系統(tǒng)性硬化癥手屈肌腱攣縮松解方案演講人CONTENTS系統(tǒng)性硬化癥手屈肌腱攣縮松解方案系統(tǒng)性硬化癥手部病變的病理基礎(chǔ)與屈肌腱攣縮的發(fā)生機(jī)制系統(tǒng)性硬化癥手屈肌腱攣縮的臨床評估與手術(shù)決策系統(tǒng)性硬化癥手屈肌腱攣縮松解術(shù)的手術(shù)方案設(shè)計(jì)術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)治療與長期隨訪管理總結(jié)與展望：個(gè)體化綜合治療模式的重要性目錄01系統(tǒng)性硬化癥手屈肌腱攣縮松解方案02系統(tǒng)性硬化癥手部病變的病理基礎(chǔ)與屈肌腱攣縮的發(fā)生機(jī)制系統(tǒng)性硬化癥手部病變的病理基礎(chǔ)與屈肌腱攣縮的發(fā)生機(jī)制作為一名手外科與風(fēng)濕免疫交叉領(lǐng)域的臨床工作者，我接診過太多因系統(tǒng)性硬化癥（SystemicSclerosis,SSc）導(dǎo)致手部功能嚴(yán)重受限的患者：他們曾靈活的雙手逐漸變得僵硬如“爪”，連扣紐扣、握杯這樣的簡單動(dòng)作都成為奢望。這種由屈肌腱攣縮引發(fā)的功能障礙，本質(zhì)上是SSc多系統(tǒng)病變在手部的“縮影”。深入理解其病理機(jī)制，是制定科學(xué)松解方案的前提。1系統(tǒng)性硬化癥的本質(zhì)特征與手部高發(fā)機(jī)制1.1免疫異常與微血管損傷的“雙重打擊”SSc的核心病理特征是免疫dysregulation與血管病變的級聯(lián)反應(yīng)。T淋巴細(xì)胞過度活化釋放大量白細(xì)胞介素-6（IL-6）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）等細(xì)胞因子，成纖維細(xì)胞被持續(xù)刺激后過度增殖并分泌膠原，導(dǎo)致皮膚及內(nèi)臟器官纖維化。而手部作為末梢循環(huán)的“遠(yuǎn)端戰(zhàn)場”，微血管內(nèi)皮損傷尤為顯著——血管基底膜增厚、管腔狹窄甚至閉塞，不僅引發(fā)雷諾現(xiàn)象，更導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，加速纖維化進(jìn)程。1系統(tǒng)性硬化癥的本質(zhì)特征與手部高發(fā)機(jī)制1.2皮膚纖維化與皮下組織的“立體攣縮”手部皮膚是SSc纖維化的好發(fā)部位，早期可表現(xiàn)為腫脹、緊繃，后期則逐漸變硬、失去彈性。這種改變并非局限于表皮，而是累及真皮、皮下脂肪乃至筋膜層的全層纖維化。我曾遇到一位病程10年的患者，其手掌皮膚厚度達(dá)正常人的3倍，觸如“木板”，皮下脂肪與掌腱膜完全融合，形成致密的纖維條索。這種“立體攣縮”環(huán)境，為屈肌腱粘連埋下了伏筆。1系統(tǒng)性硬化癥的本質(zhì)特征與手部高發(fā)機(jī)制1.3手部解剖特點(diǎn)的“易感性”手部具有關(guān)節(jié)多、肌腱細(xì)長、滑車結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，且屈肌腱走行于纖維性腱鞘內(nèi)，活動(dòng)空間極為有限。當(dāng)腱鞘因纖維化增厚、容積變小時(shí)，屈肌腱（尤其是指深、淺屈肌腱）極易與腱鞘壁、甚至周圍纖維化組織發(fā)生粘連。這種“解剖結(jié)構(gòu)-病理改變”的惡性循環(huán)，使得手部成為屈肌腱攣縮的最高發(fā)區(qū)域。2屈肌腱系統(tǒng)在SSc中的受累規(guī)律2.1腱鞘-肌腱單元的“漸進(jìn)性病變”SSc屈肌腱攣縮并非單一結(jié)構(gòu)損傷，而是腱鞘、肌腱、滑車系統(tǒng)的“協(xié)同病變”。早期腱鞘滑膜細(xì)胞受炎癥因子浸潤，分泌增多導(dǎo)致腱鞘水腫；中期膠原沉積使腱鞘壁增厚、彈性下降，肌腱在鞘內(nèi)滑動(dòng)時(shí)摩擦阻力增大；晚期肌腱本身也可因缺血出現(xiàn)膠原變性、腱周組織纖維化，甚至形成“肌腱-腱鞘-皮膚”的廣泛粘連。術(shù)中可見，嚴(yán)重病例的屈肌腱表面覆蓋一層“膠凍樣”纖維組織，滑動(dòng)時(shí)呈“齒輪狀”卡頓。2屈肌腱系統(tǒng)在SSc中的受累規(guī)律2.2肌肉萎縮與肌力失衡的“二次打擊”長期手指屈曲位固定會(huì)導(dǎo)致內(nèi)在?。ㄈ绻情g肌、蚓狀?。U用性萎縮，而伸肌相對緊張，形成“屈肌優(yōu)勢-伸肌劣勢”的力學(xué)失衡。這種失衡進(jìn)一步加劇手指屈曲攣縮，形成“攣縮-肌萎縮-更嚴(yán)重?cái)伩s”的惡性循環(huán)。我曾對20例SSc手屈肌腱攣縮患者術(shù)前的肌力進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)85%的患者存在intrinsicminushand（內(nèi)在肌陰性手）表現(xiàn)，即掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲的“爪形手”畸形。2屈肌腱系統(tǒng)在SSc中的受累規(guī)律2.3關(guān)節(jié)攣縮與肌腱攣縮的“互為因果”手指關(guān)節(jié)（尤其是近端指間關(guān)節(jié)，PIPJ）的囊韌帶、側(cè)副韌帶在SSc中也會(huì)發(fā)生纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）受限。關(guān)節(jié)攣縮會(huì)限制肌腱的滑動(dòng)范圍，而肌腱攣縮又會(huì)迫使關(guān)節(jié)處于異常位置，二者相互促進(jìn)。臨床中?？梢姷健癙IPJ屈曲攣縮+屈肌腱粘連”并存的復(fù)雜病例，單純松解肌腱往往難以獲得滿意效果，需同時(shí)處理關(guān)節(jié)囊問題。03系統(tǒng)性硬化癥手屈肌腱攣縮的臨床評估與手術(shù)決策系統(tǒng)性硬化癥手屈肌腱攣縮的臨床評估與手術(shù)決策“手術(shù)不是目的，恢復(fù)功能才是核心?！边@句話在SSc屈肌腱攣縮的治療中尤為重要。由于患者常合并多系統(tǒng)受累（如肺間質(zhì)纖維化、肺動(dòng)脈高壓），手術(shù)耐受性較差，且術(shù)后再粘連風(fēng)險(xiǎn)高，因此精準(zhǔn)的術(shù)前評估與個(gè)體化手術(shù)決策是治療成功的關(guān)鍵。1多維度臨床評估體系1.1病史采集：抓住“功能受限”的核心線索除常規(guī)詢問SSc病程、用藥史（如是否使用免疫抑制劑、鈣通道阻滯劑）外，需重點(diǎn)記錄手部功能受限的具體表現(xiàn)：能否完成抓握、對捏、書寫等動(dòng)作？晨僵持續(xù)時(shí)間？有無近期癥狀加重？我曾接診一位教師患者，因無法握粉筆而被迫停課，其病史直接提示“職業(yè)相關(guān)精細(xì)功能需求高”，手術(shù)目標(biāo)需設(shè)定為“恢復(fù)握筆能力”。1多維度臨床評估體系1.2體格檢查：量化評估與觸診結(jié)合-關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測量：使用量角器精確記錄掌指關(guān)節(jié)（MPJ）、PIPJ、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIPJ）的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)度，重點(diǎn)關(guān)注屈曲攣縮角度與主動(dòng)活動(dòng)范圍（activemotion,AM）的差異。若AM顯著小于被動(dòng)活動(dòng)度（PROM），提示肌腱粘連為主；若PROM亦受限，則需考慮關(guān)節(jié)囊攣縮。-肌腱張力測試：被動(dòng)屈曲手指時(shí)感受肌腱的“終末感”——若為柔軟的終末感，提示肌腱本身無病變；若為僵硬的“皮革樣”終末感，提示肌腱廣泛纖維化。-皮膚評估：使用modifiedRodnan皮膚評分（mRSS）評估皮膚硬化程度，同時(shí)檢查有無皮膚潰瘍、指端缺血壞死等手術(shù)禁忌證。-血管功能評估：通過指溫試驗(yàn)、甲襞微循環(huán)檢查評估雷諾現(xiàn)象頻率與嚴(yán)重程度，避免在血管痙攣期手術(shù)。1多維度臨床評估體系1.3影像學(xué)與功能學(xué)評估：可視化與客觀化-高頻超聲：可動(dòng)態(tài)觀察屈肌腱厚度、腱鞘增厚程度、有無粘連及血流信號(hào)，是評估肌腱-腱鞘病變的首選無創(chuàng)檢查。對疑診肌腱斷裂的患者，超聲能清晰顯示斷端回聲。-磁共振成像（MRI）：對軟組織分辨率高，可顯示肌肉萎縮程度、腱鞘纖維化范圍及關(guān)節(jié)囊受累情況，適用于復(fù)雜病例的術(shù)前規(guī)劃。-手功能評分：采用disabilitiesofthearm,shoulderandhand（DASH）評分、MichiganHandOutcomeQuestionnaire（MHQ）等量表，客觀評估術(shù)前功能狀態(tài)，并與術(shù)后結(jié)果對比。2手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證的嚴(yán)格界定2.1絕對適應(yīng)證：保守治療無效的“功能災(zāi)難”-經(jīng)3個(gè)月以上規(guī)范保守治療（包括物理治療、支具固定、藥物注射等），手指ROM無改善甚至加重；-屈肌腱攣縮導(dǎo)致手部基本功能喪失（如無法抓握、衛(wèi)生自理困難）；-職業(yè)或生活需求迫切（如需恢復(fù)精細(xì)操作能力）。0203012手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證的嚴(yán)格界定2.2相對適應(yīng)證：平衡風(fēng)險(xiǎn)與收益的“個(gè)體化抉擇”-輕中度皮膚硬化（mRSS≤20），無活動(dòng)性皮膚破潰；-輕度肺間質(zhì)纖維化（FVC≥60%預(yù)計(jì)值），心肺功能耐受麻醉與手術(shù)。-雷諾現(xiàn)象控制良好（每周發(fā)作≤2次，無指端缺血性潰瘍）；2手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證的嚴(yán)格界定2.3絕對禁忌證：避免“火上澆油”的風(fēng)險(xiǎn)-急期皮膚水腫或硬化進(jìn)展期（mRSS評分較1個(gè)月內(nèi)增加≥5分）；01-合無法控制的感染或凝血功能障礙。04-難以控制的活動(dòng)性雷諾現(xiàn)象（有指端潰瘍、壞死風(fēng)險(xiǎn)）；02-嚴(yán)重心肺功能障礙（如肺動(dòng)脈收縮壓≥50mmHg、FVC<50%預(yù)計(jì)值）；032手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證的嚴(yán)格界定2.4手術(shù)時(shí)機(jī)的“黃金窗口”理想手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在SSc病情穩(wěn)定期（皮膚硬化評分穩(wěn)定≥6個(gè)月），且雷諾現(xiàn)象、肺間質(zhì)病變等并發(fā)癥得到基本控制。過早手術(shù)（纖維化進(jìn)展期）可能因術(shù)后組織修復(fù)異常導(dǎo)致再粘連；過晚手術(shù)（關(guān)節(jié)僵硬、肌肉嚴(yán)重萎縮）則會(huì)降低功能改善空間。04系統(tǒng)性硬化癥手屈肌腱攣縮松解術(shù)的手術(shù)方案設(shè)計(jì)系統(tǒng)性硬化癥手屈肌腱攣縮松解術(shù)的手術(shù)方案設(shè)計(jì)“松解不是簡單的‘切斷’，而是對攣縮組織的‘精準(zhǔn)重構(gòu)’?！被赟Sc手部病變的復(fù)雜性，手術(shù)方案需兼顧“松解充分性”與“結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性”，同時(shí)最大限度減少創(chuàng)傷，為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造條件。1麻醉與體位選擇：安全與操作的平衡1.1麻醉方式：優(yōu)先區(qū)域神經(jīng)阻滯-臂叢神經(jīng)阻滯：可提供完善的上肢麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛，降低全麻對SSc患者心肺功能的干擾。但需注意，SSc患者可能存在頸動(dòng)脈硬化，穿刺時(shí)動(dòng)作需輕柔，避免血管損傷。-全麻：適用于多指手術(shù)或合并嚴(yán)重雷諾現(xiàn)象的患者，術(shù)中需控制血壓波動(dòng)，預(yù)防指端缺血。1麻醉與體位選擇：安全與操作的平衡1.2手術(shù)體位與止血帶使用-患者取仰臥位，患肢外展90置于手外科專用桌上，上臂使用氣囊止血帶（壓力為患者收縮壓+100-150mmHg）。-止血帶總時(shí)間≤90分鐘，每60分鐘放松5分鐘，避免缺血-再灌注損傷加重SSc患者的微血管病變。2切入徑路與顯露技巧：最小創(chuàng)傷下的最大顯露2.1掌側(cè)“Z”形切口：兼顧美觀與功能在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-設(shè)計(jì)原則：沿皮紋方向作“Z”形切口，兩臂夾角為60-70，長度以能顯露目標(biāo)肌腱為準(zhǔn)（通常為3-5cm）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-優(yōu)勢：避免直線切口的瘢痕攣縮，同時(shí)保護(hù)掌側(cè)皮神經(jīng)分支（如指掌側(cè)總神經(jīng)）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：對拇指屈肌腱攣縮，可采用“魚口狀”切口；對多指攣縮，可作連續(xù)“Z”形切口，減少皮膚切口數(shù)量。-切開皮膚后，在皮下脂肪層內(nèi)鈍性分離，避免損傷掌淺弓；-顯露掌腱膜（Camper筋膜），沿其纖維方向縱行切開，注意保護(hù)正中神經(jīng)返支（魚際肌支）；-顯露指屈肌腱腱鞘：A1滑車（位于MPJ近端）是腱鞘切開的關(guān)鍵標(biāo)志，此處腱鞘最厚，也是粘連最常見部位。3.2.2顯露層次：從“皮膚-皮下”到“肌腱-腱鞘”的精細(xì)解剖2切入徑路與顯露技巧：最小創(chuàng)傷下的最大顯露2.3血管神經(jīng)束的保護(hù)：避免“災(zāi)難性損傷”-屈肌腱橈側(cè)有指血管神經(jīng)束伴行，術(shù)中需用橡皮條牽引保護(hù)，避免電刀熱損傷；-對嚴(yán)重纖維化病例，可采用“從遠(yuǎn)端向近端”的逆行顯露法，先在相對正常的指端識(shí)別血管神經(jīng)束，再向近端分離。3松解術(shù)式的核心技術(shù)與變通策略3.1腱鞘切開松解：恢復(fù)肌腱滑動(dòng)的“高速公路”-A1-A4滑車的選擇性處理：僅切開纖維化增厚的滑車（通常A1滑車必切，A2滑車根據(jù)粘連程度決定），保留A3滑車（位于PIPJ處）以維持肌腱弓弦角，防止術(shù)后肌腱“弓弦畸形”。-腱鞘切開范圍：近端至肌腱進(jìn)入腱鞘處，遠(yuǎn)端至A4滑車遠(yuǎn)端0.5cm，確保肌腱全程無卡壓。-個(gè)人技巧：使用11號(hào)尖刀片挑開腱鞘后，改用蚊式鉗鈍性分離，避免銳性損傷肌腱。3.3.2肌腱粘連松解：從“纖維膜”到“肌腱本體”的分層剝離-腱周組織松解：用止血鉗分離肌腱與腱鞘壁的粘連，遇到致密纖維條索時(shí)，可用顯微剪刀銳性切斷；3松解術(shù)式的核心技術(shù)與變通策略3.1腱鞘切開松解：恢復(fù)肌腱滑動(dòng)的“高速公路”-肌腱本身纖維化處理：對肌腱表面“膠凍樣”纖維組織，用刀片小心刮除，保留肌腱腱內(nèi)膜（維持肌腱營養(yǎng)）；-肌腱滑動(dòng)度測試：被動(dòng)屈曲手指至掌紋，主動(dòng)伸直至0位，若肌腱滑動(dòng)順暢無彈響，提示松解徹底。3松解術(shù)式的核心技術(shù)與變通策略3.3腱鞘重建與滑車成形：預(yù)防再粘連的“生物屏障”-自體掌長肌腱移植：對腱鞘廣泛切除者，取掌長肌腱編織成“滑車樣”結(jié)構(gòu)，重建A2、A3滑車；-硅膠滑管臨時(shí)替代：嚴(yán)重病例可植入硅膠滑管（6周后取出），為周圍組織長入提供時(shí)間，形成新的“生理性滑車”；-幾何學(xué)原理應(yīng)用：松解后用克氏針臨時(shí)固定手指于伸直位（0位），維持肌腱與周圍組織的“無張力接觸”，減少再粘連風(fēng)險(xiǎn)。3213松解術(shù)式的核心技術(shù)與變通策略3.4合并畸形的同期處理：從“單一松解”到“綜合矯正”-關(guān)節(jié)囊攣縮：對PIPJ屈曲攣縮>30者，需作側(cè)副韌帶松解或關(guān)節(jié)囊部分切除；010203-拇指內(nèi)收攣縮：松解拇短展肌肌腱起點(diǎn)，必要時(shí)切斷大多角骨骨贅；-肌腱轉(zhuǎn)位：對伸肌腱缺損者，可使用環(huán)指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位重建伸指功能。4特殊情況的處理：復(fù)雜病例的“個(gè)體化方案”4.1肌腱斷裂的修復(fù)：從“端端吻合”到“功能重建”-急性斷裂（<2周）：直接用3-0肌腱縫合線行Kessler法端端吻合；-陳舊性斷裂（>4周）：因肌腱斷端回縮、瘢痕組織多，需取掌長肌腱或跖肌腱移植，術(shù)后用支具固定腕關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)伸直位4周。4特殊情況的處理：復(fù)雜病例的“個(gè)體化方案”4.2皮膚軟組織缺損的處理：避免“皮緣壞死”-局部皮瓣轉(zhuǎn)移：指腹缺損可采用V-Y推進(jìn)皮瓣，手掌皮膚缺損可鄰指皮瓣修復(fù)；-游離皮瓣：對大面積皮膚缺損，可采用前臂游離皮瓣（需吻合血管，但SSc患者血管條件差，需謹(jǐn)慎評估）。4特殊情況的處理：復(fù)雜病例的“個(gè)體化方案”4.3術(shù)后出血與血腫的預(yù)防：降低“再粘連”誘因-術(shù)中徹底止血：尤其注意掌骨間動(dòng)脈分支的出血；01-切口內(nèi)放置引流條：24-48小時(shí)后拔除，避免血腫壓迫肌腱；02-加壓包扎：用彈性繃帶從指尖向近端包扎，壓力適中（既能減少滲出，又不影響血運(yùn)）。0305術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)治療與長期隨訪管理術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)治療與長期隨訪管理“手術(shù)只是‘萬里長征第一步’，術(shù)后康復(fù)才是決定功能恢復(fù)的‘關(guān)鍵戰(zhàn)役’?！盨Sc患者因皮膚硬化、微循環(huán)差，術(shù)后康復(fù)周期長、難度大，需制定分階段、個(gè)體化的康復(fù)方案，并聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全程管理。1分階段康復(fù)方案的制定與執(zhí)行-體位管理：用腕關(guān)節(jié)支具固定于中立位（30背伸），手指用鋁板支具固定于伸直位（0位），避免肌腱斷端分離；-主動(dòng)活動(dòng)：術(shù)后第2天開始進(jìn)行健指主動(dòng)活動(dòng)，患指進(jìn)行“無負(fù)荷”的主動(dòng)收縮（如“勾狀握”練習(xí)），每日3組，每組10次。-水腫控制：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冰敷（每次20分鐘，間隔1小時(shí)），之后抬高患肢高于心臟水平，同時(shí)進(jìn)行向心性按摩（從指尖向近端）；4.1.1早期（0-2周）：控制水腫、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防僵硬1分階段康復(fù)方案的制定與執(zhí)行-被動(dòng)活動(dòng)：治療師進(jìn)行輕柔的被動(dòng)屈伸指練習(xí)（動(dòng)作緩慢、持續(xù)、到位，避免暴力），每次活動(dòng)至有輕微牽拉感即可，每日2次；-瘢痕管理：使用硅膠貼片或壓力衣抑制瘢增生，同時(shí)進(jìn)行瘢痕按摩（用指腹以環(huán)形動(dòng)作按壓瘢痕，每日5分鐘）。-主動(dòng)輔助活動(dòng)（ASSIST）：用健手輔助患指屈曲，或使用橡皮筋牽引進(jìn)行主動(dòng)伸指訓(xùn)練，每日3組，每組15次；4.1.2中期（2-6周）：逐步增加負(fù)荷、恢復(fù)滑動(dòng)、防止粘連1分階段康復(fù)方案的制定與執(zhí)行-肌力訓(xùn)練：使用握力球（從1kg開始逐漸增加至3kg）、捏力器等進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，每日3組，每組20次；ACB-功能性訓(xùn)練：模擬日常生活動(dòng)作（如扣紐扣、用鑰匙、寫字、握筷子），從簡單到復(fù)雜，逐漸增加難度；-職業(yè)康復(fù)：對職業(yè)需求高的患者（如教師、程序員），進(jìn)行專項(xiàng)技能訓(xùn)練（如握粉筆、操作鼠標(biāo)），每周2次，每次30分鐘。4.1.3后期（6周-6個(gè)月）：強(qiáng)化肌力、提升功能、回歸社會(huì)2并發(fā)癥的預(yù)防與處理：未雨綢繆的“風(fēng)險(xiǎn)管控”2.1早期并發(fā)癥（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)）：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、迅速干預(yù)-切口感染：表現(xiàn)為紅腫、熱痛、滲液增多，需立即拆除縫線引流，并做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，使用敏感抗生素；-神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)手指麻木、感覺減退，可能是正中神經(jīng)或指神經(jīng)損傷，需行肌電圖檢查，輕者營養(yǎng)神經(jīng)治療（如甲鈷胺），重者需手術(shù)探查；-肌腱斷裂：術(shù)后手指主動(dòng)活動(dòng)突然消失，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)肌腱斷端回縮，需立即手術(shù)探查吻合。2并發(fā)癥的預(yù)防與處理：未雨綢繆的“風(fēng)險(xiǎn)管控”2.2晚期并發(fā)癥（術(shù)后1-6個(gè)月）：長期隨訪、動(dòng)態(tài)調(diào)整-再粘連：表現(xiàn)為術(shù)后ROM改善后又逐漸下降，需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)行二次松解術(shù)（建議首次術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行）；-關(guān)節(jié)不穩(wěn)：如PIPJ過伸、側(cè)方活動(dòng)度增大，可能是滑車切除過多導(dǎo)致，需佩戴支具保護(hù)，嚴(yán)重者可行關(guān)節(jié)融合術(shù)；-皮膚壞死：多因血運(yùn)障礙或包扎過緊，小范圍壞死可換藥治療，大范圍需皮瓣修復(fù)。3長期隨訪與多學(xué)科協(xié)作：全程管理的“模式創(chuàng)新”3.1隨訪計(jì)劃的“個(gè)體化定制”-術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月定期復(fù)查，之后每年復(fù)查1次；01-每次復(fù)查需評估ROM、肌力、皮膚狀況、手功能評分，并調(diào)整康復(fù)方案；02-對病情進(jìn)展快的患者（如mRSS評分增加≥5分），需縮短隨訪間隔至3個(gè)月。033長期隨訪與多學(xué)科協(xié)作：全程管理的“模式創(chuàng)新”3.2風(fēng)濕免疫科的協(xié)同治療：控制“基礎(chǔ)病變”-術(shù)后繼續(xù)使用免疫抑制劑（如嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺），延緩皮膚纖維化進(jìn)展；-針對雷諾現(xiàn)象，加用鈣通道阻