腦卒中急救全流程操作規(guī)范腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）是全球致殘率、致死率最高的疾病之一，其救治效果與時(shí)間高度相關(guān)——每延誤1分鐘，就有近200萬個(gè)腦細(xì)胞因缺血壞死。掌握規(guī)范的急救流程，能最大程度挽救患者生命、降低殘疾風(fēng)險(xiǎn)。以下從“識(shí)別-現(xiàn)場處置-轉(zhuǎn)運(yùn)-院內(nèi)救治”全鏈條解析操作要點(diǎn)。一、快速識(shí)別：抓住卒中的“預(yù)警信號(hào)”腦卒中分為缺血性（腦梗死，占80%）和出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血），但早期癥狀具有共性，可通過“FAST原則+補(bǔ)充癥狀”快速判斷：Face（面部）：讓患者微笑或露齒，觀察是否一側(cè)口角下垂、面部不對(duì)稱；Arm（肢體）：請患者雙上肢平舉10秒，是否單側(cè)無力下垂、難以維持姿勢；Speech（言語）：讓患者重復(fù)簡單句子（如“今天天氣真好”），是否言語含糊、詞不達(dá)意或完全失語；Time（時(shí)間）：若出現(xiàn)上述任一癥狀，立即記錄發(fā)病時(shí)間，并撥打急救電話。補(bǔ)充預(yù)警信號(hào)：突然劇烈頭痛（尤其“炸裂樣”頭痛）、單側(cè)視力模糊/復(fù)視、行走不穩(wěn)（平衡障礙）、意識(shí)模糊/嗜睡、肢體麻木感（如“螞蟻爬”或失去知覺）。這些癥狀可能短暫出現(xiàn)（短暫性腦缺血發(fā)作，TIA），但仍需緊急就醫(yī)——TIA是卒中的“前兆”，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)展為卒中的風(fēng)險(xiǎn)極高。二、現(xiàn)場急救：“不動(dòng)、清理、觀察”三原則在急救人員到達(dá)前，需避免錯(cuò)誤操作（如隨意喂藥、強(qiáng)行搬動(dòng)），遵循以下規(guī)范：1.體位管理：平臥+頭偏側(cè)讓患者平臥于平坦、安全的地面/床面，頭部偏向一側(cè)（約30°），解開領(lǐng)口、腰帶等束縛物。頭偏側(cè)的目的是防止嘔吐物誤吸（卒中患者常伴隨嘔吐，誤吸可導(dǎo)致窒息或肺炎）；若患者有假牙，需取出（避免脫落堵塞氣道）。2.環(huán)境與異物清理移除患者周圍尖銳、擁擠的物品，確保通風(fēng)良好；若患者口鼻有嘔吐物、痰液，用紗布/手帕輕柔清理（避免過度刺激引發(fā)嗆咳）；禁止給患者喂水、喂藥（包括阿司匹林、降壓藥等）——卒中類型未明確時(shí)，盲目給藥可能加重出血（如腦出血患者服用阿司匹林會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。3.生命體征監(jiān)測與記錄觀察患者呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)：若呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（需注意：僅在患者無自主呼吸、脈搏消失時(shí)實(shí)施，卒中本身極少導(dǎo)致心跳驟停，過度按壓可能加重腦出血）；用手機(jī)記錄發(fā)病時(shí)間、癥狀變化、既往病史（如高血壓、糖尿病、房顫等），為后續(xù)救治提供關(guān)鍵依據(jù)。4.避免“二次傷害”除非患者處于火災(zāi)、漏電等危險(xiǎn)環(huán)境，否則不要隨意搬動(dòng)（尤其是腦出血患者，搬運(yùn)可能加重顱內(nèi)出血）；禁止搖晃患者、大聲呼喊刺激（可能引發(fā)血壓驟升，加重病情）。三、緊急呼救：準(zhǔn)確傳遞“救命信息”撥打急救電話（如120）時(shí)，需清晰、簡潔傳遞以下信息：地點(diǎn)：詳細(xì)到門牌號(hào)、樓層、標(biāo)志性建筑（如“XX小區(qū)X棟X單元X樓，樓下有超市”）；癥狀：說明“疑似卒中”，并描述核心癥狀（如“左側(cè)肢體不能動(dòng)、說話不清楚，發(fā)病15分鐘”）；病史：告知患者是否有高血壓、糖尿病、房顫等基礎(chǔ)病，近期是否有手術(shù)、外傷史（影響溶栓/手術(shù)決策）。等待救援時(shí)，可提前打開單元門、清理樓道障礙物，在小區(qū)門口/路口接應(yīng)急救人員，縮短救援時(shí)間。四、轉(zhuǎn)運(yùn)與院前交接：無縫銜接“黃金時(shí)間”急救人員到達(dá)后，需配合完成以下操作：1.信息交接向急救人員完整匯報(bào)：發(fā)病時(shí)間、癥狀演變（如“發(fā)病時(shí)能說話，現(xiàn)在完全失語”）、已采取的措施（如“頭偏向左側(cè)，清理過嘔吐物”）、既往病史（如“高血壓10年，規(guī)律服藥”）。2.轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)急救人員會(huì)評(píng)估患者生命體征，必要時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)；轉(zhuǎn)運(yùn)途中，家屬/目擊者需持續(xù)觀察患者意識(shí)、瞳孔變化（如瞳孔突然散大、對(duì)光反應(yīng)消失，提示腦疝風(fēng)險(xiǎn)），并及時(shí)告知急救人員。3.優(yōu)先選擇“卒中中心”若所在地區(qū)有“高級(jí)卒中中心”（可通過120調(diào)度確認(rèn)），需強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)運(yùn)至該醫(yī)院——卒中中心具備快速溶栓、取栓的技術(shù)和流程，救治效率遠(yuǎn)高于普通醫(yī)院。五、院內(nèi)急救：分秒必爭的“精準(zhǔn)救治”到達(dá)醫(yī)院后，急診科會(huì)啟動(dòng)“卒中綠色通道”，流程如下：1.快速評(píng)估（≤10分鐘）生命體征：監(jiān)測血壓、心率、血氧，若血壓過高（收縮壓＞180mmHg），需謹(jǐn)慎降壓（避免腦灌注不足）；神經(jīng)功能評(píng)分：采用NIHSS量表（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)估病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療決策；緊急檢查：頭顱CT（≤25分鐘完成）：區(qū)分缺血性/出血性卒中（腦出血需立即止血，腦梗死需盡快溶栓）；實(shí)驗(yàn)室檢查（≤45分鐘出結(jié)果）：血常規(guī)、凝血功能、血糖（低血糖可模擬卒中癥狀，高血糖影響溶栓效果）、肝腎功能等。2.針對(duì)性救治（時(shí)間窗內(nèi)決策）缺血性卒中：若發(fā)病≤4.5小時(shí)（大血管閉塞可延長至6-24小時(shí)，需影像評(píng)估），且無溶栓禁忌癥（如近期顱內(nèi)出血、嚴(yán)重出血傾向、血壓過高），立即給予rt-PA靜脈溶栓（重組組織型纖溶酶原激活劑，溶解血栓）；若為大血管閉塞（如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈閉塞），在溶栓基礎(chǔ)上，可聯(lián)合機(jī)械取栓（通過介入手術(shù)取出血栓），顯著改善預(yù)后。出血性卒中：控制血壓（避免血壓驟升加重出血），使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）；若出血量較大、有腦疝風(fēng)險(xiǎn)，需神經(jīng)外科手術(shù)（如血腫清除、去骨瓣減壓）。3.術(shù)后/溶栓后監(jiān)護(hù)入住神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），監(jiān)測顱內(nèi)壓、生命體征；啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防評(píng)估：如缺血性卒中患者需長期服用抗血小板藥物（阿司匹林/氯吡格雷）、他汀類藥物（穩(wěn)定斑塊），房顫患者需抗凝治療（如華法林、新型口服抗凝藥）。六、后續(xù)管理：從急救到“長治久安”卒中救治并非終點(diǎn)，長期管理決定患者生活質(zhì)量：1.早期康復(fù)介入發(fā)病后24-48小時(shí)（病情穩(wěn)定后），啟動(dòng)康復(fù)治療：如肢體功能訓(xùn)練、言語康復(fù)、吞咽訓(xùn)練（避免誤吸）。康復(fù)介入越早，功能恢復(fù)越好。2.危險(xiǎn)因素控制血壓：缺血性卒中患者血壓控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病、腎病者＜130/80mmHg）；腦出血患者急性期后逐步降壓至130/80mmHg左右；血糖：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L；血脂：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L（合并動(dòng)脈粥樣硬化者）；生活方式：戒煙限酒，低鹽低脂飲食，每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）。結(jié)語腦卒中急救是一場“與時(shí)間的賽跑”，規(guī)范的流程能將“死神的鐮刀”擋在門外。記住：識(shí)別（FAST）-呼救-現(xiàn)場處置-轉(zhuǎn)運(yùn)-院內(nèi)救治，每個(gè)環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)操作，都在為患者爭