指、劍突下，另一手抓住握拳手；快速向上、向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”的動(dòng)作），每次沖擊需有力、干脆，直到異物排出或患者失去意識(shí)（轉(zhuǎn)為CPR）。五、急救設(shè)備使用實(shí)操題庫（一）自動(dòng)體外除顫儀（AED）操作題目7：患者在走廊突發(fā)心臟驟停，AED已送達(dá)，如何配合CPR使用AED？操作流程：1.開機(jī)：打開AED電源（按“ON”鍵），按語音提示操作；2.貼電極片：將電極片分別貼于患者右鎖骨下（胸骨右緣第2肋間）和左乳頭外側(cè)（左腋中線第5肋間），確保與皮膚貼合（擦干汗液、剔除毛發(fā)）；3.分析心律：AED自動(dòng)分析心律，期間不可接觸患者（避免干擾分析）；4.電擊/繼續(xù)CPR：若提示“建議電擊”，大聲提醒“所有人離開患者！”，按下電擊鍵；電擊后立即繼續(xù)CPR（30次按壓+2次呼吸），重復(fù)分析-電擊-CPR循環(huán)，直到急救人員接管。注意事項(xiàng)：電極片不可貼在傷口、金屬飾品或起搏器上；若患者在水中，需先移至干燥地面（擦干皮膚）再操作；兒童患者需使用兒科電極片或能量衰減器（無則用成人電極片，能量選擇默認(rèn)兒童模式）。（二）簡(jiǎn)易呼吸器使用題目8：患者呼吸驟停，需用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，如何操作？操作步驟：1.連接裝置：將呼吸器面罩、球囊、儲(chǔ)氧袋（氧流量調(diào)至8~10L/min）連接，檢查球囊彈性（擠壓后能快速回彈）；2.開放氣道：用仰頭抬頦法開放氣道，將面罩覆蓋患者口鼻（鼻夾可夾閉鼻腔），施救者用EC手法（拇指、食指固定面罩，其余三指托住下頜）固定；3.通氣操作：擠壓球囊（成人每次擠壓1/2~2/3球囊，兒童1/3~1/2），觀察胸廓起伏（每次通氣持續(xù)1秒以上），頻率：成人10~12次/分，兒童12~20次/分；4.評(píng)估效果：觀察血氧飽和度、胸廓起伏、呼吸音，若通氣有效，血氧應(yīng)逐漸回升，胸廓規(guī)律起伏。關(guān)鍵提示：若患者有自主呼吸，需同步擠壓球囊（在患者吸氣時(shí)擠壓）；定期松開面罩（每2分鐘），觀察口腔有無異物或分泌物，避免誤吸。六、急救搬運(yùn)與體位擺放題庫題目9：患者高處墜落，訴腰背部疼痛、雙下肢麻木，懷疑脊柱骨折，如何搬運(yùn)？搬運(yùn)流程：1.固定體位：施救者（至少3人）站在患者同側(cè)，一人固定頭部（雙手抱頭兩側(cè)，沿脊柱軸線牽引），其余人分別托住肩背、腰臀、下肢；2.整體平移：保持患者脊柱軸線無扭曲，將其平抬至硬板擔(dān)架（或門板）上，頸部放置頸托（或用衣物卷成頸托固定）；3.體位擺放：患者仰臥，腰部墊薄枕（維持脊柱生理曲度），雙下肢略屈曲，搬運(yùn)過程中持續(xù)觀察患者意識(shí)、呼吸及肢體感覺運(yùn)動(dòng)。禁忌操作：不可一人抱頭、一人抱腳“抬轎式”搬運(yùn)，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；不可使用軟擔(dān)架（如帆布擔(dān)架），易加重脊柱損傷。題目10：昏迷患者（無頸椎損傷）如何擺放復(fù)蘇體位？操作步驟：1.患者仰臥，將其近側(cè)上肢伸直，遠(yuǎn)側(cè)上肢彎曲置于胸前（保護(hù)頸部）；2.下肢：近側(cè)下肢伸直，遠(yuǎn)側(cè)下肢彎曲；3.翻轉(zhuǎn)：施救者一手托住患者肩部，一手托住髖部，將其整體翻轉(zhuǎn)為側(cè)臥位（頭后仰，下頜前伸，防止舌后墜），近側(cè)肢體支撐身體，遠(yuǎn)側(cè)肢體略屈曲；4.調(diào)整：確?；颊邭獾篱_放，口鼻分泌物能自然流出，定期（每30分鐘）更換側(cè)臥方向（左右交替）。七、實(shí)操考核與提升建議（一）考核維度1.流程完整性：操作步驟是否符合指南（如CPR的30:2循環(huán)、止血帶標(biāo)記時(shí)間）；2.動(dòng)作規(guī)范性：按壓深度/頻率、包扎松緊度、設(shè)備操作準(zhǔn)確性；3.應(yīng)急判斷力：場(chǎng)景評(píng)估（如頸椎損傷的搬運(yùn)方式）、并發(fā)癥處理（如CPR中患者嘔吐的處置）；4.人文關(guān)懷：操作中是否關(guān)注患者感受（如語言安撫、隱私保護(hù)）。（二）提升建議1.模擬訓(xùn)練：利用模擬人、仿真道具反復(fù)練習(xí)，還原“突發(fā)心臟驟?！薄爱愇锕Ｗ琛钡葓?chǎng)景，提升肌肉記憶與應(yīng)急反應(yīng)；2.指南更新：關(guān)注國際復(fù)蘇聯(lián)盟（ILCOR）、中華護(hù)理學(xué)會(huì)的最新指南，確保操