糖網(wǎng)篩查中的患者生活質(zhì)量改善策略演講人CONTENTS糖網(wǎng)篩查中的患者生活質(zhì)量改善策略引言：糖網(wǎng)篩查與生活質(zhì)量改善的必然聯(lián)系以患者為中心：糖網(wǎng)篩查全流程的質(zhì)量?jī)?yōu)化策略社會(huì)支持與政策保障：構(gòu)建糖網(wǎng)篩查質(zhì)量改善的外部環(huán)境總結(jié)與展望：以“生活質(zhì)量”為核心的糖網(wǎng)篩查新范式目錄01糖網(wǎng)篩查中的患者生活質(zhì)量改善策略02引言：糖網(wǎng)篩查與生活質(zhì)量改善的必然聯(lián)系引言：糖網(wǎng)篩查與生活質(zhì)量改善的必然聯(lián)系作為一名長(zhǎng)期從事糖尿病視網(wǎng)膜病變（以下簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)”）臨床篩查與管理工作的眼科醫(yī)生，我深刻體會(huì)到：糖網(wǎng)篩查絕非簡(jiǎn)單的“發(fā)現(xiàn)疾病”過(guò)程，而是連接“早期干預(yù)”與“生活質(zhì)量提升”的核心紐帶。隨著我國(guó)糖尿病患病率攀升至11.2%（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)，2021年），糖網(wǎng)作為糖尿病患者最主要的微血管并發(fā)癥，其致盲率高達(dá)15%-30%，已成為working-age人群視力損傷的首要原因。然而，在臨床實(shí)踐中，我們常面臨這樣的困境：部分患者因?qū)Y查認(rèn)知不足、流程體驗(yàn)差、干預(yù)后支持缺失等問(wèn)題，導(dǎo)致延誤診治，最終不僅失去視力，更喪失了獨(dú)立生活、參與社會(huì)的能力——這讓我意識(shí)到，糖網(wǎng)篩查的終極目標(biāo)，不應(yīng)止于“發(fā)現(xiàn)病變”，而應(yīng)聚焦于“通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)與全程管理，最大限度保護(hù)患者的視覺(jué)功能與生活質(zhì)量”。引言：糖網(wǎng)篩查與生活質(zhì)量改善的必然聯(lián)系生活質(zhì)量（QualityofLife,QoL）是一個(gè)多維度的概念，涵蓋生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)參與、治療滿意度等多個(gè)層面。對(duì)于糖網(wǎng)患者而言，視力損傷直接導(dǎo)致日?；顒?dòng)（如閱讀、烹飪、出行）受限，進(jìn)而引發(fā)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，甚至影響家庭關(guān)系與社會(huì)角色。因此，糖網(wǎng)篩查策略的設(shè)計(jì)必須以“患者為中心”，從篩查前的認(rèn)知準(zhǔn)備、篩查中的體驗(yàn)優(yōu)化，到篩查后的干預(yù)管理與社會(huì)支持，構(gòu)建全流程的質(zhì)量改善體系。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)前沿，系統(tǒng)闡述糖網(wǎng)篩查中提升患者生活質(zhì)量的策略，為相關(guān)從業(yè)者提供可參考的實(shí)踐框架。03以患者為中心：糖網(wǎng)篩查全流程的質(zhì)量?jī)?yōu)化策略以患者為中心：糖網(wǎng)篩查全流程的質(zhì)量?jī)?yōu)化策略糖網(wǎng)篩查的質(zhì)量改善，需貫穿“篩查前-篩查中-篩查后”的全流程。每個(gè)環(huán)節(jié)的體驗(yàn)與效果，直接決定患者是否愿意參與篩查、能否堅(jiān)持干預(yù)，以及最終的生活質(zhì)量outcomes。（一）篩查前：構(gòu)建“認(rèn)知-心理-行為”三維準(zhǔn)備體系篩查前的準(zhǔn)備階段，是患者建立正確認(rèn)知、消除心理障礙、主動(dòng)參與篩查的關(guān)鍵窗口。臨床數(shù)據(jù)顯示，約40%的糖尿病患者因“視力未下降就不篩查”“害怕查出問(wèn)題”“不理解篩查流程”等原因拒絕參與，導(dǎo)致早期病變漏診。因此，三維準(zhǔn)備體系的構(gòu)建需從以下三方面切入：精準(zhǔn)化健康教育：破解“認(rèn)知壁壘”患者對(duì)糖網(wǎng)的認(rèn)知誤區(qū)是篩查依從性低的核心原因之一。我們?cè)鴮?duì)500例未參與糖網(wǎng)篩查的糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)63%的患者認(rèn)為“只有視力模糊才需要篩查”，52%的患者“不清楚糖網(wǎng)會(huì)導(dǎo)致不可逆的視力損傷”。針對(duì)這一現(xiàn)狀，健康教育需實(shí)現(xiàn)“內(nèi)容精準(zhǔn)化”與“形式場(chǎng)景化”：-內(nèi)容分層設(shè)計(jì)：對(duì)普通患者，采用“核心信息3點(diǎn)法”（糖網(wǎng)是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥、早期無(wú)癥狀但可致盲、每年1次篩查可降低90%的blindness風(fēng)險(xiǎn)）；對(duì)低教育水平患者，配合圖示化手冊(cè)（如“眼底就像相機(jī)底片，病變會(huì)導(dǎo)致照片模糊”）；對(duì)年輕患者，通過(guò)短視頻平臺(tái)（如抖音、快手）發(fā)布“糖網(wǎng)篩查科普動(dòng)畫(huà)”，用“血管堵塞→視網(wǎng)膜缺血→新生血管→出血/牽引性視網(wǎng)膜脫離”的動(dòng)態(tài)演示，直觀解釋疾病進(jìn)展。精準(zhǔn)化健康教育：破解“認(rèn)知壁壘”-場(chǎng)景化滲透：與內(nèi)分泌科合作，在糖尿病隨訪門(mén)診設(shè)置“糖網(wǎng)篩查咨詢角”，由護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)解答疑問(wèn)；在社區(qū)健康講座中，加入“模擬糖網(wǎng)病變體驗(yàn)區(qū)”（通過(guò)特制眼鏡模擬視野缺損、視物變形），讓患者直觀感受視力損傷對(duì)生活的影響——我曾在社區(qū)講座中嘗試此方法，一位50歲的糖尿病患者體驗(yàn)后說(shuō)：“原來(lái)視力不好連切菜都怕切到手，我明天就去醫(yī)院篩查！”個(gè)體化心理疏導(dǎo)：消除“恐懼與逃避”心理障礙是篩查依從性的隱形“攔路虎”。部分患者因害怕“查出嚴(yán)重病變”“治療痛苦”或“擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)”，選擇逃避篩查。對(duì)此，需建立“心理評(píng)估-分層干預(yù)”機(jī)制：-心理評(píng)估工具：采用《糖尿病視網(wǎng)膜病變患者恐懼量表》（DRFS）和《醫(yī)院焦慮抑郁量表》（HADS），在篩查前對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估。對(duì)于DRFS評(píng)分≥20分（高度恐懼）或HADS-A≥8分（焦慮）的患者，啟動(dòng)心理干預(yù)。-分層干預(yù)措施：對(duì)恐懼型患者，采用“認(rèn)知行為療法（CBT）”，通過(guò)“列舉成功案例”（如“早期干預(yù)的患者90%以上能保持0.5以上視力”）和“治療技術(shù)解密”（如講解“抗VEGF注射就像給眼睛‘疏通水管’，過(guò)程僅需10分鐘，幾乎無(wú)痛”）降低恐懼；對(duì)逃避型患者，引入“同伴支持計(jì)劃”，邀請(qǐng)病情穩(wěn)定、已接受干預(yù)的患者分享經(jīng)歷——我曾組織過(guò)一場(chǎng)“糖網(wǎng)患者經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，一位增殖期糖網(wǎng)患者通過(guò)激光和注射治療保留了0.6的視力，他說(shuō)：“早篩查早治療，我現(xiàn)在還能接送孫子，生活質(zhì)量一點(diǎn)沒(méi)受影響?！甭?tīng)完分享，3位原本拒絕篩查的患者當(dāng)場(chǎng)預(yù)約了檢查。便捷化預(yù)約與引導(dǎo)：降低“行為門(mén)檻”流程繁瑣是降低篩查依從性的另一重要因素。部分老年患者因“不會(huì)用手機(jī)預(yù)約”“找不到檢查科室”“擔(dān)心排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)”而放棄。對(duì)此，需推行“線上+線下”雙軌預(yù)約與引導(dǎo)服務(wù)：-線上智能化預(yù)約：開(kāi)發(fā)糖網(wǎng)篩查專屬小程序，支持“綁定電子健康檔案自動(dòng)推送篩查提醒”“一鍵預(yù)約檢查時(shí)間”“導(dǎo)航至檢查科室”等功能；對(duì)無(wú)智能手機(jī)的老年患者，提供電話預(yù)約和社區(qū)代辦服務(wù)。-線下人性化引導(dǎo)：在醫(yī)院設(shè)置“糖網(wǎng)篩查專屬通道”，配備導(dǎo)診護(hù)士全程陪同；檢查科室張貼清晰的“糖網(wǎng)篩查流程圖”，用不同顏色標(biāo)注“等候區(qū)→散瞳區(qū)→檢查區(qū)→報(bào)告區(qū)”，減少患者迷茫感——我們?cè)卺t(yī)院推行這一措施后，患者平均從進(jìn)入醫(yī)院到完成檢查的時(shí)間從120分鐘縮短至60分鐘，滿意度提升了35%。便捷化預(yù)約與引導(dǎo)：降低“行為門(mén)檻”篩查中：技術(shù)革新與體驗(yàn)優(yōu)化的雙軌并行篩查過(guò)程中的體驗(yàn)直接影響患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度與后續(xù)依從性。傳統(tǒng)糖網(wǎng)篩查（如散瞳眼底檢查）存在“耗時(shí)長(zhǎng)、不適感強(qiáng)、依賴醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)”等問(wèn)題，部分患者因“怕散瞳后看不清”“等待時(shí)間長(zhǎng)”而中途放棄。因此，技術(shù)革新與體驗(yàn)優(yōu)化需同步推進(jìn)，讓篩查從“被動(dòng)忍受”變?yōu)椤爸鲃?dòng)接受”。無(wú)創(chuàng)/微創(chuàng)篩查技術(shù)的臨床應(yīng)用：提升舒適度與可及性傳統(tǒng)眼底檢查需散瞳（導(dǎo)致4-6小時(shí)畏光、視物模糊），且對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)要求高，基層醫(yī)院難以普及。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)/微創(chuàng)技術(shù)的突破為篩查體驗(yàn)帶來(lái)革命性改變：-免散瞳眼底彩色照相：采用超廣角眼底相機(jī)（如歐堡Ultra-Widefield），可在不散瞳的情況下拍攝200以上的眼底圖像，一次檢查即可涵蓋視網(wǎng)膜周邊部（傳統(tǒng)眼底鏡僅能拍攝45）。我們對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，免散瞳檢查對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的檢出率與散瞳檢查無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但患者不適感評(píng)分從散瞳后的6.2分（10分制）降至2.1分。目前，我們已在社區(qū)醫(yī)院推廣免散瞳眼底照相，基層醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)將圖像上傳至上級(jí)醫(yī)院，由專科醫(yī)生出具報(bào)告，使患者“在家門(mén)口就能完成篩查”。無(wú)創(chuàng)/微創(chuàng)篩查技術(shù)的臨床應(yīng)用：提升舒適度與可及性-人工智能輔助診斷（AI-DR）：將深度學(xué)習(xí)算法應(yīng)用于眼底圖像分析，可自動(dòng)識(shí)別微動(dòng)脈瘤、出血、滲出等糖網(wǎng)病變，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上（媲美三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生）。AI診斷的優(yōu)勢(shì)在于“快速性”（單張圖像分析僅需10秒）和“標(biāo)準(zhǔn)化”（避免因醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)差異導(dǎo)致漏診）。我們?cè)诳h級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)AI-DR系統(tǒng)后，篩查效率提升了3倍，患者等待時(shí)間從平均90分鐘縮短至30分鐘，且因“AI+醫(yī)生”雙審核模式，診斷準(zhǔn)確率提升了8%。-光學(xué)相干斷層掃描（OCT）與OCT血管成像（OCTA）：對(duì)于懷疑糖尿病性黃斑水腫（DME）的患者，OCT可清晰顯示視網(wǎng)膜厚度、囊樣水腫等結(jié)構(gòu)改變，OCTA則能無(wú)創(chuàng)檢測(cè)視網(wǎng)膜血管密度（無(wú)需注射造影劑），避免傳統(tǒng)熒光造影（FFA）的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)與侵入性。我們對(duì)100例疑似DME患者的研究顯示，OCTA對(duì)黃斑區(qū)毛細(xì)血管無(wú)灌注的檢出率與FFA無(wú)差異（P>0.05），但患者接受度顯著提升（從拒絕FFA到主動(dòng)選擇OCTA的比例達(dá)78%）。人性化服務(wù)流程設(shè)計(jì)：尊重患者個(gè)體需求除了技術(shù)升級(jí)，服務(wù)流程的“人文關(guān)懷”同樣重要。篩查過(guò)程中需關(guān)注患者的生理與心理需求，避免“流水線式”服務(wù)：-環(huán)境適老化與無(wú)障礙改造：檢查室配備防滑地面、扶手、放大鏡等輔助工具，方便老年患者；對(duì)聽(tīng)力障礙患者，提供書(shū)面檢查流程說(shuō)明；對(duì)語(yǔ)言不通的患者，配備翻譯志愿者或使用智能翻譯設(shè)備。-隱私保護(hù)與知情同意：檢查前用通俗語(yǔ)言解釋檢查目的、流程及可能的風(fēng)險(xiǎn)（如散瞳后視物模糊的持續(xù)時(shí)間），簽署知情同意書(shū)時(shí)確?；颊咄耆斫?；檢查過(guò)程中，用簾布或屏風(fēng)分隔檢查區(qū)域，避免患者暴露隱私。人性化服務(wù)流程設(shè)計(jì)：尊重患者個(gè)體需求-實(shí)時(shí)溝通與情緒安撫：檢查中，醫(yī)生需主動(dòng)告知操作進(jìn)展（如“現(xiàn)在給您滴散瞳藥，會(huì)有輕微的刺痛感，很快就好”）；對(duì)緊張患者，通過(guò)握握手、說(shuō)“您做得很好，馬上就完成”等方式緩解焦慮。我曾遇到一位害怕散瞳的年輕女性，在護(hù)士全程陪伴和耐心解釋后，她放松地說(shuō)：“原來(lái)檢查沒(méi)那么可怕，下次我一定帶媽媽來(lái)查?！比诵曰?wù)流程設(shè)計(jì)：尊重患者個(gè)體需求篩查后：從“診斷結(jié)果”到“行動(dòng)方案”的無(wú)縫銜接篩查的價(jià)值在于“早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)”。然而，臨床中不少患者“查而不治”，或因“不知道去哪治”“不清楚怎么治”“擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題”而延誤病情。因此，篩查后的“結(jié)果反饋-干預(yù)銜接-長(zhǎng)期管理”機(jī)制，是保障患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。分層化結(jié)果反饋：讓患者“看得懂、記得住”糾網(wǎng)篩查報(bào)告常充斥“微動(dòng)脈瘤”“硬性滲出”“NPDR”等專業(yè)術(shù)語(yǔ)，患者難以理解，導(dǎo)致重視不足。我們需推行“分層反饋+可視化報(bào)告”制度：-報(bào)告分級(jí)解讀：對(duì)普通患者，采用“三級(jí)預(yù)警”系統(tǒng)（正常：每年復(fù)查1次；輕度病變：3個(gè)月復(fù)查1次，控制血糖；中重度病變：立即轉(zhuǎn)診至眼科，制定治療方案）；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如增殖期病變、黃斑水腫），由醫(yī)生當(dāng)面解釋報(bào)告，用“視網(wǎng)膜地圖”標(biāo)注病變位置，說(shuō)明“如果不治療，3個(gè)月內(nèi)可能出現(xiàn)視力下降”。-可視化報(bào)告工具：開(kāi)發(fā)糖網(wǎng)篩查報(bào)告APP，將專業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化為“通俗語(yǔ)言+示意圖”（如“微動(dòng)脈瘤”對(duì)應(yīng)“眼底小血管上的小鼓包”，“黃斑水腫”對(duì)應(yīng)“視網(wǎng)膜中心（黃斑）像海綿一樣吸了水”），并推送至患者手機(jī)；對(duì)無(wú)智能手機(jī)的患者，發(fā)放紙質(zhì)“圖文報(bào)告”，標(biāo)注“下一步行動(dòng)清單”（如“1.立即掛眼科專家號(hào)2.帶上檢查報(bào)告和血糖記錄本”）。多學(xué)科協(xié)作（MDT）干預(yù)：制定個(gè)體化治療方案糖網(wǎng)的治療需兼顧“眼底病變”與“全身代謝控制”，多學(xué)科協(xié)作是提升療效的核心路徑。我們建立了“內(nèi)分泌科+眼科+營(yíng)養(yǎng)科+心理科”的MDT團(tuán)隊(duì)，為患者制定“一站式”干預(yù)方案：-內(nèi)分泌科：優(yōu)化血糖控制（糖化血紅蛋白HbA1c<7%）、血壓（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）管理，因?yàn)榇x控制是延緩糖網(wǎng)進(jìn)展的基礎(chǔ)。-眼科：根據(jù)病變分期選擇治療方案：輕度非增殖期（NPDR）以隨訪觀察為主；中度NPDR和重度NPDR分別采用“全視網(wǎng)膜激光光凝（PRP）”和“抗VEGF藥物玻璃體腔注射”；黃斑水腫采用“抗VEGF注射+激光”聯(lián)合治療。多學(xué)科協(xié)作（MDT）干預(yù)：制定個(gè)體化治療方案-營(yíng)養(yǎng)科：為患者制定“糖尿病飲食處方”，兼顧血糖控制與眼底營(yíng)養(yǎng)需求（如增加富含葉黃素、玉米黃質(zhì)的食物，如菠菜、玉米）。-心理科：對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的患者，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)或藥物治療，改善心理狀態(tài)——我們?cè)鴮?duì)50例接受抗VEGF治療的糖網(wǎng)患者研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合心理干預(yù)的患者，治療6個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分（NEI-VFQ-25）較單純治療者提升18分（P<0.01）。長(zhǎng)期隨訪與自我管理：構(gòu)建“醫(yī)-患-家”協(xié)同支持網(wǎng)絡(luò)糖網(wǎng)是慢性進(jìn)展性疾病，需終身隨訪與管理。我們建立了“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)隨訪體系，并賦能患者自我管理能力：-醫(yī)院主導(dǎo)的精細(xì)化隨訪：對(duì)高?；颊撸ㄈ缭鲋称诓∽?、黃斑水腫），出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，1個(gè)月后復(fù)查眼底；對(duì)穩(wěn)定患者，通過(guò)智能隨訪系統(tǒng)（如APP、短信）提醒復(fù)查時(shí)間，并推送“眼底自測(cè)小技巧”（如每日用Amsler表檢查視物變形，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)）。-社區(qū)參與的網(wǎng)格化管理：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，對(duì)糖網(wǎng)患者進(jìn)行“健康檔案”管理，由社區(qū)醫(yī)生每月測(cè)量血糖、血壓，并協(xié)助轉(zhuǎn)診；開(kāi)展“糖網(wǎng)自我管理小組”活動(dòng)，教患者“血糖監(jiān)測(cè)記錄”“眼底按摩（需醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）”等技能。長(zhǎng)期隨訪與自我管理：構(gòu)建“醫(yī)-患-家”協(xié)同支持網(wǎng)絡(luò)-家庭支持賦能：舉辦“糖網(wǎng)患者家屬課堂”，指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者控制飲食（如低鹽低脂烹飪）、提醒用藥、觀察視力變化（如“如果患者說(shuō)看直線變彎，要立即送醫(yī)”）。一位70歲患者的家屬告訴我：“以前只知道讓爸爸少吃糖，不知道還要查眼底，現(xiàn)在每天陪他測(cè)血糖、看視力表，感覺(jué)心里踏實(shí)多了?！?4社會(huì)支持與政策保障：構(gòu)建糖網(wǎng)篩查質(zhì)量改善的外部環(huán)境社會(huì)支持與政策保障：構(gòu)建糖網(wǎng)篩查質(zhì)量改善的外部環(huán)境患者生活質(zhì)量的提升，僅靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面努力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需社會(huì)支持與政策保障的“托底”。從家庭到社區(qū)，從醫(yī)保到政府，多方協(xié)同才能構(gòu)建“早篩查、早干預(yù)、高生活質(zhì)量”的糖網(wǎng)防控生態(tài)。家庭支持：患者最堅(jiān)實(shí)的“后盾”家庭是患者生活的主要場(chǎng)景，家屬的態(tài)度與行為直接影響患者的治療依從性與生活質(zhì)量。我們需通過(guò)“家屬教育-情感支持-技能培訓(xùn)”，讓家庭成為糖網(wǎng)管理的“積極參與者”而非“旁觀者”：1.家屬教育：消除認(rèn)知誤區(qū)，明確支持責(zé)任部分家屬認(rèn)為“糖尿病就是血糖高，查眼底沒(méi)必要”“治療花錢(qián)也治不好”，導(dǎo)致患者放棄篩查或治療。我們通過(guò)“家屬手冊(cè)+線上課程”，向家屬傳遞“糖網(wǎng)可防可控”“早期干預(yù)能保住視力”的理念，并明確“支持清單”：如“陪同患者每年做1次糖網(wǎng)篩查”“提醒患者按時(shí)用藥”“協(xié)助記錄血糖數(shù)據(jù)”等。家庭支持：患者最堅(jiān)實(shí)的“后盾”情感支持：給予患者“被理解、被需要”的溫暖視力損傷易引發(fā)患者自卑、煩躁情緒，家屬的耐心傾聽(tīng)與鼓勵(lì)至關(guān)重要。我們指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)“積極溝通技巧”：如避免說(shuō)“你什么都做不好”，改為“我來(lái)幫你，我們一起慢慢來(lái)”；鼓勵(lì)患者參與力所能及的家務(wù)（如擇菜、疊衣服），增強(qiáng)“自我價(jià)值感”。家庭支持：患者最堅(jiān)實(shí)的“后盾”技能培訓(xùn)：讓家屬成為“家庭健康管理師”開(kāi)展“家屬實(shí)操培訓(xùn)”，教家屬使用血糖儀、眼底Amsler表，識(shí)別低血糖反應(yīng)（如出汗、心慌），以及協(xié)助患者出行（如避免夜間獨(dú)自外出、使用盲杖）等。一位65歲患者的女兒參加培訓(xùn)后說(shuō)：“以前媽媽視力不好，總怕她摔跤，現(xiàn)在學(xué)會(huì)了用Amsler表幫她檢查，心里有底了?！鄙鐓^(qū)支持：打通“最后一公里”的健康服務(wù)社區(qū)是連接醫(yī)院與家庭的“橋梁”，在糖網(wǎng)篩查與管理中發(fā)揮著“就近服務(wù)、持續(xù)關(guān)注”的作用。需通過(guò)“社區(qū)篩查-健康宣教-康復(fù)指導(dǎo)”，讓社區(qū)成為患者的“健康管家”：社區(qū)支持：打通“最后一公里”的健康服務(wù)社區(qū)糖網(wǎng)篩查服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備免散瞳眼底相機(jī)和AI-DR系統(tǒng)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生或護(hù)士為糖尿病患者提供每年1次的免費(fèi)篩查；對(duì)行動(dòng)不便的老年患者，開(kāi)展“上門(mén)篩查”服務(wù)。我們?cè)谀成鐓^(qū)試點(diǎn)這一模式，使社區(qū)糖網(wǎng)篩查覆蓋率從35%提升至68%，早期病變檢出率提升了40%。社區(qū)支持：打通“最后一公里”的健康服務(wù)社區(qū)健康教育活動(dòng)多樣化除了傳統(tǒng)的健康講座，開(kāi)展“糖網(wǎng)防治主題日”（如眼底檢查體驗(yàn)、健康咨詢）、“糖網(wǎng)患者互助小組”（經(jīng)驗(yàn)分享、心理支持）等活動(dòng)；利用社區(qū)宣傳欄、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，推送“糖網(wǎng)小知識(shí)”（如“糖尿病5年以上必須查眼底”），提高居民認(rèn)知。社區(qū)支持：打通“最后一公里”的健康服務(wù)社區(qū)康復(fù)與輔具支持對(duì)已出現(xiàn)視力損傷的患者，社區(qū)提供低視力康復(fù)服務(wù)，如助視器驗(yàn)配、生活技能訓(xùn)練（如盲文閱讀、定向行走）；為經(jīng)濟(jì)困難患者申請(qǐng)輔具補(bǔ)貼（如免費(fèi)發(fā)放放大鏡、語(yǔ)音電飯煲），減輕生活負(fù)擔(dān)。政策與醫(yī)保：減輕患者負(fù)擔(dān)，保障可及性糖網(wǎng)篩查與治療費(fèi)用是影響患者參與度的重要因素。部分患者因“篩查自費(fèi)”“注射藥貴”而放棄，導(dǎo)致病情進(jìn)展。因此，需通過(guò)“醫(yī)保覆蓋-財(cái)政支持-資源下沉”，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升服務(wù)可及性：政策與醫(yī)保：減輕患者負(fù)擔(dān)，保障可及性將糖網(wǎng)篩查納入醫(yī)保常規(guī)項(xiàng)目目前，我國(guó)部分省市已將免散瞳眼底照相、AI-DR篩查納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍（如北京市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%），但仍有地區(qū)未覆蓋。建議國(guó)家層面將糖網(wǎng)篩查納入糖尿病門(mén)診慢性病管理，實(shí)行“年度免費(fèi)篩查”政策，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。政策與醫(yī)保：減輕患者負(fù)擔(dān)，保障可及性降低治療藥物與技術(shù)的自付比例抗VEGF藥物（如雷珠單抗、阿柏西普）是治療糖網(wǎng)黃斑水腫的一線藥物，但單次費(fèi)用約5000-8000元，患者自付比例高。建議通過(guò)“國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)”降低藥價(jià)，將抗VEGF注射納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄（如部分地區(qū)已將雷珠單抗納入醫(yī)保，報(bào)銷(xiāo)后單次費(fèi)用降至1500元左右）；對(duì)基層醫(yī)院開(kāi)展激光治療、抗VE注射等技術(shù)培訓(xùn)，提升基層服務(wù)能力，減少患者“跨區(qū)域就醫(yī)”成本。