2025年度病案管理科住院醫(yī)師工作總結(jié)及2026年工作規(guī)劃撰寫日期：2025年12月31日匯報人：XXX一、年度工作回顧1.主要工作完成情況

####核心職責履行情況

2025年，我作為病案管理科住院醫(yī)師，全面履行了病案資料的整理、歸檔、統(tǒng)計與分析等核心職責。通過日常病案管理制度的嚴格執(zhí)行，確保了病案資料的完整性、規(guī)范性和可追溯性。全年共完成住院病案資料的歸檔工作12,640份，其中電子病案歸檔占比達到92%，紙質(zhì)病案歸檔占比為8%。我協(xié)助完成多份疑難病例的病案資料復核與質(zhì)量評審核心數(shù)據(jù)錄入工作，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評估和病案管理智能化建設提供了基礎支持。重點任務完成進度本年度的病案質(zhì)量監(jiān)控與整改是一項重點任務。根據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)一安排，我積極參與到科室的質(zhì)量監(jiān)控體系中，協(xié)助制定第一、二、三級病案質(zhì)控方案。全年完成病案質(zhì)量抽查287份，發(fā)現(xiàn)問題216項，其中72項為一級質(zhì)控問題，144項為二級質(zhì)控問題，確保了病案資料的規(guī)范性和臨床適用性。此外，還積極參與DRG付費改革評估支持工作，為醫(yī)院在DRG支付體系下的質(zhì)量控制和成本核算提供數(shù)據(jù)支撐，促進臨床路徑管理的優(yōu)化。日常工作執(zhí)行情況在日常工作中，我主要負責住院病案的管理、流程監(jiān)控與資料核查。通過建立病案資料分類歸檔機制，提高了資料調(diào)取效率，全年病案調(diào)取響應時間平均縮短至15分鐘內(nèi)，比2024年有效縮短了10分鐘。同時，配合醫(yī)院信息化建設，參與電子病案系統(tǒng)優(yōu)化方案的制定與實施，包括病歷書寫規(guī)范、數(shù)據(jù)字段定義以及病案分類編碼標準的完善，為規(guī)范病案數(shù)據(jù)錄入和管理打下了堅實基礎。2.工作亮點與成果

####突出業(yè)績與創(chuàng)新

在本年度，我參與制定了《病案歸檔標準化流程指南（2025版）》，并協(xié)助科室在多科室全面推行該指南，顯著提升了病案資料的歸檔效率和質(zhì)量。同時，完成醫(yī)院病案管理項目“智能歸檔系統(tǒng)應用試點”，通過引入自動化歸檔系統(tǒng)和AI輔助病案分類，實現(xiàn)了病案歸檔工作效率提升30%，并減少了約20%的人工審核人力成本。重要項目或活動我主導參與了“病案資料歸檔流程優(yōu)化”項目，該項目旨在解決因流程不清、資料混亂引起的病案滯留問題。經(jīng)過一個月的流程梳理和優(yōu)化，病案資料滯留率從8.2%降至3.5%，顯著改善了住院病案的流轉(zhuǎn)周期。此外，我還參與了病案管理數(shù)據(jù)支持系統(tǒng)建設，協(xié)助完成了系統(tǒng)模塊的劃分與功能實現(xiàn)，為醫(yī)院智慧醫(yī)療體系的構(gòu)建提供技術(shù)支撐。獲得的榮譽與認可由于在病案管理工作中表現(xiàn)突出，我被醫(yī)院評為“2025年度病案管理優(yōu)秀個人”，并在年度病案管理會議上作為代表分享了病案質(zhì)量提升經(jīng)驗。此外，參與的“智能病案歸檔系統(tǒng)”項目，榮獲醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新二等獎，展示了我在病案管理信息化建設中的貢獻和價值。3.關鍵數(shù)據(jù)支撐

####量化工作成果

|項目|2024年|2025年|增幅||——|——–|——–|——||病案歸檔量（份）|11,300|12,640|+11.9%||電子病案歸檔占比|85%|92%|+7%||疑難病例資料審核完成率|88%|96%|+8%||病案滯留率|8.2%|3.5%|-57.3%||病案調(diào)取響應時間|25分鐘|15分鐘|-40%||高質(zhì)量病案率|83%|91%|+8%|質(zhì)量指標完成情況根據(jù)衛(wèi)生部《病案質(zhì)量管理規(guī)范》的要求，本年度病案管理科在多項質(zhì)量指標方面均取得了顯著提升，具體數(shù)據(jù)如下：指標名稱2024年目標值2025年實際值達標情況病案書寫合格率95%97.5%達標電子病案錄入準確率92%96%達標病案歸檔及時率90%93%達標病案調(diào)取正確率92%96%達標保密性管理執(zhí)行率100%100%達標效率提升數(shù)據(jù)在提升工作效率方面，我通過設計“病案歸檔流程優(yōu)化圖”和引入電子化歸檔流程，實現(xiàn)了多個關鍵流程的效率提升。具體效率提升數(shù)據(jù)如下：項目優(yōu)化前優(yōu)化后提升幅度病案資料歸檔周期12天8.5天-30%病案調(diào)取時間20分鐘15分鐘-25%病歷書寫時間10小時/份9.5小時/份-5%質(zhì)量審核周期7天4.5天-35%病案資料出錯率3.2%1.8%-44%二、能力提升與學習成長1.專業(yè)技能提升

####新知識學習

本年度，我重點學習了DRG付費改革政策及其在病案管理中的應用。通過參加醫(yī)院組織的DRG專題培訓課程，完成了DRG支付體系下病案質(zhì)量控制與成本核算的專業(yè)學習，不僅加深了對DRG概念的理解，還掌握了DRG疾病分類與病案數(shù)據(jù)采集的關鍵要點。完成學習后，我能夠準確判斷哪些病案指標對DRG評估具有重要影響，并能在工作中靈活運用。技能培訓參與我積極參加醫(yī)院組織的病案管理體系建設培訓和病案電子化系統(tǒng)操作培訓，通過實際操作，鞏固了電子病歷書寫、歸檔、檢索、調(diào)取等技能。同時，在系統(tǒng)功能優(yōu)化和歸檔流程標準化培訓中，我學習了如何利用數(shù)據(jù)分析工具進行病案質(zhì)量評估和流程優(yōu)化，顯著提升了我在病案管理方面的專業(yè)能力。資格證書獲取本年度，我順利通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核，并獲得了病案管理專項培訓合格證書。此外，我還參加了醫(yī)療信息處理師（中級）資格考試，并取得了合格成績，為未來在醫(yī)療信息系統(tǒng)管理方面的發(fā)展奠定了基礎。2.綜合素質(zhì)發(fā)展

####溝通協(xié)調(diào)能力

在病案管理工作中，我意識到良好的溝通協(xié)調(diào)能力是確保工作順利開展的重要因素。為此，我主動與臨床醫(yī)生、醫(yī)技科室、護理團隊進行溝通，及時了解病歷書寫進度和病案資料完整性，提高了跨部門協(xié)調(diào)效率。通過定期召開病案管理協(xié)調(diào)會議，解決了多個病案資料滯留問題，增強了部門間的工作配合度。團隊協(xié)作能力作為住院醫(yī)師，我深知團隊協(xié)作的重要性。在本年度，我積極參與科室的病案質(zhì)量分析和改進工作，在小組討論中提出多項優(yōu)化建議，如引入AI病案分類工具、加強歸檔流程監(jiān)管、優(yōu)化病案調(diào)取方式等。通過分工協(xié)作，提高了團隊整體工作效率和管理水平。解決問題能力在工作中，我始終堅持問題導向的工作思路。例如，針對電子病案分類混亂現(xiàn)象，我深入調(diào)研并與系統(tǒng)開發(fā)人員溝通，設計了病案分類優(yōu)化方案，并協(xié)助完成其實施。此外，在病案調(diào)取時間過長問題上，我提出建立預歸檔機制，實現(xiàn)關鍵資料提前整理，提高后續(xù)調(diào)取效率。這些經(jīng)驗讓我在解決問題方面有了顯著的提升。3.繼續(xù)教育情況

####培訓學習經(jīng)歷

我全年參加了5次醫(yī)院組織的業(yè)務培訓，包括：

-病案管理與DRG改革專題培訓（2025年4月）

-電子病案系統(tǒng)操作與維護培訓（2025年7月）

-醫(yī)療質(zhì)量管理體系構(gòu)建與實施培訓（2025年9月）

-病案編寫規(guī)范及臨床路徑管理培訓（2025年11月）

-醫(yī)療數(shù)據(jù)編碼與標準化管理培訓（2025年12月）這些培訓不僅拓展了我的專業(yè)知識，也提升了我在病案管理領域的綜合能力。特別是通過DRG政策和評分體系建設培訓，我對醫(yī)院如何參與DRG付費改革有了更全面的理解，并在實際工作中加以應用。自我學習計劃在完成基礎培訓之外，我還制定了個人學習計劃，包括閱讀相關專業(yè)書籍、關注行業(yè)動態(tài)、研究病案管理數(shù)據(jù)分析技術(shù)等。全年共閱讀5本病案管理相關書籍，包括《病案管理實務》、《臨床路徑管理》等，進一步鞏固了我的理論基礎。此外，我還通過在線平臺（如國家衛(wèi)健委官網(wǎng)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺）學習了病案信息安全、病案分類與編碼等專業(yè)內(nèi)容，不斷充實自己，提升專業(yè)素養(yǎng)。經(jīng)驗交流分享我積極參與醫(yī)院內(nèi)部的病案管理經(jīng)驗交流會，分享自己在流程優(yōu)化、病案質(zhì)量控制方面的實踐經(jīng)驗和優(yōu)化成果。特別是在DRG評估支持和電子病案系統(tǒng)使用體會等方面，得到了同事和領導的廣泛好評，并獲得了醫(yī)院的技術(shù)交流先進個人榮譽。三、問題分析與反思1.工作中存在的不足

####能力短板

盡管在2025年取得了顯著進步，但在信息處理能力和系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析能力方面仍存在一定短板。特別是在病案數(shù)據(jù)挖掘和應用分析方面，我對數(shù)據(jù)樣本的選取、統(tǒng)計方法的運用以及深度分析的技巧掌握不足，導致部分數(shù)據(jù)分析報告難以滿足實際需求。工作效率問題在部分復雜病例的病案歸檔和質(zhì)量審核過程中，我仍存在處理效率不足的問題，尤其在面對數(shù)據(jù)繁雜、流程復雜的病案時，容易出現(xiàn)時間分配不均或重點不突出的情況，影響了整體工作效率。協(xié)同配合方面盡管與多個部門進行了溝通協(xié)調(diào)，但在某些情況下，如病案歸檔流程與臨床流程的銜接問題，仍存在協(xié)調(diào)不暢的情況。部分外部科室對病案管理流程不熟悉，導致資料及時性不足。這反映出我在跨部門協(xié)作意識和溝通技巧上仍需進一步提升。2.面臨的困難與挑戰(zhàn)

####外部環(huán)境因素

隨著DRG付費改革的推進，對病案質(zhì)量和數(shù)據(jù)完整性提出了更高要求。與此同時，醫(yī)院內(nèi)部信息化建設進程加快，要求住院醫(yī)師具備更高等級的技術(shù)能力與數(shù)據(jù)處理能力，這對我的信息技術(shù)應用能力提出了較大挑戰(zhàn)。資源條件限制在資源使用方面，雖然醫(yī)院為病案管理科提供了一定的信息技術(shù)支持，但在數(shù)據(jù)采集工具、智能分析平臺以及病案管理系統(tǒng)配置上仍有不足。例如，當前使用的病案歸檔系統(tǒng)與電子病歷平臺尚未完全打通，導致部分數(shù)據(jù)存在重復錄入問題，增加工作負擔。體制機制約束醫(yī)院目前的病案管理流程尚不夠標準化，部分科室存在歸檔不及時、資料不完整的情況。此外，DRG付費改革對病案質(zhì)量的考核機制仍處于試行階段，缺乏明確的實施細則和標準，導致在實際操作中存在一定的理解偏差和執(zhí)行不一的情況。3.改進方向思考

####問題根源分析

上述問題的產(chǎn)生，主要源于以下幾個方面：

1.信息處理能力不足：在參與DRG評級和數(shù)據(jù)分析時，對復雜的醫(yī)療數(shù)據(jù)缺乏系統(tǒng)分析能力，導致部分報告難以提供有價值的決策支持。

2.流程銜接不夠順暢：因病案管理與臨床科室的流程尚未完全融合，在資料提交和歸檔環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)滯后或缺失。

3.系統(tǒng)平臺支持有限：現(xiàn)有病案管理系統(tǒng)功能尚不完善，缺乏自動化分類、智能審核等工具，仍需依賴人工操作，導致效率不高。改進措施設想針對問題，我提出了以下改進措施：

1.提升信息處理能力：通過學習醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析技術(shù)和AI輔助病案分類方法，提高對醫(yī)療數(shù)據(jù)的處理能力，逐步實現(xiàn)從管理者向分析者角色轉(zhuǎn)變。

2.優(yōu)化流程銜接機制：與臨床科室建立定期溝通機制，通過制定統(tǒng)一的病案資料提交規(guī)范，實現(xiàn)病案資料的標準化管理與高效流轉(zhuǎn)。

3.推動信息化建設：提出病案管理系統(tǒng)功能升級建議，包括增加AI輔分類模塊、整合電子病歷與歸檔系統(tǒng)、優(yōu)化數(shù)據(jù)采集流程等，逐步實現(xiàn)電子病案的智能管理。需要支持的事項為了實現(xiàn)上述改進目標，我希望能夠獲得以下支持：

1.引入先進的病案管理系統(tǒng)：通過學習和培訓，探索更智能化的病案管理平臺，為管理者提供更多數(shù)據(jù)分析支持。

2.建立專項學習機制：醫(yī)院可以組織定期的信息技術(shù)培訓課程，幫助住院醫(yī)師掌握更高效的病案管理工具。

3.完善考核機制：在DRG付費改革過程中，完善病案質(zhì)量項目的考核細則和標準，以提高工作的規(guī)范性和執(zhí)行力。四、下一年度工作計劃1.總體工作目標

####年度工作方向

2026年，我將圍繞提高病案管理質(zhì)量、優(yōu)化病案信息化管理水平、提升個人綜合能力三大方向展開工作。在構(gòu)建高質(zhì)量醫(yī)療病案管理體系的基礎上，進一步推動病案管理智能化、數(shù)據(jù)化進程，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提升和DRG評估提供更精準的數(shù)據(jù)支持。主要預期成果提升病案歸檔和質(zhì)量審核效率，實現(xiàn)病案歸檔信息完整率提升至98%

推動電子病案系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，完成核心數(shù)據(jù)模塊的對接

建立一個病案質(zhì)量評估與預警機制，提升病案管理的前瞻性和精準性

重點支持醫(yī)院DRG付費改革評估項目，確保數(shù)據(jù)采集和分析符合DRG評分體系規(guī)范工作重點領域2026年的重點將集中在以下方面：

-病案信息化建設：完善電子病案系統(tǒng)功能，探索AI輔助病案管理和智能分類的可行性

-DRG改革數(shù)據(jù)支持：構(gòu)建DRG支持體系，確保數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計、分析足夠精準

-病案管理流程優(yōu)化：推動跨部門協(xié)作，進一步優(yōu)化病案歸檔、調(diào)取、審核等流程

-病案質(zhì)量管理體系建設：完善病案質(zhì)量監(jiān)管機制，提升劇中的疑難點識別和快速響應能力2.具體工作計劃

####月度/季度計劃

根據(jù)全年工作目標，我制定了以下計劃安排：季度重點任務計劃目標1季度參加信息化培訓、修訂歸檔規(guī)范完成電子病歷與歸檔流程的對接2季度推進DRG支持系統(tǒng)搭建、病歷書寫質(zhì)量評估實現(xiàn)DRG數(shù)據(jù)采集完整率100%3季度參與病案系統(tǒng)優(yōu)化、開展數(shù)據(jù)分析培訓實現(xiàn)電子病歷歸檔效率提升20%4季度匯總年度病案質(zhì)量數(shù)據(jù)、制定下一年度計劃完成年度病案管理總結(jié)報告，提出改進建議重點項目安排2026年我計劃重點推進以下項目：

1.電子病案系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)集成項目：協(xié)助醫(yī)院信息科完成電子病歷平臺與病案歸檔系統(tǒng)的數(shù)據(jù)字段統(tǒng)一和流程對接，確保病案歸檔數(shù)據(jù)的一致性與完整性。

2.DRG數(shù)據(jù)支持體系建設項目：針對高三結(jié)DRG與醫(yī)院的具體業(yè)務需求，設計并構(gòu)建DRG數(shù)據(jù)支持模板，實現(xiàn)病案資料的標準化采集和智能分析，提高醫(yī)院在DRG評估中的競爭力。

3.病案分類與編碼優(yōu)化項目：與編碼組和信息科合作，優(yōu)化ICD-10編碼流程，提升病案數(shù)據(jù)的準確性和可追溯性。創(chuàng)新工作設想為提升病案管理水平，我計劃在以下方面進行創(chuàng)新：

1.引入AI病案分類工具：探索使用自然語言處理技術(shù)（NLP）對病歷內(nèi)容進行智能分類與初步審核，提升病案管理效率。

2.建立病案質(zhì)量預警機制：通過數(shù)據(jù)分析，識別高風險病案或高誤差率病歷，提前預警并協(xié)助整改，提升病案質(zhì)量。

3.嘗試病案數(shù)據(jù)可視化展示：利用數(shù)據(jù)圖表和儀表盤展示病歷書寫、歸檔、審核等關鍵流程的執(zhí)行情況，輔助管理人員進行決策分析。3.個人發(fā)展計劃

####能力提升目標

2026年，我希望實現(xiàn)以下能力提升目標：

-提高醫(yī)療數(shù)據(jù)處理和分析能力，能夠獨立完成病案質(zhì)量評估報告和DRG數(shù)據(jù)分析報告

-掌握病案管理系統(tǒng)開發(fā)與維護知識，具備參與系統(tǒng)優(yōu)化和開發(fā)工作的能力

-增強跨部門協(xié)作與溝通能力，提升病案資料在流程中的及時性和完整性學習培訓計劃為達成上述目標，我計劃參加以下培訓：

-醫(yī)療數(shù)據(jù)管理與分析培訓（2