公司員工工傷保險報銷細則為切實保障員工在工作中遭受事故傷害或患職業(yè)病時的合法權(quán)益，規(guī)范工傷保險報銷流程，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《工傷保險條例》及地方相關(guān)法規(guī)，結(jié)合本公司實際管理需求，制定本工傷保險報銷細則。一、適用范圍本細則適用于與本公司簽訂書面勞動合同（含試用期）、已依法繳納工傷保險費的全職員工。退休返聘人員、實習生及非全日制用工人員的工傷保障，按雙方協(xié)議及相關(guān)法規(guī)執(zhí)行。二、工傷認定情形（一）應當認定為工傷的情形1.工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2.工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作相關(guān)的預備性、收尾性工作受傷的；3.工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責遭受暴力、意外等傷害的；4.患職業(yè)病的（以職業(yè)病診斷機構(gòu)出具的診斷證明為準）；5.因工外出期間，因工作原因受傷或失蹤的；6.上下班途中，受非本人主要責任的交通事故（含軌道交通、客運輪渡、火車事故）傷害的；7.法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他工傷情形。（二）視同工傷的情形1.工作時間和崗位上，突發(fā)疾病死亡或48小時內(nèi)搶救無效死亡的；2.搶險救災、維護國家/公共利益活動中受傷的；3.原軍隊服役、因戰(zhàn)因公致殘（持革命傷殘軍人證），到本單位后舊傷復發(fā)的。（三）不得認定為工傷的情形1.故意犯罪的；2.醉酒、吸毒后受傷的；3.自殘、自殺的；4.法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。三、工傷保險報銷流程（一）事故報告與應急處理員工發(fā)生工傷后，現(xiàn)場目擊者或本人應立即向部門負責人報告，部門需在24小時內(nèi)將事故詳情（時間、地點、經(jīng)過、傷情等）書面報至人力資源部。傷情緊急時，優(yōu)先送醫(yī)（可就近選擇醫(yī)療機構(gòu)，后續(xù)按規(guī)定補辦手續(xù)）。（二）工傷認定申請1.申請時限：事故發(fā)生或職業(yè)病確診之日起，30日內(nèi)由公司向統(tǒng)籌地區(qū)社保行政部門申請工傷認定；若公司未按時申請，員工或其近親屬、工會可在1年內(nèi)直接申請。2.申請材料：《工傷認定申請表》（如實填寫，公司蓋章）；勞動關(guān)系證明（勞動合同、工資記錄等，爭議需先仲裁確認）；醫(yī)療診斷證明/職業(yè)病診斷書；事故證明材料（如目擊證言、監(jiān)控截圖、交通事故認定書等）。（三）醫(yī)療救治與費用管理1.就醫(yī)要求：優(yōu)先選擇工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)；緊急情況可就近就醫(yī)，傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至協(xié)議機構(gòu)。康復治療、輔助器具安裝需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，且費用符合“三目錄”（診療項目、藥品、住院服務標準）。2.費用結(jié)算：協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)：符合規(guī)定的費用由工傷保險基金直接結(jié)算，個人無需墊付；非協(xié)議/異地就醫(yī)：需提前備案（或事后補報），個人/公司墊付后，憑材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。（四）勞動能力鑒定（如需）傷情穩(wěn)定后，若存在殘疾、影響勞動能力，由公司或個人向市級勞動能力鑒定委員會申請鑒定，結(jié)論作為傷殘待遇依據(jù)（必要時可申請復查鑒定）。（五）待遇申領(lǐng)與支付1.醫(yī)療待遇：醫(yī)療費、康復費、住院伙食補助、異地就醫(yī)交通食宿費等，由基金按規(guī)定支付；2.停工留薪期待遇：停工留薪期內(nèi)（一般≤12個月，嚴重者可延長至24個月），原工資福利不變，由公司按月支付；3.傷殘待遇：經(jīng)鑒定為傷殘的，按等級享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼（一至四級）、一次性醫(yī)療/就業(yè)補助金（五至十級解除勞動關(guān)系時，醫(yī)療補助由基金支付，就業(yè)補助由公司支付）；4.工亡待遇：職工因工死亡的，近親屬可領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金（由基金支付，未參保則由公司全額承擔）。四、報銷材料清單（一）工傷認定階段《工傷認定申請表》（簽字蓋章）；勞動關(guān)系證明；醫(yī)療診斷證明/職業(yè)病診斷書；事故相關(guān)證明材料（如說明、認定書、證人證言等）。（二）費用報銷/待遇申領(lǐng)階段工傷認定決定書（復印件/原件，依社保要求）；醫(yī)療發(fā)票（原件，蓋醫(yī)院收費章）；費用清單（明細與發(fā)票對應，含藥品、檢查項目等）；病歷、出院小結(jié)、診斷證明（注明傷情與工傷關(guān)聯(lián)性）；勞動能力鑒定結(jié)論書（傷殘待遇需提供）；本人銀行卡復印件（注明開戶行、戶名，用于轉(zhuǎn)賬）；異地就醫(yī)備案表（異地就醫(yī)需提供，附備案憑證）。注意：材料需真實有效，復印件加蓋公章，填寫清晰無涂改。五、工傷保險待遇標準（參考國家及地方規(guī)定，以社保核算為準）（一）醫(yī)療待遇醫(yī)療費：符合“三目錄”的費用全額報銷；住院伙食補助：按統(tǒng)籌地區(qū)標準（如XX元/天），由基金支付；交通食宿費：經(jīng)批準異地就醫(yī)的，按統(tǒng)籌地區(qū)標準報銷往返費用；康復費：經(jīng)鑒定的康復費用全額報銷。（二）停工留薪期待遇停工留薪期內(nèi)，原工資福利不變（含基本工資、績效、獎金等，按受傷前12個月平均工資計算，不滿12個月按實際月數(shù)平均），由公司按月支付。（三）傷殘待遇（以傷殘等級為依據(jù)）傷殘等級一次性傷殘補助金（基金支付）傷殘津貼（基金支付，按月）一次性醫(yī)療補助金（基金支付，解除時）一次性就業(yè)補助金（公司支付，解除時）----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------一級27個月本人工資本人工資的90%--二級25個月本人工資本人工資的85%--三級23個月本人工資本人工資的80%--四級21個月本人工資本人工資的75%--五級18個月本人工資本人工資的70%（難安排工作時）統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×X個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×X個月六級16個月本人工資本人工資的60%（難安排工作時）統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×X個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×X個月七級13個月本人工資-統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×X個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×X個月八級11個月本人工資-統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×X個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×X個月九級9個月本人工資-統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×X個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×X個月十級7個月本人工資-統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×X個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×X個月說明：“本人工資”指工傷前12個月平均月繳費工資，低于統(tǒng)籌地區(qū)60%按60%算，高于300%按300%算。（四）工亡待遇喪葬補助金：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資×6個月；供養(yǎng)親屬撫恤金：按本人工資比例發(fā)放（配偶40%，其他親屬30%，孤寡/孤兒加10%，總和≤本人工資）；一次性工亡補助金：上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍（金額以當年公布數(shù)據(jù)為準）。六、注意事項1.及時申報：務必在規(guī)定時限內(nèi)報告、申請工傷認定，逾期可能影響權(quán)益（公司未按時申請的，期間待遇由公司承擔）。2.材料真實：提供虛假材料將追究法律責任，已報銷費用需退還。3.配合調(diào)查：工