多重耐藥菌感染預防控制措施在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，多重耐藥菌（MDROs）的傳播已成為威脅患者安全、加劇醫(yī)療負擔的重要公共衛(wèi)生問題。這類細菌因?qū)θ惢蚋嗫咕幬锬退?，不僅增加感染治療的復雜性與失敗風險，更易在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)引發(fā)聚集性傳播，導致住院時間延長、醫(yī)療成本攀升甚至患者死亡。有效的預防控制措施不僅是降低感染率的關(guān)鍵，更是提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)患安全的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，從監(jiān)測、隔離、感控操作到管理機制，系統(tǒng)闡述多重耐藥菌感染的預防控制策略，為醫(yī)療機構(gòu)提供可落地的實踐指引。一、精準監(jiān)測：筑牢感染防控的“前哨防線”主動篩查與目標性監(jiān)測是識別多重耐藥菌定植/感染患者的核心手段。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)針對ICU、血液科、神經(jīng)外科等高?？剖?，對新入院患者、長期住院患者（如住院≥7天）及有感染高危因素者（如使用廣譜抗菌藥物、接受侵入性操作），采用鼻拭子、咽拭子或創(chuàng)面分泌物等標本，通過微生物培養(yǎng)及藥敏試驗明確病原菌類型。對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）等重點耐藥菌，建議每周開展1-2次主動篩查，及時發(fā)現(xiàn)“隱匿”的定植者——這類患者雖無感染癥狀，卻可能成為傳播源。監(jiān)測數(shù)據(jù)的動態(tài)分析同樣關(guān)鍵。感控部門需建立耐藥菌感染/定植病例的信息臺賬，記錄患者基本信息、感染部位、病原菌類型、藥敏結(jié)果及診療措施，通過繪制“時間-科室-菌株”分布熱力圖，快速識別聚集性發(fā)病趨勢。當某科室短期內(nèi)同一種耐藥菌感染病例≥3例時，需立即啟動暴發(fā)調(diào)查，排查傳播鏈與感染源。二、接觸隔離：切斷傳播的“物理屏障”對多重耐藥菌感染或定植患者，接觸隔離是阻斷傳播的核心措施。臨床科室需在患者床旁懸掛醒目的隔離標識（如粉色或藍色“接觸隔離”牌），并在電子病歷系統(tǒng)中標記“MDROs隔離”，確保醫(yī)護、工勤人員及探視者均能直觀識別。病房安排優(yōu)先選擇單人房間，若條件受限需同室安置，需確?；颊唛g無直接接觸，且床間距≥1.2米，避免共用儀器設(shè)備（如血壓計、聽診器）。操作規(guī)范與探視管理需同步強化。醫(yī)護人員進入隔離病房前，需規(guī)范穿戴一次性隔離衣、手套；接觸患者體液、分泌物或污染物品時，需加戴防護面屏或護目鏡。操作結(jié)束后，應(yīng)按“脫手套→摘口罩→脫隔離衣→手衛(wèi)生”的順序進行防護用品處置，避免污染自身或環(huán)境。探視者需在護士指導下佩戴口罩、手套，嚴格限制探視人數(shù)及時長，禁止兒童、免疫力低下者進入隔離病房。三、手衛(wèi)生與環(huán)境清潔：細節(jié)處的“感控密碼”手衛(wèi)生是預防耐藥菌傳播最經(jīng)濟有效的措施。醫(yī)療機構(gòu)需在病房、治療室、走廊等區(qū)域足量配備速干手消毒劑（含醇類濃度≥60%），并在洗手池旁張貼“七步洗手法”示意圖。醫(yī)護人員需牢記“兩前三后”的洗手時機：接觸患者前、清潔/無菌操作前，接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。感控部門應(yīng)定期抽查手衛(wèi)生依從性，通過“暗查+反饋”機制，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況與績效考核掛鉤，逐步提升醫(yī)護人員的行為自覺性。環(huán)境清潔消毒需聚焦“高頻接觸表面”。病房內(nèi)的床欄、床頭柜、呼叫按鈕、輸液架等，需由保潔人員每日至少清潔2次，遇污染時立即消毒。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用（如隔離病房與普通病房的抹布、拖把嚴格分開），采用“一床一巾一消毒”的方式，避免交叉污染。對于MRSA、CRE等強耐藥菌污染的環(huán)境，可選用含氯消毒劑（濃度500-1000mg/L）或過氧乙酸進行終末消毒，作用30分鐘后再用清水擦拭。四、抗菌藥物管理：從“合理使用”到“精準防控”抗菌藥物的規(guī)范使用是遏制耐藥菌產(chǎn)生的源頭策略。臨床醫(yī)師需嚴格遵循“藥敏導向”原則，在獲得微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)感染部位、患者基礎(chǔ)疾病等經(jīng)驗性選藥，但用藥時間不宜超過48小時；藥敏結(jié)果回報后，應(yīng)在48小時內(nèi)調(diào)整為敏感抗菌藥物，避免“廣覆蓋”導致的耐藥選擇壓力。對于CRE、耐萬古霉素腸球菌（VRE）等難治性感染，需組織感染科、臨床藥學、微生物室多學科會診（MDT），制定個體化治療方案?？咕幬锏氖褂帽O(jiān)測需常態(tài)化。藥劑科應(yīng)每月分析各科室抗菌藥物使用強度（DDDs）、限制級抗菌藥物使用率，對使用量異常增長的藥物啟動預警。同時，建立“耐藥菌-抗菌藥物”關(guān)聯(lián)分析機制，當某類抗菌藥物使用比例與對應(yīng)耐藥菌檢出率呈正相關(guān)時，及時調(diào)整用藥策略，從源頭減少耐藥菌的篩選壓力。五、人員培訓與患者教育：構(gòu)建“全員防控”格局分層培訓是提升感控能力的關(guān)鍵。對新入職醫(yī)護人員，需將多重耐藥菌防控納入崗前培訓，通過案例分析、情景模擬等方式，強化隔離操作、手衛(wèi)生等技能；對科室感控護士、醫(yī)師，需開展“耐藥菌流行病學+分子溯源技術(shù)”專項培訓，提升其識別聚集性感染、制定防控方案的能力。工勤人員（如保潔、護工）同樣需接受培訓，重點講解環(huán)境清潔流程、防護用品使用方法，避免因操作不規(guī)范成為傳播媒介?；颊呒凹覍俳逃枳⒅貙嵱眯浴Ｘ熑巫o士應(yīng)向患者及家屬講解耐藥菌感染的危害、隔離的必要性，指導其在接觸自身分泌物后及時洗手，不隨意觸摸病房物品。對于出院患者，需告知其若出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫等癥狀，應(yīng)主動向接診醫(yī)師說明“多重耐藥菌感染史”，避免再次入院時交叉感染。六、特殊場景防控：ICU、手術(shù)室與門診的“精準施策”ICU作為耐藥菌高發(fā)區(qū)域，需實施“強化防控”。除常規(guī)篩查與隔離外，應(yīng)每周對呼吸機管道、中心靜脈導管接口等進行微生物監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)生物膜形成風險。對使用廣譜抗菌藥物≥72小時的患者，需動態(tài)評估感染風險，盡早降階梯治療。同時，嚴格限制ICU患者的轉(zhuǎn)出頻次，避免耐藥菌隨患者流動擴散至普通病房。手術(shù)室需聚焦“器械與環(huán)境”。手術(shù)器械需嚴格遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，對污染嚴重的器械（如感染手術(shù)使用的器械），需先在手術(shù)室專用清洗槽內(nèi)預處理，再送消毒供應(yīng)中心。手術(shù)間術(shù)后需進行“終末消毒+空氣凈化”，對MRSA感染手術(shù)，建議采用過氧化氫噴霧消毒，確保環(huán)境微生物負荷降至最低。門診需警惕“隱匿傳播”?？谇豢?、皮膚科等易發(fā)生接觸傳播的科室，需在診療前后對器械進行滅菌處理，對診療臺、椅等表面使用含氯消毒劑擦拭。對有感染癥狀的患者，應(yīng)引導至“隔離診療間”就診，避免與普通患者混診，降低交叉感染風險。七、效果評估與持續(xù)改進：讓防控“活起來”感染率監(jiān)測是評估防控效果的核心指標。感控部門需每月統(tǒng)計各科室多重耐藥菌感染率、定植率，與同期、同科室歷史數(shù)據(jù)對比，分析防控措施的有效性。若某科室感染率持續(xù)上升，需深入排查手衛(wèi)生依從性、環(huán)境清潔質(zhì)量、抗菌藥物使用等環(huán)節(jié)的漏洞。措施依從性調(diào)查需定期開展。通過“觀察法”抽查醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、隔離措施落實率，通過“訪談法”了解工勤人員對清潔消毒流程的掌握程度。對依從性低的環(huán)節(jié)，需針對性制定改進措施，如在病房安裝手衛(wèi)生監(jiān)控設(shè)備、優(yōu)化隔離標識的醒目程度等。PDCA循環(huán)是持續(xù)改進的有效工具。感控小組需每季度召開“耐藥菌防控復盤會”，總結(jié)前期措施的成效與不足，制定下階段改進計劃（如優(yōu)化篩查流程、調(diào)整抗菌藥物目錄），并跟蹤整改效果，形成“監(jiān)測-分析-改進-再監(jiān)測”的閉環(huán)管理。結(jié)語多重耐藥菌感染的預防控制是一項系統(tǒng)工程，需醫(yī)療機構(gòu)從“監(jiān)測預警”到“末端執(zhí)行”全鏈