創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理技巧第一章創(chuàng)傷急救的核心原則創(chuàng)傷急救是一門需要科學(xué)方法和快速反應(yīng)的專業(yè)技能。理解核心原則是成功救治的基礎(chǔ)，它不僅關(guān)乎技術(shù)操作，更關(guān)乎對(duì)生命的敬畏和對(duì)時(shí)間的把握。急救的黃金時(shí)間72小時(shí)關(guān)鍵觀察期受傷后的前72小時(shí)是患者病情變化最劇烈的時(shí)期。在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)，組織損傷、炎癥反應(yīng)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到峰值，需要密切監(jiān)測(cè)生命體征和傷情變化。黃金一小時(shí)創(chuàng)傷發(fā)生后的第一個(gè)小時(shí)被稱為"黃金時(shí)間"。在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的急救處理，可以顯著降低死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，為后續(xù)治療創(chuàng)造最佳條件。時(shí)間就是生命現(xiàn)場(chǎng)急救的首要步驟：ABC評(píng)估ABC評(píng)估是創(chuàng)傷急救的標(biāo)準(zhǔn)化流程，它確保我們按照生命威脅的優(yōu)先級(jí)進(jìn)行處理。這個(gè)系統(tǒng)化的方法已被全球急救組織廣泛采用，是每位急救人員必須熟練掌握的基本功。A-氣道Airway首先評(píng)估氣道是否通暢。檢查口腔異物、舌后墜、分泌物堵塞等情況。必要時(shí)清除異物、采用仰頭抬頦法或放置口咽通氣道。對(duì)疑似頸椎損傷者，務(wù)必在保持頸椎中立位的前提下操作。B-呼吸Breathing觀察胸廓起伏、呼吸頻率和深度，聽診雙肺呼吸音。評(píng)估是否存在呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度下降等情況。根據(jù)需要提供輔助通氣或高流量氧療，確保充足的氧合。C-循環(huán)Circulation檢查脈搏、血壓、皮膚顏色和溫度，評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。識(shí)別活動(dòng)性出血并立即止血，建立靜脈通路，預(yù)防和處理休克。循環(huán)穩(wěn)定是維持器官灌注的關(guān)鍵?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員正在對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行系統(tǒng)的ABC評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估流程能夠確保在緊急情況下不遺漏任何危及生命的問題，為患者爭(zhēng)取最大的生存機(jī)會(huì)。第二章止血技巧與包扎方法出血是創(chuàng)傷患者最常見也最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。大量失血可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致休克甚至死亡。掌握科學(xué)的止血技巧和包扎方法，是每位急救人員的必備技能。本章將詳細(xì)介紹各種止血方法的適應(yīng)癥、操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，包括直接加壓、止血帶使用、特殊部位止血等實(shí)用技術(shù)，幫助你在緊急情況下做出正確選擇。外傷止血的基本方法1直接加壓止血這是最基礎(chǔ)也是最有效的止血方法。使用無菌敷料或清潔布料直接按壓出血部位，持續(xù)施加壓力5-15分鐘。對(duì)于靜脈出血和毛細(xì)血管出血，90%以上的情況可通過此法控制。選擇吸水性好的敷料覆蓋傷口施加適度而持續(xù)的壓力避免頻繁揭開敷料查看2冰敷輔助止血冷敷可使血管收縮，減慢血流速度，有助于止血和減輕腫脹。將冰袋或冷敷包裹在毛巾中，放置在受傷部位周圍，每次15-20分鐘。注意避免直接接觸皮膚造成凍傷。3止血帶應(yīng)用當(dāng)直接加壓無法控制的嚴(yán)重動(dòng)脈出血時(shí)，止血帶是救命的最后手段。必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，注意綁扎位置（傷口近心端5-7厘米）和時(shí)間限制（不超過2小時(shí)），并做好詳細(xì)記錄。鼻出血急救步驟鼻出血是常見的急癥之一，雖然多數(shù)情況不嚴(yán)重，但處理不當(dāng)可能導(dǎo)致窒息或失血性休克。正確的處理方法可以快速有效地止血，避免并發(fā)癥。01正確體位讓患者安靜坐下，頭部微微前傾，避免仰躺。前傾姿勢(shì)可防止血液流入咽喉引起惡心或窒息，這是處理鼻出血最關(guān)鍵的一步。02捏鼻止血用拇指和食指捏住兩側(cè)鼻翼，持續(xù)施壓5-10分鐘。壓迫位置應(yīng)在鼻軟骨部位，力度適中。期間用口呼吸，不要頻繁松手查看。03鼻腔填塞用干凈的衛(wèi)生紙或紗布輕輕塞入出血側(cè)鼻孔，起到局部壓迫作用。填塞物不宜過深，以免損傷鼻腔黏膜。04冷敷降溫在額頭和鼻梁處放置冷毛巾或冰袋，促使血管收縮，輔助止血。冷敷時(shí)間每次10-15分鐘。05及時(shí)就醫(yī)如果10分鐘后仍未止血，或出血量大、反復(fù)發(fā)作，應(yīng)立即送醫(yī)院處理?？赡苄枰乔惶钊?、電凝或其他醫(yī)療干預(yù)。院前止血帶使用的最佳實(shí)踐適應(yīng)癥肢體嚴(yán)重動(dòng)脈出血，直接加壓無效多發(fā)傷患者需優(yōu)先處理其他致命傷肢體離斷或部分離斷戰(zhàn)場(chǎng)或?yàn)?zāi)難現(xiàn)場(chǎng)資源有限時(shí)禁忌癥靜脈出血或可通過加壓止血的情況頸部、軀干部位出血已存在肢體缺血或壞死操作要點(diǎn)選擇傷口近心端5-7厘米處，避開關(guān)節(jié)寬度至少5厘米，避免過細(xì)損傷組織擰緊至出血完全停止，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失用記號(hào)筆標(biāo)注綁扎時(shí)間持續(xù)監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)和感覺每2小時(shí)評(píng)估是否可放松，但需謹(jǐn)慎盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)??重要提示：止血帶使用不當(dāng)可能導(dǎo)致肢體壞死和永久性損傷。使用前務(wù)必確認(rèn)其他止血方法無效，并嚴(yán)格遵循操作規(guī)范。標(biāo)準(zhǔn)的止血帶綁扎示意圖。圖中清晰標(biāo)注了綁扎的正確位置（傷口近心端）、適當(dāng)?shù)乃删o度（以停止出血為準(zhǔn)）、以及時(shí)間記錄的重要性。正確的技術(shù)操作是保證止血效果和避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。第三章頭部創(chuàng)傷的急救護(hù)理頭部創(chuàng)傷是致死致殘率最高的創(chuàng)傷類型之一。顱腦損傷可能在短時(shí)間內(nèi)危及生命，也可能導(dǎo)致長期的神經(jīng)功能障礙。早期識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、正確處理頭皮傷口、及時(shí)評(píng)估顱內(nèi)損傷，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本章將重點(diǎn)講解頭部創(chuàng)傷的評(píng)估要點(diǎn)、危險(xiǎn)征象的識(shí)別、現(xiàn)場(chǎng)急救措施，以及顱腦創(chuàng)傷急性期的特殊護(hù)理問題。頭部創(chuàng)傷的危險(xiǎn)信號(hào)以下癥狀提示可能存在嚴(yán)重的顱腦損傷，需要立即送醫(yī)救治。任何頭部外傷后出現(xiàn)這些征象，都應(yīng)高度警惕，不可掉以輕心。意識(shí)障礙包括嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷或進(jìn)行性意識(shí)水平下降。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）持續(xù)下降是病情惡化的重要指標(biāo)。劇烈頭痛與嘔吐持續(xù)性或進(jìn)行性加重的劇烈頭痛，伴有噴射性嘔吐，提示顱內(nèi)壓增高。這是顱內(nèi)出血或腦水腫的典型表現(xiàn)。瞳孔異常一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失或雙側(cè)瞳孔大小不等，提示腦疝形成或顱神經(jīng)損傷，是極其危險(xiǎn)的征象。肢體功能障礙出現(xiàn)肢體無力、麻木、偏癱或抽搐發(fā)作，提示腦組織受損或顱內(nèi)血腫壓迫，需緊急神經(jīng)外科干預(yù)。顱底骨折征象耳鼻流血或流出清亮液體（腦脊液漏）、眼眶周圍瘀斑（熊貓眼征）或乳突區(qū)瘀斑（Battle征），提示顱底骨折。生命體征異常出現(xiàn)Cushing三聯(lián)征（血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則）或其他生命體征不穩(wěn)定，提示嚴(yán)重顱腦損傷。頭皮傷口處理止血措施頭皮血供豐富，出血往往較多。應(yīng)立即采用直接加壓止血法，用無菌敷料或清潔紗布緊壓傷口5-10分鐘。避免使用止血帶，以免損傷頭皮組織。清潔消毒用生理鹽水或清水沖洗傷口，去除污物和異物。用碘伏或其他消毒劑消毒傷口周圍皮膚，但避免消毒劑直接進(jìn)入深部傷口。覆蓋保護(hù)用無菌敷料覆蓋傷口，適度加壓包扎。包扎不宜過緊，以免影響頭部血液循環(huán)。傷口評(píng)估對(duì)于大面積撕裂傷、傷口邊緣不齊或深達(dá)骨膜的傷口，需要到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)縫合。延遲處理可能導(dǎo)致感染和愈合不良。??提示：頭皮傷口即使看起來不深，也可能伴有顱骨骨折或顱內(nèi)損傷。處理傷口的同時(shí)，務(wù)必評(píng)估患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況。顱腦創(chuàng)傷急性期凝血功能障礙顱腦創(chuàng)傷后早期常伴發(fā)凝血功能紊亂，包括創(chuàng)傷性凝血?。═IC）和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。這種凝血功能障礙會(huì)加重顱內(nèi)出血，形成惡性循環(huán)，顯著增加死亡率。1發(fā)生機(jī)制腦組織損傷釋放大量組織因子，激活凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)；同時(shí)低體溫、酸中毒和稀釋性凝血病共同作用，導(dǎo)致凝血功能失衡。2早期監(jiān)測(cè)入院后立即檢測(cè)凝血常規(guī)（PT、APTT、INR）、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原水平和凝血酶原時(shí)間。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)變化趨勢(shì)比單次數(shù)值更重要。3規(guī)范治療遵循2024年《顱腦創(chuàng)傷患者急性期凝血功能障礙診療中國專家共識(shí)》，早期使用氨甲環(huán)酸、補(bǔ)充凝血因子和血小板，糾正低體溫和酸中毒。4輸血策略必要時(shí)進(jìn)行成分輸血或大量輸血。建議按照紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1的比例輸注，避免稀釋性凝血病。第四章燒燙傷與化學(xué)灼傷急救燒燙傷和化學(xué)灼傷是日常生活和工作中常見的創(chuàng)傷類型。正確的早期處理可以明顯減輕損傷程度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，改善愈合質(zhì)量。而錯(cuò)誤的處理方法則可能加重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。本章將系統(tǒng)介紹燒燙傷的分度標(biāo)準(zhǔn)、急救五步法、化學(xué)灼傷的特殊處理，以及常見的急救誤區(qū)，幫助你在遇到這類傷害時(shí)做出正確反應(yīng)。燒燙傷分度及急救原則Ⅰ度燒傷（淺度）損傷深度：僅累及表皮層臨床表現(xiàn)：局部紅腫、疼痛明顯、無水泡形成、皮膚干燥愈合時(shí)間：3-7天可自愈，不留瘢痕處理方法：冷水沖洗或冷敷，涂抹燙傷膏，保持清潔干燥Ⅱ度燒傷（中度）損傷深度：累及真皮層，分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度臨床表現(xiàn)：有水泡形成、滲液較多、劇烈疼痛、創(chuàng)面濕潤愈合時(shí)間：淺Ⅱ度10-14天，深Ⅱ度3-4周，可能留有瘢痕處理方法：徹底清創(chuàng)、保留水泡、無菌包扎、及時(shí)就醫(yī)Ⅲ度燒傷（重度）損傷深度：全層皮膚壞死，可達(dá)皮下組織、肌肉甚至骨骼臨床表現(xiàn)：創(chuàng)面呈蠟白色或焦黑色、皮膚干燥如皮革、無痛覺（神經(jīng)末梢被破壞）愈合情況：需植皮手術(shù)，愈合后形成明顯瘢痕和功能障礙處理方法：立即送醫(yī)院，手術(shù)治療必不可少急救五步法：沖-脫-冷-覆-送1沖洗立即用流動(dòng)冷水沖洗傷處15-30分鐘，降低局部溫度，減輕熱力對(duì)組織的持續(xù)損傷2脫衣在水中小心去除衣物，如粘連嚴(yán)重則剪開衣物，切勿強(qiáng)行撕扯加重?fù)p傷3冷敷繼續(xù)冷水浸泡或冷敷30分鐘，直到疼痛明顯減輕。避免使用冰塊直接接觸4覆蓋用清潔紗布或干凈布料輕輕覆蓋傷口，保護(hù)創(chuàng)面，防止污染5送醫(yī)面積大、深度深或特殊部位（面部、關(guān)節(jié)、會(huì)陰）的燒傷應(yīng)立即就醫(yī)化學(xué)灼傷眼部急救化學(xué)物質(zhì)濺入眼睛是嚴(yán)重的急癥，處理是否及時(shí)直接關(guān)系到視力預(yù)后。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)可在數(shù)秒內(nèi)造成眼部組織的永久性損傷，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行沖洗。標(biāo)準(zhǔn)沖洗流程立即沖洗：不要等待任何準(zhǔn)備，第一時(shí)間用清水或生理鹽水沖洗傷側(cè)朝下：頭部偏向受傷一側(cè)，防止污染另一只眼睛流水沖洗：從眼睛內(nèi)角（鼻側(cè)）向外角沖洗，持續(xù)至少15-20分鐘翻開眼瞼：沖洗時(shí)翻開上下眼瞼，確保結(jié)膜囊徹底沖洗取出隱形眼鏡：如佩戴隱形眼鏡應(yīng)盡快取出??絕對(duì)禁忌：不要揉眼睛！揉眼會(huì)加重化學(xué)物質(zhì)對(duì)眼部組織的損害。沖洗完畢后應(yīng)立即遮蓋雙眼送醫(yī)院眼科處理。燒燙傷誤區(qū)警示民間流傳著許多錯(cuò)誤的燒燙傷處理方法。這些方法不僅無效，反而會(huì)加重傷情、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、影響后續(xù)治療。以下是最常見的幾種誤區(qū)：?涂抹醬油、牙膏這是最常見的錯(cuò)誤做法。醬油、牙膏等物質(zhì)不僅沒有治療作用，還會(huì)覆蓋創(chuàng)面影響醫(yī)生判斷傷情深度，且含有大量細(xì)菌，極易引起感染。清除這些物質(zhì)時(shí)還會(huì)造成二次損傷。?涂抹食用油、麻油油類物質(zhì)會(huì)在創(chuàng)面形成一層油膜,阻止熱量散發(fā),加重?zé)齻疃取Ｍ瑫r(shí)油脂會(huì)為細(xì)菌提供營養(yǎng),增加感染風(fēng)險(xiǎn),且后續(xù)清創(chuàng)極其困難。?涂抹草藥、偏方各種草藥、土方往往未經(jīng)消毒,含有大量微生物和雜質(zhì),極易導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至敗血癥。某些成分還可能引起過敏反應(yīng)或毒性反應(yīng)。?戳破水泡水泡未破時(shí),泡皮起到天然保護(hù)作用,防止細(xì)菌侵入。自行戳破會(huì)破壞這層屏障,導(dǎo)致感染和延遲愈合。應(yīng)保留完整泡皮,讓醫(yī)生專業(yè)處理。?使用冰塊直接敷雖然降溫是必要的,但冰塊直接接觸會(huì)造成冷損傷,加重組織壞死。應(yīng)使用流動(dòng)冷水或?qū)⒈鶋K包在毛巾中間接冷敷。?用力撕扯粘連衣物強(qiáng)行撕扯會(huì)帶下大片皮膚,造成更大創(chuàng)面。正確做法是用剪刀小心剪開衣物,或在水中慢慢分離,保留粘連部分等醫(yī)生處理。正確的做法只有一個(gè)：立即沖洗降溫,保持創(chuàng)面清潔,使用無菌或干凈敷料覆蓋,盡快就醫(yī)。任何其他物質(zhì)都不應(yīng)涂抹在燒燙傷創(chuàng)面上！第五章扭傷、脫臼與骨折護(hù)理骨骼肌肉系統(tǒng)損傷是創(chuàng)傷中最常見的類型,包括扭傷、脫臼和骨折等。雖然這類損傷通常不會(huì)立即危及生命,但處理不當(dāng)可能導(dǎo)致長期功能障礙甚至殘疾。正確的早期處理可以有效控制腫脹和疼痛,防止進(jìn)一步損傷,為后續(xù)治療創(chuàng)造良好條件。本章將介紹PRICE原則、骨折固定技術(shù)等實(shí)用知識(shí)。扭傷處理原則PRICEPRICE是處理急性軟組織損傷的國際通用原則,適用于扭傷、挫傷等閉合性損傷。正確應(yīng)用這五個(gè)步驟,可以有效減輕腫脹和疼痛,促進(jìn)康復(fù)。Protection保護(hù)立即停止活動(dòng),保護(hù)受傷部位免受進(jìn)一步損傷。使用護(hù)具、夾板或彈性繃帶適度固定患部,限制活動(dòng)范圍。避免負(fù)重或使用受傷肢體,必要時(shí)使用拐杖等輔助器具。Rest休息充分休息是組織修復(fù)的基礎(chǔ)。受傷后48-72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免任何可能加重?fù)p傷的活動(dòng)。但"休息"不等于完全不動(dòng),可以在疼痛允許的范圍內(nèi)進(jìn)行無負(fù)重的輕微活動(dòng),保持關(guān)節(jié)靈活性。Ice冰敷傷后72小時(shí)內(nèi)是冰敷的黃金時(shí)期。將冰袋包在毛巾中,每次冰敷15-20分鐘,每2-3小時(shí)一次。冰敷可使血管收縮,減少局部出血和滲出,控制腫脹。切記：72小時(shí)內(nèi)絕對(duì)禁止熱敷或按摩,否則會(huì)加重出血和腫脹！Compression壓迫使用彈性繃帶從傷處遠(yuǎn)端向近端適度加壓包扎。壓迫可以限制腫脹擴(kuò)散,提供支撐和穩(wěn)定。注意松緊適度：過松無效,過緊會(huì)影響血液循環(huán)。如出現(xiàn)肢體發(fā)紫、麻木、刺痛等情況應(yīng)立即松開。Elevation抬高將受傷部位抬高至心臟水平以上,利用重力作用減少血液和組織液流向受傷區(qū)域,從而控制腫脹。休息或睡眠時(shí)可用枕頭墊高患肢。抬高需持續(xù)進(jìn)行,不能僅在冰敷時(shí)才抬高。骨折急救要點(diǎn)識(shí)別骨折的征象疼痛與壓痛：骨折部位劇烈疼痛,按壓時(shí)疼痛加劇腫脹與淤血：局部迅速腫脹,皮下瘀血斑畸形：肢體出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)、短縮等異常形態(tài)異?；顒?dòng)：正常不能活動(dòng)的部位出現(xiàn)活動(dòng)骨擦音：活動(dòng)時(shí)可聽到或感到骨折端摩擦聲功能障礙：無法正常使用受傷肢體預(yù)防休克骨折尤其是大腿骨折可導(dǎo)致大量內(nèi)出血。注意保暖,給予心理安慰,密切觀察意識(shí)、脈搏、血壓等生命體征。如出現(xiàn)休克征象(面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱)應(yīng)立即平臥、抬高下肢、保暖并緊急送醫(yī)。固定原則先止血后固定：如有開放性傷口先控制出血固定范圍：應(yīng)包括骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)保持原位：不要試圖復(fù)位,保持傷肢原有位置夾板選擇：可使用木板、樹枝、雨傘、雜志等硬物軟墊保護(hù)：夾板與皮膚之間墊上毛巾等軟物綁扎方法：用繃帶或布條固定,先扎骨折上下端,再扎中間檢查循環(huán)：固定后檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)和感覺??重要提示：開放性骨折(骨折端刺破皮膚)應(yīng)用無菌敷料覆蓋傷口,不要將突出的骨折端推回,不要用水沖洗傷口。脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)應(yīng)多人協(xié)作,保持脊柱中立位,使用硬板擔(dān)架。眼睛外傷急救異物入眼的處理癥狀：眼內(nèi)有異物感、流淚、疼痛、睜眼困難禁忌：絕對(duì)不要揉眼睛！揉眼會(huì)使異物嵌入更深,造成角膜劃傷處理：輕輕閉眼,讓淚水自然沖刷；或用清水從內(nèi)眼角向外眼角沖洗；翻開眼瞼,用濕棉簽輕輕粘出表淺異物。如異物嵌入較深或?yàn)榻饘?、玻璃?不要自行取出,應(yīng)立即就醫(yī)化學(xué)物質(zhì)濺入眼睛處理：立即用大量清水或生理鹽水沖洗至少15-20分鐘,沖洗時(shí)翻開眼瞼確保徹底沖洗。不要用任何中和劑。沖洗后立即送眼科急診特殊情況：石灰等干性物質(zhì)應(yīng)先盡可能去除顆粒,再?zèng)_洗,否則遇水反應(yīng)會(huì)加重?fù)p傷眼球鈍挫傷癥狀：眼周腫脹、皮下瘀血、視力下降、眼內(nèi)出血處理：傷后24小時(shí)內(nèi)冷敷,每次15-20分鐘,減輕腫脹和止血；24小時(shí)后可熱敷促進(jìn)瘀血吸收。避免用力揉眼或按壓眼球,防止加重內(nèi)部損傷。立即就醫(yī)檢查是否有眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥眼球穿刺傷危險(xiǎn)性：這是最嚴(yán)重的眼外傷,可能導(dǎo)致失明處理原則：絕對(duì)不要嘗試拔出刺入物！拔出會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)容物脫出和大出血。用紙杯等容器保護(hù)受傷眼睛,避免壓迫；同時(shí)遮蓋健側(cè)眼睛,減少雙眼聯(lián)動(dòng)；保持患者安靜,平臥或半臥位,立即送醫(yī)院眼科特別提醒：穿刺傷必須遮蓋雙眼,因?yàn)榻⊙刍顒?dòng)會(huì)帶動(dòng)傷眼一起運(yùn)動(dòng),加重?fù)p傷第六章多發(fā)傷急救流程多發(fā)傷是指同一致傷因素同時(shí)或相繼造成兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官系統(tǒng)的損傷。這類患者傷情復(fù)雜、病情危重、死亡率高,需要采用系統(tǒng)化的評(píng)估和救治流程。多發(fā)傷救治成功的關(guān)鍵在于：快速識(shí)別致命傷、合理安排處理順序、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。本章介紹的三階段評(píng)估法是國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)流程。多發(fā)傷急救三階段第一階段：初始ABC評(píng)估與處理這是最關(guān)鍵的階段,目標(biāo)是識(shí)別和處理立即危及生命的問題。遵循氣道-呼吸-循環(huán)的優(yōu)先順序：A-氣道：評(píng)估氣道通暢性,清除異物,必要時(shí)建立人工氣道,頸椎損傷者同時(shí)固定頸椎B-呼吸：評(píng)估呼吸頻率、深度和對(duì)稱性,給予吸氧,處理張力性氣胸、開放性氣胸等立即致命的胸部傷C-循環(huán)：控制外出血,建立靜脈通路,評(píng)估休克,初始液體復(fù)蘇此階段應(yīng)在5-10分鐘內(nèi)完成,不追求徹底,以穩(wěn)定生命體征為目標(biāo)。第二階段：篩查最危及生命傷情在生命體征相對(duì)穩(wěn)定后,快速篩查可能危及生命的損傷并優(yōu)先處理：顱腦傷：評(píng)估意識(shí)水平(GCS評(píng)分)、瞳孔、肢體活動(dòng)胸部傷：檢查呼吸、聽診肺部、觀察頸靜脈、觸診胸壁腹部傷：觀察腹部外形、觸診有無腹膜刺激征、必要時(shí)超聲檢查骨盆傷：骨盆擠壓試驗(yàn)、檢查尿道口有無出血脊柱傷：檢查脊柱壓痛、神經(jīng)功能、保持固定根據(jù)篩查結(jié)果確定下一步處理重點(diǎn),如急診手術(shù)指征等。第三階段：系統(tǒng)排查隱匿傷情在重大傷情得到初步控制后,進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查,防止遺漏：頭面部：詳查頭皮、面部、眼耳鼻口頸部：再次評(píng)估氣管、血管、神經(jīng)胸腹部：前后左右全面檢查骨盆會(huì)陰：檢查骨盆穩(wěn)定性、會(huì)陰傷脊柱四肢：逐節(jié)檢查脊柱、每個(gè)關(guān)節(jié)和肢體背部：翻身檢查背部(保護(hù)脊柱)結(jié)合影像學(xué)檢查(X線、CT等)全面評(píng)估傷情,制定完整治療方案。三個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣,既有輕重緩急,又系統(tǒng)全面。關(guān)鍵是邊評(píng)估邊處理,動(dòng)態(tài)觀察,避免在某一環(huán)節(jié)耽擱過久而延誤救治時(shí)機(jī)。多發(fā)傷急救中的液體復(fù)蘇限制性液體復(fù)蘇策略傳統(tǒng)的"早期大量輸液"觀念已被摒棄?，F(xiàn)代創(chuàng)傷救治強(qiáng)調(diào)"限制性液體復(fù)蘇",即在出血未完全控制前,避免過度輸液。原理依據(jù)過度輸液會(huì)稀釋凝血因子,加重凝血功能障礙血壓過快升高可能沖開已形成的血凝塊,導(dǎo)致再出血大量晶體液可引起組織水腫、腹腔室隔綜合征等并發(fā)癥復(fù)蘇目標(biāo)維持"允許性低血壓"：收縮壓80-90mmHg,或平均動(dòng)脈壓60-65mmHg。在控制出血后再逐步恢復(fù)正常血壓。輸液方案選擇晶體液首選平衡鹽溶液(如乳酸林格液),避免大量使用生理鹽水導(dǎo)致高氯性酸中毒。初始快速輸注500-1000ml評(píng)估反應(yīng)。膠體液可考慮使用白蛋白等膠體液,但不推薦羥乙基淀粉類(可能加重凝血障礙和腎損傷)。輸血活動(dòng)性出血或血紅蛋白<70g/L時(shí)考慮輸紅細(xì)胞。嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)早期按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞:血漿:血小板(大量輸血方案)。止血藥物早期使用氨甲環(huán)酸(TXA)可顯著降低出血死亡率。推薦在傷后3小時(shí)內(nèi)使用,負(fù)荷量1g,繼以1g持續(xù)輸注8小時(shí)。真實(shí)案例分享車禍多發(fā)傷患者的成功救治案例背景：男性,35歲,高速公路車禍,被發(fā)現(xiàn)時(shí)意識(shí)不清,呼吸急促,面色蒼白,左胸部塌陷,腹部膨隆,左下肢明顯畸形?，F(xiàn)場(chǎng)急救(0-15分鐘)120急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),立即評(píng)估：氣道通暢但有舌后墜傾向,自主呼吸弱,脈搏細(xì)速120次/分,血壓80/50mmHg,初步判斷為多發(fā)傷合并失血性休克。處理措施：①頸椎保護(hù)；②清理口腔,放置口咽通氣道；③面罩吸氧；④左胸部初步固定；⑤建立兩路靜脈通路,快速輸注乳酸林格液500ml；⑥左下肢夾板固定；⑦整體搬運(yùn)至擔(dān)架,15分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)出發(fā)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中(15-35分鐘)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清,血壓回升至90/60mmHg,但仍有失血表現(xiàn)。提前通知醫(yī)院準(zhǔn)備急診手術(shù),告知初步傷情。醫(yī)院急診(35-60分鐘)到達(dá)醫(yī)院后創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)立即接診,再次ABC評(píng)估：氣道通暢,呼吸22次/分左側(cè)呼吸音減弱,血壓85/55mmHg,心率115次/分。緊急處理：①胸部X線示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?；②立即行胸腔穿刺引流出血性液體800ml,呼吸改善；③FAST超聲提示腹腔積液；④骨盆X線示骨盆骨折；⑤輸血并使用氨甲環(huán)酸；⑥聯(lián)系手術(shù)室準(zhǔn)備剖腹探查。手術(shù)及術(shù)后(60分鐘后)急診剖腹探查發(fā)現(xiàn)脾破裂、腸系膜撕裂,行脾切除、腸系膜修補(bǔ)、腹腔引流術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù),經(jīng)過10天治療,患者生命體征平穩(wěn),逐步康復(fù)。救治成功的關(guān)鍵因素快速反應(yīng)從發(fā)現(xiàn)到醫(yī)院僅用35分鐘,為救治贏得寶貴時(shí)間規(guī)范流程嚴(yán)格遵循ABC評(píng)估和分階段處理原則,先處理致命傷限制性復(fù)蘇控制輸液速度,避免過度輸液加重出血和凝血障礙團(tuán)隊(duì)協(xié)作院前院內(nèi)無縫銜接,多學(xué)科協(xié)作,提高救治效率早期止血及時(shí)使用氨甲環(huán)酸和輸血,控制凝血功能障礙第七章急救護(hù)理的心理支持與康復(fù)護(hù)理創(chuàng)傷患者的救治不僅僅是生理層面的,心理和情感支持同樣重要。創(chuàng)傷事件往往給患者帶來巨大的心理沖擊,可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、憤怒、否認(rèn)等各種情緒反應(yīng)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理應(yīng)該關(guān)注患者的整體需求,在提供專業(yè)醫(yī)療救治的同時(shí),給予充分的心理支持和人文關(guān)懷。康復(fù)期的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)同樣至關(guān)重要。心理護(hù)理要點(diǎn)穩(wěn)定情緒,建立信任創(chuàng)傷患者常處于驚恐、焦慮狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜、專業(yè)的態(tài)度,用溫和堅(jiān)定的語氣說話,給患者安全感。介紹自己的身份和將要進(jìn)行的操作,讓患者感到被尊重和重視。傾聽與共情允許患者表達(dá)感受和擔(dān)憂,認(rèn)真傾聽而不打斷或評(píng)判。用"我理解你現(xiàn)在很害怕""我們會(huì)竭盡全力幫助你"等話語表達(dá)共情和支持。肢體語言也很重要,如輕拍肩膀、握手等肢體接觸(在文化適宜的情況下)可傳遞溫暖。及時(shí)準(zhǔn)確的信息向患者簡明扼要地解釋傷情、處理措施和預(yù)后,減少因不了解而產(chǎn)生的恐懼。使用患者能理解的語言,避免醫(yī)學(xué)術(shù)語。同時(shí)要誠實(shí),不做無法兌現(xiàn)的保證,但強(qiáng)調(diào)積極的一面。家屬溝通與支持家屬也承受著巨大的心理壓力。及時(shí)、準(zhǔn)確地向家屬通報(bào)病情,回答疑問,指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委熀驼疹櫥颊摺９膭?lì)家屬陪伴和支持患者,但也要評(píng)估家屬的心理狀態(tài),必要時(shí)提供支持。減輕疼痛與不適疼痛是創(chuàng)傷患者最大的身心煎熬。及時(shí)評(píng)估疼痛程度,在醫(yī)囑范圍內(nèi)給予鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)采用非藥物方法如體位調(diào)整、分散注意力、放松訓(xùn)練等輔助鎮(zhèn)痛。舒適的環(huán)境(光線、溫度、噪音控制)也有助于緩解焦慮。識(shí)別與干預(yù)心理危機(jī)警惕急性應(yīng)激反應(yīng)和