(2025年)手術部位感染預防與控制考試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于手術部位感染（SSI）的核心危險因素？A.患者術前血糖控制不佳（空腹血糖8.5mmol/L）B.手術時間超過3小時C.術中使用一次性無菌手術衣D.術前2小時備皮采用剃毛法答案：C2.根據《手術部位感染預防與控制指南（2024年版）》，清潔-污染手術（Ⅱ類切口）預防使用抗菌藥物的最佳停藥時間是？A.術后24小時B.術后48小時C.術后72小時D.手術結束后即停藥答案：A3.關于手術中體溫管理，正確的做法是？A.為減少術中出血，將室溫維持在18-20℃B.對全身麻醉患者，使用充氣式保溫毯維持核心體溫≥36℃C.輸入未加溫的庫存血（4℃）以避免患者過熱D.腹腔鏡手術中使用未加溫的沖洗液（20℃）答案：B4.某患者行髖關節(jié)置換術（Ⅰ類切口），術前皮膚準備錯誤的是？A.術前晚使用4%氯己定沐浴露清潔手術區(qū)域B.術晨使用電動剪毛器去除手術部位毛發(fā)C.備皮后立即用無菌巾覆蓋手術區(qū)域D.術前12小時用剃毛刀刮除術區(qū)毛發(fā)答案：D5.下列哪種情況需重新進行手衛(wèi)生？A.穿無菌手術衣后調整手套位置B.術中接觸患者非感染區(qū)域后C.無菌器械掉落地面后更換器械D.術者手套被縫針刺破后更換手套答案：D6.關于手術室空氣潔凈度要求，錯誤的是？A.Ⅰ類切口手術應在百級潔凈手術室進行B.潔凈手術室靜態(tài)空氣菌落數≤5CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）C.連臺手術之間需進行30分鐘空氣自凈D.感染手術結束后需采用紫外線照射60分鐘消毒答案：D7.預防SSI的圍手術期血糖控制目標是？A.空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小時≤8.0mmol/LB.空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/LC.術中及術后24小時血糖≤10.0mmol/LD.術中血糖≥6.0mmol/L以避免低血糖答案：C8.關于手術部位皮膚消毒，正確的操作是？A.消毒范圍應至少包括手術切口周圍10cm區(qū)域B.由外向內環(huán)形消毒感染傷口C.使用碘伏消毒時需待其完全干燥后鋪巾D.嬰幼兒手術區(qū)域使用酒精消毒答案：C9.下列哪項不屬于SSI的臨床診斷標準？A.切口出現膿性分泌物B.切口深部組織穿刺抽到膿液C.體溫≥38℃伴白細胞計數升高D.切口裂開需再次縫合答案：D10.預防SSI的術前去定植措施中，正確的是？A.對MRSA定植患者術前3天開始鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏B.所有患者術前均需進行全身抗菌藥物沐浴C.去定植僅適用于清潔手術患者D.術前1天使用普通肥皂清潔皮膚即可答案：A11.關于手術器械滅菌，錯誤的是？A.耐熱器械首選壓力蒸汽滅菌B.內鏡可采用環(huán)氧乙烷滅菌C.植入物滅菌需進行生物監(jiān)測D.緊急情況下可使用2%戊二醛浸泡30分鐘快速滅菌答案：D12.術中減少異物殘留的措施不包括？A.使用顯影紗布B.嚴格執(zhí)行器械清點制度C.腹腔鏡手術使用可吸收夾D.關閉體腔前雙人核對器械數目答案：C13.下列哪種情況需延長預防用抗菌藥物時間？A.手術時間2小時B.患者有糖尿病病史C.術中出血量500mlD.植入人工關節(jié)答案：D14.關于術后切口管理，錯誤的是？A.滲液較多的切口使用吸收性敷料B.拆線后24小時內保持切口干燥C.懷疑感染時立即拆除全部縫線D.清潔切口術后24小時可去除敷料答案：C15.SSI的病原學特點中，最常見的革蘭陽性菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動桿菌答案：A二、填空題（每空1分，共20分）1.手術部位感染分為______、深部組織感染、器官/腔隙感染三類。答案：淺表切口感染2.預防用抗菌藥物應在切皮前______分鐘內靜脈輸注，萬古霉素或氟喹諾酮類需在______小時前給藥。答案：30-60；1-23.手術室溫度應維持在______℃，濕度______%，以降低SSI風險。答案：22-25；40-604.術前備皮最佳時間為______，推薦使用______去除毛發(fā)。答案：手術當日；電動剪毛器5.術中沖洗液應加溫至______℃，以減少低體溫導致的SSI風險。答案：376.植入物手術預防用抗菌藥物需覆蓋______（列舉2種）等常見致病菌。答案：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌7.糖尿病患者術前HbA1c應控制在______以下，以降低SSI風險。答案：7.0%8.清潔手術預防用抗菌藥物使用率應≤______%，使用時間不超過______小時。答案：30；249.手術室空氣凈化系統(tǒng)需在手術開始前______分鐘開啟，連臺手術間隔需至少______分鐘自凈。答案：30；3010.術后切口觀察應重點關注______、______、______等感染跡象。答案：紅腫、滲液、疼痛三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述手術部位感染（SSI）的危險因素分層。答案：①患者因素：高齡（＞65歲）、糖尿?。ㄑ强刂撇患眩⒎逝郑˙MI＞30）、營養(yǎng)不良（白蛋白＜30g/L）、免疫抑制（激素/化療）、術前住院時間長（＞7天）；②手術因素：手術時間＞3小時、切口類型（Ⅲ/Ⅳ類切口）、術中失血量＞1500ml、異物植入（人工材料/假體）、無菌操作不規(guī)范（手套破損/器械污染）；③環(huán)境因素：手術室空氣潔凈度不達標（如百級手術間菌落數超標）、器械滅菌不合格。2.術前皮膚準備的核心要點有哪些？答案：①備皮時間：首選手術當日，避免術前24小時以上備皮；②備皮方式：禁用剃毛刀，推薦使用電動剪毛器或不剃毛（僅去除影響手術的過長毛發(fā)）；③清潔方法：術前晚使用4%氯己定沐浴露清潔手術區(qū)域（敏感部位可用碘伏），避免使用普通肥皂；④特殊處理：毛發(fā)稀疏部位無需備皮，需備皮時動作輕柔避免皮膚損傷；⑤覆蓋保護：備皮后立即用無菌巾覆蓋手術區(qū)域，減少暴露污染。3.術中預防SSI的體溫管理措施包括哪些？答案：①環(huán)境控制：手術室溫度維持22-25℃，濕度40-60%；②患者保溫：使用充氣式保溫毯（覆蓋非手術區(qū)域）、加熱床墊、循環(huán)水升溫服；③液體加溫：輸入的血液、補液、沖洗液均需加溫至37℃（腹腔鏡沖洗液溫度37-40℃）；④麻醉管理：避免過度通氣導致熱量丟失，控制麻醉深度減少血管擴張；⑤監(jiān)測：每30分鐘監(jiān)測核心體溫（食管/膀胱溫度），維持≥36℃，低于36℃時啟動主動復溫。4.簡述導管相關SSI的預防策略。答案：①置管時機：盡量在手術結束時放置引流管，避免術前/術中過早放置；②導管選擇：使用細孔徑、低摩擦系數的硅膠引流管，減少組織損傷；③置管位置：避開手術切口，經遠離切口的健康皮膚引出；④固定與護理：妥善固定防止移位，每日觀察引流液性狀（渾濁/膿性提示感染），嚴格無菌操作更換敷料；⑤拔管指征：術后24-48小時引流量＜10ml時盡早拔除，避免長期留置（＞5天感染風險顯著增加）；⑥抗菌處理：高風險患者可使用含銀離子或氯己定涂層的引流管。5.術后SSI的早期識別與處理原則。答案：①早期識別：術后3-5天出現切口紅腫（范圍＞2cm）、局部皮溫升高、疼痛加劇、滲液（膿性/渾濁）、體溫＞38.5℃伴白細胞計數＞12×10?/L或中性粒細胞比例＞85%；②病原學檢測：取滲液/穿刺液做細菌培養(yǎng)+藥敏，必要時行血培養(yǎng)；③處理原則：表淺感染：拆除部分縫線充分引流，生理鹽水或含銀離子溶液沖洗，覆蓋吸收性敷料；深部感染：超聲/CT定位膿腫，穿刺引流或切開清創(chuàng)，避免盲目擴大切口；全身治療：根據藥敏調整抗菌藥物（原預防用藥無效時升級為廣譜抗生素），控制基礎疾?。ㄈ缪?、低蛋白血癥）；④預防擴散：感染切口用防水敷料覆蓋，接觸患者前后嚴格手衛(wèi)生，器械單獨處理并雙倍消毒。四、案例分析題（共10分）患者男性，68歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工全髖關節(jié)置換術（Ⅰ類切口）。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖7.8-9.2mmol/L，HbA1c7.5%），高血壓病史5年（規(guī)律服藥，血壓130/80mmHg）。術前1天在病房用剃毛刀刮除右髖部毛發(fā)，未覆蓋。術中麻醉時間2.5小時，手術時間150分鐘，術中體溫最低35.6℃（未采取保溫措施），輸注未加溫庫存血200ml。術后第3天，患者主訴切口疼痛加重，體溫38.8℃，檢查見切口周圍紅腫（范圍約5cm），有淡黃色滲液。問題：1.分析該患者發(fā)生SSI的可能危險因素（4分）。2.提出針對性的預防改進措施（6分）。答案：1.危險因素：①患者因素：糖尿病（血糖控制不佳，HbA1c＞7%）、高齡（68歲）；②術前因素：備皮方式錯誤（使用剃毛刀）、備皮時間過早（術前1天）、備皮后未覆蓋導致污染；③術中因素：低體溫（核心體溫＜36℃）、未加溫輸血（增加低體溫風險）、手術時間＞2小時（150分鐘接近3小時閾值）；④潛在因素：人工關節(jié)植入（異物增加感染風險）。2.改進措施：①術前管理：調整降糖方案，術前3天將空腹血糖控制在≤7.8mmol/L，HbA1c＜7%；術前當日使用電動剪毛器備皮，備皮后立即用無菌巾覆蓋；對糖尿病患者術前3天開始鼻腔去定植（莫匹羅星軟膏）；②術中管理：使用充氣式保溫毯維持核心體溫≥36℃，輸注液體/血液